乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，可以归属于中医学“乳岩”范畴。对肿瘤表皮症状的首次记载源于《灵枢·痈疽》：“疽者，上之皮夭以坚，状如牛领之皮”，大致符合乳腺癌皮肤的“橘皮样”改变。宋代 《妇人良方大全》最早提出“乳岩”病名，曰：“初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峻岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，血水滴沥，此属肝脾郁怒，气血亏虚，名曰乳岩”。乳腺癌是一个全身性的疾病，历代许多中医文献指出，正气不足是乳腺癌发生的内在因素，情志失调、六淫外侵、饮食失调是乳腺癌发生发展的重要因素。 1 正气不足是乳腺癌发生的内在原因 正气不足，气血阴阳虚弱，脏腑功能衰退引起邪客于乳络是发病的基本原因和决定因素。《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·口问》云：“故邪之所在，皆为不足”。《温疫论》曰：“本气充实，邪不能入”。说明正气的强弱决定疾病的发生，疾病的发生与否主要取决于正气的盛衰。《诸病源候论》指出乳腺癌的成因为：“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿，但结核如石，谓之石痈”。《医宗必读》中亦有“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”的论述。 正气不足，主要为阳气不足。由于阳气亏虚，患者抑郁寡欢，容易气机不畅而“郁”;脾阳不足，不能蒸腾、运化水谷精微，脾虚不能为胃行其津液，则津液聚集为痰。另外，肾阳不足，水气上泛，亦能生痰， 痰主要由脾、肾阳虚所生;阳虚则温煦功能低下致血脉阻滞、运行不畅而成“瘀”，痰瘀胶结于乳房即发生乳腺癌。正如《疮疡经验全书》指出：“阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗入心经而生乳岩。”《外科证治全生集》中说：“乳癌是由于阴寒结痰，治当阳和通腠，温补气血，主张用阳和汤治疗。”其乳腺癌进入晚期以后，阳气愈虚，邪毒愈盛，造成诸脏阳虚。 2 肝、脾、肾三脏功能失调是乳腺癌的重要病机 根据中医经 络 学 说，乳 头、乳 房 分 属 肝、胆、胃经，乳头为肝 肾 二 经 之 冲，乳 房 为 阳 明 气 血 汇 集 之所，乳部经络赖肝之疏泄、阳明之布司。乳腺癌的发生是由于肝、脾两伤，痰凝气结。肝伤失其条达，则气血瘀滞乳络;脾伤失其健运，水湿不化，聚结成痰，气痰凝结，则渐生结核。《景岳全书》认为，“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，提出了脾胃虚弱、运化不足是乳腺癌的病因。脾胃为后天之本，气血生化之源，若谷反为滞，水反为湿，则易出现虚的一面。《景岳全书》亦指出：“肝肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”女子以肝为先天，肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛，冲任之脉上贯于乳，下濡胞宫。冲为血海，任主胞胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足，冲任失调而致气虚、血虚，气血运行不畅而致气滞血凝，阻于乳中而成本病。乳腺与肝、脾、肾三脏关系密切。肝主气血，调节情志，协调月经及 乳 腺 功 能;脾 主 运 化 水 谷，输 布 气 血 精微，为 后 天 之 本，气 血 生 化 之 源，滋 养 乳 腺;肾主先天，肾藏精，与人体生长发育密切相关，对乳腺的生理功能有决定作用。肝失疏泄，肝气郁结则气血运行不畅，气滞血凝，经络阻塞，结滞于乳 中。肝、脾、肾脏气的长期亏损不仅是诱发乳腺癌的重要病机，也是乳腺癌恶化、转移的促动因素。 3 七情内伤，肝失疏泄是乳腺癌发生发展的重要因素 《医宗金鉴》有“乳 岩 有 肝 脾 两 伤，气血凝结而成”的论述，《外科正宗》亦指出：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核”。情志伤肝，肝郁而气滞，思虑伤脾，脾虚则痰凝，气滞痰凝，结而成核。《外科问答》曰：“翻花岩……由肝郁不舒，水火鸱张而得，甚不易治。”强调了乳腺癌的发生与“肝失疏泄”密切相关。《格致余论》云：“若不得于夫，不 得 于 舅 姑，忧 怒 抑 郁，朝 夕 积 累，脾 气 消阻，肝气积逆，遂成隐核……名曰乳岩。”《青囊秘诀》对病因病机的论述则更为详尽：“乳岩乃性情每多疑忌，……失于调理，忿怒所酿，忧郁所积，浓味酿成，以致厥阴之气不行，阳明之血腾沸”。说明本病相关症状的发生与肝气郁滞有关，肝失疏泄影响血液的运行，气滞而无法推动血液，气滞血瘀从而导致本病的发生，或气滞而痰浊凝阻，也可引发本病。肝主疏泄，调畅全身气机活动，通达乳房气血运行。肝喜条达而恶郁滞，强烈和长期承受精神刺激，超出个体生理调节范围，则会引起脏腑失调，久之则发为乳腺癌。 4 六淫外侵，邪毒留滞是发病的外在因素 《黄帝内经》云：“八风客于经络之中，为瘤病者也”、“积之所生，得寒乃成积也”。《灵枢·五变》也认为，“寒湿不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”;《诸病源候论》云：“有下于乳者，其经络为风寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石。”皆指出了外邪侵袭，内滞经络，积聚成瘤的病理机制。 5 饮食失调是发病的重要因素 饮食是人体赖以维持生命活动的物质源泉，脾胃为水谷之海，气血生化之源。《素问》云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”《济生方》云：“过餐五味、鱼腥、乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘，……久则积聚，结为癥瘕。”《外科真 诠》亦 从 预 防 角 度 提 示 本 病 有 癌 变 可能，指出“宜节饮食、息恼怒、庶免乳岩之变”。 饮食肥甘厚腻太过、咸味太过、辛辣刺激之物损伤脾胃，脾胃运化失司则生湿酿痰，以致痰浊凝滞， 经络不通，气血不行，气滞、血瘀、痰凝等结聚于乳络而成乳岩。 总之，乳腺癌总属本虚标实之证，因虚 致 实，虚实相兼，整体虚与局部实互见。正气亏虚、脏腑阴阳气血失调是乳腺癌发病的基础，情志失调是乳腺癌发病的重要因素。情志失调导致脏腑失和，气血不调，经 络 不 通，表 现 为 肝 肾 不 足、气 虚 血 弱、冲 任 失调、气滞血瘀。故在乳腺癌的治疗上应采取疏肝解郁、调补冲任、清热解毒、益气养血等法则。 |
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