小儿腹泻病

河南咳喘网 2013-07-14

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小儿腹泻病

全网发布：2012-07-27 20:02 发表者：柳方娥 (访问人次：1864)

小儿腹泻病 ( Diarrhea diseasein children)，是由一组多病原多因素引起的疾病。根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。　　在我国，小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。多发生在5岁以下，尤其是2岁以下的婴幼儿，每年有两次发病高峰，一为6，7，8月，主要病原是埃希大肠杆菌与痢疾杆菌；一为10，11，12月，主要病原是轮状病毒。
　　
[病　因] 　　　
(一) 内在因素或易感因素　　婴幼儿易患腹泻，主要与下列因素有关：　　
1．小儿消化系统发育不成熟，胃酸及各种消化酶分泌较少，活性较低，因而对食物的耐受力差，不易适应食物质和量的较大变化；且小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。　　
2．小儿胃酸酸度低，且胃排空较快，故对进入胃内细菌的杀菌能力较弱；血液中的免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，故免疫功能较差，对感染的防御能力低。　　3．婴儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节机能较差，且较易发生体液及酸碱平衡紊乱。　　　
(二) 感染因素　　
1．肠道内感染　　可由病毒、细菌、真菌、原虫等引起，以前两者为多见。病原体多随食物进入消化道，故多见于人工喂养儿；亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。　　　(1) 病毒感染　　70年代以来，发现人类轮状病毒( Humanrota virus )是引起小儿腹泻的主要病原。此外尚有许多病毒如小圆病毒、埃柯病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、冠状病毒、诺沃克( Norwalk )病毒等可引起小儿腹泻。　　　
(2) 细菌感染　　埃希大肠杆菌：能致腹泻的大肠杆菌有致病性大肠杆菌( Enteropathogenic E．Coli，EPEC )、产毒性大肠杆菌( Enterotoxigenic E．Coli，ETEC )和侵袭性大肠杆菌( Enteroinvasive E．Coli，EIEC )三种，近年国内外已有报道出血性大肠杆菌( Enterohemorrhagic E．Coli，EHEC )可引起出血性肠炎。　　空肠弯曲菌、沙门菌属特别是鼠伤寒杆菌、耶尔森肠炎杆菌，亦是引起小儿腹泻的常见病原菌。　　长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调，可诱发白色念珠菌、金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌、变形杆菌或绿脓杆菌肠炎；久用类周醇激素等免疫抑制药物，使细胞免疫功能低下者，易发生白色念珠菌肠炎。　　少数腹泻患儿的病原菌为亲水气单孢菌、变形杆菌、绿脓杆菌或克雷白菌等。　　　
(3) 原虫感染　　梨形鞭毛虫、隐孢子原虫可引起急、慢性腹泻。　　
2．肠道外感染　　患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染以及其他急性传染病时可伴有腹泻。其发生机理可能是由于肠道外感染的病原体同时感染肠道，或由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱所致。　　　
(三) 非感染因素　　
1．饮食因素　　喂养不当是引起轻型腹泻的原因之一，多见于人工喂养儿。喂养不定时，过多过少，或过早地喂食大量淀粉或脂肪类食物，以及突然改变食物品种，均能引起腹泻。个别婴儿对牛奶或某些食物不能耐受，喂后可发生腹泻。而人乳易消化，且含有较多IgA，有助于防御胃肠道感染。　　
2．过敏因素及其他　　对牛奶或某些食物过敏，气候突然变化，腹部受凉等均可诱发腹泻。　　

[发病机理与病理] 　　不同病因引起腹泻的机理互有异同，同一病因亦可有多种机理致病。
(一) 消化功能紊乱　　多见于非感染性腹泻。主要由饮食不当引起。　　当进食过多或食物成分不适当时，婴儿的正常消化过程发生障碍，食物不能充分消化和吸收，积滞于肠道上部；同时酸度减低，有利于肠道下部细菌的上移与繁殖；并分解食物产生发酵和***过程，即所谓内源性感染，使消化功能更为紊乱，在肠内可产生小分子短链有机酸( 如乙酸、乳酸等 )，使肠腔内渗透压增加；加之食物分解后，***性毒性产物( 如胺类 )，刺激肠壁使肠蠕动增强，引起腹泻、脱水、电解质紊乱和酸中毒。　　毒性产物被吸收后，若肝脏解毒功能不全，毒素进入血液循环，引起不同程度的中毒症状。　　　
