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87、当归贝母苦参丸

2013-06-28  学中医书馆

[组成用法)
当归10~30g、贝母10~30g、苦参10~30g。
上三味,末之,炼蜜为丸,如小豆大,饮服3丸,加至10丸。亦可作汤,入蜂蜜30g冲服。
[方证]
1.小便淋漓不尽,溲时涩痛,尿色黄赤,大便干燥。
2.舌质红,苔黄,脉滑数。
[现代应用]
1.泌尿系感染、泌尿系结石、良性前列腺增生症等以小便不利或淋沥涩痛为主诉的疾病可以使用本方。
2.本方可扩大运用于涕、痰、胃酸、带下、精液、前列腺液、皮肤渗液、局部汗液分泌增多或异常的疾病,以黄稠味重为特征,如鼻窦炎、中耳炎、急慢性支气管炎、消化性溃疡、盆腔炎、阴道炎、精液不液化症、急慢性前列腺炎、痔疮、痢疾、急慢性湿疹、皮炎、脚癣等。
[经验参考]
本方主治“妊娠,小便难,饮食如故”。孕妇的小便不通多与胎儿压迫膀胱有关,或者是伴有下尿路的感染,这与女性的尿道解剖结构有关。后世对本方的使用已经不再局限于妊娠期,如赵守真治一青年农妇,夏伤于湿热,饮食如故,而小便不利,有涩痛感,迁延半月,精神饮食减退,肢倦无力,面色惨淡,气促不续,口干微咳,少腹胀痛,大便黄燥,小便不利而疼,脉细滑。用本方改汤加桔梗、白蔻、鸡苏散等。服用2剂小便通利,不咳,尿黄而多,后继以猪苓汤收功(《治验回忆录》)。《刘渡舟临证验案精选》载一女,42岁。尿急尿频,小便时尿道灼热涩痛。伴腰酸,小腹胀,足踝部略有浮肿,心烦少寐,口干不欲饮,微咳,大便偏于,二日一行,小便黄,舌红苔薄腻,脉搏滑细。处方:当归20g,浙贝15g,苦参12g,服4剂症状明显减轻。足踝处之浮肿、腿重、乏力未瘥,转方与防己黄芪汤合方收功。总之,本方可以视为体虚之人尿路感染的专方。另外,《神农本草经》载当归“治咳逆上气”,《名医别录》载贝母治“咳嗽上气”,因此本方又可推治阴虚肺热久咳。毕明义用本方治疗胃脘痛180例,认为本方对于郁、火、湿相互为患造成胃脘痛的气滞证、肝胃郁热证、郁火伤阴证和湿热中阻证四种证型都有良效(河南中医,1992;1:17)。现代药理研究发现苦参有治疗早搏的作用,因此,本方也有用于心律不齐的机会。
本方的使用还要抓住“当归体质”。“当归体质”的特征可概括为:一、肤色或白或黄或黑不定,以白、黄为多,但必粗糙或干,少润泽。冬天易见脱屑,发天易遭蚊虫叮咬,起疖疮且不易消退,夜卧盖被易发皮肤瘙痒,头发干枯而黄、易开叉、易脱落,面部缺乏光泽且有色素沉着,唇易干裂,手足易皲裂等。临证须排除口晒、染发、美容等假象。二、形体或胖或瘦不拘,以瘦为常,但平素不易汗出,即使夏日炎炎亦罕见汗出津津。如有汗出,局限于手心、脚底、会阴等。三、平素容易出现疼痛,肌肉皮肤黏膜对寒冷刺激敏感。四、以女性居多,多有月经或孕育异常,多有手术、出血、跌扑等病史。
《金匮要略》对本方证的阐述中,给出“饮食如故”一语,说明本方证纳食正常,反证出现厌食、纳少等症状,当慎用本方。本方也是经方中有争议的方剂之一,焦点在“小便难”一语,有学者认为应当是“大便难”,如秦伯未即认为“用当归贝母苦参丸治大便(难),非但符合理论,且下文‘饮食如故’也有着落”;秦氏并举证金华沈介业中医师的经验“孕妇患习惯性便秘,有时因便秘而呈轻微燥咳,用当归四份,贝母、苦参各三份,研粉蜜为丸。服后大便润下,且能保持—天一次的正常性,其燥咳亦止。过去吾家对孕妇便难不任攻下者,视此为秘方”(陆拯主编《近代中医珍本集·金匮分册·金匮要略类病释》,浙江科学技术出版社,1991,896)。从当归润肠通便的功效来看,治疗大便难能够说得通。不过,从《神农本草经024苦参和贝母的主治记载来看,似于又支持仲景原文,而非传抄之误。《神农本草经》说苦参主“溺有余沥”,说贝母主“淋沥邪气”,很显然是侧重于“小便难”。至于治大便难,应当是本方的扩大运用,而非仲景本意。编者在解释经方时喜欢引用《神农本草经》、《名医别录》这两本典籍,仲景用药的思路和因为它们所记载的内容有较多的一致性,而且成书的年代也比较接近,可以作为研究经方的重要参考。在配伍上,本方是润燥相合,符合仲景相反相成的配伍原则。在用药方面,有学者认为,贝母入药古来即以丸散为多,如消瘰丸。有的学者经过临床验证、对比观察,结果发现:将贝母研为细末吞服者,其效果远比煎服者为优。这可能是本方制丸的原因之一。根据湿与热象的轻重常与当归芍药散或栀子柏皮汤合用。本方和当归芍药散、当归四逆汤均为血水剂,三方区别在于血水证各有偏重,兼寒兼热的不同。当归芍药散血证和水证各半,寒热之象不著;当归四逆汤以血证为主,寒象明显;本方以水证居多,兼有热象。
[原文点睛]
妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。(《金匮要略》第二十篇第七条)
当归、贝母、苦参各四两。上三味,未之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十九。
[注论精选]
尤在泾:小便难而饮食如故,则病不由中焦出,而又无腹满、身重等证,则更非水气不行,知其血虚热郁,而津液涩少也。本草当归补女子诸不足,苦参入阴、利窍、除伏热,贝母能疗郁结、兼清水液之源也(《金匮要略心典》)。
赵以德:小便难者,膀胱热郁,气结成燥。病在下焦,不在小焦,所以饮食如故。用当归和血润燥。本草贝母治热淋,以仲景陷胸汤观之,乃治肺金燥郁之剂。肺为肾水之母,水之燥郁,由母气不化也。贝母非治热,郁热则热散,非淡渗利水也,其结通则水行。苦参长于治热,利窍逐水,佐贝母人行膀胱,以除热结也(《金匮玉函经二注》)。

 

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