俞慎初教授运用温胆汤的经验（二）

三、夜间惊悸

施某某，女，14岁。1976年9月6日诊。患者近日来夜间经常惊悸不安，日间寡言少语，口苦。舌苔薄白质红，脉细数。此乃胆虚痰热为患，当以清热化痰，镇惊安神为主，予加味温胆汤，并配以生铁落饮、甘麦大枣汤及绿豆汤等治疗。处方：（1）竹茹10克，枳实6克，茯苓10克，橘红3克，半夏6克，远志4.5克，柏子仁10克，琥珀1.5克，朱砂0.9克（研冲），甘草3克。水煎服，3剂。（2）生铁落60克，磨冷开水冲服。（3）北小麦15克，甘草3克，大枣5枚，煎汤代茶。（4）绿豆汤常饮。

二诊：服上药后，夜惊改善，右侧肝区及脐下闷痛，舌面有蛔虫点。据述曾排出蛔虫。予以四逆散加味。处方：柴胡4.5克，白芍6克，枳实6克，甘草3克，川楝子10克，台乌药6克，远志肉4.5克，茯神10克，乌梅5枚，使君子5枚（杵），水煎服，3剂。

三诊：服上方后，仍有夜惊，大便时腹闷痛，大便干结。咳嗽，气急。舌苔白，脉数。予温胆汤加减。处方：（1）竹茹6克，枳实6克，橘红3克，瓜蒌15克，茯神10克，远志4.5克，杏仁4.5克，枇杷叶10克（炙），甘草3克。水煎服，3剂。（2）生铁落60克，磨冷开水冲服。

四诊：服上药后，夜惊已止，唯胃脘闷痛，食欲不佳，有咳嗽，口干。舌淡红苔白，脉细数。此乃痰热为患，仍以清热化痰，止咳宁神为主，予导痰汤加味。处方：竹茹6克，枳实6克，茯苓10克，半夏4.5克，胆星6克，琥珀3克，盐陈皮4.5克，粉甘草3克，远志4.5克，杏仁4.5克，蜜枇叶10克，珍珠母18克（先煎）。水煎服，3剂。

五诊：服上药后，患者的夜间惊悸、胃痛、咳嗽均除，现仅觉头晕、视物模糊，舌苔淡白，脉缓而弱。姑以两补肝脾为主。处方：北枸杞10克，白菊花6克，夏枯草12克，珍珠母18克（先煎），左牡蛎18克（先煎），潞党参10克，淮山药12克，白茯苓10克，生甘草3克。水煎服，3剂。

服药后，夜惊已基本痊愈。因肝脾虚弱，嘱其多服调补肝脾之剂以善后。（本病案选自《俞慎初论医集》）

按：本证为胆虚痰热，引起惊悸不安，运用温胆汤加味治之，因该方善清胆中虚热，化痰宁神；配方中的甘麦大枣汤及生铁落饮，功能甘滋润养、养心安神、和中缓急，且有镇惊安神之功。故合方治之，疗效较佳。

四、胃脘痛

陈某，女，35岁。1991年11月19日诊。患者近两周来胃脘部时时作痛，常于饭后发生，且频泛酸水，胸闷口苦，头重肢怠，纳少，痰多色白，舌尖红苔薄滑，脉弦缓。治宜化痰清热，疏肝和胃，拟温胆汤合左金丸治之。处方：盐陈皮4.5克，清半夏6克，结茯苓10克，竹茹绒10克，吴茱萸2克，川黄连5克，川楝子10克，绿枳壳6克，淮山药15克，毛柴胡6克。水煎服，3剂。

按：本例胃脘疼痛，因痰热中阻、胃失和降，复肝气犯胃，致胃脘作痛，胸闷口苦，频泛酸水、痰多。如清·高鼓峰《医家心法》所云：“湿热蒸变，如酒缸太热则酸。”故治以温胆汤化痰利湿，清热和胃，加左金丸及川楝子、柴胡疏肝泄热、制酸止痛，又加淮山药以补益脾胃，标本同治，使胃痛迅速得愈。胃脘痛的病因有多种，俞能精于四诊，明确辨证，细审病机，灵活运用温胆汤治疗而获显效，足见其临证经验之丰富。

五、其他内科病证

俞教授临床上还应用温胆汤加减，治疗因痰、湿而引起的多种疾病，如慢性气管炎、中风舌强不语、眩晕等，均有一定效果。

1、治老年慢性咳嗽，痰稠难咯

2、治风痰为病，咳逆，头目眩晕

病例：林某某，女，40岁。风痰上逆，时觉头目眩晕，痰多而白，胸部不舒，咳嗽气促，舌苔白，脉弦滑，拟温胆汤去竹茹，加胆星、款冬、紫菀，治以祛风痰、降逆气。服后，气促稍舒，眩晕亦减，姑仍就前方再时2剂，病乃得平。

3、治中风痰迷心窍，舌强不能语者

病例：余某某，女，70余岁。中风痰迷心窍，舌强不能语，舌苔偏白腻，治拟健脾祛痰，通窍化浊。处方：橘红3克，茯苓10克，法半夏6克，粉甘草3克，制胆星6克，枳实6克，潞党参6克，竹茹3克，菖蒲3克，生姜2片，大枣2枚。水煎服，连服3剂后，舌强除，且语言尚流利。

4、治肺肾阴虚，脾湿生痰，咳逆呕恶，咽干舌燥者

病例：叶某某，男，65岁。脾受湿困，气不化津液而反成痰，阴津不足，因而成为湿痰内盛，肺肾阴虚之证。治宜温胆汤加减，仿张景岳的金水六君煎之意。处方：陈桔红4.5克，清半夏6克，结茯苓9克，粉甘草3克，当归6克，熟地15克，生姜3片，水煎服。取其养阴化痰，服3剂后，病情大减，续进3剂而安。

总之，俞慎初教授把温胆汤广泛应用于临床，从既有的病案中看出，俞师临证运用用温胆汤有以下特点：

1、温胆汤不但用于治疗痰热证，而且也应用于一般痰饮证。俞老认为，温胆汤虽具有清热化痰之效，但其方药配伍则重在祛痰湿，而清热作用较弱，故对一般疾湿证均可用本方治疗。

2、临床上善于抓住痰热（或痰湿）的主证，凡是胸闷纳呆，痰多呕恶，口苦粘腻，舌苔腻，色白或黄，脉滑，均可视为温胆汤的适应证，尤其注重痰的症状和脉舌的特征。

3、应用温胆汤时，常参合各种兼证进行加减，如痰热重，加黄芩、黄连等；兼气血虚者，用十味温胆汤；痰偏盛，加胆星等；兼气郁者，加柴胡、郁金。俞师又特别重视理脾治痰，常加理脾或补脾药物，旨在使脾复健运，痰湿无以生。

4、由于甘麦大枣汤有养心安神缓急之功效，故临床运用温胆汤治疗心悸、失眠、脏躁等病证时，常与甘麦大枣汤合用，以增强安神之效。（续完）

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