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附子粳米汤 【原文】 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 【组成与用法】 1．妊娠恶阻 初诊：2005年6月11日。吴某，26岁，妊娠67天，嗜食酸物，时值杨梅上市，连啖10天，出现饥不欲食，口淡多唾，嗳气频繁，胃脘烧灼感，肠鸣大便溏软2天。舌稍红，苔薄白，脉细。 治法：温中行气，清肝和胃。 方剂：附子粳米汤合橘枳姜汤加味。 淡附片5g 二诊：2005年6月16日。胃脘烧灼感已经消除，纳可，嗳气减少，口淡好转，腰痛，大便软。舌淡红，苔薄白，脉细滑。 治法：健脾和胃益肾。 参苓白术散（《和剂局方》）加杜仲12g，5剂。 2．妊娠恶阻 初诊：2005年8月4日。叶某，27岁，妊娠44天，呕吐食物一周，口淡乏味，纳欠，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：温中和胃降逆。 方剂：附子粳米汤合生姜半夏汤、橘皮汤。 淡附片6g 二诊：2005年8月12日。恶阻消失，纳可，日进六餐，腰痛，舌脉如上。 治法：温中健脾，益肾安胎。 方剂：香砂六君子汤（《医方集解》）合寿胎丸（《医学衷中参西录》），4剂。 【按语】 附子粳米汤是治疗“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”的方剂，病缘寒气中伤所致。其中附子温中散寒，半夏降逆除满，甘草、大枣、粳米健脾和中，五味药组成了温脾胃降逆的方剂。温补脾胃，和胃降逆，正是治疗妊娠恶阻的大法，故该方适用于妊娠恶阻而见脾胃虚寒者。一般将方中的甘草改为炙甘草，粳米炒后使用，更能增强其温中和胃的功效。 案1恶阻由于过食生冷水果，伤及脾胃阳气，气机受阻被遏所致。《灵枢·九针》称：“口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也”，患者正犯此忌。症见不食口淡，多唾嗳气，胃脘烧灼，肠鸣便溏。其状和《素问·至真要大论》之“唾出清水，及为哕噫”者近。案中附子粳米汤、橘枳姜汤两方组合，前方偏于温中，后方偏于调气，治疗胃寒气阻的恶阻，已经十分妥贴，加川连者，仿附子泻心汤意，可清肝以消热痞，配瓦楞子又可清肝抑酸。《灵枢·师传》有语：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”妊娠尤必志此。 案2恶阻，呕吐口淡，亦为胃寒所致，故迳用温中和胃降逆的附子粳米汤合生姜半夏汤、橘皮汤治疗而愈，并以香砂六君子汤善后。 |
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