第 一 章 解 表 剂 概说 一、概念:凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,用以治疗表证的方剂,统称解表剂。 二、立法依据:解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者,汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法,属八法中的“汗法”。 三、功用:解表剂总的功效是:发汗、解肌透疹、消痈。 四、适应范围:主要用治表证,凡风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期,见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。 1、小儿麻疹:麻疹以透为顺,本法具有辛散发表作用,可使疹毒由肌表向外透达。 2、痈疮肿毒:初期病位在表,且多见恶寒、发热等表证,使用本法可促进痈肿消散。 3、水肿:初起而见有发热、脉浮等表证者,多为风湿之邪束于肌表,肺失宣降,通调水道功能失调,水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表,宣通肺气,使在表之邪随汗而解。 表证病性有寒热之别,患者体质有强弱之异,故分为:辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。 六、注意事项: 1、解表剂多为辛散轻扬之品,不宜久煎,否则药性耗散,解表作用减弱。 2、解表剂宜温服,服后可饮适量热水,并宜加衣盖被以助取汗,但以遍身微似有汗为佳,若汗出不彻,则病邪不解;汗出太过,又可耗伤津液,甚至造成亡阳危候。 3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏季气候炎热,人体腠理疏松,易出汗,故使用解表剂,用量不宜过重,亦不宜用较峻烈的发汗剂;北方或冬季较寒冷,使用本类方剂,用量宜重,并选用发汗力较强的方剂,以免汗出不彻。 4、若表邪未解,而又见里证者,一般原则应先解表后治里;表里并重者,则应表里双解。若外邪已入里化热或麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,吐泻失水等,不宜使用本类方剂。 5、本类方剂,一般宜饭后服用,服后禁食生冷、油腻之品,以免影响药物的吸收。 第一节 辛温解表 麻 黄 汤 《伤寒论》 方歌 麻黄汤中臣桂枝, 杏仁甘草四般施; 发汗解表宣肺气, 伤寒表实无汗宜。 组成 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 功用 发汗解表,宣肺平喘。 主治 外感风寒表实证——八纲辨证 (太阳伤寒证——六经辨证) 症见:恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。 方解 麻黄:发散风寒,宣肺平喘,可恢复肺之宣发之功能。 —君 桂枝:解肌发表,温经通阳,助麻黄发散肌表之寒。 —臣 杏仁:宣肺利气,止咳平喘,与麻黄配伍则肺气可宣可降,喘止咳平。(二药性味,麻黄属升,杏仁属降,一升一降,相得益彰) ——佐 炙甘草:调和诸药。 (1)缓解麻黄、桂枝悍烈之性,不致发汗太过。 (2)使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。 (3)协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。 (4)炙甘草本身有止咳平喘之功。 ——使 运用 1、辨证要点:恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。 2、使用注意:只能用于体质强壮者,且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、 新产妇人禁用。对疮家、淋家(血淋)、衄家、亡血家皆禁用。 重点 组成、功用、主治。
桂 枝 汤 《伤寒论》 方歌 桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮; 解肌发表调营卫,中风表虚自汗出。 组成 桂枝 芍药 甘草 大枣 生姜 功用 解肌发表,调和营卫。 主治 外感风寒表虚证——八纲辨证 (太阳中风证——六经辨证) 症见:头痛发热,汗出恶风(与恶寒有程度上的不同),鼻鸣干呕(呕:有声无物谓之呕;吐:有物无声谓之吐。),苔白不渴,脉浮缓或浮弱。 病因病机 营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。主要包括: 1、卫弱营强:卫气虚弱,不能固护营阴,营阴外泄,汗液自汗而出,症见身不热而时有汗出。 2、卫强营弱:卫气强而浮越于外,郁于肌表,内迫营阴而汗自出,症见时发热而自汗,不发热则无汗。 病机关键:外感风寒,营卫不和。 方解 桂枝:解肌发表,散外感风寒之邪 (调卫)——君 白芍:敛阴和营,固在内之营阴。 (和营)——臣 生姜:发散风寒,温中止呕,助桂枝解除表邪。 大枣:补益脾胃,补脾生津,助白芍和营。 ——佐
炙甘草:调和诸药。 ——使 运用 1、辨证要点:发热恶风,鼻鸣干呕,脉浮缓。 2、除风寒表虚证外,还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。 重点 1、组成、功用、主治。 2、本证的病因病机、服用方法。 九味羌活汤 《此事难知》 方歌 九味羌活防风苍,辛芷芎草芩地黄; 发汗祛湿兼清热,分经论治变通良。 组成 羌活 防风 苍术 川芎 白芷 细辛 黄芩 生地 甘草 功用 发汗祛湿,兼清里热。 主治 外感风寒湿邪,兼有里热证。 症见:恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。 方解 羌活:散表寒,祛风湿,止痹痛。(太阳) ——君 防风:祛风散寒除湿。 苍术:发汗祛湿健脾。(太阴) ——臣 川芎:(厥阴、少阳) 细辛:(少阴) 白芷:(阳明)祛风散寒,行气活血,宣痹止痛。 黄芩、生地:清泻里热。(治、制) ——佐 甘草:调和诸药。 ——使 配伍特点 升散药与清热药同用,使升者不峻,寒者不滞;体现了分经论治的基本结构。本方药备六经,通治四时。 运用 1、辨证要点:恶寒发热,头痛无汗,肢体酸痛,口苦微渴。 2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。书中记载:“此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也。”所以应用本方要结合季节气候的不同,灵活加减。 重点 组成、功用、主治及配伍特点。 小青龙汤 《伤寒论》 方歌 解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从; 芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。 半夏 细辛 干姜 桂枝 五味子 麻黄 芍药 甘草 功用 解表散寒, 温肺化饮 。 主治 外寒里饮证。 症见:恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。 方解 麻黄:发汗散寒,以解表邪,且宣肺平喘。 桂枝:发汗散寒,以解表邪,且温阳协助温化水饮。 ——君 干姜:温脾肺之寒。 细辛:解表温肺散寒。 半夏:燥湿化痰,蠲饮降浊。 ——臣 芍药 五味子 养阴敛肺防止汗散太过伤津耗气 ——佐 炙甘草:调和诸药。 ——使 配伍特点 一以麻黄、桂枝解散在表之风寒,配白芍酸寒敛阴,制麻黄、桂枝而使散中有收;二以干姜、细辛、半夏,温化在肺之痰饮,配五味子敛肺止咳,令开中有合,使之散不伤正,收不留邪。 运用 1、辨证要点:发热恶寒,无汗,咳嗽,痰清稀而多,舌苔白滑,脉浮。 2、现代运用:本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属于外寒里饮证者。 3、使用注意:本方辛散温化之力较强,必须确属寒水相搏于肺者,方可使用。阴虚干咳无痰,口渴,舌苔黄,脉数者不宜使用。 4、加减:恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝,可加生姜、大枣以调和营卫。 外感已解,但喘咳未止:去桂枝、麻黄,+少量炙麻黄 胸满,痰多,气急不得卧:重用细辛、半夏,再加生姜,以增强其降逆下气,温化寒痰之功。 重点 1、组成、功用、主治。 2、小青龙汤配伍白芍、五味子的意义。 第二节 辛凉解表 银 翘 散 《温病条辨》 方歌 银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷; 甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。 组成 连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 荆芥穗 豆豉 牛蒡子 甘草 苇根(用法中加入) 功用 辛凉透表,清热解毒。 主治 温病初起。 症见:发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。 方解 金银花、连翘:辛凉透表,清热解毒,芳香避秽。 ——君 薄荷、牛蒡子:疏散风热,解毒利咽。 芥穗、豆豉:解表散邪,防止凉遏太过。(制性取用) ——臣 芦根、竹叶:清热生津。 桔梗:宣肺止咳,清利咽喉。 ——佐 甘草:调和诸药,护胃安中。 ——佐使 配伍特点 一是辛凉之中配伍少量辛温之品,既有利于透邪,又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配,构成外散风热,兼清热毒,芳香辟秽的清疏兼顾之剂。 运用 1、辨证要点:发热,微恶风寒,口渴咽痛,脉浮数。 2、《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”。 3、使用注意:本方多为芳香轻宣之品,不宜久煎。对于外感风寒及湿热病初起则禁用。 4、加减: 本方也可用于风疹发热和麻疹初起。麻疹初起,透发不齐+浮萍、蝉蜕等以透疹达邪;疹色红赤,有热入营份现象+生地、赤芍等以清营凉血解毒。 治疗痈疮初起而有风热表证者+蒲公英、大青叶、紫花地丁等以加强清热解毒,散结消痈的作用。 重点 1、组成、功用、主治及方解、配伍特点。 2、银翘散中配伍荆芥穗、豆豉的意义。 桑 菊 饮 《温病条辨》 方歌 桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶; 清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。 组成 桑叶 菊花 杏仁 连翘 薄荷 桔梗 苇根 甘草 功用 疏风清热,宣肺止咳。 主治 风温初起。(表热轻证) 症见:咳嗽,身热不甚,口微渴,脉浮数。 方解 桑叶:散上焦风热,清宣肺热而止咳。 菊花:散风热,清利头目而肃肺 ——君 杏仁:肃降肺气。 桔梗:开提肺气。 ——臣 连翘:清热解毒。 薄荷:疏散风热。 芦根:清热生津止渴。 ——佐 甘草:调和诸药。 ——使 运用 1、辨证要点:咳嗽,身热不甚,微渴,脉浮数。 2、本方较银翘散力量较弱,故被称为“辛凉轻剂”。 3、使用注意:风寒咳嗽者禁用;肺热甚者应加味使用本方,否则药轻病重,必不奏效;本方均为轻清之品,不宜久煎。 重点 组成、功用、主治 麻黄杏仁甘草石膏汤 《伤寒论》 方歌 仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热凉; 邪热壅肺咳喘急,有汗无汗均可尝。 麻黄 杏仁 甘草 石膏 功用 辛凉宣肺,清热平喘 。 主治 外感风邪,邪热壅肺证。 症见:身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数。 方解 麻黄:宣肺散表。 石膏:清泄肺胃之热以生津。 ——君 杏 仁:利肺气平喘咳。 ——臣 炙甘草:益气和中,调和诸药。 ——佐使 麻黄汤与麻杏甘石汤 本方是麻黄汤之变剂,麻黄汤可治喘咳,但为风寒束表,肺气不得宣降之寒喘,故用麻黄、桂枝配伍,以散风寒。本方证之喘是热壅于肺的热喘,绝对不能用辛温之剂,故配伍石膏,且其用量要大于麻黄,确保辛凉之剂之旨。与麻黄汤相比,本方麻黄用量增多一两,杏仁少20个,炙甘草多一两。因为本方减掉了桂枝,所以相应增加了麻黄的用量。又因重用了石膏,石膏质重而降,故减少了杏仁。甘草防止石膏伤胃,且二药甘寒可以生津,故加大用量。两方只差一味药物,可性能和功效却迥然不同。 运用 1、辨证要点:发热,喘急,苔薄黄,脉数。 2、加减:可治麻疹之疹毒内陷+大青叶、连翘、黄芩;痰阻气急+葶苈子、枇杷叶;痰黄稠+瓜篓、贝母等。 3、现代运用:常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽,热邪壅肺者。 重点 1、组成、功用、主治及配伍意义。 2、方中麻黄与石膏的剂量比例。 第三节 扶正解表 败毒散 《局方》 方歌 人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔共; 薄荷少许姜三片,气虚感寒有奇功。 柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参 甘草 功用 散寒祛湿,益气解表。 主治 气虚,外感风寒湿表证。 症见:憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力。 方解 羌活、独活:辛温发散,通治一身上下之风寒湿邪。 ——君 川芎:活血行气止痛 柴胡:辛散解肌 ——臣(散表邪) 桔梗:宣肺 枳壳:降气 前胡:祛痰 茯苓:渗湿 ——佐(利肺气) 人参:扶助正气以祛邪; 散中有收不伤正。 ——佐(扶正气) 甘草:调和诸药,益气和中 生姜、薄荷:以助解表。 ——佐使
逆流挽舟:是治疗痢疾初起而有表证的方法。即邪从外入里者,治疗时乃使邪气由里还表而出,好像在逆流的水中挽船上行一样。代表方剂:败毒散。 运用 1、辨证要点:憎寒壮热,肢体酸痛,无汗,脉浮按之无力。 2、加减后可以治疗麻疹有出疹征兆,但未出疹,身热不壮,脉细弱,苔白不渴,大便溏者。 3、现代运用:常用于治疗感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。 重点 1、组成、功用、主治。 2、逆流挽舟的概念 第二章 泻 下 剂 第一节 寒 下 大承气汤 《伤寒论》 方歌 大承气汤大黄硝, 枳实厚朴先煮好; 峻下热结急存阴, 阳明腑实重证疗。 组成 大黄 四两,酒洗(12g) 厚朴 八两,去皮,炙(24g) 枳实 五枚(12g) 芒硝 三合(6g) 功用与主治 〖功用〗峻下热结 〖主治〗 1、阳明腑实证。 2、热结旁流证。 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。 方解 釜底抽薪:指用通导大便以泻去实热之邪的方法,好比抽去锅底下燃烧着的柴草,以降低锅内温度一样,泛指寒下法。代表方为大承气汤。 急下存阴:指用苦寒泻下药迅速通便泄热,清除燥结以保存津液,防止痉厥变证之法。代表方为大承气汤。 运用 1、辨证要点:痞、满、燥、实四症,舌红苔黄,脉沉实。 2、随证加减:气虚,加人参适量;津亏,加玄参、生地。 3、使用注意:(1)体虚慎用。(2)中病即止。 4、现代运用:常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻等见大便不通、苔黄脉实者。 第二节 温 下 温 脾 汤 《备急千金要方》 方歌 当归干姜人参草; 攻下寒积温脾阳, 阳虚寒积腹痛疗。 组成 附子 干姜 甘草 人参 大黄 芒硝 当归 功用 攻下寒积 温补脾阳 主治 阳虚寒积证 症见:腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。 方解 附子:温补脾阳,以解寒凝 大黄:荡涤泻下,以除冷积 ——君 ◆大黄虽然苦寒,但与大辛大热的附子同用,则寒性可去,而泻下的作用仍然存在,此处用大黄,就是取大黄的泻下作用,使寒积从大便而出,即为“制性取用”。 芒硝:软坚通便,助大黄泻下 干姜:温中助阳,助附子散寒 ——臣 人参、当归:益气养血(归:润肠通便) ——佐 甘草:益气补中,调和诸药 ——使 制性取用——指方剂中通过药物的配伍,使某一药物的药性被其他药物所制约,不至于加重病情,助长邪气或影响疗效,但又能发挥其应有的功能,起到相反相成的作用。 运用 1、辨证要点:腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉弦。 2、随证加减:腹中胀痛,加厚朴、木香;腹中冷痛,加肉桂、吴茱萸。 3、现代运用:本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属于中阳虚寒,冷积内阻者。 重点 1、组成、功用、主治 2、附子与大黄的配伍意义及制性取用的概念。 第四节 逐 水 十 枣 汤 《伤寒论》 方歌 十枣非君非汤剂, 芫花甘遂与大戟; 攻逐水饮力峻猛, 悬饮水肿实证宜。 组成 甘遂、大戟、芫花 功用 攻逐水饮 主治 1、悬饮。症见:咳唾胸胁引痛,心下痞硬胀满,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。 2、水肿。症见:一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利。 