高怀林 副院长，医学博士，主任医师，内分泌——糖尿病科主任，河北省中医糖尿病治疗中心主任，河北省中医防治糖尿病足重点研究室主任。现任中华中医药学会糖尿病分会常务委员，世界中医药联合会糖尿病专业委员会常务理事，中华中医药学会络病分会常委。长期从事络病理论指导糖尿病、周围血管病的临床与科研工作。曾在北京中日友好医院内分泌科学习，在糖尿病及糖尿病并发症、甲状腺疾病、动脉粥样硬化等病诊疗方面积累了较为丰富的经验，特别是对糖尿病下肢血管病变（糖尿病足）、糖尿病周围神经病变的诊疗方面临床经验丰富，疗效显著。现主持国家863计划项目（干细胞+通络治疗糖尿病足）研究、参与了国家重点基础研究发展计划（国家973计划）项目的研究、参与了中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》的编写工作。发表学术论文20余篇，参编专著7部，获国家科技部科技进步二等奖一项，中华中医药学会科技进步一等奖一项，省中医药科技进步二等奖一项、三等奖一项。
郑先生问：我患糖尿病多年，最近小脚趾溃烂、有分泌物，皮肤逐渐变黑，疼痛难忍，整夜不能睡觉，请问有什么办法能止痛？
高怀林答：从你的病情描述，你患的疾病是糖尿病足，也叫糖尿病坏疽，是糖尿病的一种常见的慢性并发症。是由于长期高血糖导致的下肢血管闭塞和神经异常等引起的足部疼痛、感染、破溃的一种并发症，在国内占糖尿病住院病人的8％～12％，如得不到有效控制，往往导致截肢，给患者生活带来极大的不便。其主要痛苦是患足疼痛难忍，用普通止痛药如平痛新等对重者一般效果不理想，如给杜冷丁或吗啡等易成瘾。结合糖尿病足患者的疼痛大多为下肢局部血管堵塞引起的缺血性疼痛，故改善下肢供血便可减轻疼痛，可在控制血糖、血压等基础治疗的基础上，股动脉药物注射是一种较好的止痛方法，因为它可直接将药物注射到堵塞的血管部位，改善供血而起到止痛作用；另外，结合中医的穴位注射也可起到较好的止痛效果。总之，糖尿病患者一旦出现足部溃烂、疼痛、皮肤变为紫黑等颜色，一定及时到医院治疗，以免延误治疗而引起截肢，给你带来不必要的生活不便。
王女士问：如何早期发现糖尿病足，以避免截肢之苦？
高怀林答：糖尿病足又叫糖尿病坏疽，是糖尿病的一种严重的并发症，与糖尿病患者的下肢血管堵塞、周围神经病变及足部的感染有关，如治疗不当，往往导致截肢，给患者的身心带来了极大痛苦，因此，如何早发现、早预防就成为防治糖尿病足的发生或避免截肢致残的重要环节。
如发现以下症状，则应引起重视，及时就诊医治：
1.自觉腿、脚发凉或感觉不出发凉，但皮肤温度降低。
2.皮肤色泽异常，足抬高时苍白，下垂时紫红。
3.有皮肤营养不良的表现，如皮肤干燥、角化、常易裂口、变薄且发亮、弹性差、出现水泡等。
4.肢体感觉异常，如麻木、刺痛等，肢体的触觉、痛觉、温度觉减弱或消失。
5.局部汗毛、趾甲、肌肉的异常变化，如患处汗毛减少或脱落，趾甲变厚或脆薄变形，修剪趾甲不当则易引起甲沟炎，一些人足部肌肉、皮下组织萎缩，趾间关节弯曲形成爪形趾、足底鸡眼或胼胝、足变畸形等。
6.用手摸足背及胫后动脉搏动减弱或消失。
7.患肢的血管超声及造影等客观检查可以发现病变血管管腔有不同程度的斑块或狭窄等。
刘先生问：我今年57岁，糖尿病10年，1年前出现双足发凉、怕冷、时疼痛，近１个月双足疼痛加重，尤以晚上为重，多家医院诊断为“糖尿病足”。请问，糖尿病足如何治疗？
高怀林答：糖尿病足临床诊断不难，难在治疗上困难。一旦糖尿病足的诊断成立，就必须立即予以处理，以免病情扩大发展，引起残疾甚至死亡。
治疗措施：1.首先应严格控制血糖，同时用改善循环，扩血管药物，增加血流量，促进侧支循环的建立，改善微循环，降低血液高凝状态，预防血栓形成，如可选前列地尔、西洛他唑等，酌情考虑全身或局部应用抗生素以控制感染。
2.应用中医中药，如清利湿热、活血通络及温阳健脾、敛疮生肌等法，如通心络胶囊、脉络宁注射液等，发生足坏疽者，可足部换药及用某些现代外科敷料处理。
3.遇下肢血管狭窄明显者可考虑血管介入疗法或血管搭桥术以改善循环。
如果下肢坏疽严重，保守治疗无效则应行截肢术。
总之，医生会根据患者的不同情况，选择最佳的治疗方案。
张先生问:我是一老糖尿病足患者，常规治疗方法我均用过，效果一般，有治疗糖尿病足特殊的方法吗？
高怀林答：糖尿病足治疗上确实棘手，在多年的临床实践中，我们摸索出了一套有效的中西医结合治疗糖尿病足的方法，其中特色疗法有：
1.通络中药治疗：因糖尿病足大多为下肢大、中、小及微血管的广泛堵塞或闭塞，大的血管堵塞可以介入治疗，但越小的血管越不易开通，且不能介入治疗；因小血管、微血管堵塞属于中医络病范畴，这时应用通络中药治疗效果较好，尤其是一些虫类通络（如全蝎、水蛭、地龙等）中药的应用对改善糖尿病足患者的肢体麻木、疼痛效果尤佳，如通心络胶囊等。
2.股动脉药物注射：可直接将药物注射到堵塞的血管部位，大大提高病变局部药物浓度，加速改善下肢局部缺血，促进伤口愈合，降低截肢率及促进神经功能的恢复。
3.静脉高氧液治疗：通过高氧机器把氧气加入输液液体中，高氧溶液治疗后，增加血液溶解氧含量，降低血粘度，增加红细胞的变形能力而改善微循环，从而使糖尿病血管病变导致的机体组织缺氧改善，使诸多糖尿病导致的并发症得到治疗。
4.中药磁疗腿浴：浸泡膝关节以下，从小腿至足部，充分吸收药汁能达到全身药浴的效果。避免口服、不伤胃，依从性高，根据病人病情不同采用不同的方剂疗效显著。
孙女士问：我是一名糖尿病足患者，听说到后期有好多患者不得不截肢，甚至致死。请问，糖尿病足能预防吗？
高怀林答：糖尿病足是可以预防的。
1.控制血糖是关键。只有血糖控制平稳才能有效减缓周围血管、神经病变的发生。
2.患者需要早期发现，如果患者出现足部发凉、麻木、时有疼痛感，尤以夜间表现明显等早期症状时，应提高警惕，加强对足部的保护，预防碰伤、冻伤，以免发生感染导致迁延不愈。
3.注意控制饮食，适当运动。糖尿病患者需严格控制饮食，运动以散步、体操为宜，可以减轻体重、协助降低血糖。但糖尿病足合并感染时不宜进行运动。
4.平时多注意足部的清洁卫生，并及时处理足部伤口。
5.经常按摩下肢，以促进血液循环。
