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帕金森病( Parkinson's Disease，PD) 是一种常见的神经退行性疾病，其发病率仅次于老年痴呆，而患病率随年龄增长而上升。有研究表明，我国 PD 患者总数已逾 200 万。PD 临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌张力增髙、姿势步态异常等运动症状，以及便秘、抑郁、嗅觉减退和夜尿症等非运动症状，是世界公认的难治性疾病之一，严重威胁中老年人身心健康。目前，西医临床常用美多芭、金刚烷胺、雷沙吉兰等药物，然而长期服用会出现药效减退以及多系统障碍、精神障碍和异动症等不良反应，严重影响患者生命质量。因此，越来越多的PD 患者开始选择运动疗法、中草药、针灸等无不良反应的替代疗法。研究表明，中医辨证论治帕金森病可以提高西医常规用药的临床疗效，延缓疾病进展，且能降低抗帕金森药物治疗带来的不良反应。而中医证候研究显示，帕金森病中医基本证候以肝肾阴虚为主。 一、病因病机 本病主因当属年老肝肾阴虚，而与风、火、痰、湿、瘀等多种因素相关。《素问》曰: “…七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰…”，说明了帕金森病发病与老年肝肾亏虚有着重要关系。随着年龄增长，机体“阴气自半，起居衰矣”，肝脏阴血亏虚日久则筋脉失于濡养，筋急不柔则会出现筋脉拘挛的表现; 肾阴亏虚则不能滋养脑髓、肝脏在内的各脏腑，导致机体失于濡养而拘挛颤动，遂发本病。随着病情发展，更可出现痰瘀交织等虚实夹杂的复杂情况，故帕金森病发病多责之于肝肾因此，肝阴不足而肾精不充，上不能滋养脑窍，至脑髓失养；下不能濡润筋脉关节，至筋失其用，肌肉僵直、震颤，活动受限，导致典型的帕金森病症状。若治疗不及或方法不当，日久气血经络不畅，形成瘀血等病理产物，僵直难移。故可认为，本病的基本病机是本虚标实，肝肾阴虚为其本，风、火、痰、瘀为其标，本虚是帕金森病的发病原因，标实是其发病因素，滋补肝肾当为其基本治法。 二、中医治疗肝肾阴虚型 PD 运动症状 帕金森病运动症状的研究多在补肝益肾、滋阴养血、平肝熄风等基础上自拟中药成方进行治疗。如以羚羊角、威灵仙、全蝎、龟甲、厚朴等为主要成分的“龟羚帕安丸”；以标本兼治为治疗原则，采用白芍、熟地黄、当归、天麻、黄精等制成的中药复方制剂“帕宁”；以刺五加、红景天、醋龟甲、鹿角胶、肉苁蓉、羚羊角粉等制成，可以降低炎性因子水平、抑制氧化应激损害的“平颤柔筋颗粒”；以及以龟甲、鳖甲、制首乌、天麻、僵蚕等为主要成分的“熄风定颤丸”等等。此外，还有各类自拟汤剂，在明确辨证的基础上，均可改善肝肾阴虚型 PD 患者运动症状及生命质量。 三、中医治疗肝肾阴虚型 PD 非运动症状 随着 PD 病理进展的阐明，帕金森病的非运动症状逐渐受到重视。根据对 PD 的分期，其累及范围从第一期的嗅球及前嗅核等位置逐步发展至延髓、脑桥被盖部向上延伸，先后可能出现嗅觉障碍以及自主神经障碍、睡眠障碍等，但由于没有典型的运动症状，很容易失治误治，直到运动症状出现的第三、四期本病可能已经发展了近十年。中医从总体论治 PD，对于 PD 的非运动症状有着独特优势，近五年来，先后有研究表明，中医药对其抑郁、便秘、失眠等非运动症状有着良好的效果，且能同时对运动症状有所改善。 1、抑郁障碍 帕金森病的非运动症状中，帕金森伴发抑郁障碍有着超过 40% 的患病率而引起人们的高度重视，中医将其分为“颤证”和“郁证”，然而“颤证”和“郁证”均与肝肾有密切联系，研究表明，中医从肝肾论治帕金森病抑郁可以获得较好的效果。