乳腺癌的中医证候及其治法

乳腺癌的中医证候及其治法

云南省中医医院肿瘤科吴继萍[5]等《乳腺癌中医证型学研究》，对105 例女性乳腺癌患者的中医证型学进行回顾性分析研究，根据中医辨证分型设计表格观察纳入病例的分布情况，发现乳腺癌患者主要涉及脾肾肝三个脏器，中医辨证本虚多见脾肾气虚型、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴亏虚四种证型，其主要集中在脾肾气虚与气阴亏虚两个证型，在本虚的基础上兼夹有血瘀、气滞、痰湿、热毒;肝脾肾正气不足是本病主要发病的内在因素。

结果显示:105 例女性患者中以脾肾气虚、气阴亏虚最为多见，兼以进行内分泌治疗为最多，脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴亏虚四种证型进行比较，显示内分泌治疗的患者常见气阴两虚型，晚期患者气阴两虚常合并热毒证。

本虚诊断标准

1、脾肾气虚型:腰膝酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少，脘胀，便溏，尿频或夜尿多，或重听耳鸣，舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉细。治以疏肝解郁，化痰散瘀。方用逍遥散加减。

2、脾肾阳虚型:面色苍白，畏寒肢冷，喜暖，少气乏力，腹胀便溏，下肢浮肿，舌苔淡白，脉沉迟细。治以温补脾肾，祛邪抗癌，方用四君子汤合四神丸加味；或者参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）合四神丸加减。

3、肝肾阴虚型:眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，腰膝酸软，潮热盗汗，形体消瘦，月经不调，舌红少苔，脉弦细数。治以补肝益肾，调理冲任。方用二仙汤合逍遥散加减。

4、气阴两虚型:头晕目眩，面色白，神疲乏力，潮热盗汗，心悸失眠，腰膝酸软，肢节疼痛，烦躁易怒，胸闷，头痛，情志异常，记忆力减退，舌红少津，苔薄黄，脉沉细数。治以健脾养胃，养血和营。方用香贝养荣汤加减。

5、毒热炽盛型（癌毒炽盛，邪浊蕴结型）： 可触及乳房、腋下有坚硬肿块，皮下结节累累，甚则破溃，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛，性情急躁易怒，胁肋攻窜刺痛，舌暗红苔薄黄，脉弦滑数。治以调补气血，祛邪扶正，解毒散结。方用化岩汤合香贝养荣汤加减。

表实诊断标准：

①痰湿:舌苔白腻，口粘不欲饮，脉濡细。

②气滞:胸胁胀痛，嗳气，情志不稳或抑郁不畅，可见疼痛但部位不固定，苔薄，脉细。

③血瘀:面色晦暗，痛处固定，肌肤甲错，舌质青紫或有瘀点、瘀斑。

④热毒:尿赤便秘，口舌焦干少津，舌红少苔，脉数。

刘丽云[7]运用中医文献学方法，对古今医家关于乳腺癌的病名、病因病机、相关症状体征、诊断、辨证治疗、预后、养生等方面进行了系统的梳理，发现古今对乳腺癌的治疗均重视补益气血药、理气解郁药的应用，使用祛风通络药、以毒攻毒药均很少；在此基础上，古今方重视清热解毒和活血化瘀，古人偏于温里补脾而今人偏于温补肾阳。提出乳腺癌的基本防治思路：未病先防，既病防变；扶正以补益气血为要，益气健脾贯穿始终；以多法祛邪，勿过于清热；慎用以毒攻毒药。古代医家提出了扶正固本、补益气血、活血化瘀，疏肝理气，清热解毒等治法,至今依然在有效使用中。

吴继萍[4]等研究发现乳腺癌主要涉及脾肾肝三个脏器，肝脾肾正气不足是本病的主要发病内在因素，而痰湿、气滞、血瘀、热毒为乳腺癌发病的常见外在因素。《难经》曰:“四季脾旺不受邪”。乳腺癌证候虚实夹杂、阴阳气血失衡在整个乳腺癌中贯穿始终。脾肾为先后天的关系，先天不足、后天失养，肝肾为母子关系，肝肾同源，母病可以及子，最终累及肝脾肾同病，终至气阴亏虚，虚热内生。肝脾肾兼顾是治疗本病的关键。

【参考文献】

[1].周宜强，实用中医肿瘤学[M].北京:中医古籍出版社,2006. 1 :375 —376.

[2.吴艾平、 章永红。乳腺癌的中医药研究概况[J]。贵州中医学院学报。2010年5月第32卷第3期。

[2].周维顺，郭勇，谢长生。略论乳腺癌的诊治原则[Jl.浙江中医学院学报,1995,(4).

[4].武自力，金静愉。治疗乳腺癌经验.四川中医,2007(4):5.

[5].吴继萍，石朝玉，冯妮，李晓晨。乳腺癌中医证型学研究[J]。光明中医2010 年10 月第25 卷第10 期。

[6].秦海洸，唐汉钧教授治疗乳腺癌辨证思路与用药经验[J].中西医结合学报，2007，07(4):297.

[7] 刘丽云. 乳腺癌证治的中医文献研究[R]. 北京中医药大学.2008.