(二) 细菌肠毒素的作用　　由各种产生肠毒素的细菌所致，如常见的ETEC、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌等。以ETEC为例，当细菌进入小肠上部后，并不侵入肠粘膜组织，仅接触肠道表面，一般不造成肠粘膜组织的损伤，故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。　　在电镜下可见该菌菌体表面有很多菌毛，它可使细菌和肠粘膜紧密附着在一起，这种菌毛抗原称为定植因子抗原( Colonization factor antigen，CFA，)它使细菌附着于肠粘膜上进行繁殖，并产生肠毒素。而且这种附着能力及其产毒性可以通过质粒( Plasmid )传递给其他大肠杆菌，使其他无产毒性大肠杆菌获得产毒性。　　ETEC可以产生两种肠毒素，即不耐热和(或)耐热的肠毒素。不耐热的肠毒素同小肠上皮细胞上的受体-神经节苷脂(ganglioside，GMl)结合，并激活腺苷酸环化酶，使细胞内的ATP转变成cAMP，其结果为cAMP增加，促使肠液中Na+，Cl+及水分的分泌明显增加，超过结肠的吸收限度而发生腹泻。　　耐热的肠毒素通过激活鸟苷酸环化酶，而使三磷酸鸟苷( GTP )转变为环磷酸鸟苷( cGMP )，促使小肠分泌增加引起腹泻，但不影响小肠上皮细胞对葡萄糖与钠的偶联转运。由于大肠杆菌在肠道上部繁殖，亦可分解食物引起类似饮食性腹泻过程，并产生中毒症状。　　　
(三) 细菌侵袭肠粘膜的作用　　如EIEC、空肠弯曲菌、鼠伤寒杆菌、金葡菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。可侵入肠粘膜组织，引起炎症病变，如充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出。由于肠道的炎症病变而影响了水分和电解质的吸收。某些菌株还可同时产生肠毒素，因此，除排出血便或粘冻状大便外，亦可发生水泻。　　　
(四) 病毒性腹泻的发病机制　　仍不清楚，已知轮状病毒特别容易侵犯近端小肠粘膜，亦可累及全部小肠甚至结肠。　　病毒存在于小肠绒毛上皮细胞内，引起细胞变性与脱落。位于隐窝部的基底细胞，加速向顶部移行以取代之。由于移行过速，基底细胞未能充分发育，致使上皮细胞由柱状上皮变为立方上皮，除仍保持其原有的分泌特征外，吸收功能则明显不足。由于含有丰富的Na+—K+—ATP酶的顶部细胞的受损，细胞对Na+的吸收转运发生障碍，造成大量水分与电解质在肠内聚积，引起吸收障碍性腹泻。绒毛上皮细胞的病变，使刷状缘表面的双糖酶活性减少，双糖不能水解为单糖，反被肠道内细菌分解，产生有机酸，增加肠内渗透压，渗入大量水分，导致渗透性腹泻的发生。轮状病毒感染仅有肠绒毛破坏，故本病的粪便镜检阴性或仅有少量白细胞。　
　
[临床表现] 　　　
(一) 胃肠道症状　　以腹泻为主，病因不同，症状轻重不等。轻者多因饮食因素或肠道外感染所致。　　腹泻每日 5～10 次，大便含水分不太多，呈黄色或黄绿色，稀水状或蛋花汤样，有酸臭，可混有少量粘液及奶瓣。重者多为肠道内感染所致，腹泻频繁，每日大便10次以上，多者可达数十次。大便量也较多，常向外溅出，水样或蛋花汤样，黄绿色，混有粘液，亦可有脓血便。　　小儿在排便前常腹痛不安、啼哭；排便后往往较为安静。　　轻者偶有呕吐或溢乳，量少，重者可频繁呕吐，甚至吐出咖啡样物。　　严重者可发生腹胀及中毒性肠麻痹。　　　
(二) 全身中毒症状　　轻者可不明显，重者表现高热。精神萎靡。烦躁不安，进而意识模糊，甚至昏迷。　　　
(三) 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状　　
1．脱　水　　因吐泻丧失体液过多或摄入量减少所致，由于脱水的程度和性质不同，临床症状亦不一致。 ' 　　　
(1) 脱水程度　　即累积的体液损失。一般根据病史和临床表现，如前囟眼窝凹陷程度，皮肤弹性丧失程度，循环情况，尿量等进行综合估计。重型腹泻多有中度以上脱水。　　　轻度脱水：　　失水量约为体重的 5％( 50ml／kg )，患儿精神稍差或不安，皮肤稍干燥，弹性稍差，眼窝、前囟稍凹陷，哭有泪，口腔粘膜干燥，尿量稍减少。　　　中度脱水：　　失水量约为体重的 5％～10％( 50～lOO ml／kg )，患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝、前囟明显凹陷，哭时泪少，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。　　　重度脱水：　　失水量约为体重的 10％以上( 100～120 ml／kg )，患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰、干燥、弹性极差，眼窝及前囟深陷，哭无泪，口腔粘膜极干燥，唇干燥或干裂，皮肤出现花纹，脉细速，血压下降，四肢厥冷，心音低钝，尿量极少或无尿。　　　