方解 甘遂:善行经隧脉络之水 大戟:善泄腹膜肠胃之水 芫花:善消上部胸胁之水 大枣: 1、培土制水:补养脾胃,以制水邪。 2、益气护胃:防止逐水药伤及脾胃。 3、缓其峻毒:缓和逐水药的毒性。 运用 1、辨证要点:咳唾胸胁引痛,或水肿腹胀,二便不利,脉沉弦。 2、本方为攻逐水饮之峻剂,需要注意的是,无大枣,则本方不可应用。 3、使用注意: (1)本方为攻逐水饮的峻剂,非水饮壅盛不能妄用。服时宜清晨空腹,剂量从0.5克开始逐渐加大,若泻后积水未尽,患者精神尚可,则次日再服(3-5天为一疗程,服2-3疗程),如泻后患者精神疲倦,短气厌食,虽水未尽去,亦应暂停攻逐,须观察1-2日,再看具体情况而定;若服后泻下不止,可服冷粥或冷开水以止之。 (2)体虚者及孕妇慎用。 (3)甘遂等不能与大枣同煎,否则可增加腹痛吐泻的副作用。 重点 1、组成、功效、主治 2、大枣的配伍意义。 第三章 和解剂 一、概念: 具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用,治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂,统称“和解剂”。属“八法”中的“和法”。 二、适应范围: 伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。 1、原为少阳证而定,少阳,从经络上包括手少阳三焦和足少阳胆;从六经辨证上位于太阳阳明之间,已出太阳之表,未达阳明之里,位于半表半里。 2、肝胆相表里,胆经发病可影响到肝,肝经发病也可影响到胆,肝胆病又可影响到脾胃,故可用于治疗肝脾失调。 3、中气虚弱,寒热失调导致的肠胃不和也可应用。 三、分类 和解少阳——邪在少阳——小柴胡汤 调和肝脾——肝脾不和——逍遥散 调和肠胃——肠胃不和——半夏泻心汤 四、注意事项: 1、凡邪在肌表,或表邪全部入里,均不宜使用和解剂 2、肝胆病常伴有情志因素,在治疗时应适当配伍调畅情志的药物——疏肝理气之品。亦可配合心理疗法。 第一节 和解少阳 小 柴 胡 汤 《伤寒论》 方歌 小柴胡汤和解功, 半夏人参甘草从; 更加黄芩生姜枣, 少阳为病此方宗。 组成 柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣 功用 和解少阳 主治 1、伤寒少阳证。症见:往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。 2、热入血室证。妇人伤寒,经水适断,寒热发作有时。 3、疟疾;黄疸;内伤杂病而见少阳证者。 方解 柴胡 解半表之邪(使少阳邪热外解) 疏理气机 ——君 黄芩 清半里之热(使少阳邪热内消) 清泄胆火 ——臣 和里解表的基本结构 半夏、生姜:和胃降逆止呕 人参、大枣:益气扶正 ——佐 甘草:调和诸药 ——使 运用 1、辨证要点:往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦、咽干、目眩,苔白,脉弦。 临床上只要见到一部分主证,便可用本方治疗。正如《伤寒论》所说:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。” 2、随证加减: 半里之热渐盛,心烦不呕—去半夏、人参,加瓜蒌 口渴—去半夏,加天花粉 兼有肺寒留饮,咳嗽—去人参、大枣、生姜,加干姜、五味子 3、现代运用:常用于感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎、慢性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。 4、使用注意:阴虚血少者禁用。 重点 组成、功效、主治、方解。
大柴胡汤 《金匮要略》 方歌 大柴胡汤用大黄, 枳芩夏芍枣生姜; 少阳阳明同合病, 和解攻理效无双。 组成 柴胡 黄芩 芍药 半夏 生姜 枳实 大枣 大黄 功用 和解少阳 内泻热结 主治 少阳阳明合病 (少阳初入阳明) 症见:往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力。 方解 柴胡、黄芩(重用):和解少阳 ——君 大黄、枳实(轻用):内泻热结 ——臣 生姜(重用)、半夏:和胃降逆止呕 芍药:柔肝缓急止痛,与大黄配伍治腑中实痛与枳实配伍可理气和血,除心下满痛 ——佐 大枣:配生姜调和营卫而生津,调和脾胃 ——佐使 运用 1.辨证要点:往来寒热,胸胁苦满 或心下满痛,呕吐,便秘,苔黄,脉弦数有力。 2.现代运用:常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡属少阳阳明合病者。 重点 组成、功效、主治。 逍 遥 散《太平惠民和剂局方》 方歌 逍遥散用当归芍, 柴苓术草加姜薄; 肝郁血虚脾气弱, 调和肝脾功效卓。 组成 当归 茯苓 白芍 白术 柴胡 甘草 功用 疏肝解郁 养血健脾 主治 肝郁血虚脾弱证。 症见:两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚。 方解 柴胡:疏肝解郁,使肝气条达。——(助肝用) ——君 当归:养血和血 养血柔肝 白芍:养血敛阴 ——(补肝体) ——臣 白术、茯苓、甘草:健脾益气。 薄荷:疏散郁遏之气,透达肝经郁热。 烧生姜:温运和中,且能辛散达郁。 ——佐 甘草:益气补中,调和诸药。 ——佐使 配伍特点 既补肝体、又助肝用,体用并调,肝脾同治,气血津液兼顾 。使肝郁得解,血虚得养,脾弱得补,诸证自愈。为调肝养血的名方。 运用 1、辨证要点:胁痛,神疲食少,或月经不调,舌淡红,脉弦而虚。 2、本方为中医妇科之常用方剂 月经不调:滞——鸡血藤、香附、泽兰、 虚——生地、熟地、女贞子、旱莲 痛经:鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块:橘络、青皮、夏枯草、 牡蛎 更年期综合征(喜怒无常):合补肾药 重点 1、组成、功效、主治、方解及配伍特点。 2、柴胡在四逆散、小柴胡汤、逍遥散中的配伍意义。 第三节 调和肠胃 半夏泻心汤 《伤寒论》 方歌 半夏泻心配连芩, 干姜人参草枣行; 辛开苦降除痞满, 寒热错杂痞证蠲。 组成 半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 甘草 功用 寒热平调 消痞散结 主治 寒热错杂所致的痞证。 症见:心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。 方解 半夏(辛苦温):散结除痞,和胃降逆 ——君 干姜(辛热):温中散寒 黄芩、黄连(苦寒):苦寒泄热 ——臣 人参、大枣:甘温益气,以补脾虚 ——佐 甘草:调和诸药,益脾和中 ——使 难点解疑 本方证已有痞满,又用了参、枣、草滋补,能否会加重痞满? 在《伤寒论》中,本方的产生是由于误下损伤中阳,邪气内陷,寒热错杂所致。误下后必然损伤脾胃,脾胃失运,可以加重痞满,故用参、枣、草健脾以消痞,这符合《内经》中“塞因塞用”的原则。 配伍特点 寒热并用 辛开苦降 补泻兼施 辛开苦降——指用辛味药如半夏、干姜开结散寒,配合苦味药如黄芩、黄连以降泄除热,用于治疗寒热互结之痞证的方法。代表方为半夏泻心汤。临床多用于治疗胃部疾患。 运用 1、辨证要点:心下痞满,呕吐下利,苔腻微黄。 2、加减变化:湿热蕴积中焦,呕甚而痞,中气不虚,或舌苔厚腻者,可去人参、甘草、大枣、干姜,加枳实、生姜以下气消痞止呕。 3、使用注意:气滞较重或食积所致者,不宜使用。 重点 组成、功效、主治、病因病机及配伍意义 第四章 清热剂 概念 凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,治疗里热证的方剂,统称清热剂。 分类 1、清气分热:具有清热生津,除烦止渴的作用。代表方剂:白虎汤 2、清营凉血:具有清营凉血的作用。代表方剂:清营汤、犀角地黄汤 3、清热解毒:具有清热解毒的作用。代表方剂:普济消毒饮 4、清脏腑热:具有清解脏腑经络邪热的作用。代表方剂:龙胆泻肝汤 5、清虚热:具有滋阴清热,养阴透热作用。代表方剂:青蒿鳖甲汤 注意事项 1、辨部位,掌握应用原则:一般是在表证已解,里热已盛,尚未结实的情况下使用。 (热邪在表,尚未入里者,宜发汗以解热;热邪入里,大便已结者,宜通便以泻热,均非清热剂所宜。) 2、辨热证真假:真热假寒,则大胆使用,真寒假热,则忌用。 3、辨轻重:凡适用本类方剂时,应根据病人的热势轻重、体质强弱,投以适当的药量。因热邪虽易伤津,但寒凉之品用之过早或过量,皆可产生恋邪不解,或损伤脾胃之弊(苦寒害胃甘寒碍胃) 4、辨虚实:屡用清热剂,热仍不退者,即所谓“寒之不寒,是无水也”。应考虑改用滋阴补水之剂,使阴复而热退。 5、应用反佐法:若热邪之炽盛,清热剂入口即吐者,可于清热剂中少佐姜汁或凉药热服。(反佐法) 第一节 清气分热 清气分热的方剂,具有清热除烦、生津止渴的作用,适用于热在气分,热盛伤津或气阴两伤之证。 主证 壮热烦渴、大汗、恶寒、脉洪大等,或热病后气分余热未清,气阴皆伤,症见身热多汗、心胸烦闷、口干舌红等。 白虎汤 《伤寒论》 方 歌 白虎膏知粳米甘, 清热生津止渴烦; 气分热盛四大证, 益气生津人参添。 命名 不是以君药命名。天上二十八星宿按四象来划分,东为青龙,西为白虎,南为朱雀,北为玄武。 柯琴曰:“白虎为西方金神,秋金得令,则炎暑自解也。”方中行说:“虎啸谷风冷,凉风酷暑消,神于解热,莫若白虎。”以白虎来比喻清热之功,故名白虎汤。 石膏、知母、甘草、粳米 功用 清热生津 主治 阳明气分热盛证。 症见:壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。
方 解 石膏(辛甘大寒):除阳明气分内盛之热 ——君 石膏辛甘大寒,辛可透热外出,甘寒不伤津,清热又可除烦。 现代药理研究表明,石膏可以调节体温中枢,使体温降低,但药力持续时间短,用之不久,旋而复升。且除热象外还有伤津之象。 知母(苦寒而质润):助君药清热滋阴 ——臣 知母虽为苦寒之品,《医学衷中参西录》:“知母不甚寒,亦不甚苦,且质润多汁。”清热之力不及石膏,但滋阴之力强。既可助石膏清热,又可补已伤之阴。药理研究表明,知母药力持续时间较长,与石膏配伍,效果最佳。 炙甘草、粳米:益胃护津,防大寒伤中,防热盛伤津 ——佐使。 二药同用,可缓和石膏、知母的寒性,防止伤胃,并可使药气留连于胃,更好地发挥药力。 运用 1、辨证要点: 大热,大汗,大烦渴,脉洪大。 2、随证加减: 若气血两燔,引动肝风,加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实,加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者,加天花粉、芦根、麦门冬。 3、使用注意:以下情况不可误用。表证未解之无汗发热,口不渴者;脉见浮细或沉;血虚发热,脉洪不胜重按者;真寒假热之阴盛格阳证。 4、现代运用:常用于感染性疾病,如流感、流脑、乙脑、流行性出血热、大叶性肺炎、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎属气分热盛者。 重点: 白虎汤的组成、功效、主治 第二节 清营凉血 清营汤 《温病条辨》 方 歌 清营汤治热传营, 身热燥渴眠不宁; 犀地银翘玄连竹, 丹麦清热更护阴。 组成 竹叶、犀角、生地、银花、连翘、玄参、丹参、麦冬、黄连 功用 清营解毒,透热养阴 主治 热入营分证 病机:邪热内传营分,耗伤营阴。 方 解 犀角:清营解毒 ---君 生地、玄参、麦冬:清热养阴生津 --臣 银花、连翘、竹叶:清热解毒,透热转气 --佐 丹参:凉血活血 --佐 黄连:清心泻火,引药入心经 --佐使 配伍特点 清营解毒为主,配以养阴生津,清气泻热之品,透热转气,使营分邪热转出气分而解。 名词 透热转气:用于治疗湿热病邪初传营分的治法。在清营解毒药中配伍清气分热的药物,如银花、连翘、竹叶,使营分邪热转出气分而解。代表方剂:清营汤。 运用 1、辨证要点: 身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数。 2、随证加减:舌干较甚,去黄连。热陷心包,配用安宫牛黄丸。营热动风,配用紫雪,或配加羚羊角,钩藤,地龙。气分热盛,重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。 3、使用注意:原书云:“ 苔白滑者,不可与也。”苔白滑,为有湿邪,本方中有滋阴之 品,可助湿。 4、现代运用:多用于乙脑、流脑、败血症等属热入营分者。 重 点 组成、功用、主治、方解中银花、连翘与竹叶的配伍意义、透热转气的概念 犀角地黄汤 《小品方》 方 歌 犀角地黄芍药丹, 清热凉血散瘀专; 热入营血服之安, 蓄血伤络吐衄专。 组成 犀角、生地黄、芍药、丹皮 功用 清热解毒,凉血散瘀 主治 热入血分证 病机:热毒炽盛于血分 证候特点 神志症状:心主血,主神明,热入血分,必然扰乱心神。出血:热邪迫血妄行,血不循经,出现各种出血症状。瘀血:邪热耗伤血中津液,血液粘稠,运行不畅,聚而为瘀。 方 解 犀角:清心凉血解毒 --君 生地:清热凉血,养阴生津 --臣 芍药、丹皮:清热凉血,活血化瘀 --佐使 配伍特点: 凉血与化瘀并用,使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血又无冰伏留瘀之弊。 运用 1、辨证要点:各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛。 2、随证加减:热入血分之各种出血证: 吐血——黄芩、石膏、白及、三七 衄血——黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血——地榆、槐花 尿血——白茅根,小蓟 皮下出血(紫癜)——紫草、仙鹤草、 旱莲草、茜草、大枣 3、使用注意:阳虚失血,脾胃虚弱者忌用。 4、现代运用:多用于重症肝炎、肝昏迷、DIC、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属于血分热盛者。亦有人用于治疗蛛网膜下腔出血,上消化道出血。 重 点 组成、功用、主治、清营汤与犀角地黄汤的比较 第三节 清热解毒 普济消毒饮 《东垣试效方》 方 歌 普济消毒蒡芩连, 甘桔蓝根勃翘玄; 升柴陈薄僵蚕入, 大头瘟毒服之痊。 组成 黄连 黄芩 牛蒡子 甘草 桔梗 板蓝根 马勃 连翘 玄参 升麻 柴胡 陈皮 薄荷 僵蚕 功用 清热解毒,疏风散邪 主治 大头瘟 方解 黄芩、黄连(酒炒、重用): 清泻上焦热毒 --君 牛蒡子、薄荷(少量) 疏散上部风热 连翘、僵蚕 --臣 陈皮:理气疏壅散结 玄参、马勃、板蓝根 助清热解毒 --佐 甘草、桔梗:清利咽喉 升麻、柴胡: ①疏散风热 ②载药上行: ③火郁发之: --佐使 运用 1、辨证要点:头面红肿焮痛 、恶寒发热、舌红、苔白兼黄、脉浮数。 2、随证加减:腮腺炎并发睾丸炎:加川楝子肿痛明显:加青黛、丹皮、赤芍,并用青黛外敷兼便秘:加大黄(热甚,无便秘亦可用)。 3、现代运用:常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属于风热邪毒为患。 重点 组成、功用、主治,方解中黄芩、黄连与升麻、柴胡的配伍。 第四节 清 脏 腑 热 清 胃 散 《 脾胃论》 方 歌 清胃散中当归连, 生地丹皮升麻全; 或加石膏泻胃火, 能消牙痛与牙宣。 组成 当归、黄连、生地、丹皮、升麻 功用 清胃凉血 主治 胃火牙痛 病机:《脾胃论》言本方病机为“阳明经中热盛”,阳明热盛循经上攻。 症见:牙痛牵引头痛,面颊发热,齿喜冷恶热,或牙宣出血,或牙龈红肿溃烂,或唇舌腮颊肿痛,口气热臭,口干舌燥,舌红苔黄,脉滑数。 方解 黄连:清胃泻火 —君 升麻:清热解毒、疏散郁热 —臣 生地:清热凉血,养阴生津 丹皮:清热凉血 —臣 当归:养血活血——助消肿止痛 —佐 运用 1、辨证要点:牙痛牵引头痛,口气热臭,舌红、苔黄、脉滑数。 2、随证加减: 胃热甚:加石膏、大黄;口臭:加芳化药(藿香、佩兰、砂仁); 牙痛冷热皆加重:加细辛、白芷; 牙龈溃烂:加芳化、淡渗药(藿香、砂仁、车前、木通、滑石) 3、现代运用:用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛属胃火上攻者。 4、使用注意:风寒及肾虚牙痛不宜使用。 5、升麻的用量:升麻在方中用量重,但其必借黄连的苦寒泻火于下,不致助火上炎。陈士铎:“夫火性炎上,引其上升者易于散,任其下行者难于解。所以必须多用。升麻多用,是为了清泻胃中火热而设,但无黄连恐升散太过,故为臣药。 重点: 1、组成、功效、主治 2、清胃散黄连与升麻的配伍的意义 芍 药 汤 《素问病机气宜保命集》 方 歌 芍药汤内用槟黄, 芩连归桂草木香; 重在调气兼行血, 里急便脓自然康。 组成 黄芩、炙甘草、肉桂、大黄、槟榔、木香、当归、芍药、黄连 功用 清热燥湿,调和气血 主治 湿热痢疾 方解 黄芩、黄连:清热燥湿解毒 ——针对湿热之邪 ——君 芍药:养血和营,又可缓急止痛 当归:养血活血—和血 —臣 二者共用 ,“行血则便脓自愈”。 木香、槟榔:行气导滞 ——行气 —臣 “调气则后重自除”。 大黄:泻热除积 通因通用 ——佐
