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帕金森病的中医治疗

2013-06-15  植物科学...

帕金森病的中医治疗进展

    帕金森病(PD)tE称震颤麻痹,常见于老年人的神经系统退行性疾病,临床上以锥体外系运动障碍为特征,表现为静止性震颤、运动迟缓、肌僵直和姿势平衡障碍。主要病理特征是患者脑黑质、蓝斑及迷走神经背核等处色素细胞退行变性,多巴胺递质生成障碍,多巴胺能与胆碱能系统平衡失调。现代医学对帕金森病的治疗取得了长足进展,具有不可代替的地位,但也存在着许多弊端,中医药在长期实践中,对帕金森病的治疗积累了丰富经验,现就目前关于本病的中医药治疗进度进行综述。

    1 病因病机

    中医对帕金森病的病因病机的基本认识来源于《内经》。《内经》指出“诸暴强直,皆属于风”、“诸风掉眩,皆属于肝”,认为病因为风,病位在肝。《灵枢 邪客篇》指出:“邪气恶血,固不得住留,住留则伤筋络骨机关,不得屈伸,故拘挛矣”,认为其发病与风、恶血等邪气内留有关。元代张子和首先提出了“颤振”之名,明代孙一奎在《赤水玄珠》中,首次把此病命名为“颤振症”,并说颤振“乃木火上盛,肾阴不充,下虚上实,实为痰火,虚则肾虚”,认为本病病机为上实下虚。《医宗必读》说:“然木即无虚,言补肝者,肝气不可犯,肝血自养,血不足者濡之,水之属也,壮水之源,木赖以荣”,提出本病“肝肾同源”的理论。现代王永炎等认为,本病的病机为本虚标实,本虚为气血亏虚,肝肾不足,标实为内风、瘀血、痰热。王志英等认为肝风之起,乃由肝肾亏虚所致,在肝肾亏虚的基础上,痰瘀内生,阻滞脑络,更加剧了内风暗动。李军艳等认为本病病位在脑,以肾虚为本,瘀血阻滞脑络为标,肝脾虚皆由肾虚而起。王海明、杨明会等_5 认为本病病位主要在脑,病变性质为本虚标实,以肝肾亏虚、气血不足为本,在本虚基础上形成了内风痰火瘀等病理改变,表现为颤振、僵直、手足徐动、行动徐缓等症状。综合众多医家学说,该病的病理性质为本虚标实,本虚为肝肾不足,气血亏虚,标实为肝风、痰火、瘀血。

    2 辨证论治

    因为众多学者对帕金森病的认识不尽相同,故其在临床上的分型及具体治法、用药更不相同,现将J临床常见证型表述如下:痰热动风、气滞血瘀、气血两虚、肝肾不足4个证型。

    2.1 痰热动风型阳盛之体或肝郁化火,火盛伤阴,灼津为痰,痰饮内伏,痰热壅盛,引动肝风,导致震颤,治疗多用清化热痰、熄风潜阳之法。王毅、姚艳妮等总结周绍华经验,主张用涤痰汤加减(法半夏、陈皮、茯苓、生甘草、炒枳实、胆南星、党参、石菖蒲、远志、竹茹、黄芩、僵蚕、全蝎、蜈蚣)治疗痰热动风型PD。张保平、姜秀云等总结赵绍周经验,用导痰汤(半夏、天南星、枳实、茯苓、橘红、甘草、竹沥、天麻、丹参、钩藤、赤芍、郁金等)治疗痰热动风、风痰阻络型帕金森病。

    2.2 气滞血瘀型肝郁日久,脏腑功能失调,气滞血瘀,瘀血阻络,气血运行失调,故见震颤,多用理气活血、通络熄风之法。马启明等 治疗气滞血瘀、瘀血阻络型,治以血府逐瘀汤合天麻钩藤饮加减。朱明龙用龟板、白芍、木瓜、天麻、龙骨、牛膝、何首乌、五味子、生熟地黄、川芎、红花治疗PD 38例,可以明显改善症状。宋秋云_l。 采用理气活血、化瘀通络法用复元活血汤加僵蚕、威灵仙、徐长卿等治疗气滞血瘀型帕金森病,有效缓解症状,减少副作用。

