中医辨证治疗肾气不固证，遗精，尿浊，尿血

4 本证剖析
本证常见于“遗精”、“尿浊”、“尿血”，并尚可出现于“遗尿”、“淋病”等疾病中。
4.1遗精出现肾气不固证
4.1.1临床表现 遗精频作甚则滑精，头目眩晕，耳鸣腰痰，面色少华，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉细或舌质红，脉细数。
4.1.2病因病机 恣情纵欲，肾精亏耗，或禀赋素亏，阴精难复，以致下元虚惫，肾气虚弱，固摄失司，精关失约而出现自遗滑泄。真阴虚损，精气不荣，故眩晕、耳鸣腰痰。偏阳虚，则舌质淡，脉沉细；偏阴虚，见舌质红，脉细数。
4.2尿浊出现肾气不固证
4.2.1临床表现 尿浊日久，色乳白如凝脂或冻胶，精神委顿，消瘦无力，腰痠膝软，头晕耳鸣。偏阴虚者，见烦热口干，舌质红，脉细数；偏阳虚者，面色白光 白，形寒肢冷，舌淡白，脉沉细。
4.2.2病因病机 肾失固摄，脂液下流，故尿浊日久不愈；肾阴日亏，虚热内生，则烦热口干，舌红，脉细数；如‘肾阳匮乏，寒自内生，可见面色白光 白，形寒肢冷，舌淡白，脉沉弱；精神委靡，腰膝痠软，头晕耳鸣，皆为肾元不足之征。
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4.3尿血出现肾气不固证
4.3.1临床表现 尿血日久，血色淡红，小便频数或夜尿多，头晕耳鸣，腰脊痰痛，或四肢不温，面色少华，神困食少，舌质淡，苔薄，脉沉细弱。
4.3.2病因病机 由于劳倦忧思或房室不节，伤及脾肾，中气下陷，脾虚不能统血，肾虚不能固摄，以致血溢脉外而成尿血。肾虚下元不固，故小便频数或夜尿多，血色淡红。肾精不足则腰脊痰痛，头晕耳鸣。舌质淡，脉沉弱为肾元亏虚之象。
5 治则方药
5.1遗精出现肾气不固证
治法 固肾涩精。
方剂 金锁固精丸合水陆二仙丹。
(1)方剂组成 沙苑蒺藜、芡实、莲须各18g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，金樱子10g。
(2)方解 方用沙苑蒺藜为主，取其补肾益精止遗；辅以莲肉、芡实补肾涩精，益气宁心；佐以龙骨、牡蛎、莲须涩精止遗，收敛固脱；加金樱子以加强涩精之功。诸药合用，既能补肾，又能涩精，为标本兼顾之良方。
(3)随证加减 腰膝痠软甚者，可用左归丸；若阴虚及阳，肾中阴阳俱虚者，治当阴中求阳，用右归丸。若病由心肾不交发展而来，在补益肾精时，应佐以宁心安神，用斑龙丸、桑螵蛸散加减。若由湿热下注发展而来，不宜早施固涩，应予泄热分利。
(4)本证其他可用方剂 ① 右归丸：熟地黄24g、山药12g、山茱萸9g、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲各12g、当归9g、肉桂、制附子各6g。② 六味地黄丸：熟地黄24g、山药、山茱萸各12g、茯苓、泽泻、丹皮各9g。③ 左归丸：熟地黄24g、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶各12g、川牛膝9g。④ 斑龙丸：熟地黄24g、菟丝子、补骨脂各12g、柏子仁、茯苓、鹿角胶、鹿角霜各10g。