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论乳腺癌[28条专论绝无仅有共6700字] 乳腺癌，是当今女性癌症发病的第一位，也是所有肿瘤中，五年生存率最高（70%以上）的恶性肿瘤。但乳腺癌又是所有恶性肿瘤中唯一的一个终身性疾病，和全身性疾病，我这里与大家讨论的乳腺癌，想避开教科书般的论述，直接以临床及病情相关话题，阐述个人观点。 一，乳腺癌是终身病——不能以五年康复来衡量。预防与治疗是终身的，去年，上海肿瘤医院曾报道，乳腺癌患者终身（尸解）发现多达70%以上有骨转移，而身前，很多人没有症状，我所观病例有20年后复发的，10多年后复发是常事，请大家予以重视，适度的中药预防性治疗，季节性短期治疗是适当的。 二，乳腺癌是全身病——较之其他肿瘤，它的全身倾向更普通，乳腺癌三大转移，要有足够的重视，既，肺、脑、骨，其次局部淋巴与胸壁结节也常见。 三，乳腺癌的转移概率与时间跨度——病理报告只要是侵润性导管癌，术前几乎（95%）都存在着全身种植，但乳腺癌细胞比较温和，对化疗对中药均敏感，只要治疗适度，复发时间均能得到很好的控制，而且即便复发再重新治疗，效果仍较其他肿瘤为佳，故，五年生存率高达70%以上，但你疏忽的话也一样致命。 四，你怎么看病理报告——⑴肿块大小1CM左右或以下大多为早期，2CM以上就很难讲。⑵癌细胞分类，导管内癌，小叶癌一般都为早期，而只要是侵润性导管癌，就得有所重视，一般来讲已出现全身转移的倾向。⑶淋巴结。只要是淋巴结转移最好放疗，然1-5个淋巴结转移，专业角度讲属较轻，转移不用太怕，治疗后效果一样很好，5个以上治疗适度也同样效果很好。⑷雌激素受体ER孕激素受体PR与三阴论，乳腺癌是妇科肿瘤，一定与雌激素代谢有关，降低雌激素量与阻断雌激素，直接影响肿瘤的复发问题，而肿瘤细胞表面，有雌激素受体与孕激素受体，也可能没有，也可能受体量比较少，故ER、PR有（++++）﹑（+++）﹑（++）﹑（+）﹑（±）或（-）之不同，大凡阳性者均需要内分泌治疗，近来学着提出只要雌激素受体10%阳性，就要服内分泌阻断药。那么有人会问受体阳性是好是坏，我以为绝经期前患者阳性越高则不好，年纪越轻ER、PR阳性越高者，越要重视，因雌激素越年轻分泌越旺盛，而癌细胞的营养与促发率越高，复发率也相应增高。而老年患者绝经后本身雌激素水平低，阳性者再加以阻断，药后往往比阴性者预后更好。何为三阴，即ER﹑PR﹑Herb-2三者均阴性，一般讲三阴者癌细胞的分化较差（即恶性度较高），又没有相应内分泌阻断剂的应用，所以复发会增加。我以为三阴者，就绝经前妇女讲并非坏事，因雌激素水平虽然高，但对癌细胞的促进与营养作用也相应较弱；而对绝经后患者讲，并非好事，因缺少一种抑制方法而会增加复发风险，用中药足够弥补治疗缺陷。⑸Herb-2阳性，Herb-2阳性值越高，表明癌细胞转移复发的活性度越高，为此，很多人怕，医生也借此威吓病人，要用靶向药赫赛汀治疗，扬言不用都会复发。我不以为然，虽说Herb-2阳性越高复发越多，但还在可控范围内，我把十多年的医案查了一下，阳性（+++）的好像疗效与阴性比较也没有太多的差异，不必太怕，当然有钱用赫赛汀者，用了也有好处。最近有学着提出赫赛汀用完后远期有促乳腺癌复发的可能，也值得重视。 五，绝经期前﹑后与转移复发的关系，一般讲乳腺癌越年青越易复发，绝经前明显高于绝经后，化疗结束后，绝经者要比来经者复发明显减少，其原于雌激素水平与生理功能促进癌细胞代谢，希望有所重视。 六，乳腺癌与遗传，乳腺癌有少量遗传关系，主要是绝经期前患者，母系遗传，如自己及母代均在绝经期前患乳腺癌那么第三代女性患乳腺癌概率会增加数倍，而绝经期后患者遗传影响则很低。 七，乳腺癌与雌激素，雌激素的增高与代谢异常，无疑是乳腺癌的罪魁祸首。我国近二十年的饮食结构改变，及西化的垃圾食品，造成乳腺癌发病率逐年增高，而且越来越年轻化。同理不注意饮食，摄取过多的脂肪与蛋白质是造成转移复发的直接原因，因为脂肪是雌激素合成的原料，要降低雌激素水平，必须严格控制脂肪，甚至植物油也不宜过，某些油脂类的干果，如核桃，芝麻等等也不宜食用过多；其次是高蛋白，但凡摄入越多体内就会增加雌激素的合成。在我的临床中，一般讲面色红润有光泽者或体重增加（增加部分大多为脂肪），复发概率明显增多；而相反面无血色，脸无光泽者往往比较安全，增加体重增加复发是乳腺癌一种共识。 八，乳腺癌与豆制品，黄豆﹑异黄酮植物雌激素，大家都知道，少量或中量豆类的植物雌激素能竞争雌激素受体，从而减少雌激素对癌细胞的促进作用，特别是年轻患者或绝经前期患者一定有好处，但不要过量，而老年患者，因雌激素水平本来就很低，如过多增加植物雌激素，有类雌激素作用的豆类，并非一定好事，当然这一观点争论很多，一般讲每天一杯豆浆或相应的豆制品一定很好，年轻患者增加一倍也可以，但一定不要大量，植物雌激素作用也有一定反作用。 九，乳腺癌与女性保健品，大凡服用后能使女性面色红润，皮肤细腻、年轻美貌。增加卵巢功能的保健品，一般均含一定量的雌激素或类似雌激素的物质，会增加患乳腺癌的风险，若已患病者，则明显增加复发率，不可不知。另外很多保健食品，如蜂王浆﹑林蛙（雪蛤）、阿胶、桂圆等等也有相应的作用，特别提醒注意。 十，乳腺癌与饮食，乳腺癌以前是西方肉食人种的疾病，随着西方饮食文化的入侵，我国乳腺癌的发病率，已接近西方比率，而且还在逐年增加。要预防乳腺癌的发生必须从小孩开始，洋快餐﹑洋肉食必须停减，代之以中国传统饮食方式，假如回到旧社会，乳腺癌的发病至少减2∕3。然患病后更应注意饮食方式，首先油（上已阐述）与高蛋白，一定要限量（之后讲饮食时专论）。有些食物本人不认同，如螃蟹﹑小龙虾﹑大量海产品，牛﹑羊﹑狗﹑驴肉﹑烧烤﹑油煎﹑花椒﹑大料﹑腌腊制品等等，乳腺癌要想不复发饮食控制是第一条。 |
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