三部六病临证实践
患者男性，年龄81周岁，2008年8月12日初诊
患者主诉：患高血压病50年余，脑梗塞七年余，慢性肾功能衰竭一年余，现主要症状为腹痛（上下左右痛无定处），脚踝浮肿（旦重暮轻）。
查腹：无压痛，闻及肠中有阵阵流水声（肠鸣音）
查足：足胫轻度浮肿，足踝部肿甚按之凹陷不起。
查舌脉：舌质淡红苔黄厚腻，脉略紧节律不齐（早搏每分钟5-7次）
查血压为185/95mmHg。
患者面容始终郁闷(愁苦面容)。
辨治：
辨部证为半表半里部趋里
辨病证为少阳病
治法：舒肝潜阳清热利尿活络止痛
方药：降压汤加川楝子白芍柴胡
处方：黄芪、苏子、茺蔚子、夏枯草、黄芩、红花、槐花、车前子、牡蛎、川椒、川楝子、白芍、柴胡
三剂水煎服日服一剂，每剂药煎煮两次合并药液分二次温服。
简析：
半表半里部有少阳和少阴二病。心率不齐属少阴，为何辨为少阳病？
辨析，少阴阴虚当脉细、少阴阳虚当背恶寒。此患者脉紧，当为阳郁而非阳虚，早搏为郁证所致而非虚证反应，所以断为少阳病。经曰“但见一证便是，不必悉具”，在临证中体会到，只要查明反映病机的一证，即可定病性（抓主证，不必全部症状面面俱到）不会有闪失。此案，患者苔黄厚腻，脉似紧，即断为少阳病无疑。
2008年8月15日二诊
患者自诉：腹不痛了，脚肿消了。
查血压165/85mmHg，足胫肿消，足踝部略肿，按之浅凹抬手即起，舌苔浅黄厚腻，脉缓律齐。
患者面容平淡偶有微笑。
上方续十剂。
2008-8-25
三诊：患者自诉：遇热头胀疼，余无明显变化。
测血压：160/80mmHg
查舌脉：舌淡红偏淡苔厚腻黄，脉紧律齐
查足：足胫微肿，足踝部浮肿按之凹陷
原方去川楝子、白芍，加大黄
十剂水煎服
首先感谢关注此帖！由于涉及到《三部六病》的具体内容，所以没有标注药物的用量。在《三部六病》一书中，每个方剂都有药物的剂量、用法及方解。此帖没有标注剂量，是尽量避免侵权，请谅解。若想多一些了解，不妨翻看原著。可以说明一点，《三部六病》中各方剂的药物用量，没有超出《伤寒论》的用量范围，也基本符合《中国药典》的常规剂量,如半表半里部热证主方黄芩甘草汤，黄芩15g甘草10g；半表半里部实证主方柴胡甘草汤,柴胡15g甘草10g；半表半里部寒证主方独附汤,附子15g；半表半里部虚证主方独参汤,人参10g。
患者女，年龄50岁，2008-8-12初诊
主诉：腹痛四五天，胃及小腹痛，每天7点半左右和14点半左右阵发腹痛，胃痛轻，小腹痛甚，痛即大便，大便时痛甚，便后痛消。
查腹，上腹部较软，左少腹腹壁较紧张拒按，轻按即痛。
查舌脉，舌略淡苔白润、舌前侧有散在浅红点，舌边有轻浅牙痕，脉沉弱。
辨病证：少阳太阴合病
辨病性：肝郁脾虚
治法：清肝运脾，和中止痛
处方：黄芩苍术汤
方药：黄芩15g、苍术30g、柴胡15g、炮姜5g、赤芍30g、甘草10g、茯苓20g、大枣10枚，一剂
煎服法：上药八味，以水1000毫升，煮取300ml，将药汁倒出，再加水500ml，煮取200ml，将两次药液合并，煮沸，分温三服，以空腹服为宜，忌食生冷、辛辣。
服上药一日愈
简析：此案脉沉弱为热郁，少腹痛为脾络不通，少阳太阴合病，以芍药甘草活络止痛，黄芩柴胡清解肝胆郁热，苍术炮姜大枣温运脾阳，茯苓利心下水结。八药合用，共奏清肝散郁，温运脾阳，和络止痛之能。
患者女，年龄50岁，2008-8-12初诊
主诉：腹痛四五天，胃及小腹痛，每天7点半左右和14点半左右阵发腹痛，胃痛轻，小腹痛甚，痛即大便，大便时痛甚，便后痛消。