(2) 脱水性质　　腹泻时水和电解质大量丢失，由于二者丢失的比例不同，可发生等渗、低渗或高渗性脱水，根据病史、临床表现及血钠测定判断脱水性质。婴幼儿腹泻以等渗及低渗性脱水多见。　　
2．代谢性酸中毒　　重型腹泻多有代谢性酸中毒，往往脱水越重，酸中毒也越重。　　其发生原因是：　　腹泻时大量碱性物质随大便丢失；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内的脂肪氧化增加，故酮体生成增多；脱水时血容量减少，血液浓缩，循环迟缓，组织缺氧引起乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物排泄受阻。根据临床表现和血浆C02CP的测定来判断酸中毒的程度。　　
3．低钾血症　　胃肠道分泌液中含钾较多，腹泻粪便中含钾量 17.9 土 11.8 mmol/L，故呕吐和腹泻可大量失钾；进食少，钾摄入不足，肾脏保钾的功能比保钠差，在缺钾时尿中仍继续排钾。故腹泻患儿都有不同程度的缺钾，尤其是久泻和营养不良的患儿，缺钾更为明显。但在脱水、酸中毒未纠正前，体内钾总量虽然减少，测血钾则不一定降低。这是由于脱水时血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，以及尿少而致钾排出量亦少之故。　　当输入不含钾的液体时，随着脱水的纠正，血钾被稀释，酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原，钾由细胞外向细胞内转移；利尿后钾排出增加；而且还从腹泻粪便中继续失钾，因此血钾继续降低，一般当血钾低于 3.5 mmol／L 时，即可出现不同程度的低血钾症状。　　
4．低钙和低镁血症　　腹泻患儿进食少，吸收不良，从粪便中丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般多不严重。腹泻较久或有活动性佝偻病的患儿血钙较低，但在酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低血钙的症状。输液后钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。　　极少数久泻和营养不良的患儿偶有缺镁症状，常发生于钠、钾都恢复正常以后，当输液后出现震颤、手足搐搦或惊厥，用钙剂治疗无效时，应想到缺镁的可能。　　　
(四) 几种主要病原所致肠炎的临床特点　　
1．轮状病毒肠炎( Rotavirus enteritis ) 　　我国自1979年北京首先发现轮状病毒为小儿秋季腹泻的主要病原后，随后全国各地均有报道。其临床表现特点有：　　　
① 具有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻。　　　
② 多见于6～24个月的婴幼儿。　　　
③ 起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显的中毒症状。多数患儿在病初即发生呕吐，随后大便次数增加，每日10次左右。量多，呈水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭味。腹泻重者可出现脱水症状，病程 5～7 天，少数较长。　　　
④ 大便镜检常无异常发现，培养无致病菌生长；感染后 1～3 天大便中即有大量病毒排出，此时取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒，血清抗体一般在感染后3周上升。　　
2．埃希大肠杆菌肠炎　气温较高的季节发病率较高，以 5～8 月份多见。　　　
(1) ETEC肠炎　　潜伏期约 1～2 天，起病较急，病情轻重不一，轻者大便次数稍增，大便稀烂；重者腹泻频繁，量多，呈蛋花汤样或水样，混有粘液，但镜检偶见白细胞。多有呕吐，可发生脱水，电解质紊乱和酸中毒。一般无发热，或仅有低热，病程约 5～10 天。　　　
(2) EPEC肠炎　　EPEC是最早认识的一组致腹泻性大肠杆菌，为婴幼儿腹泻暴发或散发流行的主要病原菌。50～60年代我国曾发生EPEC肠炎流行，近十多年来流行已明显减少，但病房内新生儿、婴儿及托儿所仍常有暴发流行。临床表现与ETEC肠炎基本相似，常无法区分。　　　(3) EIEC肠炎　　潜伏期 18～24 小时，起病急，发热可达40℃，频泻，大便常带脓血。有恶心、呕吐、腹痛，可出现严重的全身中毒症状，甚至休克。临床症状与菌痢不易区别，需要作大便细菌培养。　　
3．空肠弯曲菌肠炎　　多发生于夏季，6个月至2岁小儿的发病率最高，家畜和家禽是重要的传染源，经消化道传染。主要临床症状为腹泻，一般少于10次／日，粪便呈水样，粘冻样或脓血便，可有恶臭。　　发热者较多，并有腹痛、乏力、头痛、呕吐等。由于腹痛及便血，可误诊为肠套叠。　　粪便镜检常难与菌痢鉴别。将粪便涂片，采用1％碱性晶红水溶液染色后镜检，可快速找到空肠弯曲菌。　　
