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第 一 章 解 表 剂 概说 一、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。 二、立法依据：解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法，属八法中的“汗法”。 三、功用：解表剂总的功效是：发汗、解肌透疹、消痈。 四、适应范围：主要用治表证，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期，见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。 1、小儿麻疹：麻疹以透为顺，本法具有辛散发表作用，可使疹毒由肌表向外透达。 2、痈疮肿毒：初期病位在表，且多见恶寒、发热等表证，使用本法可促进痈肿消散。 3、水肿：初起而见有发热、脉浮等表证者，多为风湿之邪束于肌表，肺失宣降，通调水道功能失调，水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表，宣通肺气，使在表之邪随汗而解。 表证病性有寒热之别，患者体质有强弱之异，故分为：辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。 六、注意事项： 1、解表剂多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，解表作用减弱。 2、解表剂宜温服，服后可饮适量热水，并宜加衣盖被以助取汗，但以遍身微似有汗为佳，若汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，又可耗伤津液，甚至造成亡阳危候。 3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏季气候炎热，人体腠理疏松，易出汗，故使用解表剂，用量不宜过重，亦不宜用较峻烈的发汗剂；北方或冬季较寒冷，使用本类方剂，用量宜重，并选用发汗力较强的方剂，以免汗出不彻。 4、若表邪未解，而又见里证者，一般原则应先解表后治里；表里并重者，则应表里双解。若外邪已入里化热或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，不宜使用本类方剂。 5、本类方剂，一般宜饭后服用，服后禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收。 第一节 辛温解表 麻 黄 汤 《伤寒论》 方歌 麻黄汤中臣桂枝， 杏仁甘草四般施； 发汗解表宣肺气， 伤寒表实无汗宜。 组成 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 功用 发汗解表，宣肺平喘。 主治 外感风寒表实证——八纲辨证 （太阳伤寒证——六经辨证） 症见：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 方解 麻黄：发散风寒，宣肺平喘，可恢复肺之宣发之功能。 —君 桂枝：解肌发表，温经通阳，助麻黄发散肌表之寒。 —臣 杏仁：宣肺利气，止咳平喘，与麻黄配伍则肺气可宣可降，喘止咳平。（二药性味，麻黄属升，杏仁属降，一升一降，相得益彰） ——佐 炙甘草：调和诸药。 （1）缓解麻黄、桂枝悍烈之性，不致发汗太过。 （2）使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。 （3）协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。 （4）炙甘草本身有止咳平喘之功。 ——使 运用 1、辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 2、使用注意：只能用于体质强壮者，且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、 新产妇人禁用。对疮家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。 重点 组成、功用、主治。
桂 枝 汤 《伤寒论》 方歌 桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮； 解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。 组成 桂枝 芍药 甘草 大枣 生姜 功用 解肌发表，调和营卫。 主治 外感风寒表虚证——八纲辨证 （太阳中风证——六经辨证） 症见：头痛发热，汗出恶风（与恶寒有程度上的不同），鼻鸣干呕（呕：有声无物谓之呕；吐：有物无声谓之吐。），苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 病因病机 营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。主要包括： 1、卫弱营强：卫气虚弱，不能固护营阴，营阴外泄，汗液自汗而出，症见身不热而时有汗出。 2、卫强营弱：卫气强而浮越于外，郁于肌表，内迫营阴而汗自出，症见时发热而自汗，不发热则无汗。 病机关键：外感风寒，营卫不和。 方解 桂枝：解肌发表，散外感风寒之邪 （调卫）——君 白芍：敛阴和营，固在内之营阴。 （和营）——臣 生姜：发散风寒，温中止呕，助桂枝解除表邪。 大枣：补益脾胃，补脾生津，助白芍和营。 ——佐
炙甘草：调和诸药。 ——使 运用 1、辨证要点：发热恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。 2、除风寒表虚证外，还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。 重点 1、组成、功用、主治。 2、本证的病因病机、服用方法。 九味羌活汤 《此事难知》 方歌 九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄； 发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。 组成 羌活 防风 苍术 川芎 白芷 细辛 黄芩 生地 甘草 功用 发汗祛湿，兼清里热。 主治 外感风寒湿邪，兼有里热证。 症见：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。 方解 羌活：散表寒，祛风湿，止痹痛。（太阳） ——君 防风：祛风散寒除湿。 苍术：发汗祛湿健脾。（太阴） ——臣 川芎：（厥阴、少阳） 细辛：（少阴） 白芷：（阳明）祛风散寒，行气活血，宣痹止痛。 黄芩、生地：清泻里热。（治、制） ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 配伍特点 升散药与清热药同用，使升者不峻，寒者不滞；体现了分经论治的基本结构。本方药备六经，通治四时。 运用 1、辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴。 2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。书中记载：“此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。”所以应用本方要结合季节气候的不同，灵活加减。 重点 组成、功用、主治及配伍特点。 小青龙汤 《伤寒论》 方歌 解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从； 芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。 半夏 细辛 干姜 桂枝 五味子 麻黄 芍药 甘草 功用 解表散寒， 温肺化饮 。 主治 外寒里饮证。 症见：恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。 方解 麻黄：发汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘。 桂枝：发汗散寒，以解表邪，且温阳协助温化水饮。 ——君 干姜：温脾肺之寒。 细辛：解表温肺散寒。 半夏：燥湿化痰，蠲饮降浊。 ——臣 芍药 五味子 养阴敛肺防止汗散太过伤津耗气 ——佐 炙甘草：调和诸药。 ——使 配伍特点 一以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻黄、桂枝而使散中有收；二以干姜、细辛、半夏，温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。 运用 1、辨证要点：发热恶寒，无汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脉浮。 2、现代运用：本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属于外寒里饮证者。 3、使用注意：本方辛散温化之力较强，必须确属寒水相搏于肺者，方可使用。阴虚干咳无痰，口渴，舌苔黄，脉数者不宜使用。 4、加减：恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝，可加生姜、大枣以调和营卫。 外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黄，+少量炙麻黄 胸满，痰多，气急不得卧：重用细辛、半夏，再加生姜，以增强其降逆下气，温化寒痰之功。 重点 1、组成、功用、主治。 2、小青龙汤配伍白芍、五味子的意义。 第二节 辛凉解表 银 翘 散 《温病条辨》 方歌 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。 组成 连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 荆芥穗 豆豉 牛蒡子 甘草 苇根（用法中加入） 功用 辛凉透表，清热解毒。 主治 温病初起。 症见：发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 方解 金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒，芳香避秽。 ——君 薄荷、牛蒡子：疏散风热，解毒利咽。 芥穗、豆豉：解表散邪，防止凉遏太过。（制性取用） ——臣 芦根、竹叶：清热生津。 桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。 ——佐 甘草：调和诸药，护胃安中。 ——佐使 配伍特点 一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配，构成外散风热，兼清热毒，芳香辟秽的清疏兼顾之剂。 运用 1、辨证要点：发热，微恶风寒，口渴咽痛，脉浮数。 2、《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”。 3、使用注意：本方多为芳香轻宣之品，不宜久煎。对于外感风寒及湿热病初起则禁用。 4、加减： 本方也可用于风疹发热和麻疹初起。麻疹初起，透发不齐+浮萍、蝉蜕等以透疹达邪；疹色红赤，有热入营份现象+生地、赤芍等以清营凉血解毒。 治疗痈疮初起而有风热表证者+蒲公英、大青叶、紫花地丁等以加强清热解毒，散结消痈的作用。 重点 1、组成、功用、主治及方解、配伍特点。 2、银翘散中配伍荆芥穗、豆豉的意义。 桑 菊 饮 《温病条辨》 方歌 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶； 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 组成 桑叶 菊花 杏仁 连翘 薄荷 桔梗 苇根 甘草 功用 疏风清热，宣肺止咳。 主治 风温初起。（表热轻证） 症见：咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。 方解 桑叶：散上焦风热，清宣肺热而止咳。 菊花：散风热，清利头目而肃肺 ——君 杏仁：肃降肺气。 桔梗：开提肺气。 ——臣 连翘：清热解毒。 薄荷：疏散风热。 芦根：清热生津止渴。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 运用 1、辨证要点：咳嗽，身热不甚，微渴，脉浮数。 2、本方较银翘散力量较弱，故被称为“辛凉轻剂”。 3、使用注意：风寒咳嗽者禁用；肺热甚者应加味使用本方，否则药轻病重，必不奏效；本方均为轻清之品，不宜久煎。 重点 组成、功用、主治 麻黄杏仁甘草石膏汤 《伤寒论》 方歌 仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热凉； 邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。 麻黄 杏仁 甘草 石膏 功用 辛凉宣肺，清热平喘 。 主治 外感风邪，邪热壅肺证。 症见：身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。 方解 麻黄：宣肺散表。 石膏：清泄肺胃之热以生津。 ——君 杏 仁：利肺气平喘咳。 ——臣 炙甘草：益气和中，调和诸药。 ——佐使 麻黄汤与麻杏甘石汤 本方是麻黄汤之变剂，麻黄汤可治喘咳，但为风寒束表，肺气不得宣降之寒喘，故用麻黄、桂枝配伍，以散风寒。本方证之喘是热壅于肺的热喘，绝对不能用辛温之剂，故配伍石膏，且其用量要大于麻黄，确保辛凉之剂之旨。与麻黄汤相比，本方麻黄用量增多一两，杏仁少20个，炙甘草多一两。因为本方减掉了桂枝，所以相应增加了麻黄的用量。又因重用了石膏，石膏质重而降，故减少了杏仁。甘草防止石膏伤胃，且二药甘寒可以生津，故加大用量。两方只差一味药物，可性能和功效却迥然不同。 运用 1、辨证要点：发热，喘急，苔薄黄，脉数。 2、加减：可治麻疹之疹毒内陷+大青叶、连翘、黄芩；痰阻气急+葶苈子、枇杷叶；痰黄稠+瓜篓、贝母等。 3、现代运用：常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。 重点 1、组成、功用、主治及配伍意义。 2、方中麻黄与石膏的剂量比例。 第三节 扶正解表 败毒散 《局方》 方歌 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共； 薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。 柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参 甘草 功用 散寒祛湿，益气解表。 主治 气虚，外感风寒湿表证。 症见：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。 方解 羌活、独活：辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。 ——君 川芎：活血行气止痛 柴胡：辛散解肌 ——臣（散表邪） 桔梗：宣肺 枳壳：降气 前胡：祛痰 茯苓：渗湿 ——佐（利肺气） 人参：扶助正气以祛邪； 散中有收不伤正。 ——佐（扶正气） 甘草：调和诸药，益气和中 生姜、薄荷：以助解表。 ——佐使
逆流挽舟：是治疗痢疾初起而有表证的方法。即邪从外入里者，治疗时乃使邪气由里还表而出，好像在逆流的水中挽船上行一样。代表方剂：败毒散。 运用 1、辨证要点：憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力。 2、加减后可以治疗麻疹有出疹征兆，但未出疹，身热不壮，脉细弱，苔白不渴，大便溏者。 3、现代运用：常用于治疗感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。 重点 1、组成、功用、主治。 2、逆流挽舟的概念 第二章 泻 下 剂 第一节 寒 下 大承气汤 《伤寒论》 方歌 大承气汤大黄硝， 枳实厚朴先煮好； 峻下热结急存阴， 阳明腑实重证疗。 组成 大黄 四两,酒洗（12g） 厚朴 八两，去皮，炙（24g） 枳实 五枚（12g） 芒硝 三合（6g） 功用与主治 〖功用〗峻下热结 〖主治〗 1、阳明腑实证。 2、热结旁流证。 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。 方解 釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热之邪的方法，好比抽去锅底下燃烧着的柴草，以降低锅内温度一样，泛指寒下法。代表方为大承气汤。 急下存阴：指用苦寒泻下药迅速通便泄热，清除燥结以保存津液，防止痉厥变证之法。代表方为大承气汤。 运用 1、辨证要点：痞、满、燥、实四症，舌红苔黄，脉沉实。 2、随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。 3、使用注意：（1）体虚慎用。（2）中病即止。 4、现代运用：常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻等见大便不通、苔黄脉实者。 第二节 温 下 温 脾 汤 《备急千金要方》 方歌 当归干姜人参草； 攻下寒积温脾阳， 阳虚寒积腹痛疗。 组成 附子 干姜 甘草 人参 大黄 芒硝 当归 功用 攻下寒积 温补脾阳 主治 阳虚寒积证 症见：腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 方解 附子：温补脾阳，以解寒凝 大黄：荡涤泻下，以除冷积 ——君 ◆大黄虽然苦寒，但与大辛大热的附子同用，则寒性可去，而泻下的作用仍然存在，此处用大黄，就是取大黄的泻下作用，使寒积从大便而出，即为“制性取用”。 芒硝：软坚通便，助大黄泻下 干姜：温中助阳，助附子散寒 ——臣 人参、当归：益气养血（归：润肠通便） ——佐 甘草：益气补中，调和诸药 ——使 制性取用——指方剂中通过药物的配伍，使某一药物的药性被其他药物所制约，不至于加重病情，助长邪气或影响疗效，但又能发挥其应有的功能，起到相反相成的作用。 运用 1、辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。 2、随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。 3、现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属于中阳虚寒，冷积内阻者。 重点 1、组成、功用、主治 2、附子与大黄的配伍意义及制性取用的概念。 第四节 逐 水 十 枣 汤 《伤寒论》 方歌 十枣非君非汤剂， 芫花甘遂与大戟； 攻逐水饮力峻猛， 悬饮水肿实证宜。 