导痰汤基本信息
基本简介导痰汤的来源是《校注妇人良方》卷六。由《太平惠民合剂局方》二陈汤导痰汤衍化而来。组成是制半夏6克(二钱); 橘红, 茯苓, 枳实(麸炒), 南星, 各3克(一钱); 甘草1.5克(五分)。用法是加姜十片,水煎服。功效是燥湿豁痰,行气开郁。主治痰涎壅盛,胸膈痞塞,或咳嗽恶心,饮食少思。 药方组成半夏6克,橘红3克, 茯苓3克, 枳实3克(麸炒), 南星3克, 甘草1.5克。 基本信息出处:宋·严用和《济生方》 方法:半夏四两,汤泡七次、天南星炮,去皮、橘红、枳实 去瓤,麸炒、茯苓去皮各一两、甘草半两,炙上呋咀(是指将药用口咬碎成小块,利于熬药时药物有效成分析出),每服四钱,水二盏,生姜十片,煎至八分,去滓温服(是指蓖出药液,去掉药渣子),食后。 主治:治一切痰厥,头目眩晕。或痰饮,留食不散,胸膈痞塞,胁肋胀满,头痛吐逆,喘急痰漱,涤唾稠粘,坐卧不安,饮食少思。 方论选萃清·徐大椿:卒中风邪,痰气闭塞,故胸隔痞满,迷闷不醒也。南星化风痰,枳实破滞气,合二陈治一切痰实为病。中风痰盛气壅者,洵可先用之以破气导痰,然后调其血气,而风无不解矣(《医略六书·杂症证治》)。 清·蔡陆仙:此为痰中、痰厥之借治方也。夫类中既因湿痰,则无论兼风与否,自应以燥湿化痰为根本不二之治法。本方即二陈场加胆星、枳实是也。胆星祛风痰,合半夏有助燥湿之效,枳实能降泄,会二陈有推墙倒壁之功,故痰中症用之宜焉(《中国医药汇海·方剂部》)。 近代验证主诉:患者从1963年起开始患神经衰弱,常心烦耳鸣,失眠多梦,长期服安眠药。1974年后病情加重,情志易波动,喜悲伤欲哭。1976年2月26日因与他人争执,病情恶化,精神失常,狂躁不安,急送某 精神病院,诊为“精神分裂症”,住院治疗半年。 诊查: 近半月来出现精神抑郁、表情淡漠、语无伦次、沉默痴呆、哭笑无常等症状;胸胁胀满不舒,不思饮食,平素多痰。舌质淡、苔白腻,脉弦滑。 辨证: 痰气郁结,上扰清窍,蒙蔽心神,神志逆乱。证为癫狂。 治法: 理气解郁,化痰开窍。予导疾汤加味。 处方: 陈皮9克、半夏9克、茯苓10克、甘草4克、枳实12克、胆星9克、郁金9克、白矾3克(烊化)、蚤休9克、石菖蒲9克、香附9克、十剂 珍珠层粉60克,每次2克,每日3次;朱砂安神丸2瓶,照说明服。 医嘱: 禁一切辛香燥辣发物等。 一诊:1977年2月6日。自述服上方药十剂后,心中豁然开朗,心情舒畅。于是又服药十剂,睡眠较前好,神志清楚,纳食增加。但仍感痰多,因脾为生痰之源,故上方加开胃健脾药,再进药二十剂。 处方: 陈皮9克、半夏9克、茯苓10克、甘草4克、枳实12克、胆星12克、郁金9克、白矾3克(烊化)、蚤休9克、石菖蒲9g、香附9克、侧耳根30克、隔山撬30克、鸡矢藤30克、鱼秋串30克 三诊:1977年3月3日。服上方药后,神志如常人。为巩固其疗效,又处以补肺健脾,理气化痰,养心安神之剂。 处方: 沙参15克、麦冬15克、玉竹24克、百合15克、山药15克、茯苓12克、夜交藤30克、川贝粉3克(冲服)、合欢皮30克、木香6克二十剂珍珠层粉60克,每次2克,每日3次;竹沥丸;健脾膏片;灵芝精3瓶,照说明服。 1980年9月随访,患者已于1977年7月痊愈,1978年3月正式上班,精神正常。 患神经衰弱7年,严重失眠3日,服安定及肌注异丙嗪无效。诊见:患者闭目卧床,倦怠乏力,心烦,头身困重,胸闷,不欲饮食,口苦而干,大便不爽。舌质红,苔白腻,脉滑数。证系痰热内蕴,神明被扰。治宜化痰清热安神。 处方:陈皮、茯神各15克,枳实、竹茹、黄连各12克,胆南星、石菖蒲、郁金各10克,生龙骨、生牡蛎各20克,炙甘草6克。水煎服,日1剂。 二诊: 服药2剂,已能安寐,心烦胸闷等症减轻,但仍夜梦频多。上方加炒枣仁巧克,继服3剂,睡眠转佳。为巩固疗效,又服3剂,随访1年,除偶有睡眠不实外,失眠未复发。 例三按语介绍痰之为病,无处不到,上蔽清窍则为眩晕耳鸣,痹阻胸阳则为胸痹心痛,留踞胁肋少腹则为症积痃癖,阻塞脉络则为肩痛难举,手足不能收持,是以治痰之方,《千金》温胆,《局方》二陈,青州白丸子,《济生》导痰,《准绳》涤痰,《心悟》半夏白术天麻汤,于法可谓详备矣。严氏此方,即《千金》温胆去竹茹加南星者也。其涤痰之功,较孙氏方为尤胜。然痰之为病,热者多而寒者少。南星辛温燥烈,必用胆汁制过,去其温燥之性,于病机始为合拍。 