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基于古代文献对乳腺癌的理论认识 中国古代医家通过长期大量的临床实践，对乳腺癌这种疾病已有较深刻的认识，对该病的防治也积累了许多宝贵经验。本文旨在通过查阅与乳腺癌相关的古代文献资料，从病名、病因病机、治法和用药几个方面对古代文献相关论述进行收集分析和梳理，揭示历代医家对该病认识的总体规律，为临床治疗乳腺癌提供理论基础和更开阔的辨治思路。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在全世界范围内约占女性恶性肿瘤总数的21％，每年有120万人患病，50万人致死，发病率和死亡率居妇女各类恶性肿瘤之首，并以每年0.3％～8％的速度增长。目前我们对乳腺癌的发病机制并不能准确地解释，也不能完全说明它发展与转归的规律，手术、放化疗及内分泌治疗等都有一定的局限性，但中医药在治疗乳腺癌方面有其独到的优势，其作用不可忽视。笔者选取“乳岩”“乳腺癌”“古代文献研究”等为关键词，在数据库中检索及整理出相关文献21篇，并且参考了《黄帝内经》《伤寒论》，以及晋隋唐、宋金元、明清至民国时期的经典著作28部，通过对这些文献及著作进行整理汇总，得出如下结论。 一、对乳腺癌病名的认识 中医古典文献中对于乳腺癌的命名有许多，如乳石痈、石奶、翻花奶、乳栗、乳岩、奶岩等，此外也有乳房相关疾病病名的记载，如“妒乳”“乳癖（痞）”“乳核”“乳疳”“乳衄”等。但对于乳腺癌来说大致可分为“痈”和“岩”两类概念。 在早期古典文献中，乳腺癌归于痈疽类疾病，最早见于东晋时期葛洪《肘后备急方·治痈疽妒乳诸毒肿方》中，“若发肿至坚而有根者，名曰石痈”；隋代巢元方的《诸病源候论·乳石痈候》，“乳石痈之状，微强不甚大，不赤，微痛热，热自歇······谓之乳石痈”。 宋代首次出现了“乳岩”这一名词。如南宋·陈自明《妇人大全良方》：“若初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，峥岩崩破，如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”。元·朱丹溪在《格致余论·乳硬论》中说：“·····忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后方为疮陷，名曰奶岩”。明代的著作《普济方·妇人诸疾门·乳痈附论》载：“又名石奶，初结如桃核，渐次浸长至如拳如碗，坚硬如石。将来溃破，则如开石榴之状。又反转外皮，名翻花奶”。清·顾世澄所著的《疡医大全》中载：“乳岩乃性情每多疑忌，或不得志于翁姑····或因岁运流行，或因大怒触动，一发起烂开如翻花石榴者，名曰乳栗”。 通过以上古文中的描述，可见中医对乳腺癌的命名是基于本病的临床表现，病名种类繁多，未有规范化的统一名称，但通过对古代文献乳腺癌病名的整理，我们了解到古人对该病的命名更加形象和直观，体现了古代医家对乳腺癌深刻的认识和独特的体会，也有助于开阔现代临床研究的思维。 二、对乳腺癌病因病机的认识 古代文献中对乳腺癌病因的认识包括外因和内因两方面，其发生与外在的六淫邪毒，内在的情志、饮食、宿疾等有密切关系。 （一）外因及机制 《灵枢·九针论》曰：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”提出了瘤病的病因是六淫外邪侵犯经络，而乳腺肿瘤，可因外邪侵袭肝经，导致经络不通，气血凝滞而为瘤病。《诸病源候论·石痈》曰：“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结·····结核如石。”亦明确指出外邪致病的病理机制。外界邪毒乘虚入侵，结聚于乳络，客邪久留，阻塞经络，气血运行不畅，瘀血内停，痰浊内生，毒热内蕴，乳癌乃成。 （二）内因及机制 1．七情怫郁 中医学对乳腺癌与情志因素的因果关系也早有认识，认为七情，即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种情志变化，一般情况下不会危害健康，但强烈的情绪波动，或长期消极情绪可致气血运行失常，脏腑功能失调。其本质是非平和的情志打乱了气机的平衡协调，启动了疾病的发生，正如《素问·举痛论》指出的“百病生于气”，何谓气？气可以反映机体各方面动态变化的过程，气机顺畅，则此过程是按照一定规律发展的，即平衡状态，气机逆乱则打破平衡，病由始生。张介宾云：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。”而七情分属五脏，可引起气的各种病理状态，故情志是乳腺癌发病的重要因素之一。 历代医家对此有着详尽阐述，明·虞抟《医学正传》中云“此症多生于忧郁积忿中年妇女”；《景岳全书》提出“乳岩属肝脾二脏郁怒”；明·张觉人《外科十三方考》记载“乳岩则因七情气郁而成”；薛已《立斋外科发挥》认为乳岩“乃七情所伤肝经，血气枯槁之症”；陈实功《外科正宗》载“又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”；清·王洪绪《外科全生集》认为“此因哀哭忧愁，患难惊恐所致”。