组成 甘遂、大戟、芫花 功用 攻逐水饮 主治 1、悬饮。症见：咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 2、水肿。症见：一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。 方解 甘遂：善行经隧脉络之水 大戟：善泄腹膜肠胃之水 芫花：善消上部胸胁之水 大枣： 1、培土制水：补养脾胃，以制水邪。 2、益气护胃：防止逐水药伤及脾胃。 3、缓其峻毒：缓和逐水药的毒性。 运用 1、辨证要点：咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 2、本方为攻逐水饮之峻剂，需要注意的是，无大枣，则本方不可应用。 3、使用注意： （1）本方为攻逐水饮的峻剂，非水饮壅盛不能妄用。服时宜清晨空腹，剂量从0.5克开始逐渐加大，若泻后积水未尽，患者精神尚可，则次日再服（3-5天为一疗程，服2-3疗程），如泻后患者精神疲倦，短气厌食，虽水未尽去，亦应暂停攻逐，须观察1-2日，再看具体情况而定；若服后泻下不止，可服冷粥或冷开水以止之。 （2）体虚者及孕妇慎用。 （3）甘遂等不能与大枣同煎，否则可增加腹痛吐泻的副作用。 重点 1、组成、功效、主治 2、大枣的配伍意义。 第三章 和解剂 一、概念： 具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称“和解剂”。属“八法”中的“和法”。 二、适应范围： 伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。 1、原为少阳证而定，少阳，从经络上包括手少阳三焦和足少阳胆；从六经辨证上位于太阳阳明之间，已出太阳之表，未达阳明之里，位于半表半里。 2、肝胆相表里，胆经发病可影响到肝，肝经发病也可影响到胆，肝胆病又可影响到脾胃，故可用于治疗肝脾失调。 3、中气虚弱，寒热失调导致的肠胃不和也可应用。 三、分类 和解少阳——邪在少阳——小柴胡汤 调和肝脾——肝脾不和——逍遥散 调和肠胃——肠胃不和——半夏泻心汤 四、注意事项： 1、凡邪在肌表，或表邪全部入里，均不宜使用和解剂 2、肝胆病常伴有情志因素，在治疗时应适当配伍调畅情志的药物——疏肝理气之品。亦可配合心理疗法。 第一节 和解少阳 小 柴 胡 汤 《伤寒论》 方歌 小柴胡汤和解功， 半夏人参甘草从； 更加黄芩生姜枣， 少阳为病此方宗。 组成 柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣 功用 和解少阳 主治 1、伤寒少阳证。症见：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。 2、热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。 3、疟疾；黄疸；内伤杂病而见少阳证者。 方解 柴胡 解半表之邪（使少阳邪热外解） 疏理气机 ——君 黄芩 清半里之热（使少阳邪热内消） 清泄胆火 ——臣 和里解表的基本结构 半夏、生姜：和胃降逆止呕 人参、大枣：益气扶正 ——佐 甘草：调和诸药 ——使 运用 1、辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。 临床上只要见到一部分主证，便可用本方治疗。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。” 2、随证加减： 半里之热渐盛，心烦不呕—去半夏、人参，加瓜蒌 口渴—去半夏，加天花粉 兼有肺寒留饮，咳嗽—去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子 3、现代运用：常用于感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎、慢性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。 4、使用注意：阴虚血少者禁用。 重点 组成、功效、主治、方解。
大柴胡汤 《金匮要略》 方歌 大柴胡汤用大黄， 枳芩夏芍枣生姜； 少阳阳明同合病， 和解攻理效无双。 组成 柴胡 黄芩 芍药 半夏 生姜 枳实 大枣 大黄 功用 和解少阳 内泻热结 主治 少阳阳明合病 （少阳初入阳明） 症见：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。 方解 柴胡、黄芩（重用）：和解少阳 ——君 大黄、枳实（轻用）：内泻热结 ——臣 生姜（重用）、半夏：和胃降逆止呕 芍药：柔肝缓急止痛，与大黄配伍治腑中实痛与枳实配伍可理气和血，除心下满痛 ——佐 大枣：配生姜调和营卫而生津，调和脾胃 ——佐使 运用 1.辨证要点：往来寒热，胸胁苦满 或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。 2.现代运用：常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡属少阳阳明合病者。 重点 组成、功效、主治。 逍 遥 散《太平惠民和剂局方》 方歌 逍遥散用当归芍， 柴苓术草加姜薄； 肝郁血虚脾气弱， 调和肝脾功效卓。 组成 当归 茯苓 白芍 白术 柴胡 甘草 功用 疏肝解郁 养血健脾 主治 肝郁血虚脾弱证。 症见：两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。 方解 柴胡：疏肝解郁，使肝气条达。——（助肝用） ——君 当归：养血和血 养血柔肝 白芍：养血敛阴 ——（补肝体） ——臣 白术、茯苓、甘草：健脾益气。 薄荷：疏散郁遏之气，透达肝经郁热。 烧生姜：温运和中，且能辛散达郁。 ——佐 甘草：益气补中，调和诸药。 ——佐使 配伍特点 既补肝体、又助肝用，体用并调，肝脾同治，气血津液兼顾 。使肝郁得解，血虚得养，脾弱得补，诸证自愈。为调肝养血的名方。 运用 1、辨证要点：胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。 2、本方为中医妇科之常用方剂 月经不调：滞——鸡血藤、香附、泽兰、 虚——生地、熟地、女贞子、旱莲 痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、 牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药 重点 1、组成、功效、主治、方解及配伍特点。 2、柴胡在四逆散、小柴胡汤、逍遥散中的配伍意义。 第三节 调和肠胃 半夏泻心汤 《伤寒论》 方歌 半夏泻心配连芩， 干姜人参草枣行； 辛开苦降除痞满， 寒热错杂痞证蠲。 组成 半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 甘草 功用 寒热平调 消痞散结 主治 寒热错杂所致的痞证。 症见：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。 方解 半夏（辛苦温）：散结除痞，和胃降逆 ——君 干姜（辛热）：温中散寒 黄芩、黄连（苦寒）：苦寒泄热 ——臣 人参、大枣：甘温益气，以补脾虚 ——佐 甘草：调和诸药，益脾和中 ——使 难点解疑 本方证已有痞满，又用了参、枣、草滋补，能否会加重痞满？ 在《伤寒论》中，本方的产生是由于误下损伤中阳，邪气内陷，寒热错杂所致。误下后必然损伤脾胃，脾胃失运，可以加重痞满，故用参、枣、草健脾以消痞，这符合《内经》中“塞因塞用”的原则。 配伍特点 寒热并用 辛开苦降 补泻兼施 辛开苦降——指用辛味药如半夏、干姜开结散寒，配合苦味药如黄芩、黄连以降泄除热，用于治疗寒热互结之痞证的方法。代表方为半夏泻心汤。临床多用于治疗胃部疾患。 运用 1、辨证要点：心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。 2、加减变化：湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。 3、使用注意：气滞较重或食积所致者，不宜使用。 重点 组成、功效、主治、病因病机及配伍意义 第四章 清热剂 概念 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。 分类 1、清气分热：具有清热生津，除烦止渴的作用。代表方剂：白虎汤 2、清营凉血：具有清营凉血的作用。代表方剂：清营汤、犀角地黄汤 3、清热解毒：具有清热解毒的作用。代表方剂：普济消毒饮 4、清脏腑热：具有清解脏腑经络邪热的作用。代表方剂：龙胆泻肝汤 5、清虚热：具有滋阴清热，养阴透热作用。代表方剂：青蒿鳖甲汤 注意事项 1、辨部位，掌握应用原则：一般是在表证已解，里热已盛，尚未结实的情况下使用。 （热邪在表，尚未入里者，宜发汗以解热；热邪入里，大便已结者，宜通便以泻热，均非清热剂所宜。） 2、辨热证真假：真热假寒，则大胆使用，真寒假热，则忌用。 3、辨轻重：凡适用本类方剂时，应根据病人的热势轻重、体质强弱，投以适当的药量。因热邪虽易伤津，但寒凉之品用之过早或过量，皆可产生恋邪不解，或损伤脾胃之弊（苦寒害胃甘寒碍胃） 4、辨虚实：屡用清热剂，热仍不退者，即所谓“寒之不寒，是无水也”。应考虑改用滋阴补水之剂，使阴复而热退。 5、应用反佐法：若热邪之炽盛，清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐姜汁或凉药热服。（反佐法） 第一节 清气分热 清气分热的方剂，具有清热除烦、生津止渴的作用，适用于热在气分，热盛伤津或气阴两伤之证。 主证 壮热烦渴、大汗、恶寒、脉洪大等，或热病后气分余热未清，气阴皆伤，症见身热多汗、心胸烦闷、口干舌红等。 白虎汤 《伤寒论》 方 歌 白虎膏知粳米甘， 清热生津止渴烦； 气分热盛四大证， 益气生津人参添。 命名 不是以君药命名。天上二十八星宿按四象来划分，东为青龙，西为白虎，南为朱雀，北为玄武。 柯琴曰：“白虎为西方金神，秋金得令，则炎暑自解也。”方中行说：“虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫若白虎。”以白虎来比喻清热之功，故名白虎汤。 石膏、知母、甘草、粳米 功用 清热生津 主治 阳明气分热盛证。 症见：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
方 解 石膏（辛甘大寒）：除阳明气分内盛之热 ——君 石膏辛甘大寒，辛可透热外出，甘寒不伤津，清热又可除烦。 现代药理研究表明，石膏可以调节体温中枢，使体温降低，但药力持续时间短，用之不久，旋而复升。且除热象外还有伤津之象。 知母（苦寒而质润）：助君药清热滋阴 ——臣 知母虽为苦寒之品，《医学衷中参西录》：“知母不甚寒，亦不甚苦，且质润多汁。”清热之力不及石膏，但滋阴之力强。既可助石膏清热，又可补已伤之阴。药理研究表明，知母药力持续时间较长，与石膏配伍，效果最佳。 炙甘草、粳米：益胃护津，防大寒伤中，防热盛伤津 ——佐使。 二药同用，可缓和石膏、知母的寒性，防止伤胃，并可使药气留连于胃，更好地发挥药力。 运用 1、辨证要点： 大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 2、随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。 3、使用注意：以下情况不可误用。表证未解之无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉；血虚发热,脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。 4、现代运用：常用于感染性疾病，如流感、流脑、乙脑、流行性出血热、大叶性肺炎、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎属气分热盛者。 重点： 白虎汤的组成、功效、主治 第二节 清营凉血 清营汤 《温病条辨》 方 歌 清营汤治热传营， 身热燥渴眠不宁； 犀地银翘玄连竹， 丹麦清热更护阴。 组成 竹叶、犀角、生地、银花、连翘、玄参、丹参、麦冬、黄连 功用 清营解毒，透热养阴 主治 热入营分证 病机：邪热内传营分，耗伤营阴。 方 解 犀角：清营解毒 ---君 生地、玄参、麦冬：清热养阴生津 --臣 银花、连翘、竹叶：清热解毒，透热转气 －－佐 丹参：凉血活血 --佐 黄连：清心泻火，引药入心经 --佐使 配伍特点 清营解毒为主，配以养阴生津，清气泻热之品，透热转气，使营分邪热转出气分而解。 名词 透热转气：用于治疗湿热病邪初传营分的治法。在清营解毒药中配伍清气分热的药物，如银花、连翘、竹叶，使营分邪热转出气分而解。代表方剂：清营汤。 运用 1、辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 2、随证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。 3、使用注意：原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”苔白滑，为有湿邪，本方中有滋阴之 品，可助湿。 4、现代运用：多用于乙脑、流脑、败血症等属热入营分者。 重 点 组成、功用、主治、方解中银花、连翘与竹叶的配伍意义、透热转气的概念 犀角地黄汤 《小品方》 方 歌 犀角地黄芍药丹， 清热凉血散瘀专； 热入营血服之安， 蓄血伤络吐衄专。 组成 犀角、生地黄、芍药、丹皮 功用 清热解毒，凉血散瘀 主治 热入血分证 病机：热毒炽盛于血分 证候特点 神志症状：心主血，主神明，热入血分，必然扰乱心神。出血：热邪迫血妄行，血不循经，出现各种出血症状。瘀血：邪热耗伤血中津液，血液粘稠，运行不畅，聚而为瘀。 方 解 犀角：清心凉血解毒 --君 生地：清热凉血，养阴生津 --臣 芍药、丹皮：清热凉血，活血化瘀 --佐使 配伍特点： 凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。 运用 1、辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。 2、随证加减：热入血分之各种出血证： 吐血——黄芩、石膏、白及、三七 衄血——黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血——地榆、槐花 尿血——白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）——紫草、仙鹤草、 旱莲草、茜草、大枣 3、使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。 4、现代运用：多用于重症肝炎、肝昏迷、DIC、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属于血分热盛者。亦有人用于治疗蛛网膜下腔出血，上消化道出血。 重 点 组成、功用、主治、清营汤与犀角地黄汤的比较 第三节 清热解毒 普济消毒饮 《东垣试效方》 方 歌 普济消毒蒡芩连， 甘桔蓝根勃翘玄； 升柴陈薄僵蚕入， 大头瘟毒服之痊。 组成 黄连 黄芩 牛蒡子 甘草 桔梗 板蓝根 马勃 连翘 玄参 升麻 柴胡 陈皮 薄荷 僵蚕 功用 清热解毒，疏风散邪 主治 大头瘟 方解 黄芩、黄连（酒炒、重用）： 清泻上焦热毒 --君 牛蒡子、薄荷（少量） 疏散上部风热 连翘、僵蚕 --臣 陈皮：理气疏壅散结 玄参、马勃、板蓝根 助清热解毒 --佐 甘草、桔梗：清利咽喉 升麻、柴胡： ①疏散风热 ②载药上行： ③火郁发之： --佐使 运用 1、辨证要点：头面红肿焮痛 、恶寒发热、舌红、苔白兼黄、脉浮数。 2、随证加减：腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）。 3、现代运用：常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属于风热邪毒为患。 重点 组成、功用、主治，方解中黄芩、黄连与升麻、柴胡的配伍。 第四节 清 脏 腑 热 清 胃 散 《 脾胃论》 方 歌 清胃散中当归连， 生地丹皮升麻全； 或加石膏泻胃火， 能消牙痛与牙宣。 组成 当归、黄连、生地、丹皮、升麻 功用 清胃凉血 主治 胃火牙痛 病机：《脾胃论》言本方病机为“阳明经中热盛”，阳明热盛循经上攻。 症见：牙痛牵引头痛，面颊发热，齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。 方解 黄连：清胃泻火 —君 升麻：清热解毒、疏散郁热 —臣 生地：清热凉血，养阴生津 丹皮：清热凉血 —臣 当归：养血活血——助消肿止痛 —佐 运用 1、辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红、苔黄、脉滑数。 2、随证加减： 胃热甚：加石膏、大黄；口臭：加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）； 牙痛冷热皆加重：加细辛、白芷； 牙龈溃烂：加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石） 3、现代运用：用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛属胃火上攻者。 4、使用注意：风寒及肾虚牙痛不宜使用。 5、升麻的用量：升麻在方中用量重，但其必借黄连的苦寒泻火于下，不致助火上炎。陈士铎：“夫火性炎上，引其上升者易于散，任其下行者难于解。所以必须多用。升麻多用，是为了清泻胃中火热而设，但无黄连恐升散太过，故为臣药。 重点： 1、组成、功效、主治 2、清胃散黄连与升麻的配伍的意义 芍 药 汤 《素问病机气宜保命集》 方 歌 芍药汤内用槟黄， 芩连归桂草木香； 重在调气兼行血， 里急便脓自然康。 组成 黄芩、炙甘草、肉桂、大黄、槟榔、木香、当归、芍药、黄连 功用 清热燥湿，调和气血 主治 湿热痢疾 方解 黄芩、黄连：清热燥湿解毒 ——针对湿热之邪 ——君 芍药：养血和营，又可缓急止痛 当归：养血活血—和血 —臣 二者共用 ，“行血则便脓自愈”。 木香、槟榔：行气导滞 ——行气 —臣 “调气则后重自除”。 大黄：泻热除积 通因通用 ——佐
