朱进忠治疗严重失眠案例十则

朱进忠治疗严重失眠案例十则案例1：

患者，男，成年人。失眠3年多，每夜仅能入睡一个多小时。前用鲁米那、速可眠、冬眠灵，安宁、安定、奋乃静无效，后又配用补心丹、安神补心丸、柏子养心丹和安神镇静之剂仍无效。有时因连续几天不能入睡而加大药量，但药后不但不能入睡，反而出现浮肿、恶心呕吐，或两眼困重的不能睁眼，亦难入睡。近日来，因连续服用大剂量的镇静药，而神疲，浮肿，纳呆，口苦加重。审视其证，除以上诸证外，并见胸胁苦满或胸胁腰背窜痛，舌苔薄黄，脉沉弦稍数。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火。治以养血疏肝泻火，逍遥散加减：

柴胡6克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，生姜9克，甘草6克，薄荷4克，丹参15克，丹皮9克，栀子9克。

服药2剂，睡眠增至4小时。8剂后，睡眠增至5小时。

孤云独闲按：本例失眠3年多，每夜仅能入睡一个多小时，说明属于火热亢奋状态。出现浮肿、恶心等现象，是服用西药损伤肝肾的结果。本例抓住口苦、胸胁满、脉沉弦，辨证为肝郁血虚化火。本例服用8剂后，睡眠增加，但并没有证明是否治愈。根据别人临床经验，此例服用8剂后，症状得到稳定，可以加用大黄、桃仁等泻热祛瘀药。

案例2：

患者，男，成人。失眠3个多月，近一月来日渐加重，有时虽应用大剂西药及中药安神药亦无效果。审视其证，除失眠外，经常感到心烦急躁，有时刚刚入睡，即突然一阵热气上冲汗出而醒；有时刚刚入睡，即突然大叫一声而清醒；有时胸胁苦满，腹部悸动，舌苔白，脉弦细。综其脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，上热下寒，为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，桂枝10克，茯苓12克，龙骨12克，牡蛎12克，甘草6克，大枣4个，干姜1.5克。

服药2剂后，诸证好转，继续服药30剂，睡眠正常。

孤云独闲按：柴胡龙骨牡蛎汤有较强的去肝热、镇心神作用。本例胸胁苦满，腹部悸动，热气上冲，大叫惊醒，说明肝火扰心，神不守舍，与柴胡龙骨牡蛎汤比较吻合。

案例3：

患者，男，40岁。失眠数年，经常整夜不能入睡。开始时，应用西药安眠药尚能入睡三四个小时，以后逐渐无效。后又配合中药养心安神治疗，开始亦稍有效，但近3年来，虽反复应用以上药物，但始终不能入睡。审视其证，除失眠外，并见胸满心烦，心悸，乃予丹栀逍遥散2剂，服药后仍然微效不见。再审其证，虽云胸满，但以心前区闷痛为主，脉沉弦细而涩。证脉合参，诊为气滞血瘀之证，拟用血府逐瘀汤加减。处方：

当归10克，生地10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，牛膝15克，丹参15克，枳壳10克，柴胡10克，桔梗10克，甘草6克。

服药2剂，睡眠增加，继续服药8剂，每夜睡眠增至8小时左右，其他症状亦明显好转。

孤云独闲按：心血受阻，不能归于心肝，也是失眠的重要原因之一。本例前医已用养心安神法而不效，又予丹栀逍遥散微效，说明并非心阴亏虚、虚火上扰之烦热。根据心前区闷痛、脉涩，是为气滞血瘀。药物对症，本例疗效较好。

案例4：

患者，男，40岁。严重失眠半年多。开始时，应用安宁、水合氯醛可安然入睡数个小时，但半个月后即无明显效果，以后又改用鲁米那、导眠能、速可眠、安定、氯丙嗪、奋乃静等，每次用药均是见效半个多月。不得已，又加服一剂中药。开始一周尚称有效，但应用一个多月后，非但睡眠没有增加，而且失眠更加严重，尤其是近2个多月来，睡眠更差，刚吃饭后尚有睡意，但一躺下即再无睡意。并见胃脘痞满，五心烦热，口苦口粘，舌苔白而稍腻，脉滑。综其脉证，诊为痰热阻滞，食积不化。为拟化痰消积和胃，温胆汤加减，处方：