查腹，上腹部较软，左少腹腹壁较紧张拒按，轻按即痛。
查舌脉，舌略淡苔白润、舌前侧有散在浅红点，舌边有轻浅牙痕，脉沉弱。
辨病证：少阳太阴合病
辨病性：肝郁脾虚
治法：清肝运脾，和中止痛
处方：黄芩苍术汤
方药：黄芩15g、苍术30g、柴胡15g、炮姜5g、赤芍30g、甘草10g、茯苓20g、大枣10枚，一剂
煎服法：上药八味，以水1000毫升，煮取300ml，将药汁倒出，再加水500ml，煮取200ml，将两次药液合并，煮沸，分温三服，以空腹服为宜，忌食生冷、辛辣。
服上药一日愈
简析：此案脉沉弱为热郁，少腹痛为脾络不通，少阳太阴合病，以芍药甘草活络止痛，黄芩柴胡清解肝胆郁热，苍术炮姜大枣温运脾阳，茯苓利心下水结。八药合用，共奏清肝散郁，温运脾阳，和络止痛之能。
患者女，年龄50岁，2008-8-12初诊
主诉：腹痛四五天，胃及小腹痛，每天7点半左右和14点半左右阵发腹痛，胃痛轻，小腹痛甚，痛即大便，大便时痛甚，便后痛消。
查腹，上腹部较软，左少腹腹壁较紧张拒按，轻按即痛。
查舌脉，舌略淡苔白润、舌前侧有散在浅红点，舌边有轻浅牙痕，脉沉弱。
辨病证：少阳太阴合病
辨病性：肝郁脾虚
治法：清肝运脾，和中止痛
处方：黄芩苍术汤
方药：黄芩15g、苍术30g、柴胡15g、炮姜5g、赤芍30g、甘草10g、茯苓20g、大枣10枚，一剂
煎服法：上药八味，以水1000毫升，煮取300ml，将药汁倒出，再加水500ml，煮取200ml，将两次药液合并，煮沸，分温三服，以空腹服为宜，忌食生冷、辛辣。
服上药一日愈
简析：此案脉沉弱为热郁，少腹痛为脾络不通，少阳太阴合病，以芍药甘草活络止痛，黄芩柴胡清解肝胆郁热，苍术炮姜大枣温运脾阳，茯苓利心下水结。八药合用，共奏清肝散郁，温运脾阳，和络止痛之能。
患者女，25岁，2008年8月12日初诊
主诉：两胁下胀痛，痛甚时彻背，有压痛，每天或轻或重都时有疼痛，此症状持续一年余，检验B超及肝功能，肝脾均无异常。按胃病治疗中西药都无显效。
查舌脉：舌略胖淡红、苔薄白，脉略硬似弦。
辨病证：少阳太阴合病
辨病性：肝失疏泄，中虚气逆，气滞血瘀
治法：疏肝降气，温中通阳，活血止痛
处方：旋复花汤方
方药：旋复花（包煎）20g 葱白60g 茜草6g
取二剂。
煎服法：上三味，以水500毫升，煮取150毫升，去滓顿服。
日服一剂。
患者昨天反馈“自服药后两胁不疼了，摁着也不疼了。”
简析：旋复升降俱能，因升得降，以降为功，主散胁下结气；葱白温中通阳；茜草活血通经；三药合用，使肝气得疏，胃气得降，经脉得通，则胁痛得解。
多临证发热病是较快掌握《伤寒论》精义的最有效的方法。
在治疗发热病的临证中，方剂的效果如何会清晰的摆在眼前。有效则热退，无效则热不退甚至反升。效与不效都在眼下发生。
那么要使治疗发热病卓然有效，指导临证的可靠的思想武器是什么呢？当然是《伤寒论》。用方剂治疗发热病，没有比《伤寒论》更可靠的思想武器了。
用《伤寒论》“无证不信、辨证施治”的思想武器，来运用方剂治疗发热病，要点在于对“方剂”特性的掌握，即“方剂”施用的病位、病性和病机的了解。
临证若遇病性简明的证候，治法是简明有效的。但临证却经常遇到证候繁杂，病性不清楚的疾病。这类疾病主证不明，证候虚实错杂，阴阳难辨。对此类证候，用单方常常无效，复方也效果不佳。
此类繁杂的证候多是合病或合证，这就要用
“有是证用是药，合病、合证用合方”的方法辨证施治，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。合病、合证用合方，往往疗效满意。