肉桂（少量）：可协助归、芍行血和营，又可制约芩、连苦寒之性，防止呕逆拒药。 ——佐助和反佐之用。 甘草：与芍药配伍缓急止痛， 又可调和诸药。 —佐使 配伍特点： 气血并治，兼以“通因通用”。 寒热共投，重在“热者寒之”。 运用 1、 辨证要点： 便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便脓血，赤白相兼，苔腻微黄，脉弦数。 2、随证加减： 白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻； 赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、 白头翁；热盛津伤，去肉桂，加乌梅； 兼食积，苔腻脉滑，热重者，加白头翁、银花。 3、使用注意： 痢疾初起有表证者，忌用。 4、现代运用：常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎属湿热为患。 重点： 1、组成、功效、主治 2、肉桂的配伍意义 3、配伍特点 白 头 翁 汤 《伤寒论》 方 歌 白头翁治热毒痢， 黄连黄柏佐秦皮； 清热解毒并凉血， 赤多白少脓血宜。 组成 白头翁、黄连、黄柏、秦皮 主治 热毒痢疾 病机：热毒深陷于血分，下注大肠。 症见：腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 功用 清热解毒、凉血、止痢 方解 白头翁：清热解毒，凉血止痢 —君 黄连：清热燥湿 —“治痢之最” 黄柏：清热燥湿厚肠 —臣 秦皮：清热解毒，收涩止痢 —佐 与芍药汤比较： 1、病机： 芍——湿热蕴结，气血瘀滞 白——热毒深陷血分，下注大肠 2、功用： 芍——清热燥湿与调和气血并用。 白——清热解毒兼凉血止痢 3、主治：热毒痢重于湿热痢 运用 1、辨证要点：下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌红苔黄，脉弦数。 2、随证加减： 兼有表邪，加葛根、连翘、银花； 里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳； 脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆； 夹食滞者，加焦山楂、枳实； 阿米巴痢，合桂园内包鸦旦子同服。 3、现代运用：常用于细菌性痢疾、 阿米巴痢疾属热毒偏盛者。 重点： 1、组成、功效、主治 2、芍药汤与白头翁汤的对比 第五节 清 虚 热 青 蒿 鳖 甲 汤 《温病条辨》 方歌 青蒿鳖甲知地丹， 热自阴来仔细看； 夜热早凉无汗出， 养阴透热服之安。 组成 青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮 功用 养阴透热 主治 温病后期，邪伏阴分证 症见：夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。 方解 鳖甲：滋阴退热 青蒿：清热透邪外出 —君 二药配伍，鳖甲专入阴分滋阴，青蒿可出阳分透热，使养阴而不恋邪，透热而不伤正，有相得益彰之妙。“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。” 生地、知母：滋阴清热 —助鳖甲养阴以退虚热 —臣 丹皮：泄阴中之火 —助青蒿透泄阴分伏热 —佐 配伍特点： 滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正。 运用 1、辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。 2、随证加减：暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉；兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、荷梗。 3、现代运用：用于原因不明的发热，各种传染病恢复期低热等属于阴虚内热者。 重点: 1、组成、功效、主治 2、青蒿与鳖甲的配伍意义 第五章 祛 暑 剂 清 暑 益 气 汤《温热经纬》 方歌 王氏清暑益气汤， 暑热气津已两伤； 洋参麦斛粳米草， 翠衣荷连知竹尝。 组成 西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣 功用 清暑益气，养阴生津。 主治 暑热气阴两伤证。 症见：身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。 方解 清解暑热 益气生津 君——西瓜翠衣：清热解暑 西洋参：益气生津 臣——荷梗：助君清热解暑 麦冬、石斛：养阴生津 佐——黄连：清热泻火 —归心经，可清热除心火 竹叶：清热除烦 知母：清热泻火 —— 滋阴润燥 佐使——甘草、粳米：益胃和中，调和诸药。 配伍特点： 用了大量甘凉濡润之品，稍佐苦寒清泄，兼顾清热解暑与益气生津，使清热而不伤阴，补虚而不留邪。 运用 1、辨证要点：体倦少气，口渴汗多，脉虚数。 2、随证加减： 暑热较高：加石膏；暑热轻者，去黄连；若属小儿夏季热，宜清透虚热，去黄连、知母，加白薇、地骨皮。 3、使用注意：暑病夹湿不宜使用。 重点： 组成、功用、主治 第六章 温 里 剂 第一节 温中祛寒 理 中 丸 《伤寒论》 方歌 理中干姜参术甘， 温中健脾治虚寒； 中阳不足痛呕利， 丸汤两用腹中暖。 组成 人参、甘草、白术、干姜 功用 温中祛寒，补气健脾 主治 1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。 2、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。 3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。 方解 干姜：温中散寒 ——君 大辛大热，温脾阳，散寒邪。 人参：补气健脾 ——臣 人参补中益气，培补后天，能鼓舞脾胃的元气，振奋脾胃的功能，促进运化，多用于脾胃虚弱之证。 白术：燥湿健脾 ——佐 白术既助人参增强健脾益气之力，有可除湿健脾以助运化炙甘草：益胃和中，调和诸药。 ——使 运用 1、辨证要点：四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差，舌淡苔白，脉沉细。为温中祛寒的基础方、代表方。 2、随证加减： 阳虚甚：肢冷、下利清谷 加附子、肉桂（附子理中汤、桂附理中汤） 3、现代运用 本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属于脾胃虚寒者。 使用注意 湿热内蕴中焦或脾胃阴虚不宜使用。 重点： 组成、功用、主治及方中干姜与人参的配伍意义。 第二节 回阳救逆 四 逆 汤 《伤寒论》 方歌 四逆汤中附草姜， 四肢厥冷急煎尝； 腹痛吐泻脉沉细， 急投此方可回阳。 组成 附子 干姜 甘草 功用 回阳救逆 主治 心肾阳衰寒厥证 （寒入少阴之寒厥证或少阴病） 症见：四肢厥逆，神疲欲寐，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉沉微细；或太阳 病汗多亡阳证。 方解 附子（生）：温壮元阳，回阳救逆。 ——君 附子大辛大热，回阳救逆，温肾助阳——偏肾阳 干姜：温中散寒，通阳助脉——臣 干姜温中，更偏于补脾阳，与附子配伍，脾肾同补，回阳救逆的力量更大。二者常配合应用。 （1）二者配伍，干姜助附子温肾阳，附子助干姜健脾阳，一温先天，一温后天，脾肾同健，有先后天互相滋养之意。 （2）二者一走一守。附子回阳救逆功效虽强，但不持久——走而不守；干姜发挥作用虽慢，但药效持久——守而不走。二者结合，各取所长，干姜可固附子的走窜，温阳的力量更加雄厚。前人有“附子无干姜不热”之谈。 甘草： ——佐使 ①益气补中。 ②缓和附子、干姜的峻烈之性。 ③调和药性，使药力持久。 配伍特点 1、温里药与补益药同用。 2、脾肾先后天同补。 3、补阳之中寓以护阴之旨。 运用 1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉微细。是回阳救逆的基础方。 2、使用注意：若用后出现拒药，可热药冷服。本方大辛大热，不可久服，中病即止。 重点 组成、功用、主治及方中附子与干姜的配伍意义。 第三节 温经散寒
当 归 四 逆 汤 《伤寒论》 方歌 当归四逆用桂芍， 细辛通草甘大枣； 养血温经通脉剂， 血虚寒厥服之效。 组成 当归、桂枝、芍药、通草、细辛、甘草、大枣 功用 温经散寒，养血通脉 主治 血虚寒厥证 病机：营血亏虚 感受寒邪 寒凝经脉 血行不利 方解 当归：养血和血 当归养血，可补充血液的不足；当归活血，可以促进血液畅通。 ——君 桂枝：温通经脉 桂枝性温，可祛除寒邪；可宣通阳气，促进血液运行，故可祛除经脉中的寒邪而促进血行。 ——君 白芍：养血和营，助当归补阴血之不足。 ——臣 细辛：温经散寒，助桂枝散经脉中的寒邪 ——臣 木通：通经脉，畅血行 ——佐 大枣：益气健脾养血 甘草：益气健脾，调和诸药 ——佐使 运用 1、辨证要点：手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。 2、现代运用：常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺症、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属于血虚寒凝者。 3、临证加减： （1）经脉受寒，血脉不利，不通则痛胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参。头痛：加川芎、玄胡。腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 （2）寒滞经脉，血脉不利，血行不畅冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤。紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子 （3）厥阴肝经寒证的主方 痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附。 疝痛：加台乌、小茴香。 前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿 重点 组成、功用、主治及三个四逆的特点。 第七章 补 益 剂 概念 凡是以补益药为主组成，具有补养 人体气、血、阴、阳等作用，主治 各种虚证的方剂统称为补益剂。属 八法中的“补法”。 适应范围 补益剂为治疗虚证而设，虚证是对人体正气虚弱所产生的各种虚弱证候的概括，即人体的气、血、阴、阳等不足而产生的病证，具体的说即久病体虚，脏腑亏损、津血不足、机能衰退等各种病证。 病因 饮食失调—营血生化不足 思虑太过，过度劳倦—劳伤气血营阴 房事不节—损伤肾精元气 大吐、大汗、大泻－阴液气血耗损 分类 气虚（肺、脾）—补气—四君子汤 阳虚（心、脾、肾）—补阳—金匮肾气丸 血虚（心、肝、脾）—补血—四物汤 阴虚（肝、肾）—补阴—六味地黄丸 气血两虚—气血双补—八珍汤 阴阳两虚—阴阳并补—地黄饮子 使用注意 1、要掌握补益剂的使用原则，必须在外邪已解、正气已虚的情况下才可应用。若正 气已伤而余邪未尽，则在补虚扶正的同时兼以祛邪，即“补正不忘祛邪”。 2、要辨别虚实真假，勿被假象所迷惑。如“大实有羸状”之真实假虚之证，至虚有 盛候”得假实之证 3、要注意观察脾胃功能 4、不可滥用补益剂 “药补不如食补，食补不如神补” ——保持精神愉快 5、补益剂的组成药物多味厚滋腻，煎煮时间应稍长，使性味尽出，武火煮沸后，文火慢煎30~60分钟，服药时间以空腹或饭前为佳。 6、在运用补益剂的时候，可以采取两种方法：一是直接补益法：直接补益虚损的脏器。二是间接补益法：可以依据脏腑相生的关系补益虚损的脏器。 第一节 补 气 四 君 子 汤 《太平惠民和剂局方》 命名 本方中的四味药物，皆属平和之品，不热不燥，补而补滞，益气补中，健脾 养胃，如同宽厚和平的君子一般，不偏 不倚、故名四君子汤。 四君子汤中和义， 人参苓术甘草比； 益气健脾基础剂， 脾胃气虚治相宜。 组成 人参、白术、茯苓、甘草 功用 益气健脾 主治 脾胃气虚证 症见：面色晄白、语声低微、四肢无力、气短、食少便溏、舌淡苔白、脉虚弱。 病机：脾胃气虚，运化乏力 方解 人参：大补脾胃之气 —君 白术：燥湿健脾 —臣 茯苓：渗湿健脾 —佐 甘草：益气补中、调和诸药 —佐使 与理中丸比较： 本方与理中丸的药物组成中均有人参、白术、炙甘草三味，皆可益气补中，治疗脾虚之证。但四君子汤与茯苓配伍，以人参为君，重在益气健脾，主治脾胃气虚；理中丸与干姜配伍，以干姜为君，重在温中祛寒，主治中焦虚寒证。 运用 1、辨证要点：本方为治疗脾胃的基本方，很多补气或健脾的方剂都是由本方演化而来。 主要用于脾胃虚弱，运化乏力而致的各种病症，以面色晄白、食少气短、四肢无力、舌淡苔白、脉虚弱为证治要点。 2、随证加减：呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。 3、临床运用：临床用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃虚弱者。 重点： 组成、功用、主治及理中丸与四君子汤的比较 参 苓 白 术 散 《太平惠民和剂局方》 参苓白术扁豆陈， 莲草山药砂苡仁； 桔梗上浮兼保肺， 枣汤调服益脾神。 组成 四君子汤、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗 功用 益气健脾、渗湿止泻 主治 脾虚湿盛证 症见：食少便溏、或吐或泻、四肢乏力、形体消瘦、胸脘痞闷、面色萎黄、舌淡苔白 腻、脉虚缓。 病机关键：脾虚夹湿 方解 四君：益气健脾 —君 山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁：补脾渗湿止泻 —臣 砂仁：行气化湿、便补而不滞 桔梗：载药上行、宣开肺气 —佐 1.开宣肺气以通利水道。 2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。 方中桔梗： （1）桔梗苦辛而平，借其升浮之性，与渗湿的药物配伍而使降中有升，以恢复气机的升降功能。 （2）桔梗上行入肺，肺为水之上源，肺气宣通，则水道通利而湿有去路。 （3）宣利肺气，借肺的布精而养全身。 《素问》中言“食气入胃…脉气流经，经气归于肺”桔梗宣通肺气，通过肺之布津而养全身。 （4）作舟楫之用，载药上行，引脾气上行，使输精于肺，达到“培土生金”之用。 甘草：健脾和中，调和诸药 —使 纵观全方，补中有行、行中有止、 功奏益气健脾、渗湿止泻之功。 本方除补脾胃之外，尚有补肺之功。 １、直接——山药有补肺 ２、间接——脾肺为母子关系、培土可生金、肺得脾之转输、可得到营养；桔梗载药上行，使精微上达于肺，故肺气不足亦可选用此方。 配伍特点： 1、 药性平和，温而不燥， 补而不滞。 2、肺脾同治，培土生金 运用 1、辨证要点：本方除用于脾胃气虚外，对于肺气虚弱亦可应用。临床以泄泻、舌苔 白腻、脉虚缓为证治要点。 2、加减变化：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。 3、临床运用：常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下属脾虚夹湿者。 重点： 组成、功用、主治及方解中桔梗的配伍意义。 补 中 益 气 汤 《脾胃论》 补中益气芪参术， 炙草升柴归陈助； 清阳下陷能升举， 气虚发热甘温除。 组成 黄芪、甘草、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡 功用 补中益气、升阳举陷 主治 １、脾胃气虚。症见：食少、体倦 肢软、少气懒言、面色晄白、大便稀溏、脉大而虚软。 ２、气虚下陷。症见：脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。 ３、气虚发热证。症见：身热、自汗、渴喜热饮、气短乏力、舌淡、脉虚大无力。 方解 黄芪（重）：补中益气、升阳固表 —君 补中升阳之品首推黄芪，黄芪既善补气，又善升气。黄芪不仅能益气补脾，又能入肺补气，入表实卫。 黄芪生用，其性轻清而锐。轻清可升阳举陷，锐则补益更速，通达内外。 人参：大补元气 炙甘草：益气调中 白术：燥湿健脾 —臣 当归：养血和营 陈皮：理气和胃，使补而不滞 —佐 升麻、柴胡：升阳举陷、助黄芪升提阳气 —佐使 炙甘草：调和诸药 —使 配伍特点： 1、补气与升阳并举，重在补气。 2、补益药中配伍了少量行气药物，既可调气机的升降，又可使补而不滞。 名词 甘温除热——用甘温的药味以解除因 虚而致身大热的方法、代表方为补中益 气汤、当归补血汤、归脾汤、小建中汤。 运用 １、辨证要点：本方为补气升阳、甘温除热之代表方、以体倦乏力、少气懒言、面色晄白、脉虚无力为证治要点。 2、随证加减： 头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。 兼气滞，加木香、枳壳。虚人感冒，加苏叶少许。 兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。 月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。 小便不利，加泽泻、车前。 便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。 3、临床应用 用于内脏下垂、久泻久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠产后癃闭、胎动不安月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。 4、使用注意：阴虚发热及内热炽盛者忌用。 重点： 组成、功用、主治、方解。（尤其是黄芪与升麻、柴胡的配伍意义）。 生 脉 散 《医学启源》 生脉麦味与人参， 保肺清心治暑淫； 气少汗多兼口渴， 病危脉绝急煎斟。 组成 人参、麦冬、五味子 功用 益气生津，敛阴止汗 主治 1、温热、暑热耗气伤津证。 症见：神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。 2、久咳肺虚，气阴两伤。 症见：咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。 方解 人参：大补元气，益肺生津 —君 麦冬：润肺养阴 —臣 五味子：敛肺止汗，益气生津 —佐 三药合用，一补（人参）一润（麦冬）一敛（五味子），既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故暑热气津耗散，可益气生津，敛阴止汗；肺虚久咳得之，可益气养阴，敛肺止咳。 运 用 １、辨证要点：本方为治疗气阴两虚的常用方，以体倦气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。 ２、加减变化： 阴虚有热，以西洋参代人参； 元气大虚，用红参； 虚而有火，用西洋参；气阴不足轻者，可用党参。 病情急重者，宜加重全方用量。 3、现代运用：现用于肺结核、慢支、神经衰弱所致的咳嗽，心烦失眠以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。 重点： 组成、功用、主治。 玉 屏 风 散 《究原方》录自《医方类聚》 命名 玉者，珍贵之品；屏风，挡风的屏障。