帕金森病的中医治疗

帕金森病的中医治疗进展

    帕金森病(PD)tE称震颤麻痹，常见于老年人的神经系统退行性疾病，临床上以锥体外系运动障碍为特征，表现为静止性震颤、运动迟缓、肌僵直和姿势平衡障碍。主要病理特征是患者脑黑质、蓝斑及迷走神经背核等处色素细胞退行变性，多巴胺递质生成障碍，多巴胺能与胆碱能系统平衡失调。现代医学对帕金森病的治疗取得了长足进展，具有不可代替的地位，但也存在着许多弊端，中医药在长期实践中，对帕金森病的治疗积累了丰富经验，现就目前关于本病的中医药治疗进度进行综述。

    1 病因病机

    中医对帕金森病的病因病机的基本认识来源于《内经》。《内经》指出“诸暴强直，皆属于风”、“诸风掉眩，皆属于肝”，认为病因为风，病位在肝。《灵枢 邪客篇》指出：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨机关，不得屈伸，故拘挛矣”，认为其发病与风、恶血等邪气内留有关。元代张子和首先提出了“颤振”之名，明代孙一奎在《赤水玄珠》中，首次把此病命名为“颤振症”，并说颤振“乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾虚”，认为本病病机为上实下虚。《医宗必读》说：“然木即无虚，言补肝者，肝气不可犯，肝血自养，血不足者濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣”，提出本病“肝肾同源”的理论。现代王永炎等认为，本病的病机为本虚标实，本虚为气血亏虚，肝肾不足，标实为内风、瘀血、痰热。王志英等认为肝风之起，乃由肝肾亏虚所致，在肝肾亏虚的基础上，痰瘀内生，阻滞脑络，更加剧了内风暗动。李军艳等认为本病病位在脑，以肾虚为本，瘀血阻滞脑络为标，肝脾虚皆由肾虚而起。王海明、杨明会等_5 认为本病病位主要在脑，病变性质为本虚标实，以肝肾亏虚、气血不足为本，在本虚基础上形成了内风痰火瘀等病理改变，表现为颤振、僵直、手足徐动、行动徐缓等症状。综合众多医家学说，该病的病理性质为本虚标实，本虚为肝肾不足，气血亏虚，标实为肝风、痰火、瘀血。

    2 辨证论治

    因为众多学者对帕金森病的认识不尽相同，故其在临床上的分型及具体治法、用药更不相同，现将J临床常见证型表述如下：痰热动风、气滞血瘀、气血两虚、肝肾不足4个证型。

    2．1 痰热动风型阳盛之体或肝郁化火，火盛伤阴，灼津为痰，痰饮内伏，痰热壅盛，引动肝风，导致震颤，治疗多用清化热痰、熄风潜阳之法。王毅、姚艳妮等总结周绍华经验，主张用涤痰汤加减(法半夏、陈皮、茯苓、生甘草、炒枳实、胆南星、党参、石菖蒲、远志、竹茹、黄芩、僵蚕、全蝎、蜈蚣)治疗痰热动风型PD。张保平、姜秀云等总结赵绍周经验，用导痰汤(半夏、天南星、枳实、茯苓、橘红、甘草、竹沥、天麻、丹参、钩藤、赤芍、郁金等)治疗痰热动风、风痰阻络型帕金森病。

    2．2 气滞血瘀型肝郁日久，脏腑功能失调，气滞血瘀，瘀血阻络，气血运行失调，故见震颤，多用理气活血、通络熄风之法。马启明等 治疗气滞血瘀、瘀血阻络型，治以血府逐瘀汤合天麻钩藤饮加减。朱明龙用龟板、白芍、木瓜、天麻、龙骨、牛膝、何首乌、五味子、生熟地黄、川芎、红花治疗PD 38例，可以明显改善症状。宋秋云_l。 采用理气活血、化瘀通络法用复元活血汤加僵蚕、威灵仙、徐长卿等治疗气滞血瘀型帕金森病，有效缓解症状，减少副作用。

