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堕胎或小产连续发生三次以上者，称为滑胎，又称数堕胎。西医称之为习惯性流产。有的报导已把连续自然流产二次者。也列入本病范围。
滑胎的诊断要点 滑胎的辨证分析 滑胎发生的病因病机基本与胎漏、胎动不安相同。但由于屡孕屡堕，重伤肾脾冲任，故肾脾两虚，冲任损伤，导致胎元不固尤为重要。此外，也有气血两虚、阴虚血热以及肾虚血瘀者。 本病辨证仍以辨脏腑、气血虚实为主。务必结合流产原因的检查结果灵活处理。治疗滑胎强调预防为主，未孕先调，孕后早治。 滑胎的辨证论治 滑胎者，要注意下次孕前的检查和调治，以及孕后早治两个阶段。 孕前检查调治：一般末次流产至下次怀孕的时间以1年为宜。此时，对夫妇双方进行流产原因的检查，同时预培其损，主要是针对流产的原因及流产后的并发症治疗，大多以补肾健脾，益气养血，调补冲任为主。治疗时可服滋肾育胎丸一段时间，并指导最佳时机受孕。如流产后出现月经过少、不孕，则按该病治疗。 孕后早治：不论孕后有无出现先兆流产症状，都应积极予以安胎处理。 肾脾两虚型 【证见】 屡孕屡堕，或流产后久不再孕。孕后腰酸膝软，或阴道少量出血，色黯淡。小腹痛坠，头晕耳鸣，精神萎靡，肢体疲乏，纳呆气短，夜尿频多；面色晦黄有面斑，或发白无华，眼眶暗。舌质淡黯或淡胖，苔白，脉沉细尺弱。 说明：检查流产原因，多有黄体功能不全，或同时会有其他腺体功能异常，如泌乳素过高、甲状腺功能低下、雄激素过多等。还有子宫发育不良、染色体异常或免疫因素引起流产者，也较多见于此型。若有子宫畸形，例如鞍型、单角或双角，属先天肾气不足屡孕屡堕者，大多非药物所能奏效。 【治法】 补肾健脾，调补冲任。 【方药】 1．主方寿胎丸(张锡纯《医学衷中参西录》)合安奠二天汤(《傅青主女科》)加减 处方：菟丝子30克，桑寄生15克，续断15克，党参30克，熟地黄20克，白术15克，山药30克，山茱萸15克，杜仲15克，何首乌20克，炙甘草6克。水煎服。此外，吉林参10克(另炖)，分1～2次服。每周服2—3次，连服1—2周。 如腰痛甚，夜尿多，加益智仁、覆盆子。阴道出血，选加阿胶、地榆、鹿角霜、艾叶。气虚明显者，加北黄芪、升麻。 对本证型，尤其有染色体异常、免疫流产因素等有关的患者，在上述治疗的基础上，还可在以往易流产的孕月前，配合静脉推注葡萄糖注射液加维生素C、低流量吸氧气，每日2次或1次，每次20分钟。或静脉滴注高丽参注射液。一般用2周左右，可改善胚胎内环境，度过“应期而堕”之危险期。 2．中成药滋肾育胎丸，口服每次6克，每日3次。如久服觉口干苦者，可加六味地黄丸或二至丸同服。 气血两虚型 【证见】 屡孕屡堕，身体虚弱。孕后头晕心悸，神疲乏力，腰酸腹坠，气短懒言，或阴道少量出血，色淡红，面色苍白或萎黄。舌淡嫩，脉细弱。如检查有地中海贫血、G6PD缺乏或母体有贫血者，较多见于本型。 【治法】 益气养血，补肾填精。 【方药】 1．主方胎元饮(张介宾《景岳全书》)合寿胎丸(张锡纯《医学衷中参西录》)加减 处方：党参30克，当归15克，杜仲15克，白芍15克，熟地黄20克，白术15，陈皮6克，炙甘草6克，菟丝子25克，桑寄生15克，续断15克，何首乌30克。水煎服。此外，吉林参10克，每周2-3次，连服1-2周。 如气虚明显者，加北黄芪。血虚兼肾精不足者，选加乌豆衣、黄精、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、山药之类，以补肾填精。 2．中成药滋肾育胎丸，口服，每次6克，每日3次。 阴虚血热型 【证见】 屡孕屡堕，身体消瘦。孕后烦躁不宁，或阴道少量出血，色鲜红。腰酸腹痛，头晕耳鸣，口干不渴，夜寐多梦，大便于结。舌红少苔，脉弦细滑数。检查常有内分泌失调、子宫发育不良或有染色体异常者，多属本型。 【治法】 养血，清热，安胎。 【方药】 主方保阴煎(张介宾《景岳全书》)去黄柏合二至丸(汪昂《医方集解》) 处方：生地黄、熟地黄各10克，白芍15克，山药30克，黄芩15克，白术15克，续断15克，女贞子20克，旱莲草20克，甘草6克。水煎服。 如出血较多者，选加地榆、仙鹤草、桑叶。腰酸夜尿多者，加山茱萸、益智仁。口干咽燥者，加麦冬、石斛。有湿热者，加绵茵陈、黄芩。 肾虚血瘀型 【证见】 屡孕屡堕；孕后小腹胀痛，腰酸，或下血淋漓不断。色黯滞或腰酸。舌黯，有瘀斑，脉．弦细滑。检查常见有症瘕，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症，或母儿ABO血型不合者，可参考本型论治。 【治法】 养血活血，补肾安胎。 【方药】 主方 当归芍药散(张仲景《金匮要略》)合寿胎丸(张锡纯《医学衷中参西录》)加减 处方：当归15克，川芎10克，白芍15克，茯苓20克，白术15克，泽泻15克，桃仁12克，益母草15克，菟丝子20克，桑寄生15克，续断15克。水煎服。 如出血时间较长，伴腹痛者，加三七末3克(冲)，或吉林参10克炖水送服三七末3克。如症瘕动胎，加荔枝核、鸡内金、山楂肉。如有母儿ABO血型不合可能者，加绵茵陈、黄芩，并服药较长时间以观察。 现代中医名家在中医安胎方面有许多独到经验。取法于补肾安胎或补肾健脾安胎较多。以罗元恺、哈荔田为代表认为流产的发病关键是肾不载胎，脾失摄养。治疗应以补肾健脾为主。如我们总结研究的罗元恺经验方滋肾育胎丸获奖多次，属国家二级保护品种，取得了很好的经济效益和社会效益。近十多年来，我们还进行了脾肾虚弱型自然流产的系列研究，取得成果，尤其对其疗效机理的探讨做了多方面的研究。 滑胎的其他疗法 1．堕胎的饮食疗法 2．堕胎的预防调护 |
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