4．鼠伤寒杆菌肠炎　　已成为小儿感染性腹泻最重要的病原之一。该菌在外环境中生活力强，耐药性强，不易被杀灭，且传染性强，常引起医院内交叉感染及局部流行。全年均有发生，以6～9月份发病率最高，发病年龄多在2岁以下，主要侵袭体弱小婴儿，尤其是新生儿，不少是在原发病基础上继发感染。　　经口感染。潜伏期一般8～24小时，多为胃肠炎型及(或)败血症型。主要症状为发热和腹泻。体温多在38～39℃，热型不规则。　　腹泻每日6～10次，严重者达30次以上。大便性状多样易变，可为黄色或绿色稀便，水样便、粘液便或脓血便。部分新生儿间歇排出白色胶冻样便，乃由于总胆管和十二指肠乳头部炎症性水肿，使胆汁流出受阻所致。大便均为腥臭味。常伴有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。　　病情轻重不一，轻者排出数次不成形大便后随即痊愈；重者腹泻频繁，迅速出现脱水酸中毒及严重中毒症状，并发败血症，甚至发生休克或DIC。年龄越小，并发症越多且严重。　　一般病例的病程约2～4周，半数患者排菌约2周，少数达2个月以上。　　
5．耶尔森菌小肠结肠炎　　多发生于冬春季节，可散发或暴发流行，多累及婴儿及儿童。动物是重要的感染源，主要通过粪-口感染，亦可由动物或人直接传播。不同年龄患者的常见症状有所不同。　　5岁以下患儿以腹泻为多见，临床表现与其他侵袭性肠道病原菌所致者不能区别。大便水样、粘液样或脓样，含有大量白细胞。部分患儿大便带血。　　大多伴有发热、头痛、全身不适、呕吐和较严重的腹痛，甚至与阑尾炎相似。　　本菌亦常引起咽炎和颈淋巴结炎。由产肠毒素的菌株致病者，可出现频繁水泻和脱水，病程一般1～3周，少数可延续数月。　　
6．金黄色葡萄球菌肠炎　　多继发于长期应用广谱抗生素引起菌群失调，导致金葡菌在肠道内大量繁殖，侵袭肠壁和产肠毒素致病。　　主要症状为腹泻，轻者日泻数次，停药后逐渐恢复。重者腹泻频繁，每日可达10～20次或更多。大便有腥臭味，黄或暗绿色，似海水样，粘液较多，有伪膜排出。少数有血便，可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒，伴有腹痛，常有不同程度的中毒症状，如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄、甚至休克。　　大便镜检有大量白细胞和成堆的革兰阳性球菌，大便培养有金葡菌生长。　　
7．伪膜性结肠炎( Pseudomembranous colitis，PMC ) 　　与应用抗生素有关，故又称抗生素相关性伪膜性结肠炎( Antibiotic associated pseudomembranous colitis，AAPMC )，已证明主要由难辨梭状芽孢杆菌引起。　　该菌为正常肠道菌群，在应用林可霉素、氯林可霉素、头孢菌素、青霉素类等抗生素后，肠内微生态学发生变化，促使该菌过度增殖产毒而致病。其所产生的p毒素可致肠粘膜坏死。　　病变主要在结肠，小肠亦可受累，肉眼可见粘膜水肿，脆性增加，并有边缘隆起的斑块样的伪膜覆盖于粘膜上。伪膜由多核白细胞、炎性白细胞、纤维蛋白及破碎细胞组成。伪膜脱落后，粘膜下层暴露，可有出血，但无明显炎症反应，与细菌性痢疾和溃疡性结肠炎不同。　　主要症状为腹泻，轻者大便每日仅数次，停抗生素后很快恢复。重者频泻，大便初为水样，继之为脓性粘液血便、海苔状墨绿色稀便等，常有伪膜排出，有恶臭。腹泻时常伴有下腹痉挛性疼痛，可有发热、脱水、电解质紊乱，甚至休克。　　大便涂片或厌氧菌培养可见致病菌。　　
8．白色念珠菌性肠炎　　有营养不良或长期应用广谱抗生素史，口腔内常有鹅口疮。　　大便次数增多、稀黄、泡沫较多、带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，大便镜检可见真菌孢子和菌丝，真菌培养可获得阳性结果。　　病程多迁延。　　　(五) 迁延性和慢性腹泻　　多与营养不良和在急性期未彻底治疗有关，以人工喂养儿多见。　　营养不良时胃酸及消化酶分泌减少，酶活性降低，消化功能障碍，肠道下部细菌易于上移和繁殖，分解食物使其发酵和***以致腹泻迁延不愈。严重营养不良患儿其肠粘膜萎缩，感染性腹泻时肠粘膜上皮细胞受损害，双糖酶尤其是乳糖酶缺乏，有时恢复较迟，甚至达1个月以上。　　全身或消化道局部免疫功能低下，肠道内原有感染不易清除，小肠内细菌易于繁殖。常伴有皮肤、泌尿道、呼吸道和中耳等继发感染。病程久者，营养状态、消化及免疫功能更为降低，形成恶性循环。　　此外，长期滥用抗生素引起肠道菌群失凋，亦可发生迁延性或慢性腹泻，如白色念珠菌感染，梨形鞭毛虫感染等。　　凡迁延性或慢性腹泻患儿应从病史、临床表现进行系统的病因分析和必要的检查，如检查大便中有无真菌孢子和菌丝、梨形鞭毛虫的滋养体和包囊、隐孢子虫囊卵等，以确定病因和采取有效的治疗措施。