喻本方的功能如挡风的屏障，珍贵如玉。通过本方的应用，可补益肺气，增强卫外之功，由此一来，则风邪不能内袭，汗补外泄，从而 玉屏组合少而精， 芪术防风鼎足形； 表虚汗多易感冒， 固卫敛汗效特灵。 功用 益气固表止汗 症见：汗出恶风，面色晄白、舌淡苔薄白、脉浮虚。 病机：肺卫气虚，腠理不固。 表虚自汗。 主治 亦治虚人腠理不固，易于感冒。 均可以治疗表虚自汗。本方的自汗是由于卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤的自汗，是由于外感风寒，营卫不和所致。正如吴昆所言：“是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗，责之邪气实；杂证自汗，责之正气虚。虚实不同，攻补亦异。”玉屏风散与桂枝汤均可用于治疗表自汗，二者有何区别？ 方解 黄芪：补益脾肺之气，固表止汗 —君 白术：益气健脾，加强固表之功 —臣 防风：走表而散风御邪 —佐 黄芪与防风的配伍意义： 黄芪与防风相伍，一收表，一散表，二药合用，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正，相畏相使，实系补中有散，散中有收之意。 １、辨证要点：本方为治疗表虚自汗的常用方，以自汗恶风，面色晄白、舌淡脉虚为证治要点。此外，体虚易感冒者也可应用。 2、加减变化： （1）自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。 （2）有表证：合桂枝汤； 无表证：合补中益气汤＋淫羊藿 运用 3、现代运用：现用于过敏性鼻炎，上呼吸道感染，肾小球肾炎易于感冒而反复发作者。属表虚外感之人。 重点 玉屏风散的组成、功用、主治 玉屏风散黄芪与防风的配伍意义 第二节 补 血 四 物 汤 《仙授理伤续断秘方》 四物熟地归芍芎， 补血调血此方宗； 营血虚滞诸多证， 加减运用贵变通。 功 用 补血调血（和血） 主治 营血虚滞证。 症见：心悸失眠、头晕目眩、面色无华；妇人月经不调、量少、血色淡；或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结；舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。 病机关键： 营血虚滞、冲任虚损、血行不畅。 营血亏虚 脏腑失养 血行不畅 冲任虚损 营血瘀滞 心悸失眠、头晕目眩、面色无华；舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细。妇人月经不调、量少、血色淡经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结 方解 熟地：大补肝肾、滋阴养血 —君 当归：补血和血 —臣 白芍：养血益阴，缓急止痛 川芎：活血行气 —佐 补中有散，补血不滞血，行血不伤血，温而不燥，滋而不腻。补血为主，调血为辅。 配伍特点 1、辨证要点：本方为补血、调经之基本方。以心悸头晕，面色无华，舌淡、脉细为证治要点。（血家百病此方宗） 2、使用注意：阴虚发热及血崩气脱等证，不宜使用。 现代运用：现用于妇女月经不调，胎产疾病，荨麻疹等慢性皮肤病，骨伤科疾病，及过敏性紫癜，神经性头痛等属于营血虚滞者，均可应用。 重点 四物汤的组成、功用、主治、方解 归 脾 汤 《校注妇人良方》 归脾汤用参术芪， 归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉， 煎加姜枣益心脾。 功 用 益气补血、健脾养心 主治 1.心脾气血两虚证。 症见：心悸怔忡、健忘失眠、盗汗虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉细数。 2.脾不统血证。 症见：便血、皮下紫癜、妇女崩漏、月经超前、量多色淡或淋漓不止，舌淡脉细者。 方解 配伍特点 1、气血双补，以补气为主。 2、心脾同治，重在补脾。 3、补中有行，补气养血方中佐以木香理气醒脾，补而不滞。 1、辨证要点：本方为治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、失血、 舌淡脉细弱为证治要点。 2、随证加减：崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草、花生衣。若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。 运用 3、现代运用：现用于各种出血（胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜），再生障碍性贫血，神经衰弱，心脏病等属于心脾两虚及脾不统血证。还可用于妇女月经不调。 重点 归脾汤的组成、功用、主治、配伍特点 归脾汤中配伍木香的意义 第四节 补 阴 六 味 地 黄 丸《小儿药证直诀》 命名 由六味药组成，以地黄为主药，故名。本方原治疗小儿发育迟缓——五迟（立、行、发、齿、语）及囟门闭合晚，后用于补肾阴的方剂，因小儿发育迟缓与骨骼缺钙有关。 中医认为，通过补肾可使发生骨长，二者实质上是相同的。 方歌 六味地黄山药萸， 泽泻苓丹三泻侶； 三阴并补重滋肾， 肾阴不足效可居。 组成 熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻 功用 滋阴补肾 主治 肾阴虚证 症见：腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗、遗精或骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干、牙齿动摇、足跟作痛、消渴以及小儿囟门不合、舌红少苔、脉细数。 病机：肾阴不足，水亏火旺，以阴虚为主 方解 熟地：滋阴补肾，填精补髓直补先天） —君 山茱萸：温养肝肾而涩精 山药：补脾固肾 —臣 泽泻：利湿泄浊 丹皮：清泄相火 茯苓：健脾渗湿 配伍特点： 1、三补三泻，以补为主。 2、肾、肝、脾三阴并补，以补肾阴为主。 运用 1、辨证要点：本方是治疗肾阴虚证的基本方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数为证治要点。 2、加减变化：阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。 3、现代运用：现代应用较为广泛，如慢性肾炎，高血压病，糖尿病，肺结核，肾结核甲亢，无排卵性宫血。更年期综合证等属于肾阴虚者。 掌握： 组成、功用、主治、方解（尤其是配伍特点） 一 贯 煎 《续名医类案》 方歌 一贯煎中生地黄， 沙参归杞麦冬藏； 少佐川楝泄肝气， 阴虚胁痛此方良。 组成 生地黄、沙参、当归、枸杞子、麦冬、川楝子 功用 滋阴疏肝 主治 肝肾阴虚、肝气郁滞证 症见：胸脘胁痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。 病机：肝肾阴虚，肝气失舒。 方解 生地：滋阴养血，补益肝肾 ——君（滋水涵木） 沙参、麦冬：润肺养阴、益胃生津 ——臣（佐金平木、培土抑木） 枸杞子、当归：养血柔肝 —臣 川楝子（少许）：疏肝泄热，行气止痛 —佐 配伍特点： 1、从整体观念出发，“治病必求于本”，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金平木，培土抑木三法。 2、大队养阴药配少量行气药，补肝与疏肝结合，以补为主，既体用并调，又补而不滞 。 运用 1、辨证要点：本方是滋阴疏肝的代表方、常用方。可治疗阴虚胁痛。以胸胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦证治要点。 2、加减变化： 胁痛甚：＋柴胡、佛手、白芍、甘草； 包块，痛处固定不移，舌黯而干：＋川芎、赤芍、丹参、鳖甲； 3、现代运用：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经痛、神经官能症等属阴虚气滞者，均可以此方 4、使用注意：有停痰积饮或苔白腻，则不宜使用。 掌握： 组成、功用、主治、方解中川楝子的配伍意义 第五节 补阳 肾 气 丸 《金匮要略》 命名 本方由八味药组成，故名八味丸，但此方为补阳之品，为何名肾气丸？前所言，此方与六味地黄丸仅两味药之差。补阴之品多了桂枝、附子，既补阴又补阳，非大队的温阳之品，温阳作用不甚强。故非补火之意，而在于微微生火，即生肾气。主要作用是温化肾气。故本方不叫“温肾丸”而叫“肾气丸”。 方歌 肾气丸主肾阳虚， 干地山药及山萸； 少量桂附苓泽丹， 水中生火在温煦。 组成 生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子 功用 补肾助阳 主治 肾阳不足证 症见：腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。 方解 附子：温肾助阳 桂枝：温阳通脉，化气行水 —君 地黄（生地）：滋阴补肾 山茱萸：补肝涩精 山药：健脾益肾 —臣 泽泻、茯苓：利水渗湿 丹皮：清泄肝火，泄阴中之火 —佐 虽为补阳之剂，却是少量补阳与大队补阴同用，为何要重用补阴之品？ 1、阴根于阳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。阴阳是相互滋生、相互依存、相互转化的。肾阳亦是由真阴所化生。本方以少量的桂枝、附子，纳入补阴药中十倍之一。是阴中求阳、取“少火生气”之义，使之微微生火、以生肾气，使在真阴充足的基础上，微微生火以化生肾气。 3、从药物作用的角度来看，治疗肾阳虚多用丸剂缓补，故需久服、多服方可奏效，但补阳药多为温燥之品，若纯用补药，必温燥伤阴，故在补肾阳的同时必须固护肾阴，因此必须补阳药与补阴剂同时配伍应用。 2、从疾病的性质来看，肾阳虚系统慢性病的一个过程，疾病发展到这一阶段，阴阳俱虚、而以阳虚较为突出，故在补阳的同时必须补阴。 配伍特点： 1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。 2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。 运用 1、辨证要点：本方为补肾助阳的常用方，以腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脉来尺脉沉弱。 2、加减变化： 方中干地黄、现多用熟地； 桂枝，多用肉桂则效果更好。 3、现代运用：现多用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲低性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢支哮喘、更年期综合症等属肾阳不足者，均可加减使用。 重点 组成、功用、主治、方解（尤其是配伍特点） 第六节 阴阳双补 地 黄 饮 子 《圣济总录》 方歌 地黄饮萸麦味斛， 苁蓉附桂阴阳补； 化痰开窍菖远茯， 加薄姜枣喑痱服。 组成 滋肾阴—熟地、山萸、麦门冬、石斛、五味子补阳—巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂 化痰开窍—石菖蒲、远志、茯苓 功用 滋肾阴、补肾阳、化痰开窍 主治 喑痱证 喑：（1）暗哑，咽喉不利。 （2）错语，所言非所想，“命名性失语”。 （3）舌强不能言：舌咽神经麻痹，如：脑血栓、脑出血后遗症。 痱：足废不能用。指腿脚不利，不听使唤。 病机：下元虚衰、虚阳上浮、痰浊上泛 方解 补肾阴：熟地、山萸—滋阴补肾 补肾阳：肉苁蓉、巴戟天—温壮肾阳 —君 附子、肉桂—温阳散寒 石斛、麦冬、五味子 —滋养肺肾 —臣 石菖蒲、远志、茯苓—开窍化痰 —佐 生姜、大枣 —和中调药 —佐使 纵观本方，既补肾阴，又温肾阳，且两方面药效相当，阴阳双补；既补下元、又治上窍，上下同治，而以治下治本为主。 运用 1、辨证要点：舌暗不语，足废不用，足冷面赤，脉沉而弱。 2、随证加减： 若痱而无瘖,去菖蒲、远志； 瘖痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去桂、附，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄； 兼气虚者，酌加黄芪、人参。 3、使用注意：本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜使用。 重点 组成、功用、主治 第八章 固 涩 剂 概 念 凡是以固涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，用于治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。以“散者收之”立法，属“十剂”中的“涩”剂。 适应范围 适应范围：适用于气、血、精、津液耗散滑 脱不禁之证。 症见：自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏带下。 分 类 固表止汗——牡蛎散 敛肺止咳——九仙散 涩肠固脱——真人养脏汤 涩精止遗——金锁固精丸 固崩止带——固冲汤 使 用 注 意 1、掌握应用原则：必须在纯虚无邪而耗散滑脱时才可应用，否则会“闭门留寇“。 2、本方属治标之法，故在治疗时，应根据治病求本的原则，找出耗散滑脱的原因配伍相应的药物。 3、本类方剂所治之证，多以虚为本，故多配伍补益剂。 第三节 涩肠固脱 适用于脾肾虚寒所致的泻痢日久，滑脱不禁。 症见：泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮食减少。 常用药物 1、涩肠止泻药：如赤石脂、肉豆蔻、诃子、五味子等。 2、温里散寒药：如干姜、肉桂、吴茱萸等 3、滋阴养血药：如当归、阿胶等。 4、理气药：如陈皮、青皮、丁香等。 真 人 养 脏 汤 《太平惠民和剂局方》 方歌 真人养脏木香诃， 当归肉蔻与粟壳； 术芍参桂甘草共， 脱肛久痢服之瘥。 组成及功用 〖组成〗木香、诃子、当归、肉蔻、粟壳、白术、芍药、人参、肉桂、甘草。 〖功用〗涩肠固脱、温补脾肾。 主治 久泻久痢。 症见：泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思不饮，舌淡苔白，脉迟细。 《景岳全书》：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟而化生气血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，乃至合污而降，而泻痢作矣”。 病机分析：脾胃虚寒，不能腐熟水谷或因久泻久痢，损伤脾胃，累及于肾，致脾肾阳虚、关门不固。 脾肾阳虚、关门不固—久泻久痢、滑脱不禁。 脾虚中气不足—肛门坠下。 脾胃虚寒—脐腹疼痛，喜温喜按 脾胃虚弱，运化无常—不思饮食。 方解 本病为脾肾虚寒所致的久泻久痢，脾肾阳虚为本，久泻久痢为标，故治疗时当标本兼顾、除此外并依据本虚表实的轻重度有所侧重。泻痢滑脱不禁，精微外泄，脏气已虚，当“滑者涩之”，急则治其标。 罂粟壳：涩肠止泻。 ——君 诃子：助君药涩肠止泻。 肉豆蔻：温肾暖脾、涩肠止泻。 ——臣 肉桂：温补肾阳、暖脾助运。 人参、白术：益气健脾补中。 当归、白芍：养血益阴，补耗伤之阴血。 木香：调气醒脾。 （1）与归、芍配伍调和气血，以除下痢、脓血、里急后重。 （2）与温补脾胃药同用，可促进脾胃运化，使本方补而不滞。 （3）与涩肠固脱药同用，可使涩而不滞。 ——佐 甘草：调和诸药，合芍药又可缓急止痛。 ——佐使 配伍特点 标本兼顾，重在治标； 脾肾同调，补脾为主； 补中有行，补而不滞。 运用 辨证要点： 本方用于脾肾虚寒、久泻久痢。以 大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。 加减变化： 脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。 现代运用： 现用于慢性结肠炎，慢性痢疾，日久不愈者。 使用注意： 若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方。 重点 组成、功用、主治 方解中木香的配伍意义 四 神 丸《内科摘要》或《证治准绳》 方歌 四神故纸与吴萸， 肉蔻五味四般齐； 大枣生姜同煎合， 五更肾泻最相宜。 组成与功用 〖组成〗肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸 〖用法〗姜、枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。 〖功用〗温肾暖脾、固肠止泻。 主治 五更泻（肾泄）。 ——脾肾阳虚之肾泄证。 症见：五更泄泻，不思饮食,食不消化或腹痛腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉沉迟无力。 肾火衰弱，不能温养脾阳，导致脾肾虚寒，又正值五更之时，由于肾阳虚，阳气当至而不至，阴气极而下行，故而泄泻。由此可见，本方证虽然是脾肾阳虚所致，但其产生的主要原因是肾阳虚。 病机分析：命门火衰，火不暖土，脾失健运。 肾阳虚衰——五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，脉沉迟无力。 脾虚失运——不思饮食，食不消化，神疲乏力，腹痛喜温，舌淡，薄白。 方解 补骨脂：补肾壮阳，暖脾止泻。 ——君 肉豆蔻：温暖脾胃，涩肠止泻。 ——臣 吴茱萸：温中散寒。 五味子：酸敛固涩止泻。 ——佐 生姜、大枣：调补脾胃，促进运化。 ——使 本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸由肉豆蔻、补骨脂组成，主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散由五味子、吴茱萸组成，专“治肾泄”。两方组合，则温补脾肾，固涩止泻之功益佳。 比较：四神丸与真人养脏汤 二者均为固涩止泻之剂，有脾肾并补之功，但所治各异。 本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，补命门以暖脾土，兼以酸涩固肠，主治命门火衰，火不生土的肾泄。 真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久，脾肾虚寒，以脾虚为主者。 真人养脏汤以固涩为主，兼以温补脾肾； 四神丸以温肾为主，兼以暖脾涩肠。 运用 辨证要点： 本方主治五更泻。以五更泻泄， 不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证治要点。 随证加减： 根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。 现代运用： 适用于慢性结肠炎，过敏性结肠炎属脾肾虚寒者。 