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急性间质性肾炎诊断和鉴别诊断
确诊要做肾活检，急性间质性肾炎有两种基本病理变化。一是间质水肿和炎症细胞浸润，二是小管病变。此外尚可有肉芽组织形成。与肾小球肾炎和血管炎的区别是，急性间质性肾炎占急性肾功能衰竭病因的3%-14%。当临床高度疑诊而又缺乏系统过敏表现时，肾活检可以帮助确立诊断。 急性间质性肾炎出现急性肾功能衰竭时需和肾血管炎、急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、粥样硬化栓塞肾病和急性链球菌感染后肾炎进行鉴别。这些疾病均可发生肾衰竭，但应有原发病的临床特点。急性肾小管坏死，少尿或无尿时间长、尿滤过钠分数＞1、尿钠浓度＞40、肾衰指数＞2，尿渗透压＜250mOsm/L。急性肾小球肾炎通常在感染后1-3周后发病，血尿和高血压见于90%以上病例，有肾炎性水肿、一过性低补体血症。急进性肾炎通常亚急性起病，病变进行性加重。鉴别有困难时，肾活检可澄清诊断，急进性肾炎约半数以上肾脏肾小球有新月体形成。近年有学者报告镓扫描检查，急性间质性肾炎其肾摄取增加呈高密度阴影，而急性肾小管坏死则不能摄取，有助于鉴别诊断。 急性间质性肾炎的临床表现
AIN的临床表现多种多样，因病因不同而变异多。常表现为不明原因的肾功能突然下降，以至发生急性肾功能衰竭。多数病人发病前有发热、皮疹、关节痛、周围血嗜酸性粒细胞增高。病人常有腰痛，这是由于肾间质水肿导致肾包膜的牵张。高血压较少见，非类固醇类消炎药引起的可有显著的水肿。急性细菌感染所致的AIN起病急骤，出现突然发热、寒战、恶心和头痛等中毒症状。 实验室检查方面的特征是无菌性脓尿、尿中嗜酸性粒细胞占1/3左右。除类固醇类药引起的AIN外，24小时尿蛋白定量一般＜1g。除肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮升高外，有显著的肾小管损坏，有糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等近端肾小管功能障碍的表现。尿PH值升高，高氯性代谢性酸中毒。尿钠排泄分数＞2和失钠性肾病。 特发性AIN多见于年轻女性，常有低热、皮疹、肌炎。血压多正常，常伴有轻度贫血和血沉增快，C反应蛋白阳性、纤维蛋白升高、γ球蛋白升高等炎症综合征表现。血液中偶可检获肾小管基膜抗体或循环免疫复合物。末梢血OKT4/OKT8比例下降。1/3病人眼色素膜炎，可在肾脏病同时存在或于肾脏病后出现。文献报告本病常伴有骨髓及淋巴结的肉芽肿浸润 |
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