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为什么会罹患乳腺癌？我的临床经验是，肝郁气滞是导致乳腺癌的核心病机。所以，当从肝郁论治。 一项令人警醒的数字显示，1/8的女性一生中会罹患乳腺癌，我国每年约6万人将死于乳腺癌。乳腺由肝经所过，乳腺癌与肝的关系非常密切。 一、乳腺癌的病因病机 乳腺癌的病因病机可概括为：肝郁气滞，冲任失调，热毒瘀结。 分析其病机，一方面，女性易受情志影响，致气机不畅，肝失调达；另一方面，若更兼生活作息无常或工作压力过大，容易造成肝气郁结难解。 忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆。或气滞导致血瘀痰凝，进而导致月经不下，或在哺乳期奶水无法正常排出，日久成块。肝郁气滞，木郁克土，肝气横逆致脾失运化，脾虚则痰凝，故气滞痰凝胶结阻塞经络，痰瘀互结于乳房，最终发为肿块。 有学者对2000-2015年间国内发表的中医治疗乳腺癌的45篇相关文献分析统计，结果表明：其一，乳腺癌常见的临床中医证型为肝郁、痰瘀毒热、冲任失调、气血及气阴两虚，其中肝郁型所占比例最高为48.4%，说明从肝论治乳腺癌是临床医师常见的辨证分型； 其二，临床医师常用中药以疏肝理气、清热解毒、健脾化痰药频次最高，其中归肝经的药物频率达33。3%，由此可见归肝经药物在论治乳腺癌的高频药物中占有重要地位，这与论治乳腺癌的临床中医分型方面的结论相一致，即从肝论治者占大多数。 就临床所见，女性情绪抑郁与乳腺癌的发病关系密切。事实上，历代医家普遍认为情志不畅（肝郁）是乳腺癌的主要致病因素。以下分析历代医家从肝郁论治乳腺癌的观点。 龚延廷在《寿世保元》中记载：“乳岩始有核肿如鳖，棋子大，不痛不痒，五七年方成疮，……宜服十六味流气饮”； 陈自明《妇人大全良方》将乳腺癌的病因归属为“肝脾郁怒，气血亏损”； 朱丹溪在《格致余论》中也指出乳腺肿瘤是由于“肝气横逆，遂成隐核”； 明朝时期已有众多医家开始用疏肝理气的方药治疗乳腺疾病，《外科正宗》中记有：“致经络痞涩，聚积成核，……姑用清肝解郁汤”； 《外科医镜》一书中记有“凡乳岩一症，多孀妇室女，……忧郁伤肝，思虑伤脾而成。”同时还明确提出“乳岩则以忧郁伤肝为主”； 吴谦在《医宗金鉴》中记有：“（乳岩）初起，壮实，宜服舒肝溃坚汤，以疏肝解郁，理气溃坚”； 浦天球、何松庵二人所著的《女科正宗》记载了乳腺癌早期的方药，原文为：“乳岩初起，宜服青皮散或神效栝楼散”； 江涵暾的《笔花医镜》中同样以疏肝解郁之法治疗乳腺癌：“乳岩初起，内结小核，不赤不痛，渐大而溃，形如熟榴，最为难治，……初起用加味逍遥散”； …… 以上这些经验弥足宝贵，值得我们每一位中医人以及关注乳房健康的读者朋友们多加重视。 二、乳腺癌的中医治疗思路 在经络循行中，乳头为厥阴所属；五脏之中，肝主疏泄，所以肝不仅和全身气机活动相关，还可调畅乳房的气血运行。 肝为风木之脏，主动主升，主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝的疏泄功能正常，脏腑气机升降有度，气血得以畅通。如果心情郁怒，病人长期承受强烈的精神刺激，就会引起气机阻滞，血行瘀滞，脏腑功能失调，津液积聚，化而为痰，痰瘀互结于乳络，久则蕴毒而成乳岩。此外，肝藏血，体阴而用阳，在乳腺癌的发病过程中也起着重要作用。 