肉桂(少量):可协助归、芍行血和营,又可制约芩、连苦寒之性,防止呕逆拒药。 ——佐助和反佐之用。 甘草:与芍药配伍缓急止痛, 又可调和诸药。 —佐使 配伍特点: 气血并治,兼以“通因通用”。 寒热共投,重在“热者寒之”。 运用 1、 辨证要点: 便脓血,痢下赤白,腹痛,里急后重,便脓血,赤白相兼,苔腻微黄,脉弦数。 2、随证加减: 白多赤少:加厚朴、砂仁、车前、泽泻; 赤多白少:去肉桂、当归,加丹皮、地榆、 白头翁;热盛津伤,去肉桂,加乌梅; 兼食积,苔腻脉滑,热重者,加白头翁、银花。 3、使用注意: 痢疾初起有表证者,忌用。 4、现代运用:常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎属湿热为患。 重点: 1、组成、功效、主治 2、肉桂的配伍意义 3、配伍特点 白 头 翁 汤 《伤寒论》 方 歌 白头翁治热毒痢, 黄连黄柏佐秦皮; 清热解毒并凉血, 赤多白少脓血宜。 组成 白头翁、黄连、黄柏、秦皮 主治 热毒痢疾 病机:热毒深陷于血分,下注大肠。 症见:腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。 功用 清热解毒、凉血、止痢 方解 白头翁:清热解毒,凉血止痢 —君 黄连:清热燥湿 —“治痢之最” 黄柏:清热燥湿厚肠 —臣 秦皮:清热解毒,收涩止痢 —佐 与芍药汤比较: 1、病机: 芍——湿热蕴结,气血瘀滞 白——热毒深陷血分,下注大肠 2、功用: 芍——清热燥湿与调和气血并用。 白——清热解毒兼凉血止痢 3、主治:热毒痢重于湿热痢 运用 1、辨证要点:下痢赤多白少,腹痛里急后重,舌红苔黄,脉弦数。 2、随证加减: 兼有表邪,加葛根、连翘、银花; 里急后重甚者,加木香、槟榔、枳壳; 脓血多者,加赤芍、丹皮、地榆; 夹食滞者,加焦山楂、枳实; 阿米巴痢,合桂园内包鸦旦子同服。 3、现代运用:常用于细菌性痢疾、 阿米巴痢疾属热毒偏盛者。 重点: 1、组成、功效、主治 2、芍药汤与白头翁汤的对比 第五节 清 虚 热 青 蒿 鳖 甲 汤 《温病条辨》 方歌 青蒿鳖甲知地丹, 热自阴来仔细看; 夜热早凉无汗出, 养阴透热服之安。 组成 青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮 功用 养阴透热 主治 温病后期,邪伏阴分证 症见:夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。 方解 鳖甲:滋阴退热 青蒿:清热透邪外出 —君 二药配伍,鳖甲专入阴分滋阴,青蒿可出阳分透热,使养阴而不恋邪,透热而不伤正,有相得益彰之妙。“此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。” 生地、知母:滋阴清热 —助鳖甲养阴以退虚热 —臣 丹皮:泄阴中之火 —助青蒿透泄阴分伏热 —佐 配伍特点: 滋清兼备,标本兼顾,清中有透,养阴不恋邪,祛邪不伤正。 运用 1、辨证要点:夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数。 2、随证加减:暮热早凉,汗解渴饮,去生地,加天花粉;兼肺阴虚,加沙参、麦冬;小儿夏季热,加白薇、荷梗。 3、现代运用:用于原因不明的发热,各种传染病恢复期低热等属于阴虚内热者。 重点: 1、组成、功效、主治 2、青蒿与鳖甲的配伍意义 第五章 祛 暑 剂 清 暑 益 气 汤《温热经纬》 方歌 王氏清暑益气汤, 暑热气津已两伤; 洋参麦斛粳米草, 翠衣荷连知竹尝。 组成 西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣 功用 清暑益气,养阴生津。 主治 暑热气阴两伤证。 症见:身热汗多,口渴心烦,小便短赤,体倦少气,精神不振,脉虚数。 方解 清解暑热 益气生津 君——西瓜翠衣:清热解暑 西洋参:益气生津 臣——荷梗:助君清热解暑 麦冬、石斛:养阴生津 佐——黄连:清热泻火 —归心经,可清热除心火 竹叶:清热除烦 知母:清热泻火 —— 滋阴润燥 佐使——甘草、粳米:益胃和中,调和诸药。 配伍特点: 用了大量甘凉濡润之品,稍佐苦寒清泄,兼顾清热解暑与益气生津,使清热而不伤阴,补虚而不留邪。 运用 1、辨证要点:体倦少气,口渴汗多,脉虚数。 2、随证加减: 暑热较高:加石膏;暑热轻者,去黄连;若属小儿夏季热,宜清透虚热,去黄连、知母,加白薇、地骨皮。 3、使用注意:暑病夹湿不宜使用。 重点: 组成、功用、主治 第六章 温 里 剂 第一节 温中祛寒 理 中 丸 《伤寒论》 方歌 理中干姜参术甘, 温中健脾治虚寒; 中阳不足痛呕利, 丸汤两用腹中暖。 组成 人参、甘草、白术、干姜 功用 温中祛寒,补气健脾 主治 1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。 2、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。 3、脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。 方解 干姜:温中散寒 ——君 大辛大热,温脾阳,散寒邪。 人参:补气健脾 ——臣 人参补中益气,培补后天,能鼓舞脾胃的元气,振奋脾胃的功能,促进运化,多用于脾胃虚弱之证。 白术:燥湿健脾 ——佐 白术既助人参增强健脾益气之力,有可除湿健脾以助运化炙甘草:益胃和中,调和诸药。 ——使 运用 1、辨证要点:四肢不温,腹中绵绵作痛,呕吐,便溏,纳差,舌淡苔白,脉沉细。为温中祛寒的基础方、代表方。 2、随证加减: 阳虚甚:肢冷、下利清谷 加附子、肉桂(附子理中汤、桂附理中汤) 3、现代运用 本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属于脾胃虚寒者。 使用注意 湿热内蕴中焦或脾胃阴虚不宜使用。 重点: 组成、功用、主治及方中干姜与人参的配伍意义。 第二节 回阳救逆 四 逆 汤 《伤寒论》 方歌 四逆汤中附草姜, 四肢厥冷急煎尝; 腹痛吐泻脉沉细, 急投此方可回阳。 组成 附子 干姜 甘草 功用 回阳救逆 主治 心肾阳衰寒厥证 (寒入少阴之寒厥证或少阴病) 症见:四肢厥逆,神疲欲寐,恶寒蜷卧,呕吐不渴,腹痛下利,舌苔白滑,脉沉微细;或太阳 病汗多亡阳证。 方解 附子(生):温壮元阳,回阳救逆。 ——君 附子大辛大热,回阳救逆,温肾助阳——偏肾阳 干姜:温中散寒,通阳助脉——臣 干姜温中,更偏于补脾阳,与附子配伍,脾肾同补,回阳救逆的力量更大。二者常配合应用。 (1)二者配伍,干姜助附子温肾阳,附子助干姜健脾阳,一温先天,一温后天,脾肾同健,有先后天互相滋养之意。 (2)二者一走一守。附子回阳救逆功效虽强,但不持久——走而不守;干姜发挥作用虽慢,但药效持久——守而不走。二者结合,各取所长,干姜可固附子的走窜,温阳的力量更加雄厚。前人有“附子无干姜不热”之谈。 甘草: ——佐使 ①益气补中。 ②缓和附子、干姜的峻烈之性。 ③调和药性,使药力持久。 配伍特点 1、温里药与补益药同用。 2、脾肾先后天同补。 3、补阳之中寓以护阴之旨。 运用 1、辨证要点:四肢厥逆,神疲欲寐,舌淡苔白,脉微细。是回阳救逆的基础方。 2、使用注意:若用后出现拒药,可热药冷服。本方大辛大热,不可久服,中病即止。 重点 组成、功用、主治及方中附子与干姜的配伍意义。 第三节 温经散寒
当 归 四 逆 汤 《伤寒论》 方歌 当归四逆用桂芍, 细辛通草甘大枣; 养血温经通脉剂, 血虚寒厥服之效。 组成 当归、桂枝、芍药、通草、细辛、甘草、大枣 功用 温经散寒,养血通脉 主治 血虚寒厥证 病机:营血亏虚 感受寒邪 寒凝经脉 血行不利 方解 当归:养血和血 当归养血,可补充血液的不足;当归活血,可以促进血液畅通。 ——君 桂枝:温通经脉 桂枝性温,可祛除寒邪;可宣通阳气,促进血液运行,故可祛除经脉中的寒邪而促进血行。 ——君 白芍:养血和营,助当归补阴血之不足。 ——臣 细辛:温经散寒,助桂枝散经脉中的寒邪 ——臣 木通:通经脉,畅血行 ——佐 大枣:益气健脾养血 甘草:益气健脾,调和诸药 ——佐使 运用 1、辨证要点:手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝。 2、现代运用:常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺症、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属于血虚寒凝者。 3、临证加减: (1)经脉受寒,血脉不利,不通则痛胃脘痛:加吴茱萸、生姜、佛手、党参。头痛:加川芎、玄胡。腰腿痛:加牛膝、杜仲、狗脊 (2)寒滞经脉,血脉不利,血行不畅冻疮:加丹参、川芎、鸡血藤。紫斑肢寒(雷诺氏病):重用白芍,加丹参、川芎、附子 (3)厥阴肝经寒证的主方 痛经:加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附。 疝痛:加台乌、小茴香。 前阴冷痛:加台乌、川楝、淫羊藿 重点 组成、功用、主治及三个四逆的特点。 第七章 补 益 剂 概念 凡是以补益药为主组成,具有补养 人体气、血、阴、阳等作用,主治 各种虚证的方剂统称为补益剂。属 八法中的“补法”。 适应范围 补益剂为治疗虚证而设,虚证是对人体正气虚弱所产生的各种虚弱证候的概括,即人体的气、血、阴、阳等不足而产生的病证,具体的说即久病体虚,脏腑亏损、津血不足、机能衰退等各种病证。 病因 饮食失调—营血生化不足 思虑太过,过度劳倦—劳伤气血营阴 房事不节—损伤肾精元气 大吐、大汗、大泻-阴液气血耗损 分类 气虚(肺、脾)—补气—四君子汤 阳虚(心、脾、肾)—补阳—金匮肾气丸 血虚(心、肝、脾)—补血—四物汤 阴虚(肝、肾)—补阴—六味地黄丸 气血两虚—气血双补—八珍汤 阴阳两虚—阴阳并补—地黄饮子 使用注意 1、要掌握补益剂的使用原则,必须在外邪已解、正气已虚的情况下才可应用。若正 气已伤而余邪未尽,则在补虚扶正的同时兼以祛邪,即“补正不忘祛邪”。 2、要辨别虚实真假,勿被假象所迷惑。如“大实有羸状”之真实假虚之证,至虚有 盛候”得假实之证 3、要注意观察脾胃功能 4、不可滥用补益剂 “药补不如食补,食补不如神补” ——保持精神愉快 5、补益剂的组成药物多味厚滋腻,煎煮时间应稍长,使性味尽出,武火煮沸后,文火慢煎30~60分钟,服药时间以空腹或饭前为佳。 6、在运用补益剂的时候,可以采取两种方法:一是直接补益法:直接补益虚损的脏器。二是间接补益法:可以依据脏腑相生的关系补益虚损的脏器。 第一节 补 气 四 君 子 汤 《太平惠民和剂局方》 命名 本方中的四味药物,皆属平和之品,不热不燥,补而补滞,益气补中,健脾 养胃,如同宽厚和平的君子一般,不偏 不倚、故名四君子汤。 四君子汤中和义, 人参苓术甘草比; 益气健脾基础剂, 脾胃气虚治相宜。 组成 人参、白术、茯苓、甘草 功用 益气健脾 主治 脾胃气虚证 症见:面色晄白、语声低微、四肢无力、气短、食少便溏、舌淡苔白、脉虚弱。 病机:脾胃气虚,运化乏力 方解 人参:大补脾胃之气 —君 白术:燥湿健脾 —臣 茯苓:渗湿健脾 —佐 甘草:益气补中、调和诸药 —佐使 与理中丸比较: 本方与理中丸的药物组成中均有人参、白术、炙甘草三味,皆可益气补中,治疗脾虚之证。但四君子汤与茯苓配伍,以人参为君,重在益气健脾,主治脾胃气虚;理中丸与干姜配伍,以干姜为君,重在温中祛寒,主治中焦虚寒证。 运用 1、辨证要点:本方为治疗脾胃的基本方,很多补气或健脾的方剂都是由本方演化而来。 主要用于脾胃虚弱,运化乏力而致的各种病症,以面色晄白、食少气短、四肢无力、舌淡苔白、脉虚弱为证治要点。 2、随证加减:呕吐加半夏;胸膈痞瞒加枳壳、陈皮;心悸失眠加酸枣仁;畏寒肢冷,脘腹疼痛,加干姜、附子。 3、临床运用:临床用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃虚弱者。 重点: 组成、功用、主治及理中丸与四君子汤的比较 参 苓 白 术 散 《太平惠民和剂局方》 参苓白术扁豆陈, 莲草山药砂苡仁; 桔梗上浮兼保肺, 枣汤调服益脾神。 组成 四君子汤、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗 功用 益气健脾、渗湿止泻 主治 脾虚湿盛证 症见:食少便溏、或吐或泻、四肢乏力、形体消瘦、胸脘痞闷、面色萎黄、舌淡苔白 腻、脉虚缓。 病机关键:脾虚夹湿 方解 四君:益气健脾 —君 山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁:补脾渗湿止泻 —臣 砂仁:行气化湿、便补而不滞 桔梗:载药上行、宣开肺气 —佐 1.开宣肺气以通利水道。 2.载药上行,培土生金,增强保肺之功。 方中桔梗: (1)桔梗苦辛而平,借其升浮之性,与渗湿的药物配伍而使降中有升,以恢复气机的升降功能。 (2)桔梗上行入肺,肺为水之上源,肺气宣通,则水道通利而湿有去路。 (3)宣利肺气,借肺的布精而养全身。 《素问》中言“食气入胃…脉气流经,经气归于肺”桔梗宣通肺气,通过肺之布津而养全身。 (4)作舟楫之用,载药上行,引脾气上行,使输精于肺,达到“培土生金”之用。 甘草:健脾和中,调和诸药 —使 纵观全方,补中有行、行中有止、 功奏益气健脾、渗湿止泻之功。 本方除补脾胃之外,尚有补肺之功。 1、直接——山药有补肺 2、间接——脾肺为母子关系、培土可生金、肺得脾之转输、可得到营养;桔梗载药上行,使精微上达于肺,故肺气不足亦可选用此方。 配伍特点: 1、 药性平和,温而不燥, 补而不滞。 2、肺脾同治,培土生金 运用 1、辨证要点:本方除用于脾胃气虚外,对于肺气虚弱亦可应用。临床以泄泻、舌苔 白腻、脉虚缓为证治要点。 2、加减变化:久泻兼里虚腹痛,加干姜、肉桂。 3、临床运用:常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下属脾虚夹湿者。 重点: 组成、功用、主治及方解中桔梗的配伍意义。 补 中 益 气 汤 《脾胃论》 补中益气芪参术, 炙草升柴归陈助; 清阳下陷能升举, 气虚发热甘温除。 组成 黄芪、甘草、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡 功用 补中益气、升阳举陷 主治 1、脾胃气虚。症见:食少、体倦 肢软、少气懒言、面色晄白、大便稀溏、脉大而虚软。 2、气虚下陷。症见:脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。 3、气虚发热证。症见:身热、自汗、渴喜热饮、气短乏力、舌淡、脉虚大无力。 方解 黄芪(重):补中益气、升阳固表 —君 补中升阳之品首推黄芪,黄芪既善补气,又善升气。黄芪不仅能益气补脾,又能入肺补气,入表实卫。 黄芪生用,其性轻清而锐。轻清可升阳举陷,锐则补益更速,通达内外。 人参:大补元气 炙甘草:益气调中 白术:燥湿健脾 —臣 当归:养血和营 陈皮:理气和胃,使补而不滞 —佐 升麻、柴胡:升阳举陷、助黄芪升提阳气 —佐使 炙甘草:调和诸药 —使 配伍特点: 1、补气与升阳并举,重在补气。 2、补益药中配伍了少量行气药物,既可调气机的升降,又可使补而不滞。 名词 甘温除热——用甘温的药味以解除因 虚而致身大热的方法、代表方为补中益 气汤、当归补血汤、归脾汤、小建中汤。 运用 1、辨证要点:本方为补气升阳、甘温除热之代表方、以体倦乏力、少气懒言、面色晄白、脉虚无力为证治要点。 2、随证加减: 头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。 兼气滞,加木香、枳壳。虚人感冒,加苏叶少许。 兼贫血,加补血药(四物)、补肾药(枸杞、鹿胶)。 月经过多,去柴胡、当归,重用人参或加止血药。 小便不利,加泽泻、车前。 便秘,重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。 3、临床应用 用于内脏下垂、久泻久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等;妇科之子宫脱垂、妊娠产后癃闭、胎动不安月经过多;眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。 4、使用注意:阴虚发热及内热炽盛者忌用。 重点: 组成、功用、主治、方解。(尤其是黄芪与升麻、柴胡的配伍意义)。 生 脉 散 《医学启源》 生脉麦味与人参, 保肺清心治暑淫; 气少汗多兼口渴, 病危脉绝急煎斟。 组成 人参、麦冬、五味子 功用 益气生津,敛阴止汗 主治 1、温热、暑热耗气伤津证。 症见:神疲乏力,短气;多汗,咽干口燥;舌红少苔,脉虚数。 2、久咳肺虚,气阴两伤。 症见:咽干口燥,神疲乏力,气短,干咳少痰,咳则汗出,脉虚细。 方解 人参:大补元气,益肺生津 —君 麦冬:润肺养阴 —臣 五味子:敛肺止汗,益气生津 —佐 三药合用,一补(人参)一润(麦冬)一敛(五味子),既可补气阴之虚,又可敛气阴之散,故暑热气津耗散,可益气生津,敛阴止汗;肺虚久咳得之,可益气养阴,敛肺止咳。 运 用 1、辨证要点:本方为治疗气阴两虚的常用方,以体倦气短,咽干,舌红,脉虚为证治要点。 2、加减变化: 阴虚有热,以西洋参代人参; 元气大虚,用红参; 虚而有火,用西洋参;气阴不足轻者,可用党参。 病情急重者,宜加重全方用量。 3、现代运用:现用于肺结核、慢支、神经衰弱所致的咳嗽,心烦失眠以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。 重点: 组成、功用、主治。 玉 屏 风 散 《究原方》录自《医方类聚》 命名 玉者,珍贵之品;屏风,挡风的屏障。喻本方的功能如挡风的屏障,珍贵如玉。