竹茹12克，半夏10克，枳壳12克，陈皮10克，茯苓10克，神曲12克，甘草6克。

服药4剂后，睡眠增至5小时左右，食欲、胃脘痞满等亦好转，继服10剂后，睡眠恢复正常。

孤云独闲按：本例胃脘痞满，口苦口粘，五心烦热，苔白稍腻，脉滑，都说明是肝胆湿热，按西医判断，可能有胆囊炎之类。其次，吃饱了反而睡不着，有可能是食积不化。胆功能不好，胃功能也会受影响。幸而，此例失眠时间不长，及时用药而收效。

案例5：

患者，男，49岁。4个多月来失眠，先用西药治疗两月无效，继用中药安神镇静丸、汤剂治疗仍无效。审视其证，除每夜仅能入睡2个小时左右外，并见疲乏无力，胃脘痞满，腹胀不适，矢气后稍缓，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，诊为脾湿不化，心肾失交。拟用理气除湿，茵陈五苓散加减。处方：

茵陈24克，桂枝10克，泽泻10克，白术10克，猪苓10克，茯苓10克，乌药10克，陈皮12克，香附6克，木香6克。

服药4剂，睡眠正常。

孤云独闲按：失眠，虽定位在心，但五行生克，原因很多，关键是找出病因以除之。本例所记症状与方药，感觉联系不上，很难从症状中找到用五苓散的依据。脾湿一证，有多种方法可以治疗，如：香燥、温阳、利湿。为什么用五苓散？当有小便不利，或下肢微肿，大便溏泄等现像。

案例6：

患者，男，48岁。数年来失眠，每夜仅能入睡2小时左右，常常夜间12时左右即不能再入睡。开始时，服用少量安宁即可入睡七八个小时，以后虽用多种安眠药也仅能入睡两三小时。不得已，加用中药柏子养心丹、天王补心丹，开始时还算有效，但以后再无效果。特别是近一年多来，昼夜均难入睡，即使强迫入睡，也仅能从10时睡到12时左右，以后再不能入睡。审视其证，除失眠外，并见胃脘满闷，腹部时见悸动逆气上冲，头晕头重，大便稀溏，舌苔白，脉弦大紧。综合脉证，诊为脾胃虚寒，湿郁不化，心肾不交，为拟附子理中汤合五苓散加减。处方：

附子10克，肉桂10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，干姜10克，泽泻10克，猪苓10克，甘草10克。

服药4剂，胃脘痞满好转，睡眠增加，继服药10剂，胃脘痞满大减，睡眠每夜约7小时。

孤云独闲按：腹部悸动，逆气上冲，应当是奔豚证，桂枝汤之类。此例脾胃虚寒，小便不利，水饮上冲，导致失眠。我对失眠的看法是：失眠只是一种症状，身体任何一部出现疾病，都能影响到睡眠。所以，治疗失眠，首先是对症治疗病症。病症治好了，睡眠状况自然就会好转。

案例7：

患者，女，40岁。数年来头晕失眠，疲乏无力，轻度浮肿，有时连续数天不能入睡，有时又连续昼夜不止的睡眠两三天，睡醒后又连续七八天不能入睡一个小时。在失眠的期间，虽用多种安眠药及中药镇静安神药也难入睡片刻。细察其证，除失眠外，并见面色萎黄，疲乏无力，食欲不振，胃脘时痛，五心烦热，指趾反冷，或冬季手足冷，而夏季反五心烦热，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为中气不足，气血俱虚。为拟健中补脾益气养血，十四味大建中汤加减。处方：

黄芪15克，肉桂10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，附子10克，麦冬10克，淡大云15克，半夏10克，生姜3片，大枣3个。

注：淡大云，即肉苁蓉。

服药4剂后，精神、食欲、胃脘疼痛、失眠均好转，每夜约睡三四个小时，继续服药半月后，除他证继续改善外，睡眠增至七八个小时。

孤云独闲：患者数年失眠，所幸没有产生其它病变，只是阴阳气血大虚。本例胃脘时痛，手足发冷，轻度浮肿，表明脾肾阳虚、水湿不利。五心烦热是阴血亏虚，头晕无力是气虚。用十四味大建中汤阴、阳、气、血并补，加半夏、茯苓化痰祛湿，消浮肿，比较对证。