现代不少医家都认为，肝郁作为乳腺癌的重要发病因素，不同程度地贯穿于整个疾病过程，因此，治疗时通过肝经用药，从肝郁气滞出发，以疏肝理气为大法。 我的观点是，肝是乳腺癌主要涉及的脏器，就临床所见，乳腺癌患者以阳气虚合并肝郁气滞为主证。阳气虚则气化不利；肝气郁则生痰生瘀，二者共同导致了肿块的形成。 而且，我通过脉象发现，几乎每一位乳腺癌的患者都有弦脉，或弦滑，或弦细，总之，都与肝气郁结相关。我的观点是，肝气郁结是乳腺癌患者最值得重视的一条病机。 所以，我认为在治疗乳腺癌时，一定要在化瘀化痰、软坚散结的基础上配合疏肝理气之品。比如，我常用的是柴胡、香附、青皮、枳实之属。 也有学者认为，乳腺癌的发生机理、发展及病理都与“郁”相关，因此在强调乳腺癌在治疗上应从肝郁出发，以疏肝解郁为治疗大法，多应用当归、半夏、陈皮、香附、栀子等具有疏肝理气的中药。这个观点我非常认同，事实上，我在临床上亦是如此施方的。而且我认为，肝郁气滞见于乳腺癌的所有治疗阶段，从早期到晚期，从轻到重。 有学者分析台湾地区乳腺癌的中医处方，认为逍遥散加减可作为乳腺癌治疗的常用方剂。我则比较重视柴胡剂，比如大小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等，都是我的临床常用方。 有学者统计发现，治疗乳腺增生的中药专利复方中，柴胡、香附等疏肝药使用频数最高。 现阶段乳腺癌的治疗仍以手术及放化疗为主，手术及放化疗后病人才愿意接受中医治疗。 我的观点是，中医可用于整个乳腺癌治疗的全过程，初期可用中医，能扶正祛邪，既控制病情恶化，又可避免手术；手术及放化疗之后仍可用中医，此时中医能帮助病人增强正气，减少复发，并且减轻放化疗的毒副反应，更能提高患者的生存率和生活质量。 三、乳腺癌术后或放化疗后转移的治疗思路 一般来说，就临床所见，虽然原发病灶已经切除，或已经做过放化疗，但由于疾病性质未发生改变，所以，其病机应该是相同的。也就是说，肝气郁滞也是乳腺癌术后转移的主要病机。 我的观点是，生命以正为本。正气不虚，则邪不能干。之所以会出现转移，根本原因在于正虚，导致正不胜邪，而邪势炽盛，才会转移。而且，癌症细胞所转移之处，往往是人体正气最弱之处，因为其处正气最弱，气化功能不足，邪气因此而留滞。 从病机上来说，为什么乳腺癌会转移？源于肝失疏泄，一方面，影响乳房的气血运行；另一方面，影响相关脏器的气机活动，并且导致五脏虚损。所以再经失治误治，正气愈虚，就越容易转移，且转移灶会逐渐增大。 如果能及时调畅肝气，使肝气不滞，则脏腑不衰，正气不减，邪不胜正，自无转移之患。进一步说，中医以正为本，关注的是人体的正气；现代医学以邪为主，关注的是癌细胞。二者若能有机地结合起来，在中医理念的指导下，配合西医的测控手段，对于治疗乳腺癌还是非常有价值的。 基于以上认识，有学者认为，乳腺癌术后的中医药治疗应以疏肝理气为大法，首选柴胡疏肝散。这个观点我也认可。分析此方，柴胡调畅气机，疏肝解郁；香附、枳实助柴胡疏肝解郁，以使机体气机调畅；川芎为血中之气药，善于行气活血；白芍敛肝阴而养肝血；甘草调和诸药。此方理气而不伤正，疏中有收。就临床观察，柴胡疏肝散有助于改善不适症状，并能提高患者的生活质量。 我喜用经方治疗乳腺癌，平时多用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、薯蓣丸、柴胡加龙骨牡蛎汤等。且常配合针灸，自觉疗效满意。特别是治疗即时症状，往往针到病除。 