通过本方的应用,可补益肺气,增强卫外之功,由此一来,则风邪不能内袭,汗补外泄,从而 玉屏组合少而精, 芪术防风鼎足形; 表虚汗多易感冒, 固卫敛汗效特灵。 功用 益气固表止汗 症见:汗出恶风,面色晄白、舌淡苔薄白、脉浮虚。 病机:肺卫气虚,腠理不固。 表虚自汗。 主治 亦治虚人腠理不固,易于感冒。 均可以治疗表虚自汗。本方的自汗是由于卫气虚弱,腠理不固而致;桂枝汤的自汗,是由于外感风寒,营卫不和所致。正如吴昆所言:“是自汗也,与伤风自汗不同,伤风自汗,责之邪气实;杂证自汗,责之正气虚。虚实不同,攻补亦异。”玉屏风散与桂枝汤均可用于治疗表自汗,二者有何区别? 方解 黄芪:补益脾肺之气,固表止汗 —君 白术:益气健脾,加强固表之功 —臣 防风:走表而散风御邪 —佐 黄芪与防风的配伍意义: 黄芪与防风相伍,一收表,一散表,二药合用,黄芪得防风则固表而不留邪,防风得黄芪则祛邪而不伤正,相畏相使,实系补中有散,散中有收之意。 1、辨证要点:本方为治疗表虚自汗的常用方,以自汗恶风,面色晄白、舌淡脉虚为证治要点。此外,体虚易感冒者也可应用。 2、加减变化: (1)自汗重,加浮小麦、牡蛎、麻黄根。 (2)有表证:合桂枝汤; 无表证:合补中益气汤+淫羊藿 运用 3、现代运用:现用于过敏性鼻炎,上呼吸道感染,肾小球肾炎易于感冒而反复发作者。属表虚外感之人。 重点 玉屏风散的组成、功用、主治 玉屏风散黄芪与防风的配伍意义 第二节 补 血 四 物 汤 《仙授理伤续断秘方》 四物熟地归芍芎, 补血调血此方宗; 营血虚滞诸多证, 加减运用贵变通。 功 用 补血调血(和血) 主治 营血虚滞证。 症见:心悸失眠、头晕目眩、面色无华;妇人月经不调、量少、血色淡;或经闭不行,脐腹作痛,甚或瘕块硬结;舌淡,口唇、爪甲色淡,脉细弦或细涩。 病机关键: 营血虚滞、冲任虚损、血行不畅。 营血亏虚 脏腑失养 血行不畅 冲任虚损 营血瘀滞 心悸失眠、头晕目眩、面色无华;舌淡,口唇、爪甲色淡,脉细。妇人月经不调、量少、血色淡经闭不行,脐腹作痛,甚或瘕块硬结 方解 熟地:大补肝肾、滋阴养血 —君 当归:补血和血 —臣 白芍:养血益阴,缓急止痛 川芎:活血行气 —佐 补中有散,补血不滞血,行血不伤血,温而不燥,滋而不腻。补血为主,调血为辅。 配伍特点 1、辨证要点:本方为补血、调经之基本方。以心悸头晕,面色无华,舌淡、脉细为证治要点。(血家百病此方宗) 2、使用注意:阴虚发热及血崩气脱等证,不宜使用。 现代运用:现用于妇女月经不调,胎产疾病,荨麻疹等慢性皮肤病,骨伤科疾病,及过敏性紫癜,神经性头痛等属于营血虚滞者,均可应用。 重点 四物汤的组成、功用、主治、方解 归 脾 汤 《校注妇人良方》 归脾汤用参术芪, 归草茯神远志齐; 酸枣木香龙眼肉, 煎加姜枣益心脾。 功 用 益气补血、健脾养心 主治 1.心脾气血两虚证。 症见:心悸怔忡、健忘失眠、盗汗虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉细数。 2.脾不统血证。 症见:便血、皮下紫癜、妇女崩漏、月经超前、量多色淡或淋漓不止,舌淡脉细者。 方解 配伍特点 1、气血双补,以补气为主。 2、心脾同治,重在补脾。 3、补中有行,补气养血方中佐以木香理气醒脾,补而不滞。 1、辨证要点:本方为治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、失血、 舌淡脉细弱为证治要点。 2、随证加减:崩漏下血偏寒者,加艾叶炭、炮姜炭;偏热者,加生地炭、阿胶珠、棕榈炭;皮下出血,加紫草、仙鹤草、花生衣。若用于再障,加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血,可加熟地。 运用 3、现代运用:现用于各种出血(胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜),再生障碍性贫血,神经衰弱,心脏病等属于心脾两虚及脾不统血证。还可用于妇女月经不调。 重点 归脾汤的组成、功用、主治、配伍特点 归脾汤中配伍木香的意义 第四节 补 阴 六 味 地 黄 丸《小儿药证直诀》 命名 由六味药组成,以地黄为主药,故名。本方原治疗小儿发育迟缓——五迟(立、行、发、齿、语)及囟门闭合晚,后用于补肾阴的方剂,因小儿发育迟缓与骨骼缺钙有关。 中医认为,通过补肾可使发生骨长,二者实质上是相同的。 方歌 六味地黄山药萸, 泽泻苓丹三泻侶; 三阴并补重滋肾, 肾阴不足效可居。 组成 熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻 功用 滋阴补肾 主治 肾阴虚证 症见:腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗、遗精或骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干、牙齿动摇、足跟作痛、消渴以及小儿囟门不合、舌红少苔、脉细数。 病机:肾阴不足,水亏火旺,以阴虚为主 方解 熟地:滋阴补肾,填精补髓直补先天) —君 山茱萸:温养肝肾而涩精 山药:补脾固肾 —臣 泽泻:利湿泄浊 丹皮:清泄相火 茯苓:健脾渗湿 配伍特点: 1、三补三泻,以补为主。 2、肾、肝、脾三阴并补,以补肾阴为主。 运用 1、辨证要点:本方是治疗肾阴虚证的基本方。以腰膝酸软,头晕目眩,口燥咽干,舌红少苔,脉细数为证治要点。 2、加减变化:阴虚火旺者,加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者,加白术、砂仁、陈皮。 3、现代运用:现代应用较为广泛,如慢性肾炎,高血压病,糖尿病,肺结核,肾结核甲亢,无排卵性宫血。更年期综合证等属于肾阴虚者。 掌握: 组成、功用、主治、方解(尤其是配伍特点) 一 贯 煎 《续名医类案》 方歌 一贯煎中生地黄, 沙参归杞麦冬藏; 少佐川楝泄肝气, 阴虚胁痛此方良。 组成 生地黄、沙参、当归、枸杞子、麦冬、川楝子 功用 滋阴疏肝 主治 肝肾阴虚、肝气郁滞证 症见:胸脘胁痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌红少津,脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。 病机:肝肾阴虚,肝气失舒。 方解 生地:滋阴养血,补益肝肾 ——君(滋水涵木) 沙参、麦冬:润肺养阴、益胃生津 ——臣(佐金平木、培土抑木) 枸杞子、当归:养血柔肝 —臣 川楝子(少许):疏肝泄热,行气止痛 —佐 配伍特点: 1、从整体观念出发,“治病必求于本”,针对肝阴不足证,采取滋水涵木,佐金平木,培土抑木三法。 2、大队养阴药配少量行气药,补肝与疏肝结合,以补为主,既体用并调,又补而不滞 。 运用 1、辨证要点:本方是滋阴疏肝的代表方、常用方。可治疗阴虚胁痛。以胸胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦证治要点。 2、加减变化: 胁痛甚:+柴胡、佛手、白芍、甘草; 包块,痛处固定不移,舌黯而干:+川芎、赤芍、丹参、鳖甲; 3、现代运用:慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经痛、神经官能症等属阴虚气滞者,均可以此方 4、使用注意:有停痰积饮或苔白腻,则不宜使用。 掌握: 组成、功用、主治、方解中川楝子的配伍意义 第五节 补阳 肾 气 丸 《金匮要略》 命名 本方由八味药组成,故名八味丸,但此方为补阳之品,为何名肾气丸?前所言,此方与六味地黄丸仅两味药之差。补阴之品多了桂枝、附子,既补阴又补阳,非大队的温阳之品,温阳作用不甚强。故非补火之意,而在于微微生火,即生肾气。主要作用是温化肾气。故本方不叫“温肾丸”而叫“肾气丸”。 方歌 肾气丸主肾阳虚, 干地山药及山萸; 少量桂附苓泽丹, 水中生火在温煦。 组成 生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子 功用 补肾助阳 主治 肾阳不足证 症见:腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细。及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。 方解 附子:温肾助阳 桂枝:温阳通脉,化气行水 —君 地黄(生地):滋阴补肾 山茱萸:补肝涩精 山药:健脾益肾 —臣 泽泻、茯苓:利水渗湿 丹皮:清泄肝火,泄阴中之火 —佐 虽为补阳之剂,却是少量补阳与大队补阴同用,为何要重用补阴之品? 1、阴根于阳:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”。阴阳是相互滋生、相互依存、相互转化的。肾阳亦是由真阴所化生。本方以少量的桂枝、附子,纳入补阴药中十倍之一。是阴中求阳、取“少火生气”之义,使之微微生火、以生肾气,使在真阴充足的基础上,微微生火以化生肾气。 3、从药物作用的角度来看,治疗肾阳虚多用丸剂缓补,故需久服、多服方可奏效,但补阳药多为温燥之品,若纯用补药,必温燥伤阴,故在补肾阳的同时必须固护肾阴,因此必须补阳药与补阴剂同时配伍应用。 2、从疾病的性质来看,肾阳虚系统慢性病的一个过程,疾病发展到这一阶段,阴阳俱虚、而以阳虚较为突出,故在补阳的同时必须补阴。 配伍特点: 1.补阳药配补阴药,意在“阴中求阳”。 2.大量补阴药配少量补阳药,意在“少火生气”,鼓舞肾气。 运用 1、辨证要点:本方为补肾助阳的常用方,以腰痛脚弱,小便不利或小便反多,舌淡而胖,脉来尺脉沉弱。 2、加减变化: 方中干地黄、现多用熟地; 桂枝,多用肉桂则效果更好。 3、现代运用:现多用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲低性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢支哮喘、更年期综合症等属肾阳不足者,均可加减使用。 重点 组成、功用、主治、方解(尤其是配伍特点) 第六节 阴阳双补 地 黄 饮 子 《圣济总录》 方歌 地黄饮萸麦味斛, 苁蓉附桂阴阳补; 化痰开窍菖远茯, 加薄姜枣喑痱服。 组成 滋肾阴—熟地、山萸、麦门冬、石斛、五味子补阳—巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂 化痰开窍—石菖蒲、远志、茯苓 功用 滋肾阴、补肾阳、化痰开窍 主治 喑痱证 喑:(1)暗哑,咽喉不利。 (2)错语,所言非所想,“命名性失语”。 (3)舌强不能言:舌咽神经麻痹,如:脑血栓、脑出血后遗症。 痱:足废不能用。指腿脚不利,不听使唤。 病机:下元虚衰、虚阳上浮、痰浊上泛 方解 补肾阴:熟地、山萸—滋阴补肾 补肾阳:肉苁蓉、巴戟天—温壮肾阳 —君 附子、肉桂—温阳散寒 石斛、麦冬、五味子 —滋养肺肾 —臣 石菖蒲、远志、茯苓—开窍化痰 —佐 生姜、大枣 —和中调药 —佐使 纵观本方,既补肾阴,又温肾阳,且两方面药效相当,阴阳双补;既补下元、又治上窍,上下同治,而以治下治本为主。 运用 1、辨证要点:舌暗不语,足废不用,足冷面赤,脉沉而弱。 2、随证加减: 若痱而无瘖,去菖蒲、远志; 瘖痱以阴虚为主,痰火偏盛者,去桂、附,酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄; 兼气虚者,酌加黄芪、人参。 3、使用注意:本方偏于温补,故对气火上升,肝阳偏亢而阳热之象明显者,不宜使用。 重点 组成、功用、主治 第八章 固 涩 剂 概 念 凡是以固涩药为主组成,具有收敛固涩的作用,用于治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂,统称固涩剂。以“散者收之”立法,属“十剂”中的“涩”剂。 适应范围 适应范围:适用于气、血、精、津液耗散滑 脱不禁之证。 症见:自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏带下。 分 类 固表止汗——牡蛎散 敛肺止咳——九仙散 涩肠固脱——真人养脏汤 涩精止遗——金锁固精丸 固崩止带——固冲汤 使 用 注 意 1、掌握应用原则:必须在纯虚无邪而耗散滑脱时才可应用,否则会“闭门留寇“。 2、本方属治标之法,故在治疗时,应根据治病求本的原则,找出耗散滑脱的原因配伍相应的药物。 3、本类方剂所治之证,多以虚为本,故多配伍补益剂。 第三节 涩肠固脱 适用于脾肾虚寒所致的泻痢日久,滑脱不禁。 症见:泻痢不禁,腹痛喜温喜按,神疲乏力,饮食减少。 常用药物 1、涩肠止泻药:如赤石脂、肉豆蔻、诃子、五味子等。 2、温里散寒药:如干姜、肉桂、吴茱萸等 3、滋阴养血药:如当归、阿胶等。 4、理气药:如陈皮、青皮、丁香等。 真 人 养 脏 汤 《太平惠民和剂局方》 方歌 真人养脏木香诃, 当归肉蔻与粟壳; 术芍参桂甘草共, 脱肛久痢服之瘥。 组成及功用 〖组成〗木香、诃子、当归、肉蔻、粟壳、白术、芍药、人参、肉桂、甘草。 〖功用〗涩肠固脱、温补脾肾。 主治 久泻久痢。 症见:泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,不思不饮,舌淡苔白,脉迟细。 《景岳全书》:“泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,脾健胃和,则水谷腐熟而化生气血,以行营卫。若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,乃至合污而降,而泻痢作矣”。 病机分析:脾胃虚寒,不能腐熟水谷或因久泻久痢,损伤脾胃,累及于肾,致脾肾阳虚、关门不固。 脾肾阳虚、关门不固—久泻久痢、滑脱不禁。 脾虚中气不足—肛门坠下。 脾胃虚寒—脐腹疼痛,喜温喜按 脾胃虚弱,运化无常—不思饮食。 方解 本病为脾肾虚寒所致的久泻久痢,脾肾阳虚为本,久泻久痢为标,故治疗时当标本兼顾、除此外并依据本虚表实的轻重度有所侧重。泻痢滑脱不禁,精微外泄,脏气已虚,当“滑者涩之”,急则治其标。 罂粟壳:涩肠止泻。 ——君 诃子:助君药涩肠止泻。 肉豆蔻:温肾暖脾、涩肠止泻。 ——臣 肉桂:温补肾阳、暖脾助运。 人参、白术:益气健脾补中。 当归、白芍:养血益阴,补耗伤之阴血。 木香:调气醒脾。 (1)与归、芍配伍调和气血,以除下痢、脓血、里急后重。 (2)与温补脾胃药同用,可促进脾胃运化,使本方补而不滞。 (3)与涩肠固脱药同用,可使涩而不滞。 ——佐 甘草:调和诸药,合芍药又可缓急止痛。 ——佐使 配伍特点 标本兼顾,重在治标; 脾肾同调,补脾为主; 补中有行,补而不滞。 运用 辨证要点: 本方用于脾肾虚寒、久泻久痢。以 大便滑脱不禁,腹痛喜温喜按,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为辨证要点。 加减变化: 脾肾虚寒甚者,加附子;脱肛加升麻、黄芪。 现代运用: 现用于慢性结肠炎,慢性痢疾,日久不愈者。 使用注意: 若泻痢虽久,湿热积滞未去者,忌用本方。 重点 组成、功用、主治 方解中木香的配伍意义 四 神 丸《内科摘要》或《证治准绳》 方歌 四神故纸与吴萸, 肉蔻五味四般齐; 大枣生姜同煎合, 五更肾泻最相宜。 组成与功用 〖组成〗肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸 〖用法〗姜、枣同煮,枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。 〖功用〗温肾暖脾、固肠止泻。 主治 五更泻(肾泄)。 ——脾肾阳虚之肾泄证。 症见:五更泄泻,不思饮食,食不消化或腹痛腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡、苔薄白,脉沉迟无力。 肾火衰弱,不能温养脾阳,导致脾肾虚寒,又正值五更之时,由于肾阳虚,阳气当至而不至,阴气极而下行,故而泄泻。由此可见,本方证虽然是脾肾阳虚所致,但其产生的主要原因是肾阳虚。 病机分析:命门火衰,火不暖土,脾失健运。 肾阳虚衰——五更泄泻,久泻不愈,腰酸肢冷,脉沉迟无力。 脾虚失运——不思饮食,食不消化,神疲乏力,腹痛喜温,舌淡,薄白。 方解 补骨脂:补肾壮阳,暖脾止泻。 ——君 肉豆蔻:温暖脾胃,涩肠止泻。 ——臣 吴茱萸:温中散寒。 五味子:酸敛固涩止泻。 ——佐 生姜、大枣:调补脾胃,促进运化。 ——使 本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸由肉豆蔻、补骨脂组成,主治“脾肾虚弱,全不进食”;五味子散由五味子、吴茱萸组成,专“治肾泄”。两方组合,则温补脾肾,固涩止泻之功益佳。 比较:四神丸与真人养脏汤 二者均为固涩止泻之剂,有脾肾并补之功,但所治各异。 本方重用补骨脂为君药,以温肾为主,补命门以暖脾土,兼以酸涩固肠,主治命门火衰,火不生土的肾泄。 真人养脏汤重用罂粟壳为君,以固涩为主,兼以温补脾肾,主治泻痢日久,脾肾虚寒,以脾虚为主者。 真人养脏汤以固涩为主,兼以温补脾肾; 四神丸以温肾为主,兼以暖脾涩肠。 运用 辨证要点: 本方主治五更泻。以五更泻泄, 不思饮食,舌淡苔白,脉沉迟无力为证治要点。 随证加减: 根据阳虚程度,可合理中丸或附子、肉桂同用。 现代运用: 适用于慢性结肠炎,过敏性结肠炎属脾肾虚寒者。 重点 组成、功用、主治 真人养脏汤与四神丸的比较 第九章 安 神 剂 概 念 凡用安神药为主组成,具有安神定志(重镇安神或补养安神)的作用,用于治疗神志不安疾患的方剂,称为安神剂。 适应范围 适应范围:适用于神志不安疾患。 神志不安,多表现为心悸怔忡,失眠健忘,烦乱狂躁等。主要与心、肝、肾关系密切,尤其与心有关。 