肝脾不和证 中医中药诠释

肝脾不和证(Disharmony between Liver and Spleen)，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气乘脾，脾失健运所导致，临床以胁腹胀痛为主要表现的证候。又称肝脾不调证。常见于泄泻、腹痛、胁痛、鼓胀、月经不调，以及西医的慢性胃肠炎、慢性肝炎、肝硬化、神经官能症等疾病。

肝脾之间相互协调的生理联系失常是产生肝脾不和证的病理基础。肝属木，主疏泄，性喜升发条达；脾属土，主运化，其气主升，以升为健。生理情况下，肝木克脾土，肝的疏泄能够协助脾气的升清和运化，肝木条达则脾土不致壅滞，运化功能健旺；同样，脾土健运，气机通畅，也有助于肝气条达。若情志不遂、抑郁、恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，进而肝气乘克脾土，便会导致脾失健运，形成肝脾不和证。素体脾气虚弱，或思虑过度伤脾，或饮食劳倦或湿邪损伤脾胃，脾土运化功能失常，气机壅滞，使肝木因之而失于条达，也可形成肝脾不和证。

肝脾不和证的临床表现有肝失疏泄和脾失健运两个方面。肝气不疏，气机郁滞，常见胸胁胀满疼痛，喜叹息，情志抑郁或烦躁易怒；脾失健运，气滞湿阻，可出现纳减腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，腹痛泄泻，排便后气滞暂得通畅，故泻后疼痛得以缓解。肝郁湿盛，则苔白或腻，脉弦。

肝脾不和证的治疗以疏肝健脾为法。可选用柴胡疏肝散、痛泻要方、逍遥散等方剂。

肝脾不和证与肝气犯胃证均由肝气横逆侵犯中焦而致。脾胃同居中焦属土，因此，两证均属木旺乘土，均可出现胸胁胀满疼痛、精神抑郁或烦躁易怒等临床表现。但脾主运化，其气主升；胃主受纳，其气主降，因此肝脾不和证除见肝气郁结表现外，兼见腹胀泄泻等脾失健运之症状；而肝气犯胃，除肝气郁结外，常伴有胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，呕吐等胃气上逆的表现。