    2．3 气血两虚型年老久病，脾胃虚弱，气血生化乏源，气血亏虚，血虚生风，虚风扰络，故见肢体震颤拘急，多用以益气养血，熄风止颤为法。章永红“认为气血两虚型，治宜益气养血，熄风活络，方用八珍汤合天麻钩藤饮加减，或用人参养荣丸治疗。张颖、梁伟波等用定振汤(熟地，生地，当归，白芍，川芎，北芪，白术，天麻，秦艽，防风，荆芥，威灵仙，全蝎，细辛)配合美多巴片治疗气血亏虚型帕金森病30例，设立西药对照组配合中药协定方，两组差异有显著性意义(P<0．05)，试验组疗效优于对照组。

    2．4 肝肾不足型素体阴虚，精血亏耗，致阴虚生风，内风扰动，故见震颤，治疗当以培补肝肾之法。李学新用熄风定颤汤(龟板、制首乌、天麻、，白僵蚕、石菖蒲、川芎、白芍等)联用美多巴治疗帕金森病，对照组单用美多巴，治疗组基本痊愈3例，显著进步8例、进步l4例，无变化2例，总有效率92．59％，对照组基本痊愈1例，显著进步5例、进步l3例，无变化8例，总有效率70．37％ 。刘泰治疗肝肾阴亏型帕金森病以滋补肝肾，潜阳熄风为法，方选一贯煎合大补阴丸，用龟板、熟地各30g，沙参、麦冬各10g，枸杞子15g，当归10g，知母12g，黄柏10g，总有效率83％。

    3 专方治疗

    刘勇用生地黄、白芍、牡丹皮、麦冬、石斛、天麻、菊花、桑叶、柴胡、石决明、灵磁石、薄荷、全蝎、蜈蚣组成止颤定震汤治疗PD 21例，痊愈4例，有效12例，总有效率76．2％。王文同 自拟滋阴熄风活血汤(地黄、山茱萸、川芎、白芍、天麻组成)疗效高于美多巴组，且中药组无美多巴不良反应。鲍晓东运用自拟的平帕汤(雷公藤、刺五加、银杏叶、罗布麻、山梗菜 绞股蓝、净蝉衣)治疗帕金森病86例，临床痊愈为0；明显进步36例，占41．86％；进步24例，占27．9％；稍有进步16例，占18．6％；无效1O例，占11．62％；总有效率为88．33％；明显进步加进步为进步率为69．77％ 。

    4 中西医结合治疗

    赵虹、李文伟等予以补肾养肝方药(肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、当归、天门冬、白芍、巴戟天等组成)配合左旋多巴治疗121例帕金森病患者，治疗组减慢肝肾阴虚型帕金森病患者UPDRS评分的上升速度，改善肝肾阴虚症状，同时减少每日左旋多巴用量。张永全、谭文澜等用天麻钩藤饮合美多巴治疗帕金森病，设立单纯西药对照组，治疗组总有效率95．16％，对照组为83．8％ ，有显著性差异(P<0．05)，治疗组优于对照组。马云枝、营艳萍等采用熄风定颤丸(河南中医学院第一附属医院院内制剂)及西药美多巴治疗帕金森病30例，与纯西药美多巴3O例进行随机对照治疗，中西结合治疗组有效率96．78％ ，明显高于纯西药组(63．33％)，治疗组临床症状亦由于对照组(P<0．01)。

    6 评价与展望

    中医中药治疗本病有着较多的优势，如可以减轻西药副作用，减少西药用量，延缓疾病的进展，并可增强患者体质，增强抗病力，改善患者的非运动症状。但目前也存在不少问题有待进一步解决：① 中医的疗效在于辨证论治，而现阶段关于帕金森病的分型治疗存在很大分歧，缺乏统一的辨证分型标准，应尽快制订全国统一的辨证分型标准。②中医药治疗帕金森病的实验研究的严谨性有待提高，临床实验应严格优化科研设计方案，剔除帕金森综合征、特发性震颤等以震颤为主的疾病，设立大样本随机对照研究，并应密切结合现代医学最新研究成果，论证中医药疗效，阐释作用机制。③ 目前帕金森病缺乏特效的药物及治疗方法，单纯依靠中医或西医治疗效果欠佳，因此提倡中西医结合共同治疗帕金森病以取长补短，弥补不足。④ 治疗帕金森病的临床报道中很多专方专药使用频繁，方剂如羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、涤痰汤等，中药如天麻、羚羊角、钩藤、白芍、生地、首乌等，可深入并系统研究，研制出适合多数患者服用的成药。