分 类 1、突受惊恐或肝郁化火,扰乱心神。 ——症见惊恐善怒,燥扰不宁(属实) ——重镇安神(惊者平之) ——朱砂安神丸 2、思虑过度,劳伤心脾,心神失养,心血不足或心阴不足,虚火内扰心神 ——症见惊悸,健忘,虚烦不眠(虚) ——补养安神 ——天王补心丹 使 用 注 意 1、重镇安神剂多由金石类药物组成,质重而碍胃,只宜暂时使用,中病即止,脾胃虚弱者,并配合健脾益胃之品。 2、神志不安疾患,多与精神因素有关,故治疗时应结合心理疗法。 3、重镇安神药多坚硬,宜打碎先煎或久煎 4、某些重镇安神药物有毒,不宜久服。如朱砂。 第一节 重镇安神 朱砂安神丸 《内外伤辨惑论》 方歌 朱砂安神东垣方, 归连甘草合地黄; 怔忡不寐心烦乱, 养阴清热可复康。 组成及功用 〖组成〗朱砂、当归、黄连、炙甘草、生地黄。 〖用法〗水飞朱砂,以朱砂为衣。 〖功用〗重镇安神、清热养血。 主治 心火亢盛,阴血不足证。(心火内扰证) 症见:失眠多梦,惊悸怔忡,心烦神乱,或胸中懊恼,舌红,脉细数。亦治疗夜游症。 病机分析:心火亢盛,灼伤阴血 方解 治疗时应本着“惊者平之”“热者寒之”的原则。本方为心火亢盛,阴血不足,亢盛之心火是致病的主要原因,故治疗时首先清泻亢盛的心火,其次补灼伤之阴血。 朱砂:清心火,(镇浮阳,安心神),重镇安神。 ——君 黄连:清心除烦泻热。 ——臣 当归:甘润养血。 生地:滋阴凉血(滋肾阴以降心火) ——佐 甘草:养胃和中,调和诸药。 ——使 配伍特点 泻偏盛之火以治主; 补不足之阴以治次; 标本兼治,清中有养。 运用 辨证要点: 本方是治疗心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。以失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数为辨证要点。 加减变化: 挟痰:加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲 。 兼易惊恐:加生龙骨、生牡蛎。 心烦甚:加栀子、连翘 、莲子心。 失眠多梦甚者:加酸枣仁、柏子仁。 使用注意: (1)一般不作煎剂。朱砂含硫化汞,故不宜多用,经防汞中毒,剂量:每次<1g,不宜多服,久服。 (2)脾虚或阴虚较重者不宜使用。 现代运用: 现用于神经衰弱或精神抑郁证属心火上炎者。 本方重点 组成、功用、主治 第二节 滋养安神 天王补心丹 《校注妇人良方》 方歌 补心地归二冬仁, 远茯味砂桔三参; 阴亏血少生内热, 滋阴养血安心神。 组成及功用 〖组成〗柏子仁,酸枣仁,天门冬,麦 门冬,生地,当归身,三参(人参,丹参,玄参),桔梗,五味子,远志,茯苓,朱砂 〖用法〗朱砂为衣 〖功用〗滋阴清热,养血安神 主治 阴虚血少,神志不安证。 症见:心悸失眠,虚烦神疲,梦遗健忘,手足心热,口舌生疮,舌红少苔,脉细而数。 病机分析:心肾不足,阴亏血少,心失所养。 虚火上扰,扰乱心神,心神不宁—虚烦不眠。 阴虚血少,心失所养—心悸,神疲健忘。 阴虚血少,虚热内扰—手足心热,梦遗,口舌生疮。 方解 本方证是由于阴虚火旺致的神志不安,虚火内扰。在治疗时既要治阴虚火旺之本,又要治神志不安之标,所以选用滋阴养血为主,配以补心安神之品。 生地:滋阴养血,补肾养心。 玄参:滋阴润燥,养阴生津。 ——君 人参:益气生津而宁神。 茯苓(茯神):健脾宁心。 柏子仁:补心益脾安神。 远志:安神益智。 酸枣仁:宁心安神。 五味子:敛心气,安心神。 朱砂:镇心安神。 ——佐 桔梗:虽为肺经药,实取其载药上浮之意,使其作用于心。 ——使 运用 辨证要点: 本方为滋补阴亏而致神志不安的常用方剂,以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为证治要点。 随证加减: 失眠重者,酌加龙骨、磁石; 心悸怔忡重者,酌加龙眼肉、夜交藤; 遗精者,加煅牡蛎、金樱子。 使用注意:纳差,便溏慎用。 现代运用: 现用于神经衰弱,精神分裂症,心脏病,甲亢等属心经阴亏血少者。 本方重点 组成、功用、主治 方解中桔梗的配伍意义 第十一章 理气剂 概 念 凡以理气药为主组成,具有行气或降气的作用,用于治疗气滞或气逆的病证的方剂,统称理气剂。 适应范围 气机逆乱或阻滞引起的脏腑功能失调所致的病证。 分 类 1、气滞(气机郁滞) ——肝气郁滞(胁肋胀痛、善太息) 脾胃气滞(腹胀食少呐呆) ——行气 ——越鞠丸 2、气逆(气机逆乱,上升太过或下降不及) ——胃气上逆(呕吐、呃逆) 肺气上逆(咳嗽、喘促) ——降气 ——苏子降气汤 使 用 注 意 1、辨别病情虚实:勿犯虚虚之戒。若气滞,当需行气,误用补气则气滞更甚;气虚当补气,误用行气,则易伤正而气更虚。 2、理气药多属性味辛温香燥之品,易伤易阴耗气,故应中病即止。 3、单纯气虚或阴虚火旺之人忘用,孕妇慎用。(气行则血行) 第一节 行 气 越 鞠 丸 《丹溪心法》 方歌 行气解郁越鞠丸, 香附芎苍栀曲研; 气血痰火湿食郁, 随证易君并加减。 组成及功用 〖命名〗越,发越。鞠,聚集,郁结。本方可发越郁结之气——使郁结之气慢慢发越、解散,故名越鞠丸。 〖组成〗香附、川芎,苍术、神曲、栀子 〖功用〗行气解郁 主治 六郁证。 六郁:气郁→血、痰、火、湿、食 症见:胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸,恶心呕吐、饮食不消。 方解 本方治疗气郁而致的六郁(痰、火、湿、食、血)。其中以气郁为主,故治疗时当着重行气解郁、使气机流畅、则诸郁自解。气郁多由肝所致。 香附:行气开郁以治气郁 。 ——君 川芎:行气活血以治血郁。 苍术:燥湿健脾以治湿郁。 栀子:清热泻火以治火郁。 神曲:消食和胃以治食郁。 ——臣 五味药治六郁,因痰郁多由脾湿所生,且与气,火,食有关,气机流畅,诸郁得解,则痰郁自消。此为“治病求本”。 运用 辨证要点: 本方为治疗郁证的代表方,因其产生病因不同,故临床表现亦不完全相同。以胸膈痞闷,脘腹刺痛或胀痛,饮食不消等为辨证要点。 加减变化: 临床应视何郁为主,调整其君药并加味相应药物。 偏重于气郁,重用香附,酌加木香、枳壳、厚朴。 偏重于血郁,重用川芎,酌加桃仁、赤芍、红花。 偏重于湿郁,重用苍术,酌加茯苓、泽泻。 偏重于火郁,重用栀子,酌加黄芩、黄连。 偏重于痰郁, 酌加半夏、瓜蒌。 偏重于气郁,重用神曲,酌加山楂、麦芽。 重点 1、组成、功用、主治 2、方解中为何没有治疗痰郁的药物? 半夏厚朴汤 《金匮要略》 方歌 半夏厚朴与紫苏, 茯苓生姜共煎服; 痰凝气聚成梅核, 降逆开郁气自舒。 组成及功用 〖组成〗半夏、厚朴、茯苓,生姜、苏叶 〖功用〗行气散结、降逆化痰。 主治 梅核气。 症见:咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或吐,舌苔白润或白腻,脉弦缓或弦滑。 病机:七情不畅,气机郁结,肺胃宣降失常,痰涎凝聚,痰(无形之痰)与气相结,逆于咽喉。 痰气相阻、逆于咽喉——咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下 痰涎壅聚、肺失宣降——胸膈满闷、或咳。 甚则胃气上逆——或吐。 方解 半夏:化痰开结、和胃降逆。 (痰) 厚朴:行气开郁、下气除满 。(气) ——君 茯苓:渗湿健脾、以助半夏化痰。 苏叶:①芳香疏散,宽胸利气。 ②并可引药入咽喉。 ——臣 生姜:辛温和胃止呕,且制半夏之毒。 ——佐 运用 辨证要点: 本方法治梅核气,以咽中如有物梗,吞吐不得,苔白腻,脉弦滑为证治要点。 随证加减:气郁甚,加香附、郁金。 胁肋痛,加川楝子,元胡。 咽痛,加玄参,桔梗。 使用注意:气郁化火,阴伤津亏者,不宜使用本方。 半夏厚朴汤——重点 1、组成、功用、主治 2、半夏、厚朴配伍体现出的意义 第二节 降气 苏 子 降 气 汤 《太平惠民和剂局方》 方歌 苏子降气祛痰方, 夏朴前苏甘草姜; 肉桂纳气归调血, 上实下虚痰喘康。 组成及功用 〖组成〗紫苏子,半夏,当归,甘草,前胡,厚朴,肉桂 〖用法〗加姜,枣,苏叶同煎 〖功用〗降气平喘,祛痰止咳 主治 实喘(上实下虚之喘咳)。 症见:痰涎壅盛,喘咳短气,胸膈满闷,或腰疼脚软,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑 病机:痰涎壅肺,肾阳不足。 方解 本方证上有痰壅,下有肾阳虚衰,下虚为本,上实为标,治疗当标本兼顾,治上固下。又急则治其标,缓则治其本,本方以痰涎壅盛,喘咳为主,故以降气平喘,止咳祛痰治疗上实为主,兼以温肾纳气治下虚。 紫苏子:降逆止咳定喘。 ——君 半夏:燥湿化痰,降逆散结。 前胡:降逆化痰。(去性取用) 厚朴:行气燥湿,降逆平喘。 ——臣 三药共用,助苏子降气祛痰平喘,君臣配伍,治疗上实。 肉桂:①温肾纳气。使肺吸入之气可下纳于肾。 ②温阳化气。使阳气足则气化行,气化行则水道通调而不致停蓄为痰。 当归:①治咳嗽气逆。 ②养血补虚,与肉桂配伍,温补下元。 ③润各药之燥性,防止辛燥药伤阴耗气。 ——佐 二药合用,以治下虚。 生姜、苏叶:和胃散寒,降逆去痰。 大枣:和胃健脾。 炙甘草:调和诸药。 ——使 配伍特点 上下并治,标本兼顾,治上治标为主。 运用 辨证要点: 本方为上实下虚喘咳证的常用方。以喘咳痰多而稀白,胸膈满闷,呼多吸少,苔白滑,脉滑为辨证要点。 加减变化: 痰多喘甚:加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮 喘不能平卧或动则气短难续: 加纳气平喘药,胡桃肉、沉香、诃子 肾阳虚明显:加温肾助阳药,附子、补骨脂 水肿、小便不利:加利尿药 现代运用: 慢支,肺气肿,支气管哮喘属痰涎壅盛,肾气不足者可参照本方。 重点 组成、功用、主治 方解中肉桂、当归的配伍意义 定 喘 汤 《摄生众妙方》 方歌 定喘白果与麻黄, 款冬半夏白皮桑; 苏子黄芩甘草杏, 宣肺平喘效力彰。 组成及功用 〖组成〗白果、 麻黄、款冬、半夏、桑白皮、苏子、黄芩、甘草、杏仁 〖功用〗宣肺降气,清热化痰 主治 哮喘(齁喘,风寒外束,痰热内蕴证)。 症见:咳嗽痰多气急,质稠色黄,或微恶风寒,舌苔黄腻,脉滑数。 病机:外有风寒,内有痰热。 故外见恶寒发热之表,内见咳喘痰多气息,色黄稠,但此中风寒外束是其病因,痰热内蕴才是其根本病机,故表证轻,里之痰热重。 风寒外束——微恶风寒 痰热内蕴,肺失宣降——哮喘咳嗽,痰稠而黄 ,苔黄腻,脉滑数 方解 本方证表证较轻,肺气不利,痰热内蕴是其主要病机,故治疗时要宣肺降气,清热化痰。 麻黄:宣肺散邪平喘 。 白果:敛肺定喘,止咳化痰。 方中麻黄宣肺平喘,解散表邪;白果敛肺定喘而祛痰,共为君药。二者相伍,一散一收.既加强平喘之功,又可散不致耗气,使祛邪而不伤正,敛肺而不留邪。 ——君 方解 桑白皮、黄芩:清泄肺热,止咳平喘。 ——臣 苏子、半夏、杏仁、款冬:降气平喘,止咳化痰。 ——佐 甘草:调和诸药。 ——使 配伍特点 散收合方,宣降协同; 表里同治,寒热并用。 运用 辨证要点: 本方为降气平喘的常用方。由于素体痰多,复感风寒,致肺气壅闭。以哮喘咳嗽,痰多色黄,微恶风寒,苔黄腻,脉滑数为辨证要点。 加减变化: 表证者,减少麻黄用量。 痰多者,加瓜蒌、胆南星。 肺热重者,酌加生石膏、鱼腥草。 使用注意:内无痰热及肺阴虚者不宜使用。 现代运用: 慢支,肺气肿,支气管哮喘属痰热壅肺者 。 重点 1、组成、功用、主治 2、方解中麻黄与白果的配伍意义 3、治疗喘咳方剂的比较 旋 覆 代 赭 汤 《伤寒论》 方歌 旋覆代赭重用姜, 半夏人参甘枣尝; 降逆化痰益胃气, 胃虚痰阻痞嗳康。 组成及功用 〖组成〗旋覆花、代赭石、半夏、人参,甘草、生姜、大枣 〖功用〗降逆化痰,益气和胃 主治 胃气虚弱,痰阻气逆证。 原方在《伤寒论》中属太阳病的变证。太阳病,本应发汗但汗不得法,或误用了吐,下之法,虽然解除了表邪,但损伤人体脾胃。 病机:胃气虚弱,痰浊内阻。 脾不运湿,湿聚为痰,痰阻气滞——心下痞硬 胃虚运化无常——纳差,恶心 胃气上逆——噫气(嗳气),呕吐,呃逆 苔白腻,脉缓或滑 以往所云“噫气不降,心下痞”概括其表现。 方解 有胃虚——和胃,痰阻——化痰,气逆——降气,故降逆化痰,益气和胃。 旋覆花:降逆止嗳,下气消痰 ——君 代赭石:镇胃气之上逆。 代赭石质重而沉降,可使气机下降,二药合用,降逆之力强,故胃气上逆致呕吐,呃逆,嗳气等症均可解决。 半夏:降逆化痰。 生姜:①和胃止呕 ②制约代赭石寒凉之性,使之不伤胃。 ③宣散水气助祛痰。 ——臣 人参、大枣、甘草:益气和胃健脾。 ——佐 甘草:调和诸药。 ——使 运用 辨证要点: 呕吐或嗳气频作,或呃逆,兼心下痞硬,苔白腻,脉缓或滑。 加减变化: 胃气不虚,去人参、大枣,加重代赭石用量。 痰多,加茯苓、陈皮。 重点 组成、功用、主治 第十二章 理血剂 概 念 凡以理血药为主组成,具有活血化瘀或止血等作用,用于治疗血瘀或出血证的方剂,统称为理血剂。 适应范围和分类 1、瘀血证 ——刺痛有定处,舌暗紫、舌上有紫斑,腹中有肿块,疼痛拒按,按之坚硬,固定不移。 ——活血化瘀 ——血府逐瘀汤 适应范围和分类 2、出血证 ——吐、衄、便、咳、尿血、崩漏 ——止血 ——小蓟饮子 使 用 注 意 活血化瘀剂 1、活血祛瘀剂中常配伍理气药。 因瘀血内阻每致气机运行不畅,气机阻滞又可瘀血难化,气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,配伍理气药可使气行血行,有利于瘀血的排除。 2、逐瘀防伤正气,多辅养血益气之品。 活血祛瘀剂有耗血伤正之弊,并应适当配伍扶正之品。 3、活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 止血剂 1、止血应治本,不能单纯见血止血。 2、上部出血,忌升提;下部出血,忌沉降。 3、大出血者,单用止血药效果不佳,应配 伍益气固脱之品。 4、配伍活血药。 止血剂有留瘀恋邪之弊,故应审明出血原因,止血适当辅以活血,以防血止留瘀。并可适当配伍活血药,使血止不留瘀。 第一节 活血化瘀 作用:促进血行,消散瘀血。 适应证:多种瘀血证。 表现:瘀积肿痛,外伤瘀肿、瘀血内停之胸腹诸痛。刺痛有定处,舌暗紫、舌上有紫斑,腹中有肿块,疼痛拒按,按之坚硬,固定不移。 常用药物 依据瘀血产生的原因配伍不同的药物。 活血化瘀药——桃仁、红花、赤芍、丹参。 气滞血瘀:理气药—枳壳、桔梗 热结血瘀:清热药—生地、麦冬(瘀久化 热) 寒凝血瘀:温经散寒药—干姜、桂枝(血瘀兼寒) 外伤血瘀: 气虚血瘀:益气药—黄芪、当归(瘀久伤正) 血府逐瘀汤 《医林改错》 方歌 血府当归生地桃, 红花枳壳草赤芍; 柴胡芎桔牛膝等, 血化下行不作痨。 组成及功用 〖命名〗王清任认为隔膜低处,如池,满腔存血,名曰“血府”。据“血府”产生“血瘀”的理论,创立血府逐瘀之剂。此言有误,但运用有效。 〖组成〗当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝 〖用法〗水煎服 〖功用〗活血化瘀,行气止痛。 主治 胸中血瘀证。 症见:胸痛、头痛日久,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠、急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧。 病机:瘀血内阻胸中(血府),兼气机失畅(肝气郁滞)。 瘀血内阻,妨碍气机,不通则痛——胸痛 瘀血内阻、清阳不升——头痛 瘀血不能及时消散而瘀于一处——痛如针刺而有定处 肝脉循行于胸胁,肝气不舒——急躁易怒 肝气横逆犯脾胃——呃逆、干呕、引水即呛 瘀久化热、气郁化火——内热烦闷、心悸失眠、入暮潮热 血府逐瘀汤——方解 本方证病位在胸中,病机重点是血瘀,兼有气滞。治当活血化瘀为主,行气开郁为辅。 桃仁、红花:活血化瘀。 ——君 当归、川芎、赤芍、 ↓牛膝:助君祛瘀。牛膝又可通血脉,引瘀血下行。 ——臣 ↑柴胡:①疏肝解郁;②升达清阳 ↓枳壳、↑桔梗:开胸行气,使气行则血行。 桔梗常为上部引经药,可载药上行入胸中。 生地:凉血清热,配当归又能养血润燥,使瘀祛而不伤阴血。 ——佐 甘草:调和诸药。 ——使 配伍特点 1、气血兼顾,化瘀为主,理气为辅。 2、邪正兼顾,活血理气寓养血益阴。 3、升降同用,条达气机。 运用 辨证要点: 本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛,痛有定处,舌黯红或有瘀斑为证治要点。 加减变化: 瘀痛日久入络,加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术; 气滞较甚,加川楝子、青皮、香附; 血瘀经闭、痛经,去桔梗,加香附、益母草、泽兰; 胁下有痞块,加丹参、郁金、蜇虫、水蛭。 补阳还五汤 《医林改错》 方歌 补阳还五赤芍药, 归尾通经佐地龙; 四两黄芪为主药, 血中瘀滞用桃红。 组成与功用 〖命名〗王清任认为:人之阳气有十成,“分布周身、左右各得其半”。若亏五成剩五成,十去其五则气亏,剩余五成归并一侧故“半身不遂”。遂创补气活血化瘀之剂,使气血充足,瘀祛络通,气行周身而“十全”。 〖组成〗黄芪、当归 、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙 〖功用〗补气、活血、通络。 主治 中风之气虚血瘀证。 症见:半身不遂,口眼歪斜,语音蹇涩,下肢痿废。小便失禁或频数,口角流涎,苔白,脉缓。 病机:正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻。 气虚血瘀,脉络瘀阻,经脉失养——半身不遂,口眼歪斜。 气虚血瘀,舌本失养,约束无力——言语蹇涩,口角流涎 气虚不能固涩——小便频数、遗尿失禁 苔白,脉缓。 方解 本方为气虚血瘀之证。虽然就血瘀本身来说是实证,但其成因是虚,主要矛盾是“气虚“,属本虚标实,其中气虚为本,血瘀为标。故治疗是首当补气,再配以活血通络之品。 黄芪(重用):大补元气。使气旺则血行,祛瘀而不伤正。 ——君 当归、川芎、桃仁、红花、赤芍:活血祛瘀。 ——臣 地龙:通经活络,引药周行于全身。 ——佐 配伍特点 重用补气药与少量活血药相配,标本兼顾,气旺血行以治本,活血通络以治标,且补气而不壅滞,活血而不伤正。 运用 辨证要点: 本方为益气活血的代表方剂。以半身不遂,口眼歪斜,舌暗淡,苔白,脉缓无力为证治要点。 加减变化: 上肢加桑枝、桂枝; 下肢加牛膝、杜仲; 久病加水蛭、虻虫; 语音不利,加菖蒲、郁金、远志; 口眼歪斜,合牵正散; 痰多,加半夏、天竺黄; 偏寒,加附子; 脾虚,加党参、白术。 使用注意:阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。 现代运用: 现用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软属气虚血瘀者。