重点 组成、功用、主治 真人养脏汤与四神丸的比较 第九章 安 神 剂 概 念 凡用安神药为主组成，具有安神定志（重镇安神或补养安神）的作用，用于治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。 适应范围 适应范围：适用于神志不安疾患。 神志不安，多表现为心悸怔忡，失眠健忘，烦乱狂躁等。主要与心、肝、肾关系密切，尤其与心有关。 分 类 1、突受惊恐或肝郁化火，扰乱心神。 ——症见惊恐善怒，燥扰不宁（属实） ——重镇安神（惊者平之） ——朱砂安神丸 2、思虑过度，劳伤心脾，心神失养，心血不足或心阴不足，虚火内扰心神 ——症见惊悸，健忘，虚烦不眠（虚） ——补养安神 ——天王补心丹 使 用 注 意 1、重镇安神剂多由金石类药物组成，质重而碍胃，只宜暂时使用，中病即止，脾胃虚弱者，并配合健脾益胃之品。 2、神志不安疾患，多与精神因素有关，故治疗时应结合心理疗法。 3、重镇安神药多坚硬，宜打碎先煎或久煎 4、某些重镇安神药物有毒，不宜久服。如朱砂。 第一节 重镇安神 朱砂安神丸 《内外伤辨惑论》 方歌 朱砂安神东垣方， 归连甘草合地黄； 怔忡不寐心烦乱， 养阴清热可复康。 组成及功用 〖组成〗朱砂、当归、黄连、炙甘草、生地黄。 〖用法〗水飞朱砂，以朱砂为衣。 〖功用〗重镇安神、清热养血。 主治 心火亢盛，阴血不足证。（心火内扰证） 症见：失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊恼，舌红，脉细数。亦治疗夜游症。 病机分析：心火亢盛，灼伤阴血 方解 治疗时应本着“惊者平之”“热者寒之”的原则。本方为心火亢盛，阴血不足，亢盛之心火是致病的主要原因，故治疗时首先清泻亢盛的心火，其次补灼伤之阴血。 朱砂：清心火，（镇浮阳，安心神），重镇安神。 ——君 黄连：清心除烦泻热。 ——臣 当归：甘润养血。 生地：滋阴凉血（滋肾阴以降心火） ——佐 甘草：养胃和中，调和诸药。 ——使 配伍特点 泻偏盛之火以治主； 补不足之阴以治次； 标本兼治，清中有养。 运用 辨证要点： 本方是治疗心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。以失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数为辨证要点。 加减变化： 挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲 。 兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。 心烦甚：加栀子、连翘 、莲子心。 失眠多梦甚者：加酸枣仁、柏子仁。 使用注意： （1）一般不作煎剂。朱砂含硫化汞，故不宜多用，经防汞中毒，剂量：每次＜1g，不宜多服，久服。 （2）脾虚或阴虚较重者不宜使用。 现代运用： 现用于神经衰弱或精神抑郁证属心火上炎者。 本方重点 组成、功用、主治 第二节 滋养安神 天王补心丹 《校注妇人良方》 方歌 补心地归二冬仁， 远茯味砂桔三参； 阴亏血少生内热， 滋阴养血安心神。 组成及功用 〖组成〗柏子仁，酸枣仁，天门冬，麦 门冬，生地，当归身，三参（人参，丹参，玄参），桔梗，五味子，远志，茯苓，朱砂 〖用法〗朱砂为衣 〖功用〗滋阴清热，养血安神 主治 阴虚血少，神志不安证。 症见：心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。 病机分析：心肾不足，阴亏血少，心失所养。 虚火上扰，扰乱心神，心神不宁—虚烦不眠。 阴虚血少，心失所养—心悸，神疲健忘。 阴虚血少，虚热内扰—手足心热，梦遗，口舌生疮。 方解 本方证是由于阴虚火旺致的神志不安，虚火内扰。在治疗时既要治阴虚火旺之本，又要治神志不安之标，所以选用滋阴养血为主，配以补心安神之品。 生地：滋阴养血，补肾养心。 玄参：滋阴润燥，养阴生津。 ——君 人参：益气生津而宁神。 茯苓（茯神）：健脾宁心。 柏子仁：补心益脾安神。 远志：安神益智。 酸枣仁：宁心安神。 五味子：敛心气，安心神。 朱砂：镇心安神。 ——佐 桔梗：虽为肺经药，实取其载药上浮之意，使其作用于心。 ——使 运用 辨证要点： 本方为滋补阴亏而致神志不安的常用方剂，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。 随证加减： 失眠重者，酌加龙骨、磁石； 心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤； 遗精者，加煅牡蛎、金樱子。 使用注意：纳差，便溏慎用。 现代运用： 现用于神经衰弱，精神分裂症，心脏病，甲亢等属心经阴亏血少者。 本方重点 组成、功用、主治 方解中桔梗的配伍意义 第十一章 理气剂 概 念 凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，用于治疗气滞或气逆的病证的方剂，统称理气剂。 适应范围 气机逆乱或阻滞引起的脏腑功能失调所致的病证。 分 类 1、气滞（气机郁滞） ——肝气郁滞（胁肋胀痛、善太息） 脾胃气滞（腹胀食少呐呆） ——行气 ——越鞠丸 2、气逆（气机逆乱，上升太过或下降不及） ——胃气上逆（呕吐、呃逆） 肺气上逆（咳嗽、喘促） ——降气 ——苏子降气汤 使 用 注 意 1、辨别病情虚实：勿犯虚虚之戒。若气滞，当需行气，误用补气则气滞更甚；气虚当补气，误用行气，则易伤正而气更虚。 2、理气药多属性味辛温香燥之品，易伤易阴耗气，故应中病即止。 3、单纯气虚或阴虚火旺之人忘用，孕妇慎用。（气行则血行） 第一节 行 气 越 鞠 丸 《丹溪心法》 方歌 行气解郁越鞠丸， 香附芎苍栀曲研； 气血痰火湿食郁， 随证易君并加减。 组成及功用 〖命名〗越，发越。鞠，聚集，郁结。本方可发越郁结之气——使郁结之气慢慢发越、解散，故名越鞠丸。 〖组成〗香附、川芎，苍术、神曲、栀子 〖功用〗行气解郁 主治 六郁证。 六郁：气郁→血、痰、火、湿、食 症见：胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸，恶心呕吐、饮食不消。 方解 本方治疗气郁而致的六郁（痰、火、湿、食、血）。其中以气郁为主，故治疗时当着重行气解郁、使气机流畅、则诸郁自解。气郁多由肝所致。 香附：行气开郁以治气郁 。 ——君 川芎：行气活血以治血郁。 苍术：燥湿健脾以治湿郁。 栀子：清热泻火以治火郁。 神曲：消食和胃以治食郁。 ——臣 五味药治六郁，因痰郁多由脾湿所生，且与气，火，食有关，气机流畅，诸郁得解，则痰郁自消。此为“治病求本”。 运用 辨证要点： 本方为治疗郁证的代表方，因其产生病因不同，故临床表现亦不完全相同。以胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等为辨证要点。 加减变化： 临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物。 偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。 偏重于血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花。 偏重于湿郁，重用苍术，酌加茯苓、泽泻。 偏重于火郁，重用栀子，酌加黄芩、黄连。 偏重于痰郁， 酌加半夏、瓜蒌。 偏重于气郁，重用神曲，酌加山楂、麦芽。 重点 1、组成、功用、主治 2、方解中为何没有治疗痰郁的药物？ 半夏厚朴汤 《金匮要略》 方歌 半夏厚朴与紫苏， 茯苓生姜共煎服； 痰凝气聚成梅核， 降逆开郁气自舒。 组成及功用 〖组成〗半夏、厚朴、茯苓，生姜、苏叶 〖功用〗行气散结、降逆化痰。 主治 梅核气。 症见：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或吐，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。 病机：七情不畅，气机郁结，肺胃宣降失常，痰涎凝聚，痰（无形之痰）与气相结，逆于咽喉。 痰气相阻、逆于咽喉——咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下 痰涎壅聚、肺失宣降——胸膈满闷、或咳。 甚则胃气上逆——或吐。 方解 半夏：化痰开结、和胃降逆。 （痰） 厚朴：行气开郁、下气除满 。（气） ——君 茯苓：渗湿健脾、以助半夏化痰。 苏叶：①芳香疏散，宽胸利气。 ②并可引药入咽喉。 ——臣 生姜：辛温和胃止呕，且制半夏之毒。 ——佐 运用 辨证要点： 本方法治梅核气，以咽中如有物梗，吞吐不得，苔白腻，脉弦滑为证治要点。 随证加减：气郁甚，加香附、郁金。 胁肋痛，加川楝子，元胡。 咽痛，加玄参，桔梗。 使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。 半夏厚朴汤——重点 1、组成、功用、主治 2、半夏、厚朴配伍体现出的意义 第二节 降气 苏 子 降 气 汤 《太平惠民和剂局方》 方歌 苏子降气祛痰方， 夏朴前苏甘草姜； 肉桂纳气归调血， 上实下虚痰喘康。 组成及功用 〖组成〗紫苏子，半夏，当归，甘草，前胡，厚朴，肉桂 〖用法〗加姜，枣，苏叶同煎 〖功用〗降气平喘，祛痰止咳 主治 实喘（上实下虚之喘咳）。 症见：痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑 病机：痰涎壅肺，肾阳不足。 方解 本方证上有痰壅，下有肾阳虚衰，下虚为本，上实为标，治疗当标本兼顾，治上固下。又急则治其标，缓则治其本，本方以痰涎壅盛，喘咳为主，故以降气平喘，止咳祛痰治疗上实为主，兼以温肾纳气治下虚。 紫苏子：降逆止咳定喘。 ——君 半夏：燥湿化痰，降逆散结。 前胡：降逆化痰。（去性取用） 厚朴：行气燥湿，降逆平喘。 ——臣 三药共用，助苏子降气祛痰平喘，君臣配伍，治疗上实。 肉桂：①温肾纳气。使肺吸入之气可下纳于肾。 ②温阳化气。使阳气足则气化行，气化行则水道通调而不致停蓄为痰。 当归：①治咳嗽气逆。 ②养血补虚，与肉桂配伍，温补下元。 ③润各药之燥性，防止辛燥药伤阴耗气。 ——佐 二药合用，以治下虚。 生姜、苏叶：和胃散寒，降逆去痰。 大枣：和胃健脾。 炙甘草：调和诸药。 ——使 配伍特点 上下并治，标本兼顾，治上治标为主。 运用 辨证要点： 本方为上实下虚喘咳证的常用方。以喘咳痰多而稀白，胸膈满闷，呼多吸少，苔白滑，脉滑为辨证要点。 加减变化： 痰多喘甚：加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮 喘不能平卧或动则气短难续： 加纳气平喘药，胡桃肉、沉香、诃子 肾阳虚明显：加温肾助阳药，附子、补骨脂 水肿、小便不利：加利尿药 现代运用： 慢支，肺气肿，支气管哮喘属痰涎壅盛，肾气不足者可参照本方。 重点 组成、功用、主治 方解中肉桂、当归的配伍意义 定 喘 汤 《摄生众妙方》 方歌 定喘白果与麻黄， 款冬半夏白皮桑； 苏子黄芩甘草杏， 宣肺平喘效力彰。 组成及功用 〖组成〗白果、 麻黄、款冬、半夏、桑白皮、苏子、黄芩、甘草、杏仁 〖功用〗宣肺降气，清热化痰 主治 哮喘（齁喘，风寒外束，痰热内蕴证）。 症见：咳嗽痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。 病机：外有风寒，内有痰热。 故外见恶寒发热之表，内见咳喘痰多气息，色黄稠，但此中风寒外束是其病因，痰热内蕴才是其根本病机，故表证轻，里之痰热重。 风寒外束——微恶风寒 痰热内蕴，肺失宣降——哮喘咳嗽，痰稠而黄 ，苔黄腻，脉滑数 方解 本方证表证较轻，肺气不利，痰热内蕴是其主要病机，故治疗时要宣肺降气，清热化痰。 麻黄：宣肺散邪平喘 。 白果：敛肺定喘，止咳化痰。 方中麻黄宣肺平喘，解散表邪；白果敛肺定喘而祛痰，共为君药。二者相伍，一散一收．既加强平喘之功，又可散不致耗气，使祛邪而不伤正，敛肺而不留邪。 ——君 方解 桑白皮、黄芩：清泄肺热，止咳平喘。 ——臣 苏子、半夏、杏仁、款冬：降气平喘，止咳化痰。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 配伍特点 散收合方，宣降协同； 表里同治，寒热并用。 运用 辨证要点： 本方为降气平喘的常用方。由于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭。以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 加减变化： 表证者，减少麻黄用量。 痰多者，加瓜蒌、胆南星。 肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。 使用注意：内无痰热及肺阴虚者不宜使用。 现代运用： 慢支，肺气肿，支气管哮喘属痰热壅肺者 。 重点 1、组成、功用、主治 2、方解中麻黄与白果的配伍意义 3、治疗喘咳方剂的比较 旋 覆 代 赭 汤 《伤寒论》 方歌 旋覆代赭重用姜， 半夏人参甘枣尝； 降逆化痰益胃气， 胃虚痰阻痞嗳康。 组成及功用 〖组成〗旋覆花、代赭石、半夏、人参，甘草、生姜、大枣 〖功用〗降逆化痰，益气和胃 主治 胃气虚弱，痰阻气逆证。 原方在《伤寒论》中属太阳病的变证。太阳病，本应发汗但汗不得法，或误用了吐，下之法，虽然解除了表邪，但损伤人体脾胃。 病机：胃气虚弱，痰浊内阻。 脾不运湿，湿聚为痰，痰阻气滞——心下痞硬 胃虚运化无常——纳差，恶心 胃气上逆——噫气(嗳气），呕吐，呃逆 苔白腻，脉缓或滑 以往所云“噫气不降，心下痞”概括其表现。 方解 有胃虚——和胃，痰阻——化痰，气逆——降气，故降逆化痰，益气和胃。 旋覆花：降逆止嗳，下气消痰 ——君 代赭石：镇胃气之上逆。 代赭石质重而沉降，可使气机下降，二药合用，降逆之力强，故胃气上逆致呕吐，呃逆，嗳气等症均可解决。 半夏：降逆化痰。 生姜：①和胃止呕 ②制约代赭石寒凉之性，使之不伤胃。 ③宣散水气助祛痰。 ——臣 人参、大枣、甘草：益气和胃健脾。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 运用 辨证要点： 呕吐或嗳气频作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白腻，脉缓或滑。 加减变化： 胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。 痰多，加茯苓、陈皮。 重点 组成、功用、主治 第十二章 理血剂 概 念 凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血等作用，用于治疗血瘀或出血证的方剂，统称为理血剂。 适应范围和分类 1、瘀血证 ——刺痛有定处，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移。 ——活血化瘀 ——血府逐瘀汤 适应范围和分类 2、出血证 ——吐、衄、便、咳、尿血、崩漏 ——止血 ——小蓟饮子 使 用 注 意 活血化瘀剂 1、活血祛瘀剂中常配伍理气药。 因瘀血内阻每致气机运行不畅，气机阻滞又可瘀血难化，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，配伍理气药可使气行血行，有利于瘀血的排除。 2、逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。 活血祛瘀剂有耗血伤正之弊，并应适当配伍扶正之品。 3、活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 止血剂 1、止血应治本，不能单纯见血止血。 2、上部出血，忌升提；下部出血，忌沉降。 3、大出血者，单用止血药效果不佳，应配 伍益气固脱之品。 4、配伍活血药。 止血剂有留瘀恋邪之弊，故应审明出血原因，止血适当辅以活血，以防血止留瘀。并可适当配伍活血药，使血止不留瘀。 第一节 活血化瘀 作用：促进血行，消散瘀血。 适应证：多种瘀血证。 表现：瘀积肿痛，外伤瘀肿、瘀血内停之胸腹诸痛。刺痛有定处，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移。 常用药物 依据瘀血产生的原因配伍不同的药物。 活血化瘀药——桃仁、红花、赤芍、丹参。 气滞血瘀：理气药—枳壳、桔梗 热结血瘀：清热药—生地、麦冬（瘀久化 热） 寒凝血瘀：温经散寒药—干姜、桂枝（血瘀兼寒） 外伤血瘀： 气虚血瘀：益气药—黄芪、当归（瘀久伤正） 血府逐瘀汤 《医林改错》 方歌 血府当归生地桃， 红花枳壳草赤芍； 柴胡芎桔牛膝等， 血化下行不作痨。 组成及功用 〖命名〗王清任认为隔膜低处，如池，满腔存血，名曰“血府”。据“血府”产生“血瘀”的理论，创立血府逐瘀之剂。此言有误，但运用有效。 〖组成〗当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝 〖用法〗水煎服 〖功用〗活血化瘀，行气止痛。 主治 胸中血瘀证。 症见：胸痛、头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠、急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 病机：瘀血内阻胸中（血府），兼气机失畅（肝气郁滞）。 瘀血内阻，妨碍气机，不通则痛——胸痛 瘀血内阻、清阳不升——头痛 瘀血不能及时消散而瘀于一处——痛如针刺而有定处 肝脉循行于胸胁，肝气不舒——急躁易怒 肝气横逆犯脾胃——呃逆、干呕、引水即呛 瘀久化热、气郁化火——内热烦闷、心悸失眠、入暮潮热 血府逐瘀汤——方解 本方证病位在胸中，病机重点是血瘀，兼有气滞。治当活血化瘀为主，行气开郁为辅。 桃仁、红花：活血化瘀。 ——君 当归、川芎、赤芍、 ↓牛膝：助君祛瘀。牛膝又可通血脉，引瘀血下行。 ——臣 ↑柴胡：①疏肝解郁；②升达清阳 ↓枳壳、↑桔梗：开胸行气，使气行则血行。 桔梗常为上部引经药，可载药上行入胸中。 生地：凉血清热，配当归又能养血润燥，使瘀祛而不伤阴血。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 配伍特点 1、气血兼顾，化瘀为主，理气为辅。 2、邪正兼顾，活血理气寓养血益阴。 3、升降同用，条达气机。 运用 辨证要点： 本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。 加减变化： 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术； 气滞较甚，加川楝子、青皮、香附； 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰； 胁下有痞块，加丹参、郁金、蜇虫、水蛭。 补阳还五汤 《医林改错》 方歌 补阳还五赤芍药， 归尾通经佐地龙； 四两黄芪为主药， 血中瘀滞用桃红。 组成与功用 〖命名〗王清任认为：人之阳气有十成，“分布周身、左右各得其半”。若亏五成剩五成，十去其五则气亏，剩余五成归并一侧故“半身不遂”。遂创补气活血化瘀之剂，使气血充足，瘀祛络通，气行周身而“十全”。 〖组成〗黄芪、当归 、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙 〖功用〗补气、活血、通络。 主治 中风之气虚血瘀证。 症见：半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废。小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓。 病机：正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻。 气虚血瘀，脉络瘀阻，经脉失养——半身不遂，口眼歪斜。 气虚血瘀，舌本失养，约束无力——言语蹇涩，口角流涎 气虚不能固涩——小便频数、遗尿失禁 苔白，脉缓。 方解 本方为气虚血瘀之证。虽然就血瘀本身来说是实证，但其成因是虚，主要矛盾是“气虚“，属本虚标实，其中气虚为本，血瘀为标。故治疗是首当补气，再配以活血通络之品。 黄芪（重用）：大补元气。使气旺则血行，祛瘀而不伤正。 ——君 当归、川芎、桃仁、红花、赤芍：活血祛瘀。 ——臣 地龙：通经活络，引药周行于全身。 ——佐 配伍特点 重用补气药与少量活血药相配，标本兼顾，气旺血行以治本，活血通络以治标，且补气而不壅滞，活血而不伤正。 运用 辨证要点： 本方为益气活血的代表方剂。以半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为证治要点。 加减变化： 上肢加桑枝、桂枝； 下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻虫； 语音不利，加菖蒲、郁金、远志； 口眼歪斜，合牵正散； 痰多，加半夏、天竺黄； 偏寒，加附子； 脾虚，加党参、白术。 使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。 现代运用： 现用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软属气虚血瘀者。
