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/你(子宮)安全吗?
何謂子宮肌瘤
子宫肌瘤是子宫肌肉细胞的良性肿瘤20~30%的妇女在一生中会患此疾病，发生率最高的年龄介於 35~45 岁，初经前及停经後很少发生。子宫肌瘤在生育年龄30岁以上妇女中，其发生率约为20%，而40至50岁是发生率最高的年龄层，可能受到动情素影响。但是，当妇女过了更年期之後，亦患子宫肌瘤的机率会下降，可以说子宫肌瘤的亦患机率与妇女生殖年龄，有密切的关系。子宫肌瘤发生的原因至今不十分确定，由於现代人生活紧张、压力大，加上长时间使用动情激素类的补品，即女性贺尔蒙被滥用，以及与遗传等，都可能是造成子宫肌瘤的原因之一。
子宮肌瘤可能發生之部位
1.肌瘤的分類
根據肌瘤長在子宮不同的位置分做三類：
1. 子宮腔內黏膜下肌瘤：適合子宮鏡切除
2. 肌肉層肌瘤：適合傳統或腹腔鏡肌瘤切除手術
3. 漿膜層肌瘤：適合腹腔鏡肌瘤切除手術
临床症状表现
大多数子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。有症状者与肌瘤位置、大小、有无变性等有关。常见症状有：
（1）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。
（2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。
（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。
（4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。
（5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重。可引起性交疼痛、不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。
診 斷
因為大多數的子宮肌瘤會增大，且子宮表面多半不對稱，故內診是一種很好的診斷方法。
有腹部或陰道超音波方式 ，可用以鑑別子宮肌瘤與卵巢瘤。
- 子宮內視鏡及子宮攝影 Laparoscopic diagnosis, Hysteroscope diagnosis
治 療
一般子宮肌瘤常見治療方式有：
藥物治療。
手術治療，包含以下方式：
- 子宮切除術(Hysterectomy)：經腹部手術(TAH)外，亦可從陰道(VH)或腹腔鏡切除 (LAVH or TLH)。
- 子宮肌瘤摘除術(Myomectomy)：又可分為經腹部摘除 (Abdominal Myomectomy)、子宮鏡摘除 (Hysteroscopic Myomectomy)、腹腔鏡摘除。
何時應接受手術治療？
1. 不正常的子宮出血
2. 骨盆腔疼痛
3. 骨盆腔受到壓力
4. 快速生長的肌瘤
5. 輸尿卵管受到壓迫
6. 更年期之後仍持續長大的肌瘤
7. 肌瘤造成的不孕症或對懷孕造成影響的肌瘤。
1.子宮肌瘤切除術
40 歲以下想保留生育能力者，常考慮此種手術方式。此方式只將子宮壁上的肌瘤切除，但仍保有子宮及月經；復發率為15%。
2.子宮摘除術
子宮摘除術可分為子宮全摘除及部分摘除；適宜於40 歲以上且不再生育的婦女。若肌瘤不大，可利用腹腔鏡由陰道摘除子宮，若肌瘤較大則需經腹部手術摘除子宮。
那些子宮肌瘤可以用腹腔鏡處理？
腹腔鏡子宮肌瘤切除比傳統開腹式子宮肌瘤切除更困難，所以並不是每個子宮肌瘤患者都適合。一般來說，有以下幾個條件要考慮；
1.肌瘤體積不能太大：不要超過10公分。
2.肌瘤數目不能太多：不要超過3顆。
腹腔鏡『子宮肌瘤除術』步驟
1.切四個0.5~1公分的微小傷口。
2、在子宮肌瘤注射血管收縮劑。
3、切開子宮肌層。
4、分離子宮肌瘤和子宮之間組織。
5.止血。
6.用直徑1公分的電動刀片把肌瘤切成一條一條的取出
7.在腹腔鏡下縫合子宮肌層
8.放置引流管
9.縫合腹部傷口。
用腹腔鏡子宮肌瘤切除術有什麼優點？
基本上說來，腹腔鏡手術比起傳統開腹手術具有”輕、薄、短、小”四種優點：
1.輕：手術後傷口疼痛程度較輕。
2.薄：手術後比較不會造成嚴重的深厚沾粘。
3.短：住院時間較短(約3天)，體力恢復較快。
4.小：傷口小而美觀(4個0.5~1公分小傷口)，不易留下明顯的疤痕。
腹腔鏡子宮肌瘤切除術有弱點嗎？