温 经 汤 《金匮要略》 方歌 温经汤用萸桂芎, 归芍丹皮姜夏冬; 参草益脾胶养血, 调经重在暖胞宫。 组成及功用 〖命名〗温则通,本方以温养血脉为主,使血得温则行,血行则无瘀血之患,用于主治冲任虚寒,瘀血阻滞之月经不调,故名~。 〖组成〗吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬 〖功用〗温经散寒、祛瘀养血。 主治 冲任虚寒、瘀血阻滞证。 症见:漏下不止,月经不调,或前或后、或一日再行或经停不止,而见入暮发热,手心烦热,唇干口燥,亦治妇人久不受孕。 病机:冲任虚寒、瘀血阻滞。 虚寒失固 瘀血阻滞 血不循经 月经先期或后期,或一月再行,崩中漏下,或经停不至。月经不调 寒凝气滞——少腹里急、腹满、久不受孕。 寒凝血瘀——痛经。 瘀血不去,新血不生,不能濡润——唇口干燥。 瘀阻生机——阴血不足、虚热内生——傍晚发热,手心烦热 病机特点:寒、瘀、虚、热错杂。 本方冲任虚寒,瘀血内阻证。瘀血内阻是标,冲任虚寒是其产生的原因,因虚寒导致血瘀,故温经散寒,养血祛瘀。 方解 吴茱萸、桂枝:温经散寒。 ——君 川芎、当归:活血祛瘀。 丹皮:活血祛瘀,清血中虚热。 ——臣 阿胶、麦冬、白芍:养血益阴。 三药同用,既可养血,又可制约茱萸、桂枝辛燥之性。此方中芍药古用白芍,亦可用赤芍—偏活血。 补阳中—配补阴(阴中求阳) 补血中 —配补气(气能生血) ——佐 人参、甘草:益气健脾。 半夏、生姜:降胃散结,以助祛瘀。 ——佐 甘草:调和诸药。 ——使 配伍特点 1、温清消补并用,以温经补养为主。 温——吴茱萸、桂枝 清——丹皮 消——川芎、当归 补——阿胶、麦冬、白芍、人参、甘草 2、大队温补药与少量寒凉药配伍,温而不燥,刚柔相济。 运用 辨证要点: 本方主治冲任虚寒而致的月经不调。以月经不调,经血夹有瘀块,小腹冷痛,时发烦热,舌暗红,脉细涩为辨证要点。 加减变化: 小腹冷痛甚,去丹皮、麦冬,加艾叶、小茴,或桂枝易为肉桂; 寒凝气滞,加香附、乌药; 漏下不止,血色暗淡,去丹皮,加炮姜、艾叶; 气虚甚,加黄芪、白术; 傍晚发热甚,加银柴胡、地骨皮。 使用注意: 月经不调属实热或无瘀血者,忌用,服药期间忌食生冷。 现代运用: 现用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等属冲任虚寒、瘀血阻滞者。 重点 组成、功用、主治 配伍意义 生化汤 方歌 生化汤是产后方, 归芎桃草加炮姜; 恶露不行少腹痛, 血化下行不作痨。 组成及功用 〖命名〗生乃生新血、化为化瘀血之意、用于产后瘀血、腹痛。 〖组成〗当归(重用24g)、川芎、桃仁、甘草、炮姜 〖用法〗黄酒、童便各半煎服 〖功用〗养血祛瘀、温经止痛。 主治 血虚寒凝,瘀血阻滞证。(产后瘀血腹痛) 症见:产后恶露不行,小腹冷痛。 病机:血虚寒凝,瘀血阻滞。 产后(虚、瘀) + 感受寒邪 病机关键:虚、寒、瘀。 血虚寒凝 瘀血阻滞 恶露不行 小腹冷痛 方解 新产之后,营血必虚,理当培补。此中恶露不行,为产后血虚,寒凝血瘀所致。若纯补则瘀血不去,单破则新血不去,故养血去瘀,化瘀生新。“若先通之,必先充之”。 当归(重用):补血活血、祛瘀生新。 当归辛甘而温,辛可行血,甘可补血,温可祛寒,一箭三雕,正合虚、寒、瘀三方面。其温、行、补三者,以补为主。营血充沛,脉道满盈,瘀血方能疏通,将化瘀寓于养血之中,则新血生,瘀血化,名为“生化”。 ——君 川芎:活血行气。 桃仁:活血祛瘀。 ——臣 炮姜:散寒、温经止痛。 炮姜功效与干姜相似,但温里作用弱于干姜,而长于温经止血。本方用炮姜,一者温经散寒;二者温化瘀血。“炮姜色黑入营”,善入血分,本方用之,引药入血,以温化瘀血。 ——佐 炙甘草:益气健脾,调和诸药。 黄酒:温散而助药力。 童便:益阴化瘀,祛瘀生新,引败血下行。 ——佐使 配伍特点 寓生新于化瘀之内。 运用 辨证要点: 产后恶露不行,小腹冷痛。 加减变化: 恶露已行,腹微痛,可减桃仁; 瘀滞较甚,痛剧,加黄蒲、五灵脂、元胡、益母草; 冷痛甚,加肉桂; 气滞明显,加木香、香附、乌药。 使用注意: 有些地方习惯将本方作为产后必服之剂。产后血热而有瘀滞,不宜使用本方。出血不止,甚则汗出气短神疲,不宜使用。 现代运用: 产后诸疾。如产后子宫修复不良、产后子宫收缩痛,胎盘残留,人流后出血不止等属于血虚寒凝,瘀血阻滞者。 比较:生化汤与温经汤 两方均可以温经、养血、祛瘀,适用于血虚寒凝血滞证。 温经汤——重用吴茱萸、桂枝为君,以温经补养为主,配少量化瘀、养血之品,温清消补并用。——治冲任虚寒,瘀血阻滞之月经不调。 生化汤——重用当归为君,以活血补血为主,配少量散寒之品,重在生新化瘀。——治产后血虚寒凝,瘀血阻滞之恶露不下。 重点 组成、功用、主治 第二节 止血 作用:止血。 适应证:各种出血证,属于中医“血证”的范围。凡血液不循常道,上溢于口鼻诸窍之鼻衄、齿衄、呕血、咯血,下出于二阴之便血、尿血以及溢于肌肤之间的肌衄均属于本证。 常用药物 1、益阴养血药:失血必然损耗阴血。 如:当归、阿胶等。 2、活血药:止血过急易致瘀,大剂凉血止血药的应用也容易导致血涩不行。 如:丹皮、川芎等。 3、配沉降或升提药:血随气而升降,逆于上者是升多降少,陷于下者是降多于升。 上部出血,配牛膝、赭石、龙骨、牡蛎等。 下部出血,配升麻、柴胡、黄芪等。 小 蓟 饮 子 《济生方》 方歌 小蓟生地藕蒲黄, 滑竹通栀归草襄; 凉血止血利通淋, 下焦瘀热血淋康。 组成及功用 〖组成〗小蓟、藕节、蒲黄、木通、滑石、生地、当归、甘草、栀子、竹叶 本方为导赤散加上小蓟、藕节、蒲黄、滑石、当归、栀子而成。 〖功用〗凉血止血,利水通淋。 主治 下焦热结之血淋、尿血。 症见:尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数。 病机:下焦瘀热,损伤膀胱血络,气化失司。 热结下焦,损伤膀胱,血随尿出——血淋、尿中带血。 热结下焦,膀胱气化失司——小便频数、赤涩热痛。 热结——舌红、脉数。 方解 本证病因属热,病变部位在下焦膀胱,且损伤膀胱血络而见尿血、血淋,故治当凉血止血,利尿通淋。 小蓟:凉血止血、利尿通淋。 小蓟凉血止血,尤长于治疗尿血,具有良好的利尿作用,能清利膀胱的湿热,一药而两擅其功。 ——君。 藕节、蒲黄:凉血止血,活血化瘀。 生地:凉血养阴、防止利尿伤阴。 ——臣 木通、滑石、竹叶:清热利尿通淋。 栀子:清三焦之火,导热下行。 血淋、尿血必然损伤阴血;热邪所致,亦损伤阴血,加上多味渗利之品,再伤其阴。 当归:养血和血,引血归经。 ——佐 甘草:调和诸药,缓急止痛。 配伍特点 止血之中寓以化瘀(藕节、蒲黄),使血止不留瘀;清利之中寓以养阴(生地、当归),使利水而不伤正。 运用 辨证要点: 尿中带血,小便赤涩热痛,舌红,脉数。 加减变化: 尿痛,加琥珀末; 血淋、尿血日久气阴两伤,减木通、滑石,加太子参、黄芪、阿胶。 使用注意: 若血淋、尿血属寒证或阴虚火动、气虚不 摄者,不宜使用。 现代运用: 常用于急性泌尿系感染及泌尿系结石属于下焦瘀热蓄聚膀胱者。 重点 组成、功效、主治 方解 配伍特点 黄 土 汤 《金匮要略》 组成及功用 〖组成〗灶心土、白术、附子、生地、阿胶、甘草、黄芩 〖用法〗先将灶心土水煎过滤取汤,再煎余药,阿胶烊化冲服。 〖功用〗温阳健脾,养血止血。 主治 脾阳不足,脾不统血证。 症见:各种出血。血色黯淡,四肢不温,神倦无力,口淡不渴,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。 病机:脾阳不足,脾不统血。 部位——上为吐衄,下为便血、崩漏。 血色、质——血色黯淡 病程——长 伴见虚寒证——四肢不温,神倦无力,口淡不渴,面色萎黄。 本证临床虽然表现为便血,或崩漏,或吐衄,但其本质不出“虚”、“寒”二字。 方解 本方证标为便血,病本虚寒,当以“标本兼顾”之法,温阳健脾,养血止血。 灶心土:温中收涩止血。 ——君 白术:益气健脾。 附子:温阳祛寒。 ——臣 生地、阿胶:滋阴养血。 黄芩:清热凉血,制约白术、附子温燥之性。 ——佐 甘草:调和诸药。 ——使 配伍特点 寒热并用, 标本兼顾, 刚柔相济。 运用 辨证要点: 便血。血色暗淡,舌淡苔白,脉沉细无力。 加减变化: 出血多,加白及、三七; 气虚甚,加人参; 中焦虚寒甚,加炮姜炭。 使用注意:阳热证出血忌用。 重点 组成、功用、主治 第十三章 治风剂 概 念 凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成,具有疏散外风或平熄内风作用,治疗风病的方剂,统称治风剂。 适应范围和分类 1、外风:风从外来,六淫之首的风邪侵入人体所引起的。人体正气不足则容易感受外界风邪,发生风病。由于风邪有在肌表、经络、筋肉、骨节等的差别,所以有中风、破伤风、外感风邪头痛、风疹等多种外风病证。 ——头痛、恶风、肢体麻木、筋骨挛痛或口眼歪斜,甚至角弓反张。 ——疏散外风 ——川芎茶调散 2、内风:风从内生,由于脏腑功能失调所致。“诸风掉眩,皆属于肝”,热极动风,肝阳化风,阴虚生风,血虚生风等均属于内风。 ——眩晕、震颤、四肢抽搐或卒然昏倒、不省人事、牙关紧闭、口眼歪斜、半身不遂 ——平息内风 ——镇肝熄风汤 使 用 注 意 1、分清内外:辨别风病属内,属外。外风宜散,内风宜熄。 2、分清主次:外风可引动内风,内风可兼夹外风。这种复杂证候,应分清主次。 3、分辨病邪兼挟,病情虚实。 第一节 疏散外风 作用:疏散外风。 适应证:外风证。 表现:头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、关节屈伸不利、半身不遂等。 常用药物 辛散祛风药:麻黄、防风、川芎、白芷等。 清热药:风为阳邪,易从热化;祛风药多辛温香燥,易助热;风邪可兼热邪侵袭人体。 如:黄芩、生地、石膏、知母等。 常用药物 活血药:风邪入侵,可致经络闭阻,瘀血乃生,瘀血阻滞,不利于疏散风邪,配伍活血药,有利于化瘀,有助于祛风。“治风先治血,血行风自灭。” 如:地龙、乳香、没药等。 养血药:“风胜则干”,风邪侵袭,易损伤阴血;祛风药辛温香燥,易耗伤阴血;阴血伤又可致血虚生风。 如:当归、熟地、白芍等。 川芎茶调散 《太平惠民和剂局方》 川芎茶调散——方歌 川芎茶调有荆防, 辛芷薄荷甘草羌; 目昏鼻塞风攻上, 偏正头痛悉能康。 川芎茶调散——组成及功用 〖命名〗以川芎为主药,用时以清茶调下,故名。 〖组成〗川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、薄荷、甘草、羌活 〖用法〗食后以清茶调下。 〖功用〗疏风止痛。 川芎茶调散——主治 外感风邪头痛。 症见:偏正头痛或巅顶痛,恶寒发热,目眩鼻塞,舌苔薄白,脉浮者。 头为诸阳之会,清空之腑,风乃清阳之邪,“上于风者,上先受之”,风邪外袭,循经上犯头部,阻遏清阳,故见头痛。 病机:风邪外袭、循经上犯少阳、厥阴、太阳、阳明,阻遏清阳。 风邪循经上犯,阻遏清阳,气血逆乱——头痛、目眩 伴见表证——恶风发热,脉浮 鼻为肺之窍,风邪侵袭、肺气不利——鼻塞 川芎茶调散——方解 本方证是由外感风邪,阻遇清空所致,在具体用药时,选用辛散疏风之品(即所谓“风药”)组方。正如汪昂所言:“头痛必用风药者,以巅顶之上,惟风可到也。”故治疗时首当疏散风邪以止头痛。 川芎(少阳、厥阴):祛风活血止痛。 川芎辛温,辛香走窜,为诸经头痛之要药,尤善治少阳、厥阴头痛。 ——君 羌活(太阳)、白芷(阳明)、细辛(少阴)、防风:疏风止痛。 ——臣 诸药合用,效专力强,各有侧重,止痛之力更著。 薄荷、荆芥:辛散上行、疏散上部风邪并可透表。 薄荷重用,疏散风热,清利头目,在大队辛温祛风药中配伍辛凉之薄荷,有监制其过于温燥之意。 ——佐 茶叶:清上降下。 茶叶苦凉轻清,可上清头目。——清上 茶叶下行之性可制约疏风药过于温燥升散,使升中有降,升散不至于太过。——降下 ——佐 甘草:调和诸药。 ——使 川芎茶调散——配伍特点 集众多辛散疏风药为一方,升散中寓有清降,疏风止痛而不温燥。 川芎茶调散——运用 辨证要点: 本方主治风邪头痛,(风寒风热均可,风热中薄荷量重)以头痛、鼻塞为证治要点。 加减变化: 外感风寒,减薄荷,加苏叶、生姜; 外感风热,加僵蚕、菊花、蔓荆子; 风湿,加苍术、藁本; 头风头痛,加重川芎,酌加桃仁、红花、全虫、地龙。 现代运用: 现用于偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎所引起的头痛属风邪为恶患者。 使用注意:气虚、血虚,或肝肾阴虚阳亢、肝风内动引起之头痛,不宜使用。 第二节 平熄内风 作用:平熄内风——平肝熄风 适应证:内风证。 《素问·至真要大论》谓:“诸风掉眩,皆属于肝”。肝藏血,主筋,通于风气,体阴而用阳,故内风亦称肝风。 其病证又有虚实之分。内风之实证,或因热盛生风,如肝经热盛,热极生风;或因肝阳偏亢,风阳上扰所致。内风之虚证,是指阴虚血亏生风,如温病后期,阴液亏虚,虚风内动。 实证——高热不退,手足抽搐。(邪热亢盛) ——平肝熄风 ——羚角钩藤汤 虚证——头目眩晕,面色如醉,甚则猝然昏倒,不省人事 。(阴虚阳亢) ——滋阴熄风 ——镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 常用药物 1、平肝熄风药:如:羚羊角、钩藤、天麻、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎。 2、清热药:因内风之实证,多由肝之阳热亢盛所致。 如:黄芩、寒水石、石膏、知母等。 3、滋阴养血药:阳热亢盛,易损伤阴血,阴血损伤,则阴虚阳亢,更加助长风阳。 如:生地、玄参、龟甲、白芍等。 4、安神药:因阳热亢盛,易扰乱心神。 如:茯神、夜交藤、龙骨、牡蛎等。
羚 角 钩 藤 汤 《通俗伤寒论》 羚角钩藤汤 ——方歌 羚角钩藤菊花桑, 地芍贝茹茯草襄; 凉肝熄风又养阴, 肝热生风急煎尝。 羚角钩藤汤 ——组成及功用 〖组成〗羚角、霜桑叶、京川贝、鲜生地、钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹 〖用法〗水煎服。 〖功用〗凉肝熄风,增液舒筋。 羚角钩藤汤 ——主治 热盛动风证。 症见:高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,台绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数;以及肝热风阳上逆,头晕胀痛,耳鸣心悸,面红如醉;或手足躁扰;甚则瘛疭;舌红,脉弦数。 病机:温热病邪传入厥阴,肝经热盛,热极动风。 热盛动风多见于温病极期,按病变阶段有气、营、血分的分别,但推其病所,总不离厥阴肝木。因动风为筋脉的病变,筋束骨,联络关节,刚劲柔韧相兼,而筋为肝所主,并有赖于肝血的濡养。若温邪入侵于肝,或其他脏病影响到肝,致阳盛而热,津液亏少,筋脉失养,失去柔和而刚强之性太过,则生内风。 阳热亢盛——高热 热扰心神——烦躁、神昏。 热极动风,灼伤律液,筋肋失养——手足抽搐,发为痉厥。舌绛而干,脉弦数。 羚角钩藤汤 ——方解 本方所治,为肝经热盛生风,病势急暴,病情危重。内风为病,当平熄内风,又要去除病因,调其脏腑。故立法清热凉肝熄风为主,佐以养阴增液舒筋。 羚羊角:凉肝熄风。 钩藤:清热平肝,熄风解痉。 羚羊角偏于清热,且具有较强的平肝熄风作用,钩藤清热作用不显著,但具有熄风解痉之功。二药既可平熄肝风,又能清肝经之热,二者合用,相得益彰,清热凉肝,熄风止痉之功益著。 ——君 桑叶、菊花:清热平肝。以加强凉肝熄风之效。 ——臣 生地:凉血滋阴。 白芍:养阴敛营。 ——佐 川贝母、鲜竹茹:清热化痰。 茯神木:平肝宁心安神。 ——佐 甘草:调和诸药。 ——使 羚角钩藤汤 ——配伍特点 综观全方,以凉肝熄风为主,配伍滋阴、化痰、安神之品,标本兼治,为凉肝熄风法的代表方。 羚角钩藤汤 ——运用 辨证要点: 本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁,手足抽搐,舌绛而干,脉弦数为辨证要点。 加减变化: 若邪热内闭,神昏谵语者,宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍; 抽搐甚者,可配合止痉散以加强熄风止痉之效; 便秘者,加大黄、芒硝通腑泻热。 本方清热凉血解毒之力不足,运用时可酌加水牛角、丹皮等。 使用注意: 若温病后期,热势已衰,阴液大亏,虚风内动者,不宜应用。 