[诊　断] 　　根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重，作出分期、分型；并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱，注意寻找病因，如喂养不当、肠道内外感染等。　　
(一) 诊断依据　　　
1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。　　　
2．大便次数比平时增多。
(二) 根据病程分为　　　
1．急性腹泻 —— 病程在2周以内。　　　
2．迁延性腹泻 —— 病程在2周至2个月。　　　
3．慢性腹泻 —— 病程在2个月以上。　　
(三) 根据病情分为　　　
1．轻　型　无脱水、无中毒症状。　　　
2．中　型　轻至中度脱水或有轻度中毒症状。　　　
3．重　型　重度脱水或有明显中毒症状。　　
(四) 病因学诊断　　　
1．感染性腹泻
(1) 急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、流行季节及发病年龄估计最可能的病原，以作为用药的参考。　　　　流行性腹泻水样便多为轮状病毒或产毒性细菌感染，尤其是2岁以下婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性较大；　　　　发生在夏季，以 ETEC 肠炎可能性大。　　　　如粪便为粘液或脓血便，应考虑侵袭性细菌感染，如 EIEC 肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。　　
(2) 有条件的单位应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查。　　　　大便镜检有较多白细胞者可做大便细菌培养；　　　　疑为病毒性肠炎者可取急性期( 发病3天以内) 大便滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查；还可用免疫学的方法(如ELISA，固相放射免疫法等)检测粪便中病毒抗原，血清中特异性抗体。　　　　病毒RNA凝胶电泳，可直接从粪便中提取RNA，按特征性RNA图谱进行轮状病毒电泳分型，有长型和短型之分。　　　　各种病原肠道感染患者的血清学检查虽对临床帮助不大，但对流行病学调查和回顾性诊断颇有意义。　　　　病原明确后可按病原学进行诊断，如致病性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎等。
(3)流行性腹泻多发生于产科的新生儿室，系消化道感染致病性大肠杆菌或病毒所致。传染性强，易暴发流行。患儿每天排便十余次，呈黄水样便，渐变绿色且酸臭，无黏液或脓血，容易发生脱水及酸中毒。应该及时隔离、纠正脱水和酸中毒，细菌性感染者应选用有效的药物做针对性治疗。
(4)外感腹泻又称胃肠性感冒。冬季因受风寒，夏季因受暑湿都可使小儿发生胃肠功能紊乱，胃肠道蠕动增快而引起腹泻。外感风寒所致腹泻以鼻塞、流涕、发热、恶寒、咳嗽等上呼吸道感染症状，伴大便次数多而清稀为其特点，在治疗外感的同时，可以适当服用收敛止泻药。治外感风寒可选用甘和茶、神曲茶等，治外感暑湿可选用藿香正气水、六一散等。　
2．非感染性腹泻　根据病史、症状及检查分析可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。
　　学步婴儿腹泻多见于6个月到3岁的婴幼儿，因忌油而引起腹泻。大便每日3～4次，少数病儿每日可达10余次。一般上午次数比下午多，尤其早晨必有一次，其大便量多且干，以后几次大便或稀薄或黏稠。除大便次数增多，其他无异常。这种腹泻为自限性疾病，只要调整食谱，不需特殊治疗也会好。
　　惊吓性腹泻婴儿因神经系统发育不健全，受惊后容易造成消化系统的功能紊乱而腹泻。以患儿惊惧不安、睡中容易惊醒为该病的特点。其便稀如水，一日数次，黄色无味，一般无须特殊治疗，饮食起居多加注意即可。
　　饥饿性腹泻小儿因进食过少，饥饿状态下肠道蠕动增加，肠道消化液增多，于是形成腹泻。其特点是排便次数多而量少，为黄绿色或棕色黏液便，便中主要成分为无气味的肠消化液。对此类腹泻治疗不要操之过急，应适当给予消化酶（如胃蛋白酶、胰蛋白酶）及多种维生素以增强体质，改善胃肠功能。
　　蛔虫性腹泻蛔虫分泌的毒素或死亡虫体崩解产物刺激肠壁，使肠蠕动增强或肠黏膜水肿所引起。多发生于2～5岁小儿，每日稀泻2～4次，多为水样或不消化的食物残渣，伴阵发生脐周轻度疼痛，做大便镜检可见蛔虫卵。治疗原则为驱蛔止泻，蛔除泻自止。
　　碳水化合物消化不良又称发酵性消化不良。为进食淀粉、糖类食品过多而引起。粪便量多成堆状或糊状，伴有很多泡沫，有酸臭味，颜色黄绿，一日数次，并且多伴有腹胀、肛门排气多等现象。患儿应少吃糖，多饮水，以减轻肠道负担。同时可选服食母生、胰淀粉酶、多酶片，或用谷麦芽煎水喝，以助消化，一般在1～2天内即可恢复。
