胸痹。治疗？

1：辨证论治

(一)胸痹的辨证

胸痹总属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本，标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同；本虚又应区别阴、阳、气、血亏虚的不同。

(二)本病的治疗原则及具体的治疗方法

本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常以温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。

(三)分型治疗

分型	主症	舌脉	治法	方药
心血瘀阻	胸部刺痛，固定不移，入夜更甚	舌质紫暗，脉象沉涩	活血化瘀，通脉止痛	血府逐瘀汤加减
气滞心胸	心胸懑闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情致不遂诱发加重。	苔薄脉搏细弦	疏肝理气，活血通络。	柴胡舒肝散
痰浊闭阻	胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多	苔浊腻，脉滑	通阳泄浊，豁痰宣痹。	瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
寒凝心脉	胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷	舌苔白，脉沉细	辛温散寒，宣通心阳。	枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
气阴两虚	胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚	脉细弱无力，或结代。	益气养阴，活血通脉	生脉散合人参养荣汤加减
心肾阴虚	胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣，头晕	舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩	滋阴益肾，养心和络	天王补心丹合炙甘草汤加减
心肾阳虚	胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫。	舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝	温阳补气，振奋心阳	参附汤合右归饮

 

2、预防、转归和预后

(一)胸痹的转归和预后

胸痹虽属于内科急症、重症，但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者能够很好地配合，一般都能够很好地控制和缓解病情。

如若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸猝然大痛，持续不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现，预后显然不佳，但若能及时正确地抢救，也可转危为安。

若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代，尤其是真心痛伴脉结代，如不及时发现，正确处理，可导致晕厥或猝死，必须高度警惕。若心肾阳衰，饮邪内停，水饮凌心射肺，可见浮肿、尿少、心悸、喘促等症，此为重症，必须警惕，有死亡的危险。

(二)胸痹的预防

情志异常可导致脏腑功能紊乱，发为本病，故防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。

气候的寒暑晴雨变化对本病的发病也有明显的影响，故不宜感受寒冷，居处除了需要保持安静、通风，还要注意寒温适宜。

在其他方面，还应注意不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果以及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。

3，练习题：

刘某，男，66岁，退休。2008年10月13日初诊。3天前突发胸闷，熊腾，呈刺痛样，以心前区明显，入夜痛甚，伴心悸，含服复方丹参滴丸可缓解。舌质紫暗，脉沉涩。t 36.5℃，p 72次/分，r 18次/分，bp 130/80mmh，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率72次/分，律齐，无杂音。舌质紫暗，脉沉涩。心电图示：窦性心律，v4、v5、v6导联st段水平下移0.05-0.1mv。既往有冠心病史3年。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与卑惵相鉴别。

参考答案：

辨病辨证依据：患者以胸闷、胸痛、呈刺痛样，心悸等主要表现，可诊断为胸痹心痛，属心血瘀阻证。气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛；血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸；舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。

中医病证鉴别：胸痹与真心痛相鉴别，真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。

入院诊断：中医疾病诊断：胸痹    中医证候诊断：心血瘀阻证

中医治法：活血化瘀，通络止痛

方剂：血府逐瘀汤加减

药物组成及剂量、煎服法：

当归10g  生地10g  桃仁10g  红花6g  赤芍15g  枳壳10g  柴胡10g  川芎10g 桔梗10g  怀牛膝15g  丹参15g  甘草6g

水煎，每日1剂，分两次服。