温 经 汤 《金匮要略》 方歌 温经汤用萸桂芎， 归芍丹皮姜夏冬； 参草益脾胶养血， 调经重在暖胞宫。 组成及功用 〖命名〗温则通,本方以温养血脉为主,使血得温则行,血行则无瘀血之患,用于主治冲任虚寒,瘀血阻滞之月经不调,故名~。 〖组成〗吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬 〖功用〗温经散寒、祛瘀养血。 主治 冲任虚寒、瘀血阻滞证。 症见：漏下不止，月经不调，或前或后、或一日再行或经停不止，而见入暮发热，手心烦热，唇干口燥，亦治妇人久不受孕。 病机：冲任虚寒、瘀血阻滞。 虚寒失固 瘀血阻滞 血不循经 月经先期或后期，或一月再行，崩中漏下，或经停不至。月经不调 寒凝气滞——少腹里急、腹满、久不受孕。 寒凝血瘀——痛经。 瘀血不去，新血不生，不能濡润——唇口干燥。 瘀阻生机——阴血不足、虚热内生——傍晚发热，手心烦热 病机特点：寒、瘀、虚、热错杂。 本方冲任虚寒，瘀血内阻证。瘀血内阻是标，冲任虚寒是其产生的原因，因虚寒导致血瘀，故温经散寒，养血祛瘀。 方解 吴茱萸、桂枝：温经散寒。 ——君 川芎、当归：活血祛瘀。 丹皮：活血祛瘀，清血中虚热。 ——臣 阿胶、麦冬、白芍：养血益阴。 三药同用，既可养血，又可制约茱萸、桂枝辛燥之性。此方中芍药古用白芍，亦可用赤芍—偏活血。 补阳中—配补阴（阴中求阳） 补血中 —配补气（气能生血） ——佐 人参、甘草：益气健脾。 半夏、生姜：降胃散结，以助祛瘀。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 配伍特点 1、温清消补并用，以温经补养为主。 温——吴茱萸、桂枝 清——丹皮 消——川芎、当归 补——阿胶、麦冬、白芍、人参、甘草 2、大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥，刚柔相济。 运用 辨证要点： 本方主治冲任虚寒而致的月经不调。以月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷痛，时发烦热，舌暗红，脉细涩为辨证要点。 加减变化： 小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂； 寒凝气滞，加香附、乌药； 漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶； 气虚甚，加黄芪、白术； 傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。 使用注意： 月经不调属实热或无瘀血者，忌用，服药期间忌食生冷。 现代运用： 现用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等属冲任虚寒、瘀血阻滞者。 重点 组成、功用、主治 配伍意义 生化汤 方歌 生化汤是产后方, 归芎桃草加炮姜; 恶露不行少腹痛, 血化下行不作痨。 组成及功用 〖命名〗生乃生新血、化为化瘀血之意、用于产后瘀血、腹痛。 〖组成〗当归（重用24g）、川芎、桃仁、甘草、炮姜 〖用法〗黄酒、童便各半煎服 〖功用〗养血祛瘀、温经止痛。 主治 血虚寒凝，瘀血阻滞证。（产后瘀血腹痛） 症见：产后恶露不行，小腹冷痛。 病机：血虚寒凝，瘀血阻滞。 产后（虚、瘀） ＋ 感受寒邪 病机关键：虚、寒、瘀。 血虚寒凝 瘀血阻滞 恶露不行 小腹冷痛 方解 新产之后，营血必虚，理当培补。此中恶露不行，为产后血虚，寒凝血瘀所致。若纯补则瘀血不去，单破则新血不去，故养血去瘀，化瘀生新。“若先通之，必先充之”。 当归（重用）：补血活血、祛瘀生新。 当归辛甘而温，辛可行血，甘可补血，温可祛寒，一箭三雕，正合虚、寒、瘀三方面。其温、行、补三者，以补为主。营血充沛，脉道满盈，瘀血方能疏通，将化瘀寓于养血之中，则新血生，瘀血化，名为“生化”。 ——君 川芎：活血行气。 桃仁：活血祛瘀。 ——臣 炮姜：散寒、温经止痛。 炮姜功效与干姜相似，但温里作用弱于干姜，而长于温经止血。本方用炮姜，一者温经散寒；二者温化瘀血。“炮姜色黑入营”，善入血分，本方用之，引药入血，以温化瘀血。 ——佐 炙甘草：益气健脾，调和诸药。 黄酒：温散而助药力。 童便：益阴化瘀，祛瘀生新，引败血下行。 ——佐使 配伍特点 寓生新于化瘀之内。 运用 辨证要点： 产后恶露不行，小腹冷痛。 加减变化： 恶露已行，腹微痛，可减桃仁； 瘀滞较甚，痛剧，加黄蒲、五灵脂、元胡、益母草； 冷痛甚，加肉桂； 气滞明显，加木香、香附、乌药。 使用注意： 有些地方习惯将本方作为产后必服之剂。产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。出血不止，甚则汗出气短神疲，不宜使用。 现代运用： 产后诸疾。如产后子宫修复不良、产后子宫收缩痛，胎盘残留，人流后出血不止等属于血虚寒凝，瘀血阻滞者。 比较：生化汤与温经汤 两方均可以温经、养血、祛瘀，适用于血虚寒凝血滞证。 温经汤——重用吴茱萸、桂枝为君，以温经补养为主，配少量化瘀、养血之品，温清消补并用。——治冲任虚寒，瘀血阻滞之月经不调。 生化汤——重用当归为君，以活血补血为主，配少量散寒之品，重在生新化瘀。——治产后血虚寒凝，瘀血阻滞之恶露不下。 重点 组成、功用、主治 第二节 止血 作用：止血。 适应证：各种出血证，属于中医“血证”的范围。凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄、齿衄、呕血、咯血，下出于二阴之便血、尿血以及溢于肌肤之间的肌衄均属于本证。 常用药物 1、益阴养血药：失血必然损耗阴血。 如：当归、阿胶等。 2、活血药：止血过急易致瘀，大剂凉血止血药的应用也容易导致血涩不行。 如：丹皮、川芎等。 3、配沉降或升提药：血随气而升降，逆于上者是升多降少，陷于下者是降多于升。 上部出血，配牛膝、赭石、龙骨、牡蛎等。 下部出血，配升麻、柴胡、黄芪等。 小 蓟 饮 子 《济生方》 方歌 小蓟生地藕蒲黄， 滑竹通栀归草襄； 凉血止血利通淋， 下焦瘀热血淋康。 组成及功用 〖组成〗小蓟、藕节、蒲黄、木通、滑石、生地、当归、甘草、栀子、竹叶 本方为导赤散加上小蓟、藕节、蒲黄、滑石、当归、栀子而成。 〖功用〗凉血止血，利水通淋。 主治 下焦热结之血淋、尿血。 症见：尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。 病机：下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。 热结下焦，损伤膀胱，血随尿出——血淋、尿中带血。 热结下焦，膀胱气化失司——小便频数、赤涩热痛。 热结——舌红、脉数。 方解 本证病因属热，病变部位在下焦膀胱，且损伤膀胱血络而见尿血、血淋，故治当凉血止血，利尿通淋。 小蓟：凉血止血、利尿通淋。 小蓟凉血止血，尤长于治疗尿血，具有良好的利尿作用，能清利膀胱的湿热，一药而两擅其功。 ——君。 藕节、蒲黄：凉血止血，活血化瘀。 生地：凉血养阴、防止利尿伤阴。 ——臣 木通、滑石、竹叶：清热利尿通淋。 栀子：清三焦之火，导热下行。 血淋、尿血必然损伤阴血；热邪所致，亦损伤阴血，加上多味渗利之品，再伤其阴。 当归：养血和血，引血归经。 ——佐 甘草：调和诸药，缓急止痛。 配伍特点 止血之中寓以化瘀（藕节、蒲黄），使血止不留瘀；清利之中寓以养阴（生地、当归），使利水而不伤正。 运用 辨证要点： 尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数。 加减变化： 尿痛，加琥珀末； 血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶。 使用注意： 若血淋、尿血属寒证或阴虚火动、气虚不 摄者，不宜使用。 现代运用： 常用于急性泌尿系感染及泌尿系结石属于下焦瘀热蓄聚膀胱者。 重点 组成、功效、主治 方解 配伍特点 黄 土 汤 《金匮要略》 组成及功用 〖组成〗灶心土、白术、附子、生地、阿胶、甘草、黄芩 〖用法〗先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。 〖功用〗温阳健脾，养血止血。 主治 脾阳不足，脾不统血证。 症见：各种出血。血色黯淡，四肢不温，神倦无力，口淡不渴，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。 病机：脾阳不足，脾不统血。 部位——上为吐衄，下为便血、崩漏。 血色、质——血色黯淡 病程——长 伴见虚寒证——四肢不温，神倦无力，口淡不渴，面色萎黄。 本证临床虽然表现为便血，或崩漏，或吐衄，但其本质不出“虚”、“寒”二字。 方解 本方证标为便血，病本虚寒，当以“标本兼顾”之法，温阳健脾，养血止血。 灶心土：温中收涩止血。 ——君 白术：益气健脾。 附子：温阳祛寒。 ——臣 生地、阿胶：滋阴养血。 黄芩：清热凉血，制约白术、附子温燥之性。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 配伍特点 寒热并用， 标本兼顾， 刚柔相济。 运用 辨证要点： 便血。血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。 加减变化： 出血多，加白及、三七； 气虚甚，加人参； 中焦虚寒甚，加炮姜炭。 使用注意：阳热证出血忌用。 重点 组成、功用、主治 第十三章 治风剂 概 念 凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。 适应范围和分类 1、外风：风从外来，六淫之首的风邪侵入人体所引起的。人体正气不足则容易感受外界风邪，发生风病。由于风邪有在肌表、经络、筋肉、骨节等的差别，所以有中风、破伤风、外感风邪头痛、风疹等多种外风病证。 ——头痛、恶风、肢体麻木、筋骨挛痛或口眼歪斜，甚至角弓反张。 ——疏散外风 ——川芎茶调散 2、内风：风从内生，由于脏腑功能失调所致。“诸风掉眩，皆属于肝”，热极动风，肝阳化风，阴虚生风，血虚生风等均属于内风。 ——眩晕、震颤、四肢抽搐或卒然昏倒、不省人事、牙关紧闭、口眼歪斜、半身不遂 ——平息内风 ——镇肝熄风汤 使 用 注 意 1、分清内外：辨别风病属内，属外。外风宜散，内风宜熄。 2、分清主次：外风可引动内风，内风可兼夹外风。这种复杂证候，应分清主次。 3、分辨病邪兼挟，病情虚实。 第一节 疏散外风 作用：疏散外风。 适应证：外风证。 表现：头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、关节屈伸不利、半身不遂等。 常用药物 辛散祛风药：麻黄、防风、川芎、白芷等。 清热药：风为阳邪，易从热化；祛风药多辛温香燥，易助热；风邪可兼热邪侵袭人体。 如：黄芩、生地、石膏、知母等。 常用药物 活血药：风邪入侵，可致经络闭阻，瘀血乃生，瘀血阻滞，不利于疏散风邪，配伍活血药，有利于化瘀，有助于祛风。“治风先治血，血行风自灭。” 如：地龙、乳香、没药等。 养血药：“风胜则干”，风邪侵袭，易损伤阴血；祛风药辛温香燥，易耗伤阴血；阴血伤又可致血虚生风。 如：当归、熟地、白芍等。 川芎茶调散 《太平惠民和剂局方》 川芎茶调散——方歌 川芎茶调有荆防， 辛芷薄荷甘草羌； 目昏鼻塞风攻上， 偏正头痛悉能康。 川芎茶调散——组成及功用 〖命名〗以川芎为主药，用时以清茶调下，故名。 〖组成〗川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、薄荷、甘草、羌活 〖用法〗食后以清茶调下。 〖功用〗疏风止痛。 川芎茶调散——主治 外感风邪头痛。 症见：偏正头痛或巅顶痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。 头为诸阳之会，清空之腑，风乃清阳之邪，“上于风者，上先受之”，风邪外袭，循经上犯头部，阻遏清阳，故见头痛。 病机：风邪外袭、循经上犯少阳、厥阴、太阳、阳明，阻遏清阳。 风邪循经上犯，阻遏清阳，气血逆乱——头痛、目眩 伴见表证——恶风发热，脉浮 鼻为肺之窍，风邪侵袭、肺气不利——鼻塞 川芎茶调散——方解 本方证是由外感风邪，阻遇清空所致，在具体用药时，选用辛散疏风之品（即所谓“风药”）组方。正如汪昂所言：“头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也。”故治疗时首当疏散风邪以止头痛。 川芎（少阳、厥阴）：祛风活血止痛。 川芎辛温，辛香走窜，为诸经头痛之要药，尤善治少阳、厥阴头痛。 ——君 羌活（太阳）、白芷（阳明）、细辛（少阴）、防风：疏风止痛。 ——臣 诸药合用，效专力强，各有侧重，止痛之力更著。 薄荷、荆芥：辛散上行、疏散上部风邪并可透表。 薄荷重用，疏散风热，清利头目，在大队辛温祛风药中配伍辛凉之薄荷，有监制其过于温燥之意。 ——佐 茶叶：清上降下。 茶叶苦凉轻清，可上清头目。——清上 茶叶下行之性可制约疏风药过于温燥升散，使升中有降，升散不至于太过。——降下 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 川芎茶调散——配伍特点 集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降，疏风止痛而不温燥。 川芎茶调散——运用 辨证要点： 本方主治风邪头痛，（风寒风热均可，风热中薄荷量重）以头痛、鼻塞为证治要点。 加减变化： 外感风寒，减薄荷，加苏叶、生姜； 外感风热，加僵蚕、菊花、蔓荆子； 风湿，加苍术、藁本； 头风头痛，加重川芎，酌加桃仁、红花、全虫、地龙。 现代运用： 现用于偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎所引起的头痛属风邪为恶患者。 使用注意：气虚、血虚，或肝肾阴虚阳亢、肝风内动引起之头痛，不宜使用。 第二节 平熄内风 作用：平熄内风——平肝熄风 适应证：内风证。 《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝藏血，主筋，通于风气，体阴而用阳，故内风亦称肝风。 其病证又有虚实之分。内风之实证，或因热盛生风，如肝经热盛，热极生风；或因肝阳偏亢，风阳上扰所致。内风之虚证，是指阴虚血亏生风，如温病后期，阴液亏虚，虚风内动。 实证——高热不退，手足抽搐。（邪热亢盛） ——平肝熄风 ——羚角钩藤汤 虚证——头目眩晕，面色如醉，甚则猝然昏倒，不省人事 。（阴虚阳亢） ——滋阴熄风 ——镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 常用药物 1、平肝熄风药：如：羚羊角、钩藤、天麻、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎。 2、清热药：因内风之实证，多由肝之阳热亢盛所致。 如：黄芩、寒水石、石膏、知母等。 3、滋阴养血药：阳热亢盛，易损伤阴血，阴血损伤，则阴虚阳亢，更加助长风阳。 如：生地、玄参、龟甲、白芍等。 4、安神药：因阳热亢盛，易扰乱心神。 如：茯神、夜交藤、龙骨、牡蛎等。