　　蛋白质消化不良又称***性消化不良。由于过量摄入鸡蛋、鱼、肉等动物蛋白质所致。大便次数不多，呈黄褐色稀水便，有奇特的臭鸡蛋气味，或伴有腹胀、恶心、呕吐，患儿必须控制动物蛋白质的摄入，多吃蔬菜及菜汤，同时吃些山楂片，或将鸡内金焙干研末吞服，还可服用胃蛋白酶、多酶片等助消化的药物。
　　脂肪消化不良又称脂肪泻过食油类食物所致。大便次数不多，颜色灰白，形状稀如粥，带泡沫，含有较多的奶瓣，甚至外观呈油乳糜状，粘在手上有油腻之感。患儿必须吃得清淡，或喝点炒米茶（大米炒黄后煮成米汤），以帮助脂肪的消化与吸收。倘若因母乳喂养引起的腹泻，而小儿生长发育并未受到影响，则喂乳可照常，待宝宝添加辅食后腹泻会自然好转。　　
(五) 脱水的评估　　根据临床表现、血液电解质及二氧化碳结合力测定，判断脱水程度、性质、电解质紊乱及酸中毒的情况。　　　

[鉴别诊断] 　　
(一) 生理性腹泻　　多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后大便即逐渐转为正常。　　
(二) 细菌性痢疾　常有细菌性痢疾接触史，大便细菌培养可以鉴别。　　(三) 坏死性肠炎　中毒症状严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，起初大便为稀水粘液状或蛋花汤样，逐渐出现血便或呈红豆汤样便，具有腥臭味，重症常出现休克。　　[预　防] 　　　(一) 提倡母乳喂养　　尤其出生后最初数月内应母乳喂养。这是防治婴幼儿腹泻的重要措施。人乳中含有抗大肠杆菌和轮状病毒的抗体，有较高的抗菌能力；含有乳铁蛋白，可阻止需铁细菌如大肠杆菌等的生长；并含有丰富的IgA，可阻止细菌粘附于肠壁对肠粘膜起保护作用。　　　(二) 人工喂养　　要注意选择适合婴幼儿的代乳品，合理调配，注意饮食卫生，每次喂食前用开水洗烫食具，最好定期煮沸消毒。　　　
(三) 按时添加辅食　切忌几种辅食同时添加。　　　
(四) 培养儿童卫生习惯　饭前便后洗手。做好食品、食具、尿布、便器、玩具和设备等的日常性消毒工作。　　　
(五) 注意给予消毒隔离　　感染性腹泻尤其是埃希大肠杆菌、鼠伤寒杆菌、轮状病毒等引起的腹泻，传染性很强，容易在病房内广泛传播，应注意给予消毒隔离。　　　
(六) 注意气候变化时的护理　避免过热和受凉，夏天应多喂水，避免过食或食用富于脂肪的食物。　　　
(七) 避免长期滥用广谱抗生素　以免肠道菌群失调，招致金葡菌、真菌和难辨梭状芽孢杆菌等大量繁殖引起腹泻。　　

[治　疗] 　　中国腹泻病诊疗方案提出治疗原则为：预防脱水，治疗脱水，继续进食，合理用药。所采取的综合治疗包括：调整和限制饮食，减少胃肠道负担，合理用药，控制肠道内外感染；预防和纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱；加强护理，防治并发症。　　　
(一) 调整和限制饮食　　腹泻病人既有体液丢失，也影响营养的摄入，一些对比研究说明，腹泻病儿继续喂养，病情恢复得快，WHO小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。　　因此，对小儿腹泻病儿一般只需调整和限制饮食：如对轻型腹泻，停食不易消化和脂肪类食物即可；对重型腹泻，母乳喂养者适当限制哺乳次数或缩短每次哺乳时间，暂停辅食；人工喂养者可先给米汤、稀释牛乳或脱脂乳等，随着病情好转应逐渐恢复正常饮食。　　　
(二) 护　理　　良好的护理极为重要，对不同病因的腹泻患儿要注意做好消毒隔离，防止交叉感染，急性期要准确记录出入量，注意呕吐、排便及排尿情况；保持口腔和皮肤清洁，及时换尿布，每次大便后用温水冲洗臀部，以预防尿布疹和上行性泌尿道感染；按时喂水或口服补液盐溶液，保证输液按要求的速度和量进行。　　　
(三) 控制感染　　针对病原选用不同的抗菌药物。非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，尤其是轻症仅用支持疗法常可于短期内痊愈，侵袭性细菌所致肠炎一般均需用抗生素治疗。较重病例在送大便培养后即开始用抗菌药物治疗。　　
1．各种致泻性大肠杆菌肠炎　　可选用新霉素、呋喃唑酮、复方新诺明、多粘菌素E、氨苄青霉素、羧苄青霉素或庆大霉素等。　　
2．空肠弯曲菌肠炎　　多对氨基甙类抗生素、红霉素、呋喃唑酮、氨苄青霉素、氯霉素等敏感，可酌情选用。　　
3．耶尔森菌肠炎　　可选用庆大霉素、氯霉素、多粘菌素或复方新诺明等。　　
4．鼠伤寒杆菌肠炎　　可选用氨苄青霉素、庆大霉素、呋喃唑酮、复方新诺明、氯霉素或丁胺卡那霉素等。　　
5．抗生素相关性腹泻　　停用原来的抗生素以利于肠道菌群的恢复，给予维生素B1、维生素B12。、维生素C、叶酸或促菌生等。　　
6．对金葡菌肠炎　　可用半合成耐青霉素酶的新青霉素如新青霉素I、氯苯唑青霉素、双氯青霉素或万古霉素、头孢菌素等；　　
7．伪膜性肠炎　　可用灭滴灵、万古霉素、利福平等，并根据细菌药敏试验进行调整，真菌可用制霉菌素或克霉唑。　　
