温胆汤及其类方治疗抑郁症的研究

【摘要】 通过论述温胆汤及其类方的 历史 沿革、 治疗 抑郁症的临床和实验 研究 进展， 分析 温胆汤及其类方在治疗抑郁症的研究中存在 问题 和展望。
【关键词】 温胆汤 抑郁症 《三因极一病证方论》 脾胃

基金项目:江苏省 教育 厅高新技术产业化项目(编号：JHB06-33) 温胆汤具有理气化痰、调和胆胃的作用。现将温胆汤治疗抑郁症的研究 总结 如下。
1 历史沿革
　　温胆汤是临床常用的一首古代名方，始载于北周姚僧垣著《集验方》（第五卷），其组成是生姜四两、半夏二两、橘皮三两、竹茹二两、枳实三枚（炙）、甘草一两（炙），主治“大病后，虚烦不得眠”；唐代孙思邈《备急千金要方·胆虚实》收录了该方，用于胆寒不眠证。南宋陈无择《三因极一病证方论》中“虚烦证治”和“惊悸证治”条下亦载有相似的温胆汤，由陈皮三两、半夏二两、茯苓一两半、炙甘草一两半、竹茹二两、枳实二两，共为粗末，每服四大钱，加生姜五片、大枣一个煎服。《集验方》仅仅把它看作大病后胆寒而见虚烦不眠证的康复用方，《三因极一病证方论》则说：该方主治心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，即凡心胆虚怯之证皆可服之，其主治范围更加广泛，故《三因极一病证方论》温胆汤则与之有别。其方重在解决“气郁生涎，涎与气搏”的问题，主治在脾胃。脾胃失和，痰浊内生而扰胆，使其疏泄失职，决断无权，痰浊在先，胆病在后，此方正是通过调理脾胃气机而达到“祛痰治胆”之目的。随着温胆汤方药组成及主治的演变及 发展 ，医家们在临床中也逐渐习用《三因极一病证方论》之温胆汤而忽略《备急千金要方》之所载，现今所提及的温胆汤则多指《三因极一病证方论》之温胆汤。《三因极一病证方论》之温胆汤方多为后人所沿用，特别是在病情复杂、头绪纷繁、疑似难决之际。
2 临床研究
张丽萍［1］在综合古今医家对温胆汤方证认识的基础上，分析温胆汤主证病机及其作用、治郁方略，并以此指导临证实践，认为针对导致抑郁症的病机，以温胆汤调治痰气郁结及痰热内扰型效果较好。黄传健［2］观察温胆汤治疗抑郁性头痛的临床疗效，发现治疗组治愈率与总有效率明显优于对照组西药多虑平或阿普唑伦。郑万利［4］观察黄连温胆汤(黄连、陈皮、茯苓、半夏、甘草、枳实、竹茹、柴胡等)配合百优解治疗中风后抑郁的临床疗效，认为本 方法 具有清热化痰，活血化瘀，舒肝理气，醒脑开窍，改善血液循环，快速改善抑郁症状，有效控制病情的作用。谭斌［5］评估柴芩温胆汤+氯丙咪嗪治疗大学生抑郁症的临床疗效，认为中西医结合治疗对改善患者的抑郁症状是非常有效的，而且不良反应减少，药物治疗的依从性明显提高。柴芩温胆汤组成为柴胡10 g，黄芩10 g，陈皮10 g，半夏10 g，茯苓30 g，枳实10 g，竹茹10 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g，胆南星10 g，郁金10 g，栀子10 g，甘草5 g。王金明［6］对温胆汤加减治疗脑梗死恢复期伴抑郁症58例进行临床观察，认为温胆汤能清泻肝胆之痰热，舒畅气机，对于阳性症状，本方缓解较快，但是情绪低落、缺乏欣快感等阴性症状改善不够理想，因此在原方基础上有所增益，适当增加淫羊藿、麻黄等以温下开上，鼓舞阳气，燮理一身气机，效果满意。方剂组成：制半夏10 g，茯苓20 g，丹参25 g，枳实6 g，竹茹15 g，石菖蒲10 g，淫羊藿10 g，生麻黄3 g，地龙干15 g，痰多加胆南星5 g，焦虑躁狂加栀子10 g，知母10 g，不寐加夜交藤25 g，黄连6 g，心悸加远志6 g，眩晕加天麻10 g，白术15 g。陈秀云［7］观察开心温胆汤治疗混合性焦虑抑郁障碍的临床疗效，认为开心温胆汤对混合性焦虑抑郁障碍有较好的疗效，尤其对焦虑、失眠症状的改善方面有独到之处。开心温胆汤处方为陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、甘草、生姜、大枣。肝气郁结加柴胡、郁金；气郁化火加黄连、栀子；痰热内扰加黄连、瓜蒌；阴虚火旺加百合、知母；心脾两虚加当归、黄芪。李振生［8］采用黄连温胆汤治疗精神抑郁症45例，取得显著疗效，方药组成：黄连6 g，陈皮12 g，清半夏13 g，甘草4 g，枳实5 g，竹茹15 g，丹参20 g，石菖蒲、郁金、茯苓、生龙骨、牡蛎各30 g，大黄10 g。边王麟［9］研究疏解温胆汤（处方：橘皮15 g，半夏15 g，枳实15 g，竹茹10 g，生姜10 g，甘草5 g，柴胡10 g，川芎10 g，细辛10 g）治疗抑郁症36例，疗效满意，在温胆汤原处方基础上增加了柴胡、川芎、细辛。于海亭［10］用逍遥散合温胆汤与选择性5羟色胺再摄取抑制剂氟西汀治疗躯体化障碍，对比疗效差异，发现中药在治疗躯体形式障碍中有可观的优势，可与新型抗抑郁剂相媲美。黄连温胆汤出自陆廷珍《六因条辨》，由黄连、半夏、砂仁、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实等组成。马淑然［11］介绍刘燕池博导运用黄连温胆汤治疗抑郁证、神经衰弱、幻视、酒精肝、急性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎等6个验案，分析用药特点，取得很好疗效。
3 实验 研究
　　 目前 抑郁动物模型的建立 方法 主要分3类：行为绝望、习惯性无助和慢性温和的不可预知性应激。但这些模型单独用于研究尚有难以克服的假阳性和假阴性反应。因此，目前同时联合 应用 其中几种模型，以提高实验结果的可信性。如丁凤敏［3］研究中药柴芩温胆汤对慢性轻度不可预见性应激和孤养结合抑郁模型小鼠行为的 影响 ，发现中药柴芩温胆汤能明显改善抑郁模型小鼠的行为，具有抗抑郁作用，并存在一定的量效关系。武丽［12-13］观察以调理脾胃法组成的中药复方加减温胆汤(解郁1号)对抑郁大鼠海马、皮质5羟色胺、去甲肾上腺素含量的影响，认为加减温胆汤(解郁1号)上调脑内海马、皮质区5羟色胺、去甲肾上腺素水平，可能是其抗抑郁作用的基础。又通过研究以调理脾胃法组成的中药复方加减温胆汤对抑郁大鼠行为学和血浆生长抑素含量的影响，探讨其发病机制，认为加减温胆汤具有抗抑郁作用，其作用机制可能通过调节脑和血浆内生长抑素水平，达到抗抑郁目的。加减温胆汤处方为半夏、竹茹、枳实、茯苓、柴胡、石菖蒲、合欢花等。贺又舜等［14］为探讨宁神温胆汤 治疗 精神神经疾病的作用机制，应用高效液相色谱荧光测定法研究了该方对去水吗啡化小鼠脑组织神经递质及其代谢产物的影响。结果表明：宁神温胆汤使单胺类神经递质DA、HVA含量增高(P＜0.01)，A含量降低(P＜0.01)，氨基酸类神经递质GABA、Clu含量增高(P＜0.05)，对NA、5HT、5HIAA等无明显影响(P＞0.05)。提示宁神温胆汤可能通过改变脑组织神经递质含量起到治疗作用。宁神温胆汤处方为半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓、酸枣仁、石菖蒲等。
【 参考  文献 】
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［3］丁凤敏，胡永年，王 平，等.柴芩温胆汤对慢性应激抑郁模型小鼠行为学的影响［J］.中国行为医学 科学 ，2006，15(10)：880-882.