羚 角 钩 藤 汤 《通俗伤寒论》 羚角钩藤汤 ——方歌 羚角钩藤菊花桑， 地芍贝茹茯草襄； 凉肝熄风又养阴， 肝热生风急煎尝。 羚角钩藤汤 ——组成及功用 〖组成〗羚角、霜桑叶、京川贝、鲜生地、钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹 〖用法〗水煎服。 〖功用〗凉肝熄风，增液舒筋。 羚角钩藤汤 ——主治 热盛动风证。 症见：高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，台绛而干,或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉；或手足躁扰；甚则瘛疭；舌红，脉弦数。 病机：温热病邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风。 热盛动风多见于温病极期，按病变阶段有气、营、血分的分别，但推其病所，总不离厥阴肝木。因动风为筋脉的病变，筋束骨，联络关节，刚劲柔韧相兼，而筋为肝所主，并有赖于肝血的濡养。若温邪入侵于肝，或其他脏病影响到肝，致阳盛而热，津液亏少，筋脉失养，失去柔和而刚强之性太过，则生内风。 阳热亢盛——高热 热扰心神——烦躁、神昏。 热极动风，灼伤律液，筋肋失养——手足抽搐，发为痉厥。舌绛而干，脉弦数。 羚角钩藤汤 ——方解 本方所治，为肝经热盛生风，病势急暴，病情危重。内风为病，当平熄内风，又要去除病因，调其脏腑。故立法清热凉肝熄风为主，佐以养阴增液舒筋。 羚羊角：凉肝熄风。 钩藤：清热平肝，熄风解痉。 羚羊角偏于清热，且具有较强的平肝熄风作用，钩藤清热作用不显著，但具有熄风解痉之功。二药既可平熄肝风，又能清肝经之热，二者合用，相得益彰，清热凉肝，熄风止痉之功益著。 ——君 桑叶、菊花：清热平肝。以加强凉肝熄风之效。 ——臣 生地：凉血滋阴。 白芍：养阴敛营。 ——佐 川贝母、鲜竹茹：清热化痰。 茯神木：平肝宁心安神。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 羚角钩藤汤 ——配伍特点 综观全方，以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝熄风法的代表方。 羚角钩藤汤 ——运用 辨证要点： 本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。 加减变化： 若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍； 抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效； 便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。 本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。 使用注意： 若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。 现代运用： 本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痈、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。 镇 肝 熄 风 汤 《医学衷中参西录》 镇肝熄风汤 ——方歌 镇肝熄风芍天冬， 玄参龟板赭茵从； 龙牡麦芽膝草楝， 肝阳上亢能奏功。 镇肝熄风汤 ——组成及功用 〖组成〗怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草 〖用法〗水煎服。 〖功用〗镇肝熄风，滋阴潜阳。 镇肝熄风汤 ——主治 类中风。 症见：头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。 镇肝熄风汤 ——方解 本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，证属本虚标实而以标实为主。治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝。 怀牛膝：补益肝肾，引血下行。 牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，针对气血逆乱冲激于脑的病机，引血下行，缓解气血上冲之势，同时兼以补益肝肾。 ——君 代赭石：镇肝降逆。 龙骨、牡蛎：平肝潜阳。 ——臣 龟板、白芍：益阴潜阳，镇肝熄风。 玄参、天冬：滋阴清热。合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝。 ——臣 茵陈、川楝子、生麦芽：清泄肝阳有余，条达肝气郁滞。 ——佐 甘草：调和诸药。合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃。 ——使 镇肝熄风汤 ——配伍特点 全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。 镇肝熄风汤 ——运用 辨证要点： 本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。 加减变化： 心中烦热甚者，加石膏、桅子以清热除烦； 痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰； 尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾； 中风后遗有半身不遂、口眼歪斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。 现代运用： 本方常用于高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。 使用注意： 若属气虚血淤之中风，则不宜使用本方。 第十三章 治燥剂 概 念 凡以轻宣辛散或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。 适应范围 燥证。燥证有外燥与内燥之分。 外燥是感受秋令燥邪所致的病证，因秋令气候有偏寒、偏热之异，故感邪后所表现的证候又有凉燥、温燥之分。燥属六淫之一，有一定的季节性，多易犯肺耗津，初起可见恶寒发热，常伴有口干咽痛、鼻燥、干咳无痰，或咳嗽少痰等津液干燥的表现。 内燥是属于脏腑津亏液耗所致的病证，发病部位有上燥、中燥、下燥之分，累及脏腑有肺、胃、肾、大肠之别。一般而言，燥在上者，多责之于肺，见有咳逆少痰；燥在中者，多责之于胃，症见口干、呕吐或食不下；燥在下者，多责之于肾，症见咽干、便秘等。 分 类 外燥——轻宣外燥——杏苏散 内燥——滋阴润燥——百合固金汤 使 用 注 意 1、治疗燥证，首先要分清外燥和内燥，外燥中又须分清是凉燥还是温燥。然而人体内外、脏腑之间相互联系，故临床上所见燥证亦多内外相兼，上下互见；治法亦须随证而施。如外感温燥，不仅有发热、头痛等表证，而且兼有咽干鼻燥、咳嗽少痰等上燥证，治疗时当以轻宣燥热与凉润肺金并用；而咽喉燥痛、干咳少痰或痰中带血等上燥证，每与肾阴不足，虚火上炎有关，治宜养阴润肺，金水并调。因此，必须根据具体病情，灵活运用。 2、燥邪最易化热，伤津耗气，故运用治燥剂有时还须酌情配伍清热泻火或益气生津之品。 3、燥虽近于火，但又不同于火，所以治燥不同于治火，不宜使用苦寒之品；至于辛香耗津，亦非燥证所宜。所以，多以甘寒或咸寒为宜。 4、此外，甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。
第一节 轻宣外燥 适应证：适用于外感凉燥或温燥之证。 凉燥是因深秋气凉，感受凉燥，肺气不宣，津液凝聚不布所致；症见头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白；本证性质近于风寒，但较严冬之寒为轻，故有“次寒”、“小寒”之称。治宜轻宣温润，用辛温解表药，如苏叶、豆豉、生姜等。 温燥是由初秋燥热，或久晴无雨，燥热伤肺，肺失清肃所致，症见头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥或薄黄；治宜清宣润肺，用辛凉解表药，如桑叶、菊花等。 常用药物 1、配伍止咳化痰药：因燥邪外袭，肺气不宣，可聚津成痰。 如：杏仁、前胡、桔梗等。 2、配伍养阴润燥药：因燥邪可耗伤阴津。 如：沙参、麦冬等。 3、配清热药：燥性近火，常见热象。但宜选用清而兼散或轻宣清热之品，以防凉遏。 如：石膏、山栀皮等。 杏 苏 散 《温病条辨》 杏苏散 ——方歌 杏苏散内夏陈前， 枳桔苓草姜枣研； 轻宣温润治凉燥， 咳止痰化病自痊。 杏苏散 ——组成及功用 〖组成〗苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、杏仁、橘皮 〖用法〗水煎温服。 〖功用〗轻宣凉燥，理肺化痰。 杏苏散 ——主治 外感凉燥证。 症见：恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。 病机：凉燥外袭，肺失宣降，痰湿内阻。 外感凉燥，先犯皮毛——恶寒无汗，头微痛。 皮毛受邪，内入于肺，肺失宣降——咳嗽，鼻塞嗌干。 肺失宣降，不能输布津液，聚而成痰，痰湿内阻——咳痰清稀。 舌脉——苔白，脉弦。 杏苏散 ——方解 本方证之主治，病因为凉燥外袭，病机为邪束卫表，内舍于肺，肺失宣降，聚生痰饮。治当轻宣凉燥为主，辅以理肺化痰。 苏叶：发表散邪，宣发肺气。 杏仁：降利肺气，润燥止咳。 ——君 前胡、桔梗、枳壳：宣肺宽胸，祛痰止咳。 ——臣 半夏、橘皮、茯苓：燥湿化痰，理气和中。 生姜、大枣：调和营卫利于解表，滋脾行津以润干燥。 ——佐 甘草：调和诸药；合桔梗宣肺利咽。 ——佐使 杏苏散 ——配伍特点 本方乃苦温甘辛之法，发表宣化，表里同治之方，外可轻宣发表而解凉燥，内可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺气调和，诸症自除。 本方虽为治疗外感凉燥而设，但因凉燥乃秋令“小寒”，与外感风寒是同一属性的病邪，故临床也常用本方治疗外感风寒咳嗽。 杏苏散 ——运用 辨证要点： 本方为治疗轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。 加减变化： 若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗； 汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗以降肺气； 兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满； 头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛； 热甚者，加黄芩以清解肺热。 现代运用： 本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎之肺气肿等证属外感凉燥（或外感风寒轻证），肺失宣降，痰湿内阻者。
清燥救肺汤 《医门法律》 清燥救肺汤 ——方歌 清燥救肺桑麦膏， 参胶胡麻杏杷草； 清宣润肺养气阴， 温燥伤肺气阴耗。 清燥救肺汤 ——组成及功用 〖组成〗桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶 〖用法〗水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服(现代用法：水煎，频频热服)。 〖功用〗清燥润肺，养阴益气。 清燥救肺汤 ——主治 温燥伤肺，气阴两伤证。（温燥伤肺重证） 症见：身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。 病机：温燥伤肺，气阴两伤 。 温燥伤卫——头痛身热 温燥伤肺，肺气不降——干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛 肺为热灼，气阴两伤——咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴 舌脉——舌干少苔，脉虚大而喘 清燥救肺汤 ——方解 本方所治乃温燥伤肺，气阴两伤，肺失清肃，治疗时当清燥热、养阴液、降肺气兼补中气，忌用辛香、苦寒之品，以免更加伤阴耗气。 桑叶：轻宣肺燥，透邪外出。 桑叶经霜而柔润不凋者，得秋之全气，秉清肃之性，质轻辛凉，可除燥热，故重用为君。 ——君 石膏：清泄肺热。 麦冬：养阴润肺。 ——臣 人参：益气生津，合甘草以培土生金。 胡麻仁、阿胶：助麦冬养阴润肺。 杏仁、枇杷叶：苦降肺气。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 清燥救肺汤 ——配伍特点 全方宣（桑叶）、清（石膏）、润（麦冬、阿胶、胡麻仁）、降（石膏、杏仁、枇杷叶）四法并用，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈。 用量、炮制特点：桑叶量大，石膏煅。 清燥救肺汤 ——运用 辨证要点： 本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。 加减变化： 若痰多，加川贝、瓜蒌以润燥化痰； 热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。 现代运用： 本方常用于肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等属燥热犯肺，气阴两伤者。 使用注意： 方中石膏，原书用锻用，现代临床一般用生石膏，煅石膏则以外用为主。至于石膏的用量，当按病情轻重并参照原方的比例酌定，以免过重而伤肺气。
第二节 滋阴润燥 适应证：脏腑津液亏损的内燥证。 症见：干咳少痰，口干咽燥，大便干结，皮肤干燥甚或开裂，舌干少苔，脉细等。 常用药物 1、养阴润燥药：如：生地、沙参、麦冬等。 2、配伍益气和中药：因脾胃为气血津液生化之源，用上述药物，既有利于生化津液，也能制约养阴药寒凉滋腻伤中之弊；另外，部分病证为内燥兼脾胃虚弱，也需要健脾和中。 如：人参、茯苓、黄芪、大枣等。 常用药物 3、配清热药：内燥者，阴津不足，易于生内热，一般而言，养阴药多寒凉，本身可用之清热。若内热较甚，需配伍清热药。 如：丹皮、知母、天花粉等。 养 阴 清 肺 汤 《重楼玉钥》 养阴清肺汤——方歌 养阴清肺是妙方， 玄参草芍冬地黄； 薄荷贝母丹皮入， 时疫白喉急煎尝。 养阴清肺汤 ——组成及功用 〖组成〗生地、麦冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍 〖用法〗水煎服。一般日服1剂，重证可日服2剂。 〖功用〗养阴清肺，解毒利咽。 养阴清肺汤 ——主治 白喉之阴虚燥热证。 症见：喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。 病机：素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒所致。 喉为肺系，少阴肾脉循喉咙系舌本，肺肾阴虚，虚火上炎，复加燥热疫毒上犯，以致喉间起白如腐、咽喉肿痛、鼻干唇燥。 养阴清肺汤 ——方解 白喉为肺肾阴虚，复感燥气疫毒所致，治宜养阴清肺，兼散疫毒。故《重楼玉钥》说：“经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。” 生地：滋阴壮水，清热凉血。 ——君 玄参：滋阴降火，解毒利咽。 麦冬：养阴清肺。 白芍：敛阴和营。 ——臣 丹皮：清热凉血，散结消肿。 贝母：清热润肺，化痰散结。 薄荷：辛凉散邪，清热利咽。 ——佐 生甘草：清热解毒利咽，调和诸药。 ——佐使 养阴清肺汤 ——配伍特点 诸药配伍，共奏养阴清肺，解毒利咽之功。本方配伍特点是邪正兼顾，养肺肾之阴以扶其正；凉血解毒，散邪利咽以祛其邪。 养阴清肺汤 ——运用 辨证要点： 本方是治疗阴虚白喉的常用方。临床应用以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数无力为辨证要点。 加减变化： 若阴虚甚者，加熟地滋阴补肾； 热毒甚者，加银花、连翘以清热解毒； 燥热甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。 使用注意： 白喉忌表，尤忌辛温发汗，据原方后记载；“如有内热及发热，不必投表药，照方服去，其热自除。” 现代运用： 本方常用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等证属阴虚燥热者。 第十五章 祛湿剂 概 说 一、概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，用于治疗水湿病证的方剂。 二、适应范围和分类 （一）适应范围：水湿病证。依据病邪致病分为外湿、内湿。 1、外湿 ——肌表、经络、关节。（病位） ——恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛，或面目浮肿。（表现） 2、内湿 ——多伤及脏腑。 （病位） ——脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疽。 （表现） 然肌表与脏腑表里相关，故外湿、内湿又常内外相引而相兼为病。 （二）分类 湿阻脾胃（中）—燥湿和胃—平胃散 湿从热化（湿热）—清热祛湿—茵陈蒿汤 湿从寒化（寒湿）—湿化寒湿—苓桂术甘汤 水湿内停（下）—利水渗湿—五苓散 风湿侵袭（外）—祛风胜湿—独活寄生汤 三、使用注意： 1、密切联系脏腑，以治生湿之本。肾为主水之脏，脾能运化水湿，肺能通调水道，故水湿为病，与肺脾肾三脏密切相关。——健脾、温肾、宣肺。 其它如三焦、膀胱亦与水湿相关。——通利三焦、助膀胱气化。 2、注意湿与气的关系，多配理气药。 3、易于耗伤阴津。多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，故素体阴虚津亏、病后体弱，以及孕妇均应慎用。 第一节 燥湿和胃 适应症：适用于湿邪阻滞脾胃，脾胃失和。 药物组成： 1、苦温燥湿或芳香化湿药：如苍术、藿香、白豆蔻等。 2、行气药：如陈皮、厚朴等。 3、健脾药：如人参、甘草、白术、大枣等。 4、解表药：如藿香、苏叶、白芷、香薷等。 平 胃 散 《简要济众方》 〖命名〗“平胃者，欲平治其不平也。”说明本方能平胃土之不平，为平治胃气之剂。 平胃散内君苍术， 厚朴陈草姜枣煮； 燥湿运脾又和胃， 湿滞脾胃胀满除。 〖组成〗苍术、厚朴、陈橘皮、甘草 〖用法〗加生姜二片，大枣二枚同煎。 〖功用〗燥湿运脾，行气和胃。 〖主治〗湿滞脾胃证。 症见：脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。 病机：湿滞脾胃，运化失职。 〖方解〗 苍术：燥湿健脾。——君 厚朴：行气除满。——臣 陈皮：理气和胃，燥湿醒脾。——佐 甘草：调和诸药，且能培土制水。—使 生姜、大枣：同甘草调和脾胃。 综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。 〖运用〗 1．辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。 2．现代运用：本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。 3．使用注意：因本方辛苦温燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。 【重点】组成、功效、主治 藿香正气散 《太平惠民和剂局方》 〖命名〗以藿香为主药，“正气”就具有驱邪之意。此方中大量芳香之品，可辟秽去浊，以正“不正”之气，故名藿香正气散。 藿香正气腹皮苏， 甘桔陈苓术朴具； 夏曲白芷加姜枣， 风寒暑湿并能除。 〖组成〗藿香、大腹皮、紫苏、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、白术、厚朴、半夏曲、白芷 半夏曲——半夏、生姜汁加面粉发酵而成（止呕之力更强） 〖功用〗化湿解表、理气和中。 〖主治〗外感风寒、内伤湿滞证。（病机） 症状：恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。 〖方解〗 桔梗 藿香： 解表散寒，芳香化湿，和胃止呕