现代运用: 本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痈、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛,热极动风,或阳亢风动者。 镇 肝 熄 风 汤 《医学衷中参西录》 镇肝熄风汤 ——方歌 镇肝熄风芍天冬, 玄参龟板赭茵从; 龙牡麦芽膝草楝, 肝阳上亢能奏功。 镇肝熄风汤 ——组成及功用 〖组成〗怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草 〖用法〗水煎服。 〖功用〗镇肝熄风,滋阴潜阳。 镇肝熄风汤 ——主治 类中风。 症见:头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼渐形歪斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复元,脉弦长有力。 镇肝熄风汤 ——方解 本证以肝肾阴虚为本,肝阳上亢,气血逆乱为标,证属本虚标实而以标实为主。治以镇肝熄风为主,佐以滋养肝。 怀牛膝:补益肝肾,引血下行。 牛膝归肝肾经,入血分,性善下行,针对气血逆乱冲激于脑的病机,引血下行,缓解气血上冲之势,同时兼以补益肝肾。 ——君 代赭石:镇肝降逆。 龙骨、牡蛎:平肝潜阳。 ——臣 龟板、白芍:益阴潜阳,镇肝熄风。 玄参、天冬:滋阴清热。合龟板、白芍滋水以涵木,滋阴以柔肝。 ——臣 茵陈、川楝子、生麦芽:清泄肝阳有余,条达肝气郁滞。 ——佐 甘草:调和诸药。合生麦芽能和胃安中,以防金石、介类药物碍胃。 ——使 镇肝熄风汤 ——配伍特点 全方重用潜镇诸药,配伍滋阴、疏肝之品,共成标本兼治,而以治标为主的良方。 镇肝熄风汤 ——运用 辨证要点: 本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前,还是中风之时,抑或中风之后,皆可运用。临床应用以头目眩晕,脑部热痛,面色如醉,脉弦长有力为辨证要点。 加减变化: 心中烦热甚者,加石膏、桅子以清热除烦; 痰多者,加胆南星、竹沥水以清热化痰; 尺脉重按虚者,加熟地黄、山茱萸以补肝肾; 中风后遗有半身不遂、口眼歪斜等不能复元者,可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。 现代运用: 本方常用于高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚,肝风内动者。 使用注意: 若属气虚血淤之中风,则不宜使用本方。 第十三章 治燥剂 概 念 凡以轻宣辛散或甘凉滋润药为主组成,具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用,治疗燥证的方剂,统称治燥剂。 适应范围 燥证。燥证有外燥与内燥之分。 外燥是感受秋令燥邪所致的病证,因秋令气候有偏寒、偏热之异,故感邪后所表现的证候又有凉燥、温燥之分。燥属六淫之一,有一定的季节性,多易犯肺耗津,初起可见恶寒发热,常伴有口干咽痛、鼻燥、干咳无痰,或咳嗽少痰等津液干燥的表现。 内燥是属于脏腑津亏液耗所致的病证,发病部位有上燥、中燥、下燥之分,累及脏腑有肺、胃、肾、大肠之别。一般而言,燥在上者,多责之于肺,见有咳逆少痰;燥在中者,多责之于胃,症见口干、呕吐或食不下;燥在下者,多责之于肾,症见咽干、便秘等。 分 类 外燥——轻宣外燥——杏苏散 内燥——滋阴润燥——百合固金汤 使 用 注 意 1、治疗燥证,首先要分清外燥和内燥,外燥中又须分清是凉燥还是温燥。然而人体内外、脏腑之间相互联系,故临床上所见燥证亦多内外相兼,上下互见;治法亦须随证而施。如外感温燥,不仅有发热、头痛等表证,而且兼有咽干鼻燥、咳嗽少痰等上燥证,治疗时当以轻宣燥热与凉润肺金并用;而咽喉燥痛、干咳少痰或痰中带血等上燥证,每与肾阴不足,虚火上炎有关,治宜养阴润肺,金水并调。因此,必须根据具体病情,灵活运用。 2、燥邪最易化热,伤津耗气,故运用治燥剂有时还须酌情配伍清热泻火或益气生津之品。 3、燥虽近于火,但又不同于火,所以治燥不同于治火,不宜使用苦寒之品;至于辛香耗津,亦非燥证所宜。所以,多以甘寒或咸寒为宜。 4、此外,甘凉滋润药物易于助湿滞气,脾虚便溏或素体湿盛者忌用。
第一节 轻宣外燥 适应证:适用于外感凉燥或温燥之证。 凉燥是因深秋气凉,感受凉燥,肺气不宣,津液凝聚不布所致;症见头痛恶寒,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,舌苔薄白;本证性质近于风寒,但较严冬之寒为轻,故有“次寒”、“小寒”之称。治宜轻宣温润,用辛温解表药,如苏叶、豆豉、生姜等。 温燥是由初秋燥热,或久晴无雨,燥热伤肺,肺失清肃所致,症见头痛身热,干咳少痰,或气逆而喘,口渴鼻燥,舌边尖红,苔薄白而燥或薄黄;治宜清宣润肺,用辛凉解表药,如桑叶、菊花等。 常用药物 1、配伍止咳化痰药:因燥邪外袭,肺气不宣,可聚津成痰。 如:杏仁、前胡、桔梗等。 2、配伍养阴润燥药:因燥邪可耗伤阴津。 如:沙参、麦冬等。 3、配清热药:燥性近火,常见热象。但宜选用清而兼散或轻宣清热之品,以防凉遏。 如:石膏、山栀皮等。 杏 苏 散 《温病条辨》 杏苏散 ——方歌 杏苏散内夏陈前, 枳桔苓草姜枣研; 轻宣温润治凉燥, 咳止痰化病自痊。 杏苏散 ——组成及功用 〖组成〗苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、杏仁、橘皮 〖用法〗水煎温服。 〖功用〗轻宣凉燥,理肺化痰。 杏苏散 ——主治 外感凉燥证。 症见:恶寒无汗,头微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脉弦。 病机:凉燥外袭,肺失宣降,痰湿内阻。 外感凉燥,先犯皮毛——恶寒无汗,头微痛。 皮毛受邪,内入于肺,肺失宣降——咳嗽,鼻塞嗌干。 肺失宣降,不能输布津液,聚而成痰,痰湿内阻——咳痰清稀。 舌脉——苔白,脉弦。 杏苏散 ——方解 本方证之主治,病因为凉燥外袭,病机为邪束卫表,内舍于肺,肺失宣降,聚生痰饮。治当轻宣凉燥为主,辅以理肺化痰。 苏叶:发表散邪,宣发肺气。 杏仁:降利肺气,润燥止咳。 ——君 前胡、桔梗、枳壳:宣肺宽胸,祛痰止咳。 ——臣 半夏、橘皮、茯苓:燥湿化痰,理气和中。 生姜、大枣:调和营卫利于解表,滋脾行津以润干燥。 ——佐 甘草:调和诸药;合桔梗宣肺利咽。 ——佐使 杏苏散 ——配伍特点 本方乃苦温甘辛之法,发表宣化,表里同治之方,外可轻宣发表而解凉燥,内可理肺化痰而止咳嗽,表解痰消,肺气调和,诸症自除。 本方虽为治疗外感凉燥而设,但因凉燥乃秋令“小寒”,与外感风寒是同一属性的病邪,故临床也常用本方治疗外感风寒咳嗽。 杏苏散 ——运用 辨证要点: 本方为治疗轻宣凉燥的代表方,亦是治疗风寒咳嗽的常用方。临床应用以恶寒无汗,咳嗽痰稀,咽干,苔白,脉弦为辨证要点。 加减变化: 若无汗,脉弦甚或紧,加羌活以解表发汗; 汗后咳不止,去苏叶、羌活,加苏梗以降肺气; 兼泄泻腹满者,加苍术、厚朴以化湿除满; 头痛兼眉棱骨痛者,加白芷以祛风止痛; 热甚者,加黄芩以清解肺热。 现代运用: 本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎之肺气肿等证属外感凉燥(或外感风寒轻证),肺失宣降,痰湿内阻者。
清燥救肺汤 《医门法律》 清燥救肺汤 ——方歌 清燥救肺桑麦膏, 参胶胡麻杏杷草; 清宣润肺养气阴, 温燥伤肺气阴耗。 清燥救肺汤 ——组成及功用 〖组成〗桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶 〖用法〗水一碗,煎六分,频频二三次,滚热服(现代用法:水煎,频频热服)。 〖功用〗清燥润肺,养阴益气。 清燥救肺汤 ——主治 温燥伤肺,气阴两伤证。(温燥伤肺重证) 症见:身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,心烦口渴,胸满胁痛,舌干少苔,脉虚大而数。 病机:温燥伤肺,气阴两伤 。 温燥伤卫——头痛身热 温燥伤肺,肺气不降——干咳无痰,气逆而喘,胸满胁痛 肺为热灼,气阴两伤——咽喉干燥,鼻燥,心烦口渴 舌脉——舌干少苔,脉虚大而喘 清燥救肺汤 ——方解 本方所治乃温燥伤肺,气阴两伤,肺失清肃,治疗时当清燥热、养阴液、降肺气兼补中气,忌用辛香、苦寒之品,以免更加伤阴耗气。 桑叶:轻宣肺燥,透邪外出。 桑叶经霜而柔润不凋者,得秋之全气,秉清肃之性,质轻辛凉,可除燥热,故重用为君。 ——君 石膏:清泄肺热。 麦冬:养阴润肺。 ——臣 人参:益气生津,合甘草以培土生金。 胡麻仁、阿胶:助麦冬养阴润肺。 杏仁、枇杷叶:苦降肺气。 ——佐 甘草:调和诸药。 ——使 清燥救肺汤 ——配伍特点 全方宣(桑叶)、清(石膏)、润(麦冬、阿胶、胡麻仁)、降(石膏、杏仁、枇杷叶)四法并用,气阴双补,且宣散不耗气,清热不伤中,滋润不腻膈。 用量、炮制特点:桑叶量大,石膏煅。 清燥救肺汤 ——运用 辨证要点: 本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。临床应用以身热,干咳无痰,气逆而喘,舌红少苔,脉虚大而数为辨证要点。 加减变化: 若痰多,加川贝、瓜蒌以润燥化痰; 热甚者,加羚羊角、水牛角以清热凉血。 现代运用: 本方常用于肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等属燥热犯肺,气阴两伤者。 使用注意: 方中石膏,原书用锻用,现代临床一般用生石膏,煅石膏则以外用为主。至于石膏的用量,当按病情轻重并参照原方的比例酌定,以免过重而伤肺气。
第二节 滋阴润燥 适应证:脏腑津液亏损的内燥证。 症见:干咳少痰,口干咽燥,大便干结,皮肤干燥甚或开裂,舌干少苔,脉细等。 常用药物 1、养阴润燥药:如:生地、沙参、麦冬等。 2、配伍益气和中药:因脾胃为气血津液生化之源,用上述药物,既有利于生化津液,也能制约养阴药寒凉滋腻伤中之弊;另外,部分病证为内燥兼脾胃虚弱,也需要健脾和中。 如:人参、茯苓、黄芪、大枣等。 常用药物 3、配清热药:内燥者,阴津不足,易于生内热,一般而言,养阴药多寒凉,本身可用之清热。若内热较甚,需配伍清热药。 如:丹皮、知母、天花粉等。 养 阴 清 肺 汤 《重楼玉钥》 养阴清肺汤——方歌 养阴清肺是妙方, 玄参草芍冬地黄; 薄荷贝母丹皮入, 时疫白喉急煎尝。 养阴清肺汤 ——组成及功用 〖组成〗生地、麦冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍 〖用法〗水煎服。一般日服1剂,重证可日服2剂。 〖功用〗养阴清肺,解毒利咽。 养阴清肺汤 ——主治 白喉之阴虚燥热证。 症见:喉间起白如腐,不易拭去,并逐渐扩展,病变甚速,咽喉肿痛,初起或发热或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有声,似喘非喘,脉数无力或细数。 病机:素体阴虚蕴热,复感燥气疫毒所致。 喉为肺系,少阴肾脉循喉咙系舌本,肺肾阴虚,虚火上炎,复加燥热疫毒上犯,以致喉间起白如腐、咽喉肿痛、鼻干唇燥。 养阴清肺汤 ——方解 白喉为肺肾阴虚,复感燥气疫毒所致,治宜养阴清肺,兼散疫毒。故《重楼玉钥》说:“经治之法,不外肺肾,总要养阴清肺,兼辛凉而散为主。” 生地:滋阴壮水,清热凉血。 ——君 玄参:滋阴降火,解毒利咽。 麦冬:养阴清肺。 白芍:敛阴和营。 ——臣 丹皮:清热凉血,散结消肿。 贝母:清热润肺,化痰散结。 薄荷:辛凉散邪,清热利咽。 ——佐 生甘草:清热解毒利咽,调和诸药。 ——佐使 养阴清肺汤 ——配伍特点 诸药配伍,共奏养阴清肺,解毒利咽之功。本方配伍特点是邪正兼顾,养肺肾之阴以扶其正;凉血解毒,散邪利咽以祛其邪。 养阴清肺汤 ——运用 辨证要点: 本方是治疗阴虚白喉的常用方。临床应用以喉间起白如腐,不易拭去,咽喉肿痛,鼻干唇燥,脉数无力为辨证要点。 加减变化: 若阴虚甚者,加熟地滋阴补肾; 热毒甚者,加银花、连翘以清热解毒; 燥热甚者,加天冬、鲜石斛以养阴润燥。 使用注意: 白喉忌表,尤忌辛温发汗,据原方后记载;“如有内热及发热,不必投表药,照方服去,其热自除。” 现代运用: 本方常用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等证属阴虚燥热者。 第十五章 祛湿剂 概 说 一、概念:凡以祛湿药为主组成,具有化湿利水、通淋泄浊等作用,用于治疗水湿病证的方剂。 二、适应范围和分类 (一)适应范围:水湿病证。依据病邪致病分为外湿、内湿。 1、外湿 ——肌表、经络、关节。(病位) ——恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛,或面目浮肿。(表现) 2、内湿 ——多伤及脏腑。 (病位) ——脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疽。 (表现) 然肌表与脏腑表里相关,故外湿、内湿又常内外相引而相兼为病。 (二)分类 湿阻脾胃(中)—燥湿和胃—平胃散 湿从热化(湿热)—清热祛湿—茵陈蒿汤 湿从寒化(寒湿)—湿化寒湿—苓桂术甘汤 水湿内停(下)—利水渗湿—五苓散 风湿侵袭(外)—祛风胜湿—独活寄生汤 三、使用注意: 1、密切联系脏腑,以治生湿之本。肾为主水之脏,脾能运化水湿,肺能通调水道,故水湿为病,与肺脾肾三脏密切相关。——健脾、温肾、宣肺。 其它如三焦、膀胱亦与水湿相关。——通利三焦、助膀胱气化。 2、注意湿与气的关系,多配理气药。 3、易于耗伤阴津。多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成,故素体阴虚津亏、病后体弱,以及孕妇均应慎用。 第一节 燥湿和胃 适应症:适用于湿邪阻滞脾胃,脾胃失和。 药物组成: 1、苦温燥湿或芳香化湿药:如苍术、藿香、白豆蔻等。 2、行气药:如陈皮、厚朴等。 3、健脾药:如人参、甘草、白术、大枣等。 4、解表药:如藿香、苏叶、白芷、香薷等。 平 胃 散 《简要济众方》 〖命名〗“平胃者,欲平治其不平也。”说明本方能平胃土之不平,为平治胃气之剂。 平胃散内君苍术, 厚朴陈草姜枣煮; 燥湿运脾又和胃, 湿滞脾胃胀满除。 〖组成〗苍术、厚朴、陈橘皮、甘草 〖用法〗加生姜二片,大枣二枚同煎。 〖功用〗燥湿运脾,行气和胃。 〖主治〗湿滞脾胃证。 症见:脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。 病机:湿滞脾胃,运化失职。 〖方解〗 苍术:燥湿健脾。——君 厚朴:行气除满。——臣 陈皮:理气和胃,燥湿醒脾。——佐 甘草:调和诸药,且能培土制水。—使 生姜、大枣:同甘草调和脾胃。 综合全方,燥湿与行气并用,而以燥湿为主。燥湿以健脾,行气以祛湿,使湿去脾健,气机调畅,脾胃自和。 〖运用〗 1.辨证要点:本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满,舌苔厚腻为辨证要点。 2.现代运用:本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。 3.使用注意:因本方辛苦温燥,阴虚气滞,脾胃虚弱者,不宜使用。 【重点】组成、功效、主治 藿香正气散 《太平惠民和剂局方》 〖命名〗以藿香为主药,“正气”就具有驱邪之意。此方中大量芳香之品,可辟秽去浊,以正“不正”之气,故名藿香正气散。 藿香正气腹皮苏, 甘桔陈苓术朴具; 夏曲白芷加姜枣, 风寒暑湿并能除。 〖组成〗藿香、大腹皮、紫苏、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、白术、厚朴、半夏曲、白芷 半夏曲——半夏、生姜汁加面粉发酵而成(止呕之力更强) 〖功用〗化湿解表、理气和中。 〖主治〗外感风寒、内伤湿滞证。(病机) 症状:恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。 〖方解〗 桔梗 藿香: 解表散寒,芳香化湿,和胃止呕
