古方续命汤治风本义探析
上海中医药大学 潘华信
唐宋前治中风，主用大、小、西州续命诸汤，延绵七八百年，为治风准绳。然至金元戛然而止，刘河间、李东垣、朱丹溪各持一说，视心火、气虚、痰热等为中风症结，后世翕然相从，遂论治改观，以为中风乃心火、痰热、肝风之证，断无辛燥益火之理，迄亦七八百年，医者辄以羚羊、黄芩、钩藤、竹沥辈为治风常规,与古方冰炭迥别，遂视续命诸汤为砒鸩，习俗相沿，无人或稍疑焉。而诸文献则续命汤犹虚设，令后学持疑，不知古方之义及其所由来也。
窃以为中风为内伤杂病第一证，续命汤历来为方书治风第一方。第一证，昧真理； 第一方，废其用，宁有其理致哉? 乃不揣庸妄，阐述管见如次。
《千金要方?诸风》云：“依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风”。说明： ①诸续命汤为古法，非唐时发明。又《外台》称小续命汤出《小品方》，则可追溯至刘宋。②续命汤为五脏偏枯中风之通治方，即中风专用方，盖治病也。③大、小续命汤间无差别，非晚近概念所谓大续命汤药用辛热，小续命汤加入参、芍、芩等治偏向正虚及有热象者，如表1 所见，大、小、西州续命汤自古流传，各有数方，诸古方书收载亦互有出入，如《千金》所载大续命汤有石膏、黄芩、荆沥等，寒凉有逾小续命汤，足证古人“大”、“小”不分，治风即是续命汤，故孙氏有“大”、“小”、“通治”之论也。
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三方用药大致分为四类：辛温燥热：麻黄、桂心、附子、干姜、防风、防己、独活、细辛；行血活血：芍药、芎 、当归；补气健脾：人参、白术、甘草、茯苓； 寒凉清热：石膏、黄芩、葛根、荆沥。今日视之，三方驳杂，祛风有麻黄，补益有人参，温里用附子，清热用石膏，组方宗旨何在? 颇迷离费解，而惟独能于宋以前流行数百年之久，为治风规范，又岂偶然哉! 窃以为研讨之关键在于正确、全面认识辛温类药物之功用与治疗，麻、桂辛温发表，姜、附温里，今日临床绝无疑义，是以误会古人治中风者，外去风寒之谓也，盖与古方奥旨相去殊远。案古意则另有深入一层，除发表温经之外，辛味更擅宣通表里，疏畅络隧，行血破瘀,此点后人极少理会。如《本经》谓麻黄“破症坚积聚”，附子“破瘕坚积聚、血瘕、寒湿痿”，《别录》谓桂“能堕胎”、“通血脉”。可证辛味作用有二： 一则解表散寒，二则破瘀通脉,前者人所熟知，后者近人渐次淡化。由是观之,古人持辛味治风，藉以深入络隧，疏通血气，涤荡瘀滞，恢复人体坏死组织之血液供应，改善微循环障碍。显然，这对五脏偏枯中风的治疗而言，具有举足轻重的作用。此说非个人臆测,《本经》之外，古人间亦阐发及之，如《素问?藏气法时论》云：“肾恶燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”。辛之能润，由疏浚气液，据宣通本义也。《灵枢?决气》称：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉”，化五谷为精微，滋养四肢百骸，所赖者雾露之溉之细小通道也；“雾露之溉”之由来赖上焦气化开发，而辛味入肺宣发，专司是职耳。刘河间有玄府气液宣通之说，亦谓辛味开发，人体表里，无所不到。叶桂则更有辛润通络之说。记得1960 年左右，程门雪先生言及中风时，建议临床在辨证论治的同时，适当参入羌活、独活、防风之类祛风药，予当时甚诧异，肝风痰热症，何以用辛燥? 不知程老所寓深意，今日回忆，殆亦古意耳。又以当今西医临床言之，数十年来，阿司匹林是退热镇痛、抗风湿之常用药，为欧美家庭之必备，近年治风一变，藉以抗凝血，预防心肌缺血缺氧，西风东渐，近来沪上每晚服50～ 75m g 者比比皆是。姑不论西药机理，而其先之治感冒，其后之抗凝血，其表其里与中药辛味之解表、通络可谓有异曲同工之趣。今人不疑阿司匹林之抗凝血，独疑麻、桂、附辈之不能通血络，何者?
藉辛味通血络之佐证是，三续命汤俱用芎 、芍药、当归行血活血之品，俾辛味疏通血络之后，由归、芎 、芍加强行血化瘀之功。用续命汤治中风，辛热耗阴劫液之弊，古人早已觉察，而辛味又不可更易，遂制之以诸寒凉之味,《古今录验》等所载西州续命汤即去附子，入石膏，孙思邈又于续命汤中合入荆沥,称“旧无荆沥，今增之”，又云“凡风服汤(诸续命汤)药，多患虚热翕翕然”，并出经验方五补丸除热，集寒凉之大成，如羚羊、天冬、麦冬、芍药、地黄、升麻、菊花、地骨皮、石斛、黄芩、石膏、寒水石等与辛味之附子、桂心、防风、独活、干姜、生姜等组合，既辛味治风，又清热养阴，适合于体质阴虚内热之中风患者，故孙氏谆言：“古人立方皆准病根冷热制之，今人临急造次，寻之即行，故多不验，所以欲用方者，先定其冷热乃可，验方用无不效也，汤酒既尔，丸散亦然，凡此风之发也，必有热盛，故有竹沥、葛汁等诸冷药焉”。此属基于治病之辨证论治，然前提是治风为本，结合阴虚内热体质，酌用寒凉，但清热养阴为标。中医药治病有两大法宝，一则除病，二则益体。除病者祛除病邪以恢复正气也； 益体者补益机体以蠲除邪气也，出发点不同，而殊途同归治疗疾病也。唐宋及其前除病为主，金元以后益体为主，其实，治病益体当活泼泼互为标本，此处治风辛药为本，清热辅之，即其一端耳。
此外，《千金要方》大、小续命汤又增入人参、白术、甘草、茯苓以健脾益气，疗风人之正气虚怯，耐人寻味者，该治即后世名方四君子汤。此所谓芝兰有根，醴泉有源也。临床废止续命汤已数百年，而孙氏治标之药如羚羊、黄芩、竹沥、荆沥、石膏、菊花等却演变为后世治风大法。盖治其标而昧其本耳,辛味治风之药缺如，则续命汤本义荡然，疗效自非复当时了。
收稿日期 2001209204 浙江中医杂志