导痰汤《重订严氏济生方》:导痰汤【药方名称】导痰汤 【处方】半夏(汤泡七次)120克 天南星(炮,去皮)橘红 枳实(去瓤,麸炒)赤茯苓(去皮)各30克 甘草(炙)15克 【制法】上药哎咀。 【功能主治】燥湿豁痰,行气开郁。主痰涎壅盛,头目眩晕;或痰饮留积不散,胸膈痞塞,胁肋胀满,头痛吐逆,喘急痰嗽,涕唾稠粘,坐卧不安,不思饮食。 【用法用量】每服12克,用水300毫升,加生姜10片,煎至240毫升,去滓,食后温服。 【备注】方中南星燥湿化痰,祛风散结枳实下气行痰,共为君药;半夏功专燥湿祛痰,橘红下气消痰,均为臣药,辅助君药加强豁痰顺气之力;茯苓渗湿,甘草和中,为佐使药。全方共奏燥湿化痰,行气开郁之功。气顺则痰自下降,晕厥可除,痞胀得消。 【摘录】《重订严氏济生方》 导痰汤--------涤痰汤主治
邱志济用导痰汤治顽痰痼疾举隅一、治喉间胶痰顽疾 程某,女,68岁,1993年12月5日诊:自诉每觉喉间有痰渗出,咯吐较难,色白稠粘,吐之不尽,午夜尤甚,时有胸膈满闷,头目旋晕。大便不爽,纳食如常,询无咳喘,三年来遍访附近市县中西名医,又诊于沪温几处大医院。亦曾专程赴国外治疗,有诊为慢性咽喉炎,慢性气管炎,神经官能症等等。但药稍偏热,即增口苦痰稠,药稍用凉,即有口淡,喉间痰壅之感,诸医均觉辣手。望其形体丰腴,舌胖大有齿痕,苔白薄微腻,脉沉涩略数。此乃脾湿久郁,升降逆乱,枢机不转,变生痰浊,拟导痰汤加味治之。药用:茯苓12g,生旱半夏25g,生甘草5g、陈皮10g,生南星15g,炒枳实12g,瓜耧仁15g,属煎药时间水开后,不少于20分钟。药服5剂,复诊喜告诸证大减,喉间已无痰粘壅塞之感,嘱原方守服5剂,诸证消失,继以香砂六君丸善后。 按:脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾湿生痰,上注于肺,咽喉为肺之门户。本案喉间胶痰,旋吐旋生,病在下而逆于上,拟导痰汤治之,则由上而导之使下,故用半夏独多,盖取降之即导之意。多年顽疾,旬日而愈,全在星夏生用之功。生南星乃为冲动性祛痰药,性力颇强,方书载温燥有毒略同半夏,如用牛胆或姜矾制之,则和制半夏久浸久泡然,药性全失,药力大减,无以能开阴寒痼闭,湿痰坚疑。古方三生饮,七生丸,大醒风汤等,南星均为生用,笔者自80年代初,即以师传之法,每用生南星、生半夏治疗奇难杂病,屡起沉疴痼疾,已撰文发表的有治类风湿,颈椎病,甲状腺瘤,女阴白变,胃烷痞满等等。累计至今,生南星历年应用已有千斤之巨。从未见中毒之例,其实生星夏经煎煮之后,无毒之有,只是煎药时间要在20分钟以上。 二、治痰饮恋肺久咳 雷某:男,50岁,1992年11月20日诊,自诉,素有咳喘,感寒即发,形寒怕冷,咳剧痰多白沫,头目旋晕,胸膈满闷。此次感寒咳嗽加剧,已延三个余月,中西医屡治而咳嗽痰多未减,尤在夜间咳剧使家人不得安宁,望其舌淡胖、苔白薄腻。脉弦滑,面灰暗。展视前医处方,亦曾对证处以“小青龙汤”和“导痰汤”加味,但星夏均用制品,且量少,盖方药虽属对证,惜为杯水车薪之治,能愈此痼疾哉。遂拟“导痰汤”合“小青龙汤”复方治之。且星夏均用生品,处方:茯苓12g,生旱半夏20g,甘草3g,陈皮10g,生南星15g,炒枳实12g,麻黄6g,桂枝15g,生白芍10g,干姜12g、辽细辛6g,五味子6g,日一剂,水煎服,药服3剂后,患者带爱人和小孙子一同来诊他病,大赞痼疾奇中,诸证如失。 三、治寅卯剧咳 林某:男,30岁,1990年2月18日诊,自诉寅卯剧咳3月余,咳嗽痰黄,稠厚胶粘,甚则气急呕恶,胸闷痞满。舌谈、苔白中厚腻,易医多处。中西药屡服末效。此乃脾湿不运,复加积滞,胃失和降,痰热内结,肺失宣肃之侯。症属寒热夹杂,治当兼顾。拟“导痰汤”合“清气化痰丸”治之,处方:茯苓12g,生旱半夏10g,甘草5g,陈皮10g,生南星8g,炒枳实10g,瓜蒌仁30g,黄芩10g,炒莱菔子15g日一剂,水煎服。药服三剂,复诊告知,寅卯剧咳十去八九,嘱再服二剂,以善其后。 按:清气化痰丸源出吴昆《医方考》,功能清热化痰下气止咳。但方中星夏均为制品,且黄芩苦寒,伤脾败胃,乃脾湿不运者之所忌。但以“导痰汤”为主合用此方,且星夏均为生品,足以兼顾虚实两端,颇有寒温同用,标本同治之妙,此为生南星、生半夏,用治热痰之见证,乃同温热症之可用附子其理同耳。 邱志济 |
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