肌瘤復發率：根據醫學文獻報導腹腔鏡子宮肌瘤切除，與傳統的子宮肌瘤切除術復發率相同。
手術後復發的影響因素：
1. 肌瘤的數目越多，復發的機率越高
2. 手術後懷孕會減少肌瘤復發率
3. 手術前使用促性腺激素釋放素(GuRH agouist)，復發的機率較高
4. 手術後使用促性腺激素釋放素( (GuRH agouist)，會減少肌瘤復發率
再次懷孕時的子宮破裂風險：
目前的資料並未?@示用腹腔鏡肌瘤切除術比傳統開腹式的肌瘤切除術造成更高的子宮破裂風險(1％)。若是肌肉層肌瘤接受肌瘤切除手術，生產方式建議剖腹產，以減少子宮破裂之可能。
最後結論
腹腔鏡的子宮切除手術技巧性及困難度較傳統手術高，因此必須找合適的醫師及醫院作治療及諮詢。而且根據肌瘤的位置大小來決定是否適合進行腹腔鏡的切除手術，因此術前必須和醫師討論，評估之後，再決定是否進行腹腔鏡的切除手術
手術前須知
_常規檢查完成X 光片、心電圖及抽血檢查。填寫手術、麻醉同意書
經醫師解釋手術原因、成功率、可能發生的併發症與危險，同意手術及發生緊急情況時接受必要緊急處置。
皮膚準備
為保持手術部位徹底消毒，預防感染發生，會為您剃除手術部分的毛髮，包括乳腺下至大腿上1/3。
手術當日須知
_1. 注射靜脈點滴，以補充禁食時所需的水分、熱量、電解質及給予手術前的抗生素。
_2. 更換手術衣，脫掉內衣穿上紙褲；若陰道有出血（經血），請使用衛生棉並穿上紙褲。擦去指甲油、口紅，以方便在手術過程中觀察血
液循環情形；除去飾品，包括：手飾、項鍊、隱形眼鏡、耳環、髮夾及手錶等，另活動式假牙需取出，以防手術時脫落阻塞呼吸道。
_3. 至開刀房前先排空膀胱，以利手術進行。
_休息區等候，可以得知您正在進行手術，或是在恢復室觀察，必要時醫師會向家屬說明手術過程。手術完成後，會先在恢復室觀察2 小時，待麻醉清醒後即回病房
手術後注意事項
_1.手術後的次日，在床上應多翻身，並儘可能及早下床活動，藉由姿勢改變而促進排氣。
_2.全身麻醉後，喉嚨會有疼痛、發癢及痰多的情形，宜多做深呼吸及咳嗽運動，儘量把痰咳出，以減少肺部合併症。
_3.排氣後先喝少量開水，無不適情形後，再以少量多餐方式進食。
_4.導尿管留置約一日，移除後需注意解尿的情形。
_5. 3 天內有輕微發燒是正常的生理反應，宜多補充水分。
_6. 手術後，陰道會有點狀出血和少量滲出液，約1 個月會自行停止。
_居家生活照顧
_1.傷口照護每日觀察傷口是否有紅腫、疼痛加劇或不正常的分泌物。若出現上述症狀請至婦產科門診檢查。傷口無須擦藥，若不慎弄濕傷口時，可用清潔的毛巾拭乾。手術後7~10 天後可淋浴。
- _持續黏貼透氣膠布至少3~6 個月，可抑制傷口疤痕生長。
_3. 活動與運動保持心情愉快，可依個人的體力漸進式增加活動量。
_4. 手術後6~8 週，應避免提重物。
_5. 3 個月內不可從事下列活動：騎馬、騎腳踏車、劇烈的跳舞、久坐及長時間開車，以免骨盆充血。
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陰道分泌物及月經回復
_1. 子宮全摘除者不會再有月經。但摘除後1~2 週內會有少量紅褐色分泌物，此為正常現象。
_2. 子宮部分摘除者，術後依個人狀況，每月可能會有少量月經或恢復原本之月經週期。
個人衛生
- 每天至少清洗外陰部一次，並觀察有無分泌物及顏色、量與氣味。
- 手術後6 週內不可進行陰道灌洗或使用衛生棉條，以防逆行性感 。
- 如廁後，應由會陰部往肛門處拭淨，不可來回擦拭。
- _手術後3 個月內宜採淋浴方式。
飲食攝取
- 採少量多餐的方式進食。多攝取高蛋白食物，如新鮮瘦肉、魚、蛋、奶類，以加速傷口修復。多攝取高纖維食物，避免便秘，如蔬菜、水果、燕麥及糙米。
- 禁食刺激性食物，如太辣、太腥、大量飲酒、抽煙、濃茶及咖啡。
- _每天攝取2500~3000cc 的水分。
性生活
- 手術6~8 週後，骨盆內深層組織復原完成，建議性生活開始前，可先與醫師討論，一般而言，性生活並不受影響。
- _行房時若感覺乾澀不適，可使用水性潤滑液或加長前戲時間如愛撫、親吻。
- _子宮摘除後並不會影響荷爾蒙分泌，更年期也不會提早到來。
_返診追蹤
- 出院後，依醫師指示定期返診追蹤。
- _若有異常現象如發燒、腹部劇痛、悶痛、陰道分泌物有異常臭味及不正常的出血等情形時，應立即返診就醫。
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