紫苏.白芷 白术.茯苓 半夏曲. 陈皮 厚朴.大腹皮 姜.枣.草 由此可见,三部分共同作用达到了解表、化湿、理气之功。 〖运用〗 1.辨证要点:藿香正气散主治外感风寒,内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热;上吐下泻,舌苔白腻为辨证要点。 2.现代运用:本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃,外感风寒者。 3.使用注意:本方重在化湿和胃,解表散寒之力较弱,故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻,则非本方所宜。 【重点】1、组成、功效、主治 2、桔梗的配伍意义 第二节 清热祛湿 适应症:外感湿热或湿热内郁所致暑湿、湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻。 药物组成: 1、清热利湿药:如茵陈蒿,薏苡仁,滑石,栀子等。 2、行气药:如陈皮、厚朴等。 3、补养气血药:如当归、人参、白术、甘草。 茵陈蒿汤 《伤寒论》 〖命名〗 以茵陈为主药,用于湿热黄疽,故名。 茵陈蒿汤大黄栀, 瘀热阳黄此方施; 便难尿赤腹胀满, 清热利湿总相宜。 〖组成〗 茵陈、大黄、栀子 〖功用〗 清热、利湿、退黄。 〖主治〗 湿热黄疸。 一身面目俱黄,黄色鲜明,发热,头汗出或无汗,口渴欲饮,腹满,恶心呕吐,小便短赤,大便不爽或秘结,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数有力。 热—外感时疫之邪,入里化热(里热) 湿热内蕴(脾胃) 熏灼肝胆,胆汁 湿—脾胃运化失常,湿热内生 外泄,侵入肌肤 〖方解〗 茵陈:清利脾胃湿热而退黄。—君 栀子:清热燥湿,通利三焦。—臣 大黄:泻热逐淤,通利大便。—佐 注:大黄之作用 三承气汤一泻热通便,因邪热与燥屎相搏结。 温脾汤一制性取用,仅取泻下之功,而非泻热之功。 茵陈蒿汤一使湿热从大便而去。 黄疸有腹满便秘,无腹满便秘均可用,意在清热燥湿去黄。 〖运用〗 1.辨证要点:本方为治疗湿热黄疸之常用方,其证以湿热并重。临床应用以一身面目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉沉数或滑数有力为辨证要点。 2.现代运用:本方常用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸,证属湿热内蕴者。 【重点】1、组成、功效、主治 2、大黄的配伍意义 第三节 利水渗湿 适应症:利水渗湿,运用于水湿壅盛素致水肿、泄泻。 药物选择:治时用甘淡利水之品如茯苓、泽泻。 五苓散 《伤寒论》 〖命名〗本方由五味药组成、名为“苓”,苓同令、意在令水行之意 故名五苓散。 五苓散治太阳腑, 白术泽泻猪苓茯; 桂枝化气兼解表, 小便通利水饮逐。 〖组成〗茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝 〖用法〗以白饮和服。 白饮—米汤 〖功用〗利水渗湿,温阳化气。 〖主治〗膀胱气化不利之蓄水证。 症见:小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐;或脐下动悸,吐涎沫而头目眩晕;或短气而咳;或水肿、泄泻。舌苔白,脉浮或浮数。 病机:水湿内盛,膀胱气化不利。 (外)太阳病 经证 经腑同病 腑证 膀胱气化不利
(内)脾虚湿盛 水饮停蓄 〖方解〗 泽泻:利水渗湿。 ——君 茯苓、猪苓:淡渗利湿。 白术:燥湿健脾。 ——臣 桂枝: (1)温阳气化,内助膀胱气化而利水。 (2)疏散表邪,外解太阳之表。 ——佐 〖运用〗 1.辨证要点:本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利,舌苔白,脉浮或缓为辨证要点。 2.现代运用:本方常用于急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潞留、脑积水等属水湿内停者。 【重点】1、组成、功效、主治 2、病机 3、桂枝的配伍意义 第四节 温化寒湿 适应症:阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。 药物选择:温阳药如干姜、桂枝、附子 健脾祛湿药如茯苓、白术等 真 武 汤 《伤寒论》 〖命名〗 真武者,北方司水之神,《医方集解》云“真武北方之神,一龟一蛇,司水火者”本方具有温阳利水之功。类似于民间传说中司管水火的“真武”神。故将本方拟名为真武汤。 真武附苓术芍药, 温阳利水壮肾阳; 脾肾阳虚水气停, 腹痛悸眩瞤惕尝。 〖组成〗茯苓、白芍、白术、附子、生姜 〖功用〗温阳利水 〖主治〗阳虚水泛证。 症见:畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉润动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。 病机:脾肾阳虚,水湿泛溢。 〖方解〗 附子:温肾暖脾助阳。——君 茯苓、白术:健脾渗湿。——臣 生姜:温阳散湿。 白芍:1、利小便,使湿从小便而走; 2、柔肝缓急止痛(本方证中伴有腹痛); 3、敛阴舒筋以解筋肉润动; 4、防止附子燥热伤阴。 ——佐 〖运用〗 1.辨证要点:本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉为辨证要点。 2.现代运用:本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚,水湿内停者。 【重点】1、组成、功效、主治 2、白芍的配伍意义 第五节 祛风胜湿 药物选择:祛风湿药如羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生等。 独活寄生汤 《备急千金要方》 〖命名〗以独活、寄生为主药而命名。 独活寄生艽防辛, 归芎地芍桂苓均; 杜仲牛膝人参草, 顽痹风寒湿是因。 〖组成〗独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄 〖用法〗水煎服 〖功用〗祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。 〖主治〗痹证日久、肝肾两虚、气血不足证。 症见:腰膝疼痛、痿软,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。 病机:痹证日久、肝肾两虚、气血不足。 〖方解〗 祛风湿,止痹痛—独活 —君 秦艽、防风、细辛、桂心 —臣 益肝肾,补气血—桑寄生、杜仲、牛膝(肝肾) 人参、茯苓、甘草(气) 当归、生地、白芍、川芎(血) —佐 纵观全方,以祛风寒湿邪为主,辅以补肝肾、益气血之品,邪正兼顾,祛邪不伤正,扶正不留邪。 〖运用〗 1、辨证要点:本方为治疗久痹而致肝肾两虚,气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛,肢节屈伸不利,心悸气短,脉细弱为辨证要点。 2、现代运用:本方常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久,正气不足者。 3、使用注意:痹证之属湿热实证者忌用。 【重点】组成、功效、主治 第十六章 祛痰剂 概述: 概念:凡以祛痰药为主组成,具有消除痰涎的作用,用以治疗各种痰病的方剂,统称祛痰剂。 适应范围及分类: 痰证的适应范围甚广,变化复杂,临床常见咳嗽有痰,胸脘痞闷,胁肋胀痛,恶心呕吐,心悸眩晕,瘰疬痰核,以及有痰引起的中风、癫狂、惊痫等证。 分类: 湿痰(脾虚生湿,聚湿生痰)—燥湿化痰—二陈汤 热痰(火热伤肺,灼津成痰)—清热化痰—清气化痰丸 燥痰(津失输布,聚而成痰)—润燥化痰—贝母瓜蒌散 寒痰(寒饮内停,或肺寒留饮)—温化寒痰—苓甘五味姜辛汤 风痰(肝风内动,挟痰上扰)—化痰熄风—半夏白术天麻汤 四、使用注意事项: 1、辨明生痰的原因,以配伍治本药物。(脾、肾) 2、辨明痰病的兼证,以配伍相应药物。(理气药、通络散结药、止血药) 3、祛痰剂在剂型上可以用汤剂、散剂、水丸,但不宜用蜜丸。 4、祛痰药物属于行消之品,不宜长服久服,应中病即止。 第一节 燥湿化痰 适应症:适用于湿痰证,症见痰多易咯,胸脘痞闷,呕恶眩晕,肢体困倦,舌苔白滑或腻,脉缓等。 常用药物:半夏、南星、陈皮等 二陈汤 《太平惠民和剂局方》 [命名]: 方中半夏、陈皮属于六陈之一,(枳壳陈皮半夏齐,麻黄狼毒及茱萸),至少保存一年以上。陈久者,温中而无燥热之患,行气而无峻消之虞,中州之圣剂。 二陈汤用半夏陈, 苓草梅姜一并存; 理气祛痰兼燥湿, 湿痰为患此方珍。 [组成]半夏 橘红 茯苓 甘草 [用法]加生姜7片,乌梅一个,水煎服。 [功用]燥湿化痰,理气和中 [主治]湿痰证。症见:咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。 病机:湿痰是由于脾弱不能制湿,湿困脾阳,运化失职,水湿凝聚而成。 饮食 中阳 聚 痰阻气机 胸膈痞闷 不节 不运 湿 胃失和降—恶心呕吐 损伤 运化 生 痰随气升 上犯于肺—咳嗽痰多 脾胃 失司 痰 肢体困重 上犯于心—心悸 阻遏清阳—头眩 [方解] 半夏(君):燥湿化痰,理气和胃。 橘红(臣):理气燥湿,芳香醒脾。 茯苓(佐):健脾渗湿。 生姜:降逆化痰。 乌梅:收敛肺气、生津。 甘草(佐使) :调和诸药,健脾和中。 [运用] 1、辨证要点:以咳嗽,呕恶,痰多色白易咯,舌苔白腻,脉滑为辨证要点。 2、现代运用:常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属于湿痰者。 3、加减变化: 治湿痰+苍术、厚朴燥湿化痰; 治热痰+胆星、瓜蒌清热化痰; 治寒痰+干姜、细辛温化寒痰; 治风痰+天麻、僵蚕化痰熄风; 治食痰+莱菔子、麦芽消食化痰; 治郁痰+香附、青皮、郁金解郁化痰; 治痰流经络之瘰疬、痰核+海藻、昆布、 牡蛎软坚化痰。 4、使用注意:本方性燥,故燥痰者慎用。吐血、消渴、阴虚、血虚者禁用。 第二节 清热化痰 适应症:热痰证。以及由痰热所致的胸痛,眩晕,惊痫等。 药物选择:清热化痰如胆南星、瓜蒌等。 理气如枳实、陈皮等。 清气化痰丸 《医方考》 清气化痰胆星蒌, 夏芩杏陈枳实投; 茯苓姜汁糊丸服, 气顺火清痰热瘳。 [组成]陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓 胆南星 制半夏 [用法]姜汁为丸。 [功用]清热化痰,理气止咳。 [主治]痰热咳嗽。咳嗽气喘,咯痰黄稠,胸膈痞闷,甚则气极呕恶,烦躁不宁,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 病因病机:火邪灼津,痰气互结,肺失宣降所致。 痰阻 痰热互结 壅肺 咳嗽气喘,咯痰黄稠 痰热扰神 烦躁不宁 气滞 气郁化火 阻滞气机 胸膈痞闷,甚则 气逆而上发为呕恶 [方解] 胆南星:清热化痰。 瓜蒌仁:清热化痰通便。 ——君 黄芩:降肺火,化热痰。 半夏:燥湿化痰。 ——臣 杏仁、枳实:理肺健脾 陈皮、茯苓:以助消痰 ——佐 姜汁:开痰之先导。 ——使 [运用] 1、辨证要点:以咳痰黄稠,胸膈痞闷,舌红苔黄腻,脉滑数为辨证要点。 2、现代运用:常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。 第五节 化痰熄风适应症:内风夹痰证。 药物选择:平肝熄风药如天麻、僵蚕等。 健脾祛湿药如茯苓、白术等。 半夏白术天麻汤 《医学心悟》 半夏白术天麻汤, 苓草橘红枣生姜; 眩晕头痛风痰盛, 痰化风熄复正常。 [组成]半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草 [用法]生姜1片,大枣2枚,水煎服。 [功用]化痰熄风,健脾祛湿 [主治]风痰上扰证。眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑。 病机:脾虚生湿,痰湿壅遏,引动肝风,风痰上扰。 [方解] 痰:头痛 风:眩晕 半夏:燥湿化痰,降逆止呕。 天麻:平肝熄风。—君 陈 茯苓:健脾祛湿,以治生痰之源。 汤 橘红:理气化痰。 甘草:和中调药。 白术、生姜、大枣:调和脾胃。 [运用] 1、辨证要点:以眩晕头痛、舌苔白腻,脉弦滑为辨证要点。 2、现代运用:常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等。 3、使用注意:阴虚阳亢,气血不足所致之眩晕,不宜使用。 第十七章 消食剂 概述: 概念:凡以消食药为主组成,具有消食健脾或化积导滞作用,用以治疗食积停滞的方剂,统称消食剂。 使用注意事项: 1、区别消食剂与泻下剂。(作用峻缓、病势、病程、剂型) 2、配伍(理气药、扶正健脾药) 3、消食剂属于克伐之剂,不宜长期服用。
第一节 消食化滞适应症:食积内停证。 药物选择:消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等。 保和丸 《丹溪心法》 保和山楂莱菔曲, 夏陈茯苓连翘取; 炊饼为丸白汤下, 消食和胃食积去。 [组成]山楂 神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 莱菔子 [用法]丸剂,每服6-9克,温开水(或麦芽汤)送服。也可按照原方比例酌减,用作汤剂。 [功用]消食和胃 [主治]食滞胃脘证。症见:脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑。 病机关键:饮食不节,暴饮暴食所致。“饮食自倍,脾胃乃伤”《素问》 饮食 食积 气机不畅 脘腹痞满胀痛 过度 内停 升降失司 脾不升清——大便泄泻 胃不降浊——嗳腐吞酸 [方解] 山楂:消一切饮食积滞,长于消肉食油腻之积。—君 神曲:消食健脾,长于化酒食陈腐之积; 莱菔子:下气消食除胀,长于消谷面之积。 —臣 半夏、陈皮:理气化湿,和胃止呕。 茯苓:健脾渗湿,和中止泻。 连翘:既可散结以助消积,又可清解食积所生之热。 —佐 麦芽汤:有助消食。 —使 [运用] 1、辨证要点:以脘腹胀满,嗳腐厌食,苔厚腻,脉滑为辨证要点。 2、现代运用:常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属于食积内停者。 3、使用注意:本方属攻伐之剂,不宜久服。 第二节 健脾消食 适应症:脾胃虚弱,食积内停证。 药物选择:益气健脾药如人参、白术、山药等。 健脾丸《证治准绳》 健脾参术苓草陈, 肉蔻香连合砂仁; 楂肉山药曲麦炒, 消补兼施不伤正。 [组成]白术 木香 黄连(酒炒) 甘草 白茯苓 人参 神曲 陈皮 砂仁 麦芽 山楂 山药 肉豆蔻 [用法] 丸剂,每服6-9克,温开水送服。也可按照原方比例酌减,用作汤剂。 [功用]健脾和胃,消食止泻 [主治]脾虚食积证。食少难消,脘腹痞闷,大便溏薄,倦怠乏力,苔腻微黄,脉虚弱。 病因病机:脾虚停食,食积化热所致。 脾胃 运化 食少难消,大便溏薄 虚弱 失常 气血生化无源 倦怠乏力,脉虚弱 食积内停 阻滞气机 脘腹痞闷 生湿化热 苔腻微黄 [方解] 四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草):补益脾胃。 山楂、神曲、麦芽:消食化滞,以除内停之食积。 木香、砂仁、陈皮:理气和胃。 山药、肉豆蔻:健脾止泻。 黄连:清热燥湿。 [运用] 1、辨证要点:以脘腹痞闷,是少难消,大便溏薄,苔腻微黄,脉虚弱为辨证要点。 2、现代运用:常用于慢性胃肠炎、消化不良等属于脾虚食滞者。 第十八章 驱虫剂 概说: 一、概念:凡以安蛔、驱虫药物为主组成,用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂,统称驱虫剂。 一般见证:多见脐腹作痛,时发时止,痛定能食,面色萎黄,或面白唇红,或面生干癣样的白色虫斑,或睡中咬牙,或胃中嘈杂,呕吐清水,舌苔剥落,脉象乍大乍小等证。 人体寄生虫 二、适用范围: 特殊见证 日久成疳 蛔扰成厥 三、使用注意事项: 1、空腹时服用。尤以临睡前服用为妥,并应忌食油腻香甜之物。 2、配伍泻下药物。以助虫体排出。但有的驱虫药(如槟榔、使君子等)本身就有缓下作用,一般无需配用泻下药。 3、服药后应检查大便内有无虫体排出。要讲究卫生,注意饮食,避免重复感染。一定时间后,当复查大便,必要时可反复使用驱虫之剂。 4、药物配伍。在运用安蛔驱虫剂时,还应根据人体寒热虚实的不同,适当配伍清热药如黄连、黄柏,温里药如干姜、附子,消导药如神曲、麦芽,补益药如人参、当归等。 5、禁忌。驱虫药多系攻伐或有毒之品,对年老、体弱、孕妇宜慎用或禁用。同时还要注意用量,剂量过大或连续服用则易伤正或中毒,剂量不足则难以达到驱虫之目的。 乌梅丸 《伤寒论》 乌梅丸用细辛桂, 黄连黄柏及当归; 人参椒姜加附子, 温肠清热又安蛔。 [组成]乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 附子 蜀椒 桂枝 人参 黄柏 [用法]上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,每服十丸,食前以饮送下,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法:乌梅用50%醋浸一宿,去核捣烂,和入余药捣匀,烘干或晒干,研末,加蜜制丸,每服9g,日服2-3次,空腹温开水送下;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减) [功用]温脏安蛔。 病机:蛔厥之证,是因患者素有蛔虫,复由肠道虚寒,蛔虫上扰所致。 [主治]脏寒蛔厥证。脘腹阵痛,烦闷呕吐,时发时止,得食则吐,甚则吐蛔,手足厥冷;或久泻久痢。 [方解] 酸:乌梅 (君) 辛:蜀椒、细辛(臣) 附子、桂枝、干姜(佐)——温 苦:黄连、黄柏(佐) ——清 甘:当归、人参(佐) ——补 [配伍特点]一是酸苦辛并进,使“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下”;二是寒热并用,邪正兼顾。 关于久泻久痢,多呈脾胃虚寒,肠滑失禁,气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候,本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方,切中病机,故每可奏效 。 [运用] 1.辨证要点 本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作,烦闷呕吐,常自吐蛔,手足厥冷为辨证要点。 2.现代运用 本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂,气血虚弱者。 |
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