案例8：

患者，女，40岁。一个月来昼夜不能入睡，虽反复应用西药安眠药，中药安神药都不能入睡片刻。审视其证，除不能入睡外，并见头晕乏力，时时悲伤欲哭，舌苔白，脉虚大。证脉合参，诊为脾胃气虚，清气失升，肝木失达。为拟补气升阳，理肝，佐以安神，补中益气汤加味：

黄芪15克，白术10克，党参10克，当归10克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，甘草10克，五味子10克。

药进1剂睡眠增至4个小时，继进10剂，睡眠正常。

孤云独闲按：本例以气虚症状为主，并无其它实质性痰积郁滞之类，用补中益气汤当属合证。但本例有悲伤欲哭，似是前人所说的脏躁，可与甘麦大枣汤相合使用：甘草三两、小麦一升、大枣十枚。

案例9：

患者，男，成人。七八年来失眠，每夜仅能入睡2个小时左右，记忆力和对事物的分析能力日渐衰减，头晕而木，腰背困痛，怯冷。开始时应用安眠药尚能入睡2个小时左右，继而则无明显效果，加用中药镇静安神丸剂、汤剂后，曾经有一阶段明显好转，但不久即无明显效果。审视其证，除以上诸证外，舌苔薄白，脉虚而无力。综合脉证，诊为脑髓空虚，气阴俱衰。为拟填精补髓，益气养阴，龟鹿二仙胶加减：

龟甲60克，鹿茸4克，人参10克，枸杞子10克，何首乌10克。
水煎龟甲、枸杞子、何首乌；鹿茸、人参研末服。

一个月后，头晕、精神均好转，睡眠恢复正常。

孤云独闲按：此例与案7、案8有相同之处，均是阴阳气血亏虚，导致失眠。但这里面有个因果关系，即：是因虚而致失眠，还是因失眠而致亏虚？或者，两方面是互为因果。所以，应当搞清楚什么原因导致亏虚，这才是根本。如果只是补虚，好办，但虚的原因不搞清，又会出现以前的状况，即短期效果还可以，以后就难说了。

案例10：

患者，男，成人。严重失眠4个月，每夜约睡2个小时，虽用安眠药，中药养心安神药无效。审其证除失眠外，并见夜间烦热甚烈，心烦，尿黄赤，舌苔黄质红，脉细数。治以滋阴平肝泻火，大补阴丸加减：

龟甲30克，知母10克，黄柏10克，生地15克。

药进2剂，睡眠增加，继进6剂，睡眠正常。

孤云独闲按：此例虚热现象比较明显，且失眠时间较短，治疗效果比较理想。

案例11：

患者，男，45岁。摔伤后一个多月来昼夜不能入睡，有时仅能入睡半小时，头晕头胀，头痛，站立不稳，虽用多种镇静药亦无明显效果。审其脉虚大弦滑，舌苔薄白，心烦易怒，纳呆口干，胃脘痞满。诊为气阴两虚，拟补阴益气煎加减。处方：

黄芪15克，党参10克，白术10克，陈皮10克，当归10克，升麻10克，柴胡10克，甘草6克，熟地15克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。

药进2剂，食欲、精神好转，6剂后睡眠增加，14剂后，睡眠恢复正常。

孤云独闲按：本例可看作是补中益气丸和六味地黄丸的合方，其用意也很清楚，即补益中气，养肝滋肾，而且六味地黄丸有清虚热的作用。

孤云独闲后记：

睡眠，广义地看，是一种精神活动，属于“神”。虽然心主神，但“神”与五脏六腑有着紧密的联系。只要有一处出现病症，都能影响到人的睡眠。所以，治疗失眠，首先要治好人的病症。病症治好了，睡眠状况都会有不同程序的改善。纵观朱进忠教授治疗失眠的十个案例，都是围绕病症辩证用药，病症除了，失眠也就好转。单纯针对心神的两种方法：重镇安神和开窍醒神，反而用得不多，就是很好的佐证。如果病因不除，用了安神开窍的药，虽有一时效果，但不会有长效。