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警惕药源性肝损害 导读：药物导致的肝脏损害，俗称“药物肝”。由于药物的广泛使用，“药物肝”的发病率也与日俱增。可导致“药物肝”的药物多达600多种，几乎涉及各类药物，尤其是肝功已受损害，如肝炎患者，因肝细胞已处于免疫兴奋状态，故用药后更易发生肝脏损害。 肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，尤其是口服药物由胃肠吸收后即进入肝脏，在肝内的浓度较血液及其他器官中高。由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害，引起肝组织发炎，即为药物性肝损害。 药物 1.抗生素类，如抗结核药物利福平、对氨基水杨酸钠、异烟肼等；大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素等；四环素类等等。 2.解热镇痛药物：如水杨酸类、扑热息痛片、非那西汀、消炎痛、阿司匹林、保泰松等。 3.抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静。 4.抗抑郁药物：阿米替林。 5.抗癫痫药物：丙戊酸钠。 6.镇静药：苯巴比妥、苯妥英钠、利眠灵、安定等。 7.抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等。 8.抗肿瘤药物：6-琉基嘌呤、丝裂霉素、环磷酰胺、瘤可宁、光辉霉素等、更生霉素、环磷酰胺等。 9.降糖药物：优降糖、拜糖平等。 10.心血管用药：异搏定、安搏律定等。 11. 性激素类：口服避孕药甲地孕酮、炔诺酮或炔雌醇，同化激素甲基睾丸酮等。 12.中药包括青黛、川楝子、山豆根、山慈姑等。 临床表现 “药物肝”的临床表现各异。轻度肝细胞损害时，一般不出现症状或仅有轻微症状，检查肝功时，可仅见血清谷丙转氨酶或谷草转氨酶轻度升高。中度损害时，可有发热、黄疸、恶心、呕吐、乏力、肝区疼痛和肝脏肿大。严重损害时，出现肝功衰竭，昏迷，死亡率达10%～30%。胆汁郁积型肝损害，可出现明显黄疸，皮肤瘙痒，血清碱性磷酸酶和胆固醇明显升高。反复损害肝细胞时，可致肝硬化，晚期可出现腹水、上消化道出血等。 治疗 一旦确诊为药物性肝炎，应该立即停用已知或可疑的药物，减少活动，给予保肝解毒药物治疗，如维生素，保肝降酶经典药物——水林佳等。根据引起肝脏中毒的具体药物种类，应用对症的解毒药物，如异烟肼引起的药物肝炎，可用大剂量的维生素B6静脉点滴。对于过敏体质、黄疸较深者，可以使用肾上腺皮质激素，待病情改善后，逐渐减量。 预防 1.医生和患者都应熟悉所用药物的性能和不良反应，尽量少用或不用肝毒性药物。 2.不符合治疗药物的适应症时，千万不能勉强用药，严格按照药物说明书规定的适应症和使用剂量用药。 3.对原有药物过敏史及肝、肾疾病的患者，用药更要谨慎，尽量少用药。 4.对必须用药者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，或用其他药物代替。非用不可者，可短期或交替使用。 5.新药物使用时，一定要定期检查肝功，监测各项不良反应发生情况。联合用药时，需考虑到药物的相互作用，避免肝损害叠加。 |
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