8．对轮状病毒腹泻　　一般只需对症处理及液体疗法，对部分病情严重者可酌情选用抗病毒药物治疗。　　病毒唑( 三氮唑核苷 )为广谱抗病毒药物，对RNA，DNA病毒均有抑制作用，剂量每日 15～20 mg／kg，分2次肌内注射或静脉点滴。　　潘生丁在试管内有广谱抗病毒作用，选择性抑制病毒RNA的合成，并可影响前列腺素的代谢，从而使肠蠕动减慢，分泌减少，增加水和电解质的吸收，有利于胃肠功能的恢复。剂量每日 3～5 mg／kg，分3次口服，连用3～5天。　　　
(四) 对症治疗　　
1．合理使用抗腹泻药物　　对腹泻患儿一般不宜用止泻剂，应着重病因治疗和液体疗法。仅在经治疗一般状态好转、中毒症状消失而腹泻仍频，可试用鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等收敛吸附剂，但腹泻早期不用。　　近年来有作者根据腹泻发生的机制分别试用抗肠道分泌、促进肠道水分吸收、抗肠道动力及收敛止泻等药物：如氯丙嗪、次水杨酸铋、消炎痛可抑制或减轻肠粘膜的分泌作用；复方苯乙哌啶、盐酸洛哌丁胺( 易蒙停 )、654-2等可抗肠道动力、解痉止痛，用这些药物治疗急慢性腹泻，如选用恰当，可有一定效果。　　
2．腹　胀　　常见原因是缺钾，亦可由于细菌分解糖产生气体或中毒性肠麻痹所引起。针对病因治疗，要注意及时补充钾盐；针刺足三里、天枢、气海或艾灸神阙；或用新斯的明肌内注射、肛管排气或上述数种合用。　　
3．呕　吐　　多为酸中毒和全身中毒症状之一，随着脱水酸水毒纠正，病情的好转，呕吐逐渐停止。必要时可用吗丁啉口服、氯丙嗪或灭吐灵肌内注射，亦可针刺内关。　　　
(五) 微生态疗法　　是利用人体肠道正常菌群成员或其促进物质制成的活的微生物制剂，以补充和充实肠道微群落内涵，改变不正常的微群落成分，以恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定植侵袭，有利于控制腹泻。　　这类药物有：促菌生、乳酸菌素、培菲康、回春生、双岐口服液等。对各种原因引起的肠道菌丛失调发生的腹泻有良好疗效。　　　
(六) 粘膜保护剂　　肠粘膜屏障分三层：　　
1．细胞前保护层：由粘液、IgA、正常菌群组成；　　
2．细胞保护层：有肠细胞、细胞间桥、微绒毛上多糖蛋白复合物；　　
3．细胞后保护层：包括血运、淋巴，正常肠道粘膜屏障能抵御各种内、外攻击因子，维持消化道的正常生理功能。　　小儿腹泻的发病与肠粘膜屏障功能破坏有密切关系，因此维护和修复肠道粘膜屏障功能是治疗腹泻的方法之一。　　思密达是一种较好的消化道粘膜保护剂，临床实践证明，思密达对感染性和非感染性腹泻均有良好治疗效果，而且对引起腹泻的病毒、细菌及其毒素具有固定清除作用；同时能帮助受损的粘膜上皮细胞修复和再生，平衡了肠道正常菌群；由于该药不进入血液循环，无任何毒性作用，味道香甜，儿童易于接受。每日用量：1岁以下1g，1～2岁2g，2岁以上3g，分3次。将药物倒入 20～50 ml温水中搅匀后服用。首次剂量加倍，两餐之间空腹服用。　　　
(七) 中医辨证论治、针灸、推拿和捏脊疗法　　用于轻型腹泻或迁延性腹泻和营养不良的患儿，均有一定疗效，可酌情选用。　　　
(八) 液体疗法　　
1．口服补液　　目前各地普遍采用世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)治疗急性腹泻脱水，取得良好效果。这是一种简便、安全、经济、有效的治疗方法。此种溶液适用于各种原因的、腹泻、脱水，治疗对象一般限于轻或中度脱水患者，并只用于累积损失和继续损失的水和电解质的补充。　　　
(1) 累积损失　　轻度脱水口服补液量一般按 50 ml／kg计算；中度脱水 80～100 m1／kg。所需液体量要求在 4～6 小时内服完。　　　
(2) 继续损失　　根据大便量和脱水纠正情况酌情增减，原则上随丢随补，丢多少补多少。因ORS溶液含电解质浓度较高，如含钠 90 mmol/L，当脱水纠正腹泻停止后应即停服，以防高钠血症。　　按上述方法补液，如因腹泻严重，脱水加重，或因呕吐频繁不能口服者，应采取静脉补液治疗。如完全缺乏静脉补液条件，也可采用胃管滴入法。　　在口服补液期间，应同时注意患儿日常液体需要量。口服补液过程中不禁食、不禁水，在补充累积损失的 4～6 小时中，如果由于饮用ORS液而不可能再进食饮水者，脱水一经纠正，要立即开始进食和饮水。　　母乳喂养者，应让患儿自由进乳；人工喂养者，可将牛奶适当稀释，幼儿可食用一些容易消化的食物。在补充继续损失阶段，一定要根据患儿要求随意饮水。　　本溶液含氯化钾0.15％，为腹泻的一般量，如有低钾症状，应适当增加补钾；有明显酸中毒者，需另用碳酸氢钠纠正。　　在配制ORS溶液时，容器应清洁，要用冷开水溶解。应坚持少量多次口服，每隔 2～3 分钟喂一次，每次约 10～20 ml，以免呕吐影响疗效。　　
2．静脉补液　中度以上脱水或吐泻重或腹胀者需静脉补液。　　　
(1) 第1天补液　　