我临床诊治了不少乳腺癌的患者，就我所见，大多数的患者已经做过西医的各种治疗手段，比如，手术，放化疗等。就中医来分析，手术伤正，兼易留瘀，导致术后病人益见虚衰；化疗让病人饱受药物毒副作用之苦，或呕恶，或脱发，或疲惫；放疗属于火热之疗，其火热灼伤阴津，易见肝肾亏竭。 凡经手术及放化疗之后，乳腺癌的病机演化容易变得复杂。我的理解是，因为这些治疗手段都是攻逐邪气的，在攻逐的同时，会伤损正气，或伤阳，或伤阴，或伤气，或伤血，正气一伤，正不胜邪，邪气因此而炽盛，导致群症蜂起，让人措手不及。 四、乳腺癌的预防 综上所述，肝郁气滞是导致乳腺癌的根本病机。那么，我们要预防乳腺癌，就要从这个病机入手。 明代大医汪机根据乳腺癌肝郁的病机提出了预防理念：“（乳岩）乃七情所伤，气血所损，亦劳症也。宜戒怒，节饮食……。”前贤的经验非常宝贵，我学习前贤的经验，整理出预防乳腺癌的八点建议。以下详细分析。 其一，忌食动物内脏，因为动物内脏属于脂浊之物，容易耗脾增痰。建议清淡饮食，多素少肉，有助于脾胃调和，气血和畅。胃为水谷之海，暴饮暴食伤胃。清淡饮食，吃本季本地自然出产的食物即能养胃； 其二，建议每天坚持静坐或站桩，最有助于康复。静则生阴，静则养心，心为五脏六腑之大主，心和则五脏六腑皆归于安和； 其三，适当锻炼身体。动则生阳，动则宣畅气机，促进气化，有助于肝气舒畅。积极运动也能调畅情绪，让人处于愉悦的状态，亦能助早日康复。 其四，放松身心，不要忧虑，保持乐观生活每一天。乐观的人是不会肝郁的。所以，越是罹患了癌症，越要努力让自己乐观起来。需知，乐观才是康复的关键，而不仅仅是药物； 其五，调整心态，远离怨恨恼怒烦等负面情绪。怨伤脾，恨伤心，恼伤肺，怒伤肝，烦伤肾。五脏一伤，正气不足，变容易导致阴邪炽盛。所以，要想早日康复，就要重视养正，而养正从调畅情绪中来。 其六，坚持不生气。生气最是害人。临床研究早已发现，乳腺癌与女性体内的雌激素水平过高有关。生气时，雌激素、皮质激素等各种激素会像坐过山车一样突然飙升，单单一次皮质激素过高，就会让免疫系统罢工6个小时！所以，生什么别生气，伤什么别伤心。心平气和，是最好的养生。 其七，建议阅读《思考文化医学》一书。《思考文化医学》一书中有关于癌症康复的思路和方法，这是从中国传统文化的角度来思路癌症，对于每一位患者都将是极有价值的。 其八，每天做一件好事。做好事是行善，善是天地之间的正信正念，是正能量。善能宣畅阳气，善能祛除阴霾。好事不在大小，关键在于坚持。每天都行善，那么，每天都得到正能量。正胜则邪自退。 另外，读者亦可参考此文：《防治乳腺癌，疏肝解郁是关键》、《为了预防乳腺癌，要经常做乳房X线检查吗？》、《乳腺癌当如何预防？》，请在我的微博中搜索即得。 小结 综上所述，肝在志为怒。五脏之病，肝气居多，而女子尤甚，因为郁怒伤肝，负面情志最容易导致乳腺癌。 现如今，越来越多的年轻女性受到了乳腺癌的困扰。怎么办？有人主张早发现，早手术。我却认为，早发现不如早预防。预防乳腺癌远比患癌再治更有意义。我的建议是，以正为本，重视养生。不但要调节饮食、运动、起居，更重要的是，女性要保持心情舒畅，因为肝郁则气滞痰凝血瘀，聚而成瘤。 就临床来观察，疏肝解郁不但可以提高乳腺癌患者的生存质量，还可以降低乳腺癌复发转移的发生率。重视肝郁气滞这个病机，对于乳腺癌患者的康复极有价值。 点击图片了解更多“选择中医”  |
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