［4］郑万利.黄连温胆汤配合百优解治疗中风后抑郁60例［J］.陕西中医，2006，27(7)：812-813.

［5］谭 斌.柴芩温胆汤结合氯丙咪嗪治疗大学生抑郁症的临床观察［J］.中成药，2006，28(6)：830-832.

［6］王金明，陈学勤.温胆汤加减治疗脑梗死恢复期伴抑郁症58例临床观察［J］. 现代 中西医结合杂志，2005，14(12)：1573-1574.

［7］陈秀云，王金榜，王新暖.开心温胆汤治疗混合性焦虑抑郁障碍疗效观察［J］.中华实用中西医杂志，2003，16(8)：1072-1073.

［8］李振生，关风岭.运用黄连温胆汤治疗精神抑郁症45例［J］.四川中医，2003，21(7)：55.

［9］边王麟，章 健.疏解温胆汤治疗抑郁症36例［J］.安徽中医临床杂志，2001，13(5)：344.

［10］于海亭.逍遥散合温胆汤治疗躯体化障碍临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2006，26(12)：1114-1116.

［11］马淑然，刘晓燕.刘燕池运用黄连温胆汤治疗内科杂病经验［J］.辽宁中医杂志，2006，33(10)：1236-1237.

［12］武 丽，张丽萍，叶庆莲，等.加减温胆汤的抗抑郁功效［J］.中国临床康复，2006，10(23)：63-64，69.