1) 溶液总量　包括累积损失、继续损失和生理需要三部分。　　累积损失量按脱水程度计算，轻度脱水 50 ml／kg；中度脱水 50～100 m1／kg；重度脱水 100～120 ml／kg。　　继续损失量根据具体吐泻情况估计，一般情况下每日 l0～40 ml／kg。　　生理需要量根据不同年龄需要，婴儿每日约需 60～80 ml／kg。　　为了便于应用，临床将上述三部分概括为以下数值，可适用于大多数病例。轻度脱水约 90～12 0ml／kg，中度脱水约 120～150 m1／kg，重度脱水约 150～180 ml／kg。个别病例必要时再作较详细计算。　　
2) 溶液种类　　溶液中电解质与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定，累积损失的补液性质可按等渗脱水用 1／2 ～ 2／3 张含钠液，低渗脱水用等张～ 2／3 张含钠液，高渗脱水用 1／3 ～ 1／5张含钠液。　　若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。继续损失用 1／2 ～ 1／3 张液体。生理需要用 1／5 张或含钾生理维持液。　　3) 输液速度　　主要取决于脱水程度和继续损失量和速度。可分阶段进行，首先补充累积损失量，然后补充继续损失和生理需要量。　　　
扩　容：　对重度脱水有明显周围循环障碍者，先用2：1等张含钠液 20～30 ml／kg，于 30～60 分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量、改善循环和肾脏功能。适合于任何脱水性质的患儿，对中度或中度以上脱水无明显周围循环障碍者，不需要扩容。　　　
继续补充累积损失：　　扩容后根据脱水性质选用前述不同溶液( 扣除扩容液量 )继续静脉滴注；本阶段应在 8～12 小时内完成，滴速应稍快，一般为每小时8～10 m1／kg。　　　
补充继续损失和生理需要：　　脱水纠正后，只需补充继续损失和生理需要。可将这两部分液体混合一起，在12～16小时滴完，每小时约 5 ml／kg。在液疗过程中要密切观察治疗后的反应，随时调整液体的成分、量和滴速。若经过累积损失的补充以后，吐泻已止，病人情况好转，继续损失和生理需要两部分，可酌情减少或改为口服。　　
4) 纠正酸中毒　　中度以下酸中毒一般无须另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒亦随之纠正。　　对重度酸中毒可另加一部分碱性溶液，提高二氧化碳结合力 5mmol／L ( 10vol％ )，如给5％碳酸氢钠 5 ml／kg 或11.2％乳酸钠3 ml／kg即可。　　
5) 补　钾　　原则是见尿补钾。一般情况下在治疗开始前6小时内排过尿或输液后有尿即可开始补钾。一般患儿按每日 3～4 mmol／kg(相当于氯化钾每日 200～300 mg／kg)，缺钾症状明显者可增至每日 4～6 mmol／kg( 约相当于氯化钾每日 300～400 mg／kg )。可分次口服，每4～6小时一次。　　不能口服者给静脉滴注，静脉滴注浓度一般不超过0.3％，滴速不宜过快。　　合并营养不良、长期腹泻或重度脱水患者的钾损失量较多，输液后血钾更易低落，更应注意及时补钾。一般补钾3～5日，严重缺钾病例应适当延长。　　
6) 补钙与补镁　　一般患儿不必常规补钙，对合并维生素D缺乏症，长期腹泻及营养不良的患儿应适当补充钙剂及维生素D。在输液及纠正酸中毒过程中如出现抽搐，可给10％葡萄糖酸钙 5～10 ml静脉缓注，必要时重复使用。　　个别患儿抽搐用钙剂无效，应考虑低镁血症的可能，可测血清镁，并用25％硫酸镁每次 0.1～0.2 ml／kg，深部肌内注射，每日2～3次，症状缓解后停用。　　　
(2) 第2天及以后的补液　　经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继续损失和生理需要量，继续补钾，供给热量。其补液量和方法可按前述原则进行。　　(九) 迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗　　二者常伴有营养不良，病情较为复杂，要注意寻找病因，针对病因进行治疗。重点是调整饮食，增加营养，控制感染，加强护理。　　① 调整饮食，母乳喂养儿暂停辅食，待病情好转后，逐渐增加辅食；人工喂养儿可喂酸乳或短时间应用脱脂乳，必要时静脉滴注氨基酸制剂或胃肠道外全营养液，随着病情好转逐渐过渡到一般饮食。　　② 有双糖酶缺乏时，暂停喂糖类和乳类，改用豆制代乳晶。　　③ 对肠道内特异性细菌感染及小肠细菌过度增殖可选用适宜抗生素，但切忌滥用抗生索引起肠道菌群失调。有肠道菌群失调者，可用微生态疗法。　　④ 积极治疗各种并发症；补充各种维生素；有贫血者给铁剂、维生素B12或叶酸，必要时多次少量输血或血浆；有锌缺乏者补充硫酸锌或葡萄糖酸锌制剂。　　⑤ 中医辨证施治疗效较好，亦可配合推拿，捏脊或针灸疗法。