    2.3 气血两虚型年老久病,脾胃虚弱,气血生化乏源,气血亏虚,血虚生风,虚风扰络,故见肢体震颤拘急,多用以益气养血,熄风止颤为法。章永红“认为气血两虚型,治宜益气养血,熄风活络,方用八珍汤合天麻钩藤饮加减,或用人参养荣丸治疗。张颖、梁伟波等用定振汤(熟地,生地,当归,白芍,川芎,北芪,白术,天麻,秦艽,防风,荆芥,威灵仙,全蝎,细辛)配合美多巴片治疗气血亏虚型帕金森病30例,设立西药对照组配合中药协定方,两组差异有显著性意义(P<0.05),试验组疗效优于对照组。

    2.4 肝肾不足型素体阴虚,精血亏耗,致阴虚生风,内风扰动,故见震颤,治疗当以培补肝肾之法。李学新用熄风定颤汤(龟板、制首乌、天麻、,白僵蚕、石菖蒲、川芎、白芍等)联用美多巴治疗帕金森病,对照组单用美多巴,治疗组基本痊愈3例,显著进步8例、进步l4例,无变化2例,总有效率92.59%,对照组基本痊愈1例,显著进步5例、进步l3例,无变化8例,总有效率70.37% 。刘泰治疗肝肾阴亏型帕金森病以滋补肝肾,潜阳熄风为法,方选一贯煎合大补阴丸,用龟板、熟地各30g,沙参、麦冬各10g,枸杞子15g,当归10g,知母12g,黄柏10g,总有效率83%。

    3 专方治疗

    刘勇用生地黄、白芍、牡丹皮、麦冬、石斛、天麻、菊花、桑叶、柴胡、石决明、灵磁石、薄荷、全蝎、蜈蚣组成止颤定震汤治疗PD 21例,痊愈4例,有效12例,总有效率76.2%。王文同 自拟滋阴熄风活血汤(地黄、山茱萸、川芎、白芍、天麻组成)疗效高于美多巴组,且中药组无美多巴不良反应。鲍晓东运用自拟的平帕汤(雷公藤、刺五加、银杏叶、罗布麻、山梗菜 绞股蓝、净蝉衣)治疗帕金森病86例,临床痊愈为0;明显进步36例,占41.86%;进步24例,占27.9%;稍有进步16例,占18.6%;无效1O例,占11.62%;总有效率为88.33%;明显进步加进步为进步率为69.77% 。

    4 中西医结合治疗

    赵虹、李文伟等予以补肾养肝方药(肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、当归、天门冬、白芍、巴戟天等组成)配合左旋多巴治疗121例帕金森病患者,治疗组减慢肝肾阴虚型帕金森病患者UPDRS评分的上升速度,改善肝肾阴虚症状,同时减少每日左旋多巴用量。张永全、谭文澜等用天麻钩藤饮合美多巴治疗帕金森病,设立单纯西药对照组,治疗组总有效率95.16%,对照组为83.8% ,有显著性差异(P<0.05),治疗组优于对照组。马云枝、营艳萍等采用熄风定颤丸(河南中医学院第一附属医院院内制剂)及西药美多巴治疗帕金森病30例,与纯西药美多巴3O例进行随机对照治疗,中西结合治疗组有效率96.78% ,明显高于纯西药组(63.33%),治疗组临床症状亦由于对照组(P<0.01)。

    6 评价与展望

    中医中药治疗本病有着较多的优势,如可以减轻西药副作用,减少西药用量,延缓疾病的进展,并可增强患者体质,增强抗病力,改善患者的非运动症状。但目前也存在不少问题有待进一步解决:① 中医的疗效在于辨证论治,而现阶段关于帕金森病的分型治疗存在很大分歧,缺乏统一的辨证分型标准,应尽快制订全国统一的辨证分型标准。②中医药治疗帕金森病的实验研究的严谨性有待提高,临床实验应严格优化科研设计方案,剔除帕金森综合征、特发性震颤等以震颤为主的疾病,设立大样本随机对照研究,并应密切结合现代医学最新研究成果,论证中医药疗效,阐释作用机制。③ 目前帕金森病缺乏特效的药物及治疗方法,单纯依靠中医或西医治疗效果欠佳,因此提倡中西医结合共同治疗帕金森病以取长补短,弥补不足。④ 治疗帕金森病的临床报道中很多专方专药使用频繁,方剂如羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、涤痰汤等,中药如天麻、羚羊角、钩藤、白芍、生地、首乌等,可深入并系统研究,研制出适合多数患者服用的成药。

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