可见，除喜鲜有论述之外，怒、忧、思、悲、恐、惊六情皆可导致乳岩的形成，损伤脏腑主要为肝、脾二脏。因妇女乳头属肝，乳房属胃，脾胃互为表里，故情志因素导致乳腺癌的病机在于肝郁气滞、所愿不遂、忧思郁怒则肝脾两伤，肝失疏泄，气郁化火，脾失健运，痰浊内生，以致痰热搏结，经络痞涩，阻滞日久，结滞乳中或气机郁久化火成毒，以致热毒壅盛，瘀毒内结而成本病。 2．饮食失调 久嗜厚味炙煿则湿热蕴结，损伤脾胃，运化失司，酿痰生热，随气流窜，结于乳中，阻塞经络，日久成岩。正如《医宗必读·痰饮》所说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。 3．宿有旧疾 机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。《诸病源候论》曰：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”指出脏腑亏虚，功能失调，气血运行失常，或者先天不足，脏腑虚损，均是导致乳腺癌发生的重要病理机制。金代的窦汉卿提出了“阴极阳衰”的病因学说，认为乳岩的病机是阴盛阳虚：“乳岩乃阴极阳衰，虚阳积而与，血无阳安能散？故此血渗于心经，即生此疾”。清·林佩琴的《类证治裁》中说道“乳岩结核色白，属阴，类由凝痰··一溃难治”，也指出了乳腺癌属阴邪，乃阳气亏虚所致。朱丹溪《格致余论·乳硬论》中载：“······忧怒郁闷，昕夕积聚，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，···数十年后方为疮陷，名曰乳岩。”“痰夹瘀血，遂成窠囊。”可见，气滞、痰凝、血瘀、正虚是乳腺癌形成的重要因素，对于阴阳失衡，本文所列举的观点多认为是阳虚所致，对于“阴常不足”导致乳岩的观点甚少，笔者认为某些特殊类型乳腺癌如炎性癌、湿疹样癌的临床表现类似于古代的乳痈，有“热”的征象，可以是热毒过甚或晚期的阳气浮越，至于机体脏腑阴偏衰是否也易引发乳腺癌或更易形成火毒，有待于进一步挖掘和探讨。 4．久病伤正，年老体衰 病邪久积，损伤正气，或年老体衰，正气内虚，脏腑阴阳气血失调，是患此病的主要病机，正如《医宗必读·积聚》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。正气本虚，祛邪无力，或外邪乘虚而入，加重或诱发病理产物凝结阻滞体内，气机不畅终致血行瘀滞，壅结成块。《素问·评热病论》亦有云“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，强调了正气的重要性。 总之，中医学在整体观念和辨证论治思想指导下，对乳腺癌的病因病机有其独特的认识，重视内因对乳腺癌发展变化的决定性作用，同时不忽视外因对其发展变化的影响。正气虚衰，即气、血、阴阳俱虚，外邪客之，脏腑失调，痰浊、瘀血、热毒等内邪从生，产生因虚致实，因实而虚，虚实夹杂的复杂病理过程，加之忧思郁怒，饮食不当，导致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，凝结于乳中而成癌。病邪日久耗精伤血，损及元气，造成气血两虚。正虚邪盛，使癌瘤进一步扩散。故中医学认为，正气不足、脏腑亏损是乳腺癌的重要病因病机。通过总结古人的经验和理论，我们可以在此基础上完善和发展乳腺癌中医理论，具有一定的临床应用价值。 （张青） 郁仁存批阅意见 （1）本文概述了中医古代文献中关于乳岩（乳腺癌）的病因、病机，指出了乳腺癌致病的内、外因素，如外邪、七情所伤，正虚虚损及饮食失调等，以及痰、湿、瘀、毒等病机，并做了初步整理。 （2）乳腺癌的发病因素，现代医学研究指出与女性内分泌失调有关，也指出与饮食肥胖有关，同时提到与少孕、哺乳因素有关。而中医强调情志忧郁恚怒等精神情绪方面的因素，文中也提出正气不足、脏腑亏损是乳腺癌的重要病因病机。 （3）对于癌症的基本病因，我早年提出了“内虚学说”，即外因是条件，决定性因素还是内因，内因主要是“内虚”，即气血、脏腑、阴阳功能失调，卫外力弱，在“内虚”基础上，外界致癌因素长期作用才能形成癌症。“内虚”也与肿瘤的发展、复发与转移扩散有关（见《中医肿瘤学》上册，1983年，科学出版社）。 （4）本文仅就乳腺癌病因病机的中医学现代进展进行了概述，关于乳腺癌的治疗，古代文献有很多记载，因为乳腺癌长于体表，能清楚直接观察到病情发展，所以古代文献中对乳腺癌的病理过程描述得很具体、详细，观察也很深入，且有内治、外治的许多方药，应进一步整理总结。 （5）中医古代文献中指出乳腺癌与肝、脾、肾有关，其中特别指出以肝郁为主，而乳头又为肝经所过，据此，我在乳腺癌的诊治中始终贯彻疏肝解郁法，方中常用柴胡、郁金等，希望从继承学习中加以体会和深化。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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