合证用合方实践：
患儿男8岁，初诊日期，2008-8-28上午。
患儿母亲述：患儿昨天（8月27日）下午五点发冷发烧，服用胺苄青霉素、板蓝根冲剂、尼美舒利等。
诊察：患儿面色苍黄，胃脘痛拒按，恶寒、寒战（全身紧裹双层毛巾被，仅露头部）、手厥冷无血色，渴欲饮水
查体温：39.2℃
查舌脉：舌绛苔薄白，脉数弦
诊断：厥阴病发热腹痛
治法：散寒解热，活络止痛
处方：桂枝加芍药汤
方药：桂枝7g、白芍14、炙甘草5、生姜7g、大枣3枚
上五味，以水800毫升，煮取150毫升，去渣，分二次温服。
二诊：2008-8-28下午
患儿母亲述：患儿服药后不恶寒而恶热，不叫盖衣被，体温不降。
诊察：患儿面色苍，精神尚可，胸腹上盖着毛巾被，身热微有汗出，四肢裸露，手指凉，胃脘痛缓解，渴欲饮水，有点恶心（微呕），舌绛苔白，脉数略弦。
诊断：少阳病
处方：白虎合柴胡加葛根汤
治法：清热生津，和解退热
方药：葛根12g、生石膏30g、知母10g、柴胡15g、黄芩10g、白芍6g、甘草6g、大枣3枚
煎服法：上八味，以水800毫升，煮取200毫升，分温三服。
三诊：2008-8-29下午
患儿母亲说“二诊服药后至夜热退，到现在没有再发烧。这孩子平时饭量不大。有两天会胃口好，吃的多些。一吃多点就发烧，几乎每月都要发烧一次。”
诊察：患儿活泼好动，热退身凉，面色苍黄无血色，手指凉，舌淡苔薄白，脉缓略弦
诊断：厥阴病气血不和
治法：温通血脉，调和气血
处方：桂枝加芍药汤
方药：白芍15g、肉桂3g、炙甘草5g、生姜7g、大枣三枚
取三剂日服一剂。
煎服法：每剂药以水800毫升，煮取150毫升，分温二服。
四诊：2008-9-1下午
患者母亲说三诊服药后，患儿挺能吃饭，但是服三诊第一剂药后，患儿流鼻血，后二剂药服后没有再流鼻血，患儿以前也有流鼻血的情况。
观患儿脸色苍黄，细看面颊有虫斑、下嘴唇内也有虫斑。
查舌脉：舌降红苔少，脉沉迟细滑
诊断：少阳病阴虚火旺
处方：黄连阿胶汤
方药：黄芩7黄连7白芍5知母5阿胶6（烊化）
二剂，每剂药以水500毫升，煮取200毫升，去滓，纳阿胶更上微火烊化，分二次温服。
另嘱患儿家人择日查一下虫卵。
总结：
①二诊，患儿汗出、口渴而不恶寒，似为少阳邪热白虎汤证；微呕似为少阳郁热柴胡汤证；综合辨证为半表半里部少阳病。微呕、汗出，似是少阳邪热欲出表之势，处方以白虎合柴胡加葛根汤，清少阳，解表热，顺病势使少阳瘀热透发而解。
②一诊，当为蛔厥，《伤寒论》326条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”现在很少能看到蛔厥之证，我也是第一次见到这样的证候。
③三诊，断为厥阴气血不和，仍然是忽视了虫病，经验缺乏，以致不当使用桂枝加芍药汤，促进少阳火亢。
三部六病之少阳病主方治疗痔疮出血一案
上周遇到一位以痔疮出血为主诉来求医的女病人，该病人前年曾因痔疮出血给本人用泻心汤治愈，现又因食辛辣复发，特来求治，经询问除痔疮出血外尚有口苦、咽干、胸中烦、小便黄的症状，当时的第一反应是三部六病之少阳病主方黄芩柴胡汤证，但从没见黄芩柴胡汤用于痔疮的案例，犹豫了一下，最后还是用了，不过加了仙鹤草30克，处方如下：黄芩30柴胡15生姜10大枣15白芍15甘草10竹叶10知母30生石膏30仙鹤草30，五服。今天遇见病人，说是第三服已经风平浪静，甚至意外。
