中医药物对帕金森病的治疗

祖国医学在长期的实践过程中，对帕金森病的认识和治疗积累了丰厚的经验。帕金森病在祖国医学中属于“震颤”、“颤证”、“振掉”等的范畴。在1991年第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上，我国学者把帕金森病统一命名“老年颤证”，大会还一致通过“中医老年颤证诊断和疗效评定标准试行草案”[74]，为中医药治疗PD确定了科学、规范的诊疗标准。

辩证论治是祖国医学的精髓，目前对帕金森病的中医治疗主要采用辩证分型进行论治。虽然1991年制订的标准草案把老年颤证分为五个证型：阴阳两虚、痰热动风、肝肾不足、气血两虚和血瘀生风。但是，不同的学者根据自己对病因和病机的认识不同，在症候的分型和治疗上各有不同。基本上可归纳为气血不足、痰热风动、脾肾阳虚、髓海不足、气虚血瘀、肝肾阴虚、气滞血瘀、风痰阻络、阴阳两虚等[75]。周仲瑛将帕金森病分为五型：风阳内动型，通过镇肝舒筋达到熄风止颤；痰热动风型，以清热化痰达到平肝熄风；气血亏虚型，通过益气养血，达到濡养筋脉的调制病症；髓海不足型，填精补髓，以使阴育风熄；阳气虚衰型，通过补肾助阳起到温煦筋脉的作用[76]。张沛霖将帕金森病分为三型：肝肾阴虚型以强直为表现症状，通过滋补肝肾，来育阴熄风；气滞血瘀型以震颤为主，通过活血化瘀和兼补肝肾以调理；气血两虚型，则通过养血益气和熄风活络来治疗[77]。鲍远程将帕金森病分为五型：痰热动风型，主要表现为震颤，则通过清热化痰达到熄风定颤的目的；血瘀动风型，则以活血化瘀使经络畅通肝风熄灭；气血两虚型，通过益气养血，使血气活顺，达到熄风的目的；肝肾不足型，通过滋补肝肾，以达到育阴熄风的作用；阴阳两虚型，则要阴阳双补，来补血益气，达到活络熄风的目的[78]。高鹏等把帕金森病分为五型：肝肾阴虚型，通过镇肝熄风以达舒筋止颤的目的；痰热风动型，通过清热化痰来平肝熄风；气血亏虚型，通过益气养血使筋脉得以濡养；血瘀阻络型，通过活血化瘀来熄风通络；髓海不足型，治疗以填精补髓达到育阴熄风的效果[79]。

依据帕金森病的发病规律，对帕金森病按照一定的标准进行分期，然后对各期制定相应的治疗原则与方法。①根据PD患者的病情，把帕金森病划分成三期进行治疗[80]。稳定期，从脾肾开始入手，通过治疗痰瘀来健脾以化痰；波动期，其特点是内风善动并且顽痰善变，治疗应以平肝熄风、通络化痰作为主要手段，还要依据病情的不同适当调配，如果在这一时期风证表现较轻，就要注意对患者进行理气活血；进展期，因其发展迅速，就要对患者进行肝、肾和脾同时治疗，更要注意对患者进行肾精的补益。②根据PD患者功能障碍的程度，将帕金森病程分为早期、中期和晚期进行治疗[81]。早期以血瘀动风、痰热动风两证为主要表现；中期以肝肾不足、气血两虚为主要表现；晚期以阴阳两虚为主要表现。③根据赵国华对帕金森病的治疗经验，按照PD患者发病的年限将帕金森病分为初期、中期和后期进行治疗，临床疗效较好[82]。初期，患者发病在1年之内，治疗通过平肝息风，健脾益气进行标本兼治；中期，患者发病在2～3年，通过豁痰化瘀治标，由滋补肝肾治本；后期，患者发病3年以上，主要通过补益精血来治损。

中医在临床上还采用专方治疗。由于帕金森病的病期比较长，在辩证与辨病的基础上，根据患者的主要病机，选取相应的古方，或者自拟的方子随证进行辩证加减来制定治疗方案，因其方便实用逐渐被许多学者所青睐采用。董梦久等[83]用古方六味地黄丸对属于肾精亏虚的PD患者进行治疗，对肝火上炎的PD患者用龙胆泻肝汤医治，患者的体征和症状都有良好改善。刘勇等研究表明[84]，PD患者使用“止颤定震汤”进行治疗，有效率达76.1%。姚新[85]使用自制“止颤胶囊”对34例PD患者进行治疗，有效率高达88.24%。王亚丽利用“止颤疏毒汤”对20例分为轻度、中度和重度的PD患者进行研究治疗，总有效率在80.0%[86]。白清林等研究表明[87]，对肝肾不足型PD患者使以“熄风定颤丸”治疗，发现随着疗程的增加，治疗效果逐渐增加。

试验研究证明，利用单药对帕金森病进行治疗具有毒副作用低并且疗效明显的优势。汤湘江等[88]对31例PD患者注射葛根素进行治疗，临床有效率高达97%，并且没有不良现象，说明葛根素可以作为治疗帕金森病的理想药物。况时祥[89]在对30名PD患者进行常规左旋多巴用药的同时加添刺五加，进行持续3个月的治疗，总有效率达到73.3%，减少“剂末少动”，延长“开期”，对一部分患者还减少了美多巴的用量，对帕金森病的临床症状有较好地改善。

针灸具有协调阴阳、疏通经络、扶正祛邪的功效，近年来研究证明针灸在帕金森病治疗中具有改善症状、减缓病程、针对性强、毒副作用小等优势。近年来，针灸治疗帕金森病的主要方式有[90-92]：体针、头针、梅花针、刺络放血、隔药灸、针药结合、眼针、腹针、穴位注射药物、穴位埋线等，但主要以体针和头针为主。常用的针灸穴位有：肾俞、百会、气海、风池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、丰隆、太溪、太冲等。各穴联合应用相互配合、互相补充，能够调节阴阳平衡、补益肝肾、平肝熄风、疏通经脉、活血化癖、化痰通络，起到标本兼治，改善PD症状的效果。

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