紫苏.白芷 白术.茯苓 半夏曲. 陈皮 厚朴.大腹皮 姜.枣.草 由此可见，三部分共同作用达到了解表、化湿、理气之功。 〖运用〗 1．辨证要点：藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热；上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。 2．现代运用：本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。 3．使用注意：本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。 【重点】1、组成、功效、主治 2、桔梗的配伍意义 第二节 清热祛湿 适应症：外感湿热或湿热内郁所致暑湿、湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻。 药物组成： 1、清热利湿药：如茵陈蒿，薏苡仁，滑石，栀子等。 2、行气药：如陈皮、厚朴等。 3、补养气血药：如当归、人参、白术、甘草。 茵陈蒿汤 《伤寒论》 〖命名〗 以茵陈为主药，用于湿热黄疽，故名。 茵陈蒿汤大黄栀， 瘀热阳黄此方施； 便难尿赤腹胀满， 清热利湿总相宜。 〖组成〗 茵陈、大黄、栀子 〖功用〗 清热、利湿、退黄。 〖主治〗 湿热黄疸。 一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，头汗出或无汗，口渴欲饮，腹满，恶心呕吐，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 热—外感时疫之邪，入里化热（里热） 湿热内蕴（脾胃） 熏灼肝胆，胆汁 湿—脾胃运化失常，湿热内生 外泄，侵入肌肤 〖方解〗 茵陈：清利脾胃湿热而退黄。—君 栀子：清热燥湿，通利三焦。—臣 大黄：泻热逐淤，通利大便。—佐 注：大黄之作用 三承气汤一泻热通便，因邪热与燥屎相搏结。 温脾汤一制性取用，仅取泻下之功，而非泻热之功。 茵陈蒿汤一使湿热从大便而去。 黄疸有腹满便秘，无腹满便秘均可用，意在清热燥湿去黄。 〖运用〗 1．辨证要点：本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证以湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。 2．现代运用：本方常用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。 【重点】1、组成、功效、主治 2、大黄的配伍意义 第三节 利水渗湿 适应症：利水渗湿，运用于水湿壅盛素致水肿、泄泻。 药物选择：治时用甘淡利水之品如茯苓、泽泻。 五苓散 《伤寒论》 〖命名〗本方由五味药组成、名为“苓”，苓同令、意在令水行之意 故名五苓散。 五苓散治太阳腑， 白术泽泻猪苓茯； 桂枝化气兼解表， 小便通利水饮逐。 〖组成〗茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝 〖用法〗以白饮和服。 白饮—米汤 〖功用〗利水渗湿，温阳化气。 〖主治〗膀胱气化不利之蓄水证。 症见：小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。 病机：水湿内盛，膀胱气化不利。 （外）太阳病 经证 经腑同病 腑证 膀胱气化不利
（内）脾虚湿盛 水饮停蓄 〖方解〗 泽泻：利水渗湿。 ——君 茯苓、猪苓：淡渗利湿。 白术：燥湿健脾。 ——臣 桂枝： （1）温阳气化，内助膀胱气化而利水。 （2）疏散表邪，外解太阳之表。 ——佐 〖运用〗 1．辨证要点：本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。 2．现代运用：本方常用于急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潞留、脑积水等属水湿内停者。 【重点】1、组成、功效、主治 2、病机 3、桂枝的配伍意义 第四节 温化寒湿 适应症：阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。 药物选择：温阳药如干姜、桂枝、附子 健脾祛湿药如茯苓、白术等 真 武 汤 《伤寒论》 〖命名〗 真武者，北方司水之神，《医方集解》云“真武北方之神，一龟一蛇，司水火者”本方具有温阳利水之功。类似于民间传说中司管水火的“真武”神。故将本方拟名为真武汤。 真武附苓术芍药， 温阳利水壮肾阳； 脾肾阳虚水气停， 腹痛悸眩瞤惕尝。 〖组成〗茯苓、白芍、白术、附子、生姜 〖功用〗温阳利水 〖主治〗阳虚水泛证。 症见：畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉润动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。 病机：脾肾阳虚，水湿泛溢。 〖方解〗 附子：温肾暖脾助阳。——君 茯苓、白术：健脾渗湿。——臣 生姜：温阳散湿。 白芍：1、利小便，使湿从小便而走； 2、柔肝缓急止痛（本方证中伴有腹痛）； 3、敛阴舒筋以解筋肉润动； 4、防止附子燥热伤阴。 ——佐 〖运用〗 1．辨证要点：本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。 2．现代运用：本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。 【重点】1、组成、功效、主治 2、白芍的配伍意义 第五节 祛风胜湿 药物选择：祛风湿药如羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生等。 独活寄生汤 《备急千金要方》 〖命名〗以独活、寄生为主药而命名。 独活寄生艽防辛， 归芎地芍桂苓均； 杜仲牛膝人参草， 顽痹风寒湿是因。 〖组成〗独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄 〖用法〗水煎服 〖功用〗祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。 〖主治〗痹证日久、肝肾两虚、气血不足证。 症见：腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 病机：痹证日久、肝肾两虚、气血不足。 〖方解〗 祛风湿，止痹痛—独活 —君 秦艽、防风、细辛、桂心 —臣 益肝肾，补气血—桑寄生、杜仲、牛膝（肝肾） 人参、茯苓、甘草（气） 当归、生地、白芍、川芎（血） —佐 纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。 〖运用〗 1、辨证要点：本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。 2、现代运用：本方常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。 3、使用注意：痹证之属湿热实证者忌用。 【重点】组成、功效、主治 第十六章 祛痰剂 概述： 概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，用以治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。 适应范围及分类： 痰证的适应范围甚广，变化复杂，临床常见咳嗽有痰，胸脘痞闷，胁肋胀痛，恶心呕吐，心悸眩晕，瘰疬痰核，以及有痰引起的中风、癫狂、惊痫等证。 分类： 湿痰（脾虚生湿，聚湿生痰）—燥湿化痰—二陈汤 热痰（火热伤肺，灼津成痰）—清热化痰—清气化痰丸 燥痰（津失输布，聚而成痰）—润燥化痰—贝母瓜蒌散 寒痰（寒饮内停，或肺寒留饮）—温化寒痰—苓甘五味姜辛汤 风痰（肝风内动，挟痰上扰）—化痰熄风—半夏白术天麻汤 四、使用注意事项： 1、辨明生痰的原因，以配伍治本药物。（脾、肾） 2、辨明痰病的兼证，以配伍相应药物。（理气药、通络散结药、止血药） 3、祛痰剂在剂型上可以用汤剂、散剂、水丸，但不宜用蜜丸。 4、祛痰药物属于行消之品，不宜长服久服，应中病即止。 第一节 燥湿化痰 适应症：适用于湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。 常用药物：半夏、南星、陈皮等 二陈汤 《太平惠民和剂局方》 [命名]： 方中半夏、陈皮属于六陈之一，（枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及茱萸），至少保存一年以上。陈久者，温中而无燥热之患，行气而无峻消之虞，中州之圣剂。 二陈汤用半夏陈， 苓草梅姜一并存； 理气祛痰兼燥湿， 湿痰为患此方珍。 [组成]半夏 橘红 茯苓 甘草 [用法]加生姜7片，乌梅一个，水煎服。 [功用]燥湿化痰，理气和中 [主治]湿痰证。症见：咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。 病机：湿痰是由于脾弱不能制湿，湿困脾阳，运化失职，水湿凝聚而成。 饮食 中阳 聚 痰阻气机 胸膈痞闷 不节 不运 湿 胃失和降—恶心呕吐 损伤 运化 生 痰随气升 上犯于肺—咳嗽痰多 脾胃 失司 痰 肢体困重 上犯于心—心悸 阻遏清阳—头眩 [方解] 半夏（君）：燥湿化痰，理气和胃。 橘红（臣）：理气燥湿，芳香醒脾。 茯苓（佐）：健脾渗湿。 生姜：降逆化痰。 乌梅：收敛肺气、生津。 甘草（佐使） ：调和诸药，健脾和中。 [运用] 1、辨证要点：以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。 2、现代运用：常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属于湿痰者。 3、加减变化： 治湿痰+苍术、厚朴燥湿化痰； 治热痰+胆星、瓜蒌清热化痰； 治寒痰+干姜、细辛温化寒痰； 治风痰+天麻、僵蚕化痰熄风； 治食痰+莱菔子、麦芽消食化痰； 治郁痰+香附、青皮、郁金解郁化痰； 治痰流经络之瘰疬、痰核+海藻、昆布、 牡蛎软坚化痰。 4、使用注意：本方性燥，故燥痰者慎用。吐血、消渴、阴虚、血虚者禁用。 第二节 清热化痰 适应症：热痰证。以及由痰热所致的胸痛，眩晕，惊痫等。 药物选择：清热化痰如胆南星、瓜蒌等。 理气如枳实、陈皮等。 清气化痰丸 《医方考》 清气化痰胆星蒌， 夏芩杏陈枳实投； 茯苓姜汁糊丸服， 气顺火清痰热瘳。 [组成]陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓 胆南星 制半夏 [用法]姜汁为丸。 [功用]清热化痰，理气止咳。 [主治]痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气极呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 病因病机：火邪灼津，痰气互结，肺失宣降所致。 痰阻 痰热互结 壅肺 咳嗽气喘，咯痰黄稠 痰热扰神 烦躁不宁 气滞 气郁化火 阻滞气机 胸膈痞闷，甚则 气逆而上发为呕恶 [方解] 胆南星：清热化痰。 瓜蒌仁：清热化痰通便。 ——君 黄芩：降肺火，化热痰。 半夏：燥湿化痰。 ——臣 杏仁、枳实:理肺健脾 陈皮、茯苓:以助消痰 ——佐 姜汁：开痰之先导。 ——使 [运用] 1、辨证要点：以咳痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 2、现代运用：常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。 第五节 化痰熄风适应症：内风夹痰证。 药物选择：平肝熄风药如天麻、僵蚕等。 健脾祛湿药如茯苓、白术等。 半夏白术天麻汤 《医学心悟》 半夏白术天麻汤， 苓草橘红枣生姜； 眩晕头痛风痰盛， 痰化风熄复正常。 [组成]半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草 [用法]生姜1片，大枣2枚，水煎服。 [功用]化痰熄风，健脾祛湿 [主治]风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。 病机：脾虚生湿，痰湿壅遏，引动肝风，风痰上扰。 [方解] 痰：头痛 风：眩晕 半夏：燥湿化痰，降逆止呕。 天麻：平肝熄风。—君 陈 茯苓：健脾祛湿，以治生痰之源。 汤 橘红：理气化痰。 甘草：和中调药。 白术、生姜、大枣：调和脾胃。 [运用] 1、辨证要点：以眩晕头痛、舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 2、现代运用：常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等。 3、使用注意：阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。 第十七章 消食剂 概述： 概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，用以治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。 使用注意事项： 1、区别消食剂与泻下剂。（作用峻缓、病势、病程、剂型） 2、配伍（理气药、扶正健脾药） 3、消食剂属于克伐之剂，不宜长期服用。
第一节 消食化滞适应症：食积内停证。 药物选择：消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等。 保和丸 《丹溪心法》 保和山楂莱菔曲， 夏陈茯苓连翘取； 炊饼为丸白汤下， 消食和胃食积去。 [组成]山楂 神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 莱菔子 [用法]丸剂，每服6-9克，温开水(或麦芽汤)送服。也可按照原方比例酌减，用作汤剂。 [功用]消食和胃 [主治]食滞胃脘证。症见：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。 病机关键：饮食不节，暴饮暴食所致。“饮食自倍，脾胃乃伤”《素问》 饮食 食积 气机不畅 脘腹痞满胀痛 过度 内停 升降失司 脾不升清——大便泄泻 胃不降浊——嗳腐吞酸 [方解] 山楂：消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积。—君 神曲：消食健脾，长于化酒食陈腐之积； 莱菔子：下气消食除胀，长于消谷面之积。 —臣 半夏、陈皮：理气化湿，和胃止呕。 茯苓：健脾渗湿，和中止泻。 连翘：既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。 —佐 麦芽汤：有助消食。 —使 [运用] 1、辨证要点：以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。 2、现代运用：常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属于食积内停者。 3、使用注意：本方属攻伐之剂，不宜久服。 第二节 健脾消食 适应症：脾胃虚弱，食积内停证。 药物选择：益气健脾药如人参、白术、山药等。 健脾丸《证治准绳》 健脾参术苓草陈， 肉蔻香连合砂仁； 楂肉山药曲麦炒， 消补兼施不伤正。 [组成]白术 木香 黄连（酒炒） 甘草 白茯苓 人参 神曲 陈皮 砂仁 麦芽 山楂 山药 肉豆蔻 [用法] 丸剂，每服6-9克，温开水送服。也可按照原方比例酌减，用作汤剂。 [功用]健脾和胃，消食止泻 [主治]脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。 病因病机：脾虚停食，食积化热所致。 脾胃 运化 食少难消，大便溏薄 虚弱 失常 气血生化无源 倦怠乏力，脉虚弱 食积内停 阻滞气机 脘腹痞闷 生湿化热 苔腻微黄 [方解] 四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）：补益脾胃。 山楂、神曲、麦芽:消食化滞，以除内停之食积。 木香、砂仁、陈皮：理气和胃。 山药、肉豆蔻：健脾止泻。 黄连：清热燥湿。 [运用] 1、辨证要点：以脘腹痞闷，是少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。 2、现代运用：常用于慢性胃肠炎、消化不良等属于脾虚食滞者。 第十八章 驱虫剂 概说： 一、概念：凡以安蛔、驱虫药物为主组成，用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂，统称驱虫剂。 一般见证：多见脐腹作痛，时发时止，痛定能食，面色萎黄，或面白唇红，或面生干癣样的白色虫斑，或睡中咬牙，或胃中嘈杂，呕吐清水，舌苔剥落，脉象乍大乍小等证。 人体寄生虫 二、适用范围： 特殊见证 日久成疳 蛔扰成厥 三、使用注意事项： 1、空腹时服用。尤以临睡前服用为妥，并应忌食油腻香甜之物。 2、配伍泻下药物。以助虫体排出。但有的驱虫药(如槟榔、使君子等)本身就有缓下作用，一般无需配用泻下药。 3、服药后应检查大便内有无虫体排出。要讲究卫生，注意饮食，避免重复感染。一定时间后，当复查大便，必要时可反复使用驱虫之剂。 4、药物配伍。在运用安蛔驱虫剂时，还应根据人体寒热虚实的不同，适当配伍清热药如黄连、黄柏，温里药如干姜、附子，消导药如神曲、麦芽，补益药如人参、当归等。 5、禁忌。驱虫药多系攻伐或有毒之品，对年老、体弱、孕妇宜慎用或禁用。同时还要注意用量，剂量过大或连续服用则易伤正或中毒，剂量不足则难以达到驱虫之目的。 乌梅丸 《伤寒论》 乌梅丸用细辛桂， 黄连黄柏及当归； 人参椒姜加附子， 温肠清热又安蛔。 [组成]乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 附子 蜀椒 桂枝 人参 黄柏 [用法]上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减) [功用]温脏安蛔。 病机：蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，蛔虫上扰所致。 [主治]脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。 [方解] 酸：乌梅 （君） 辛：蜀椒、细辛（臣） 附子、桂枝、干姜（佐）——温 苦：黄连、黄柏（佐） ——清 甘：当归、人参（佐） ——补 [配伍特点]一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；二是寒热并用，邪正兼顾。 关于久泻久痢，多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，切中病机，故每可奏效 。 [运用] 1．辨证要点 本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辨证要点。 2．现代运用 本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。 |
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