采用补肾疏肝方( 熟地黄、生地黄、白芍、钩藤、柴胡、制首乌、川芎等)治疗肝肾阴 虚型PD，结果显示，治疗12个月后( P＜ 0.05；P＜0. 01)，认为此法可以改善帕金森病伴发轻中度抑郁患者运动症状与抑郁状况，并可以减少其药量，另一个研究表明此法对于日常生活能力( ADL) 以及中医肝肾阴虚症状也均有改善。提高患者生命质量。 2、睡眠障碍 睡眠障碍也是帕金森病非运动症状中的主要表现之一，包括入睡困难、早醒、睡眠时间缩短等，临床上常采用苯二氮卓类药物镇静安眠，但有着不同程度的不良反应且容易形成药物依赖。近年来，中医对于帕金森病伴发睡眠障碍常从心脾两虚、心肾不交、肝肾阴虚等角度论治，观察( 神门、皮质下、交感、肝、肾) 配合安神方( 琥珀、合欢皮、夜交藤、五味子、酸枣仁、柏子仁、珍珠母等) 治疗肝肾阴虚型 PD 伴发失眠的临床疗效，其治疗后匹兹堡睡眠质量指数显著低于阿普唑仑，提示此法可以滋养肝肾、养心安神。在西医开放治疗的基础上，拟定颤安神方治疗 PD 合并睡眠障碍，中医证候分级量化积分等方面均优，认为此方法可以从整体调节帕金森病伴发睡眠障碍，且安全性良好。采用健脾化湿熄风汤( 参苓白术汤加天麻、桔梗、僵蚕、全蝎等) 治疗 肝肾阴虚型 PD 患者的非运动症状，结果显示健脾化湿熄风汤可以显著改善患者睡眠，提高 PD 患者日常生命质量。 3、自主神经功能紊乱 自主神经调节区域包括下丘脑、交感神经系统、副交感神经系统、消化系统、循环系统、泌尿系统等系统中的神经从，由于不同自主神经调节区域神经元丢失或路易小体聚集，帕金森非运动症状表现复杂，近五年来，包括胃肠道神经系统( ENS)受侵袭所导致的便秘在内，中医药显示出其对 PD 伴发自主神经功能紊乱有显著作用。观察天王补心丹对于肝肾阴虚型帕金森病患者便秘的疗效，结果显示其近期疗效( 治疗3个周)与聚乙二醇 4000 散效果相当，而远期疗效( 随访2个月) 观察组明显优于对照组，提示口服天王补心丹对于 PD 伴发便秘远期疗效良好，复发率低而无不良反应。采用大定风珠，其结果显示大定风 珠可以显著患者提高睡眠量以及降低焦虑情况，对肝肾阴虚型 PD 非运动症状有着较好的改善作用；显著改善各项非运动症状，应用安全。此外还有研究者选取养阴定颤汤、止颤汤、滋肾柔筋汤以及滋阴息风汤等等，均以滋阴补肾，平肝熄风为主要治法，对于肝肾阴虚 PD 患者的非运动症状获得了较好的疗效。 四、讨论 帕金森病由于其高致残率而严重影响老年人身心健康，且西药的不良反应更是困扰患者，严重降低其生命质量。因此，待探寻均有长远疗效而低不良反应的治疗方法，进而保障 PD 患者的生命质量和心理健康。临床研究表明，中医药治疗帕金森病在运动症状方面虽不如美多芭、普拉克索等西药起效快速，但可以确切缓解帕金森病各种运动症状和非运动症状，且没有明显的不良反应。并且，研究发现在与西药联合治疗帕金森病过程中，中医药还可以降低西药用量及其产生的不良反应，为帕金森病的综合治疗提供了新的方向。而在帕金森病非运动症状的治疗上，中医药有着独特的优势，从整体角度调节便秘、抑郁、失眠等非运动症状，疗效确切，从而运动症状也有进一步调节作用。故而临床应用中，中医药可以辨证论治帕金森病，当明肝肾亏虚是其发病基础，而气滞、血瘀、痰浊等是其关键病理环节，应以培补肝肾为本，同时兼顾熄风、活血及化痰等兼证，做到治标与治本相结合，灵活应用，从而调整患者的运动症状。在治疗非运动症状方面，结合中医整体观，中医药着重发挥整体调节优势，因势利导，提高患者生命质量。在今后的临床研究中，在设计规范化、标准化的针对帕金森病肝肾阴虚的中西医结合治疗方案的同时，更应注意严格科学，以便提供高质量的随机对照试验结果，以为中医药治疗帕金森病提供有力证据和可靠参考。 |
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