退化性膝关节炎的预防与治疗

膝关节是人体最大的关节，也是人体活动使用率较高的关节，没有健康的膝关节，我们的活动将受到很大的限制，甚至寸步难行。有许多人一辈子辛勤工作，想存够了钱退休之后可以环游世界，可是退休后往往发现两腿已不灵光，所谓「人老先老腿」，一个人若腿走不动了，人生还会是彩色的吗？还能环游世界吗？恐怕那裡也别想去了，此时人生不只是黑白而已，人生也更无乐趣了。  只有双膝功能正常，能够行动自如，生命才可以保持活力，人生才可能多彩多姿。因此膝关节的保健就显得非常重要。当膝关节正常的时候，我们可以透过适当的运动，来保持膝关节的正常功能，预防膝关节的退化。若膝关节已有退化现象，经常感觉疼痛，上下阶梯困难，就一定要及早接受治疗。中医伤科的矫正手法对膝关节退化的预防与治疗是非常有效的，可以立即减轻病人大部份的疼痛，改善膝关节的功能。  退化性膝关节炎  退化性膝关节炎又名膝骨性关节炎。常见于五十岁以上喜欢运动或从事粗重工作的人。另外外伤或体重过重也会加重膝关节表面软骨的磨损，加速膝关节的退化。  病因  １.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝部软组织损伤，关节微小移位，均会加重关节变性，磨损与破坏。  ２.创伤：经常的膝部损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤，都会加速膝关节退化。  ３.关节面受力不平衡：某种原因如外伤、劳损或姿势不良等，造成股骨头在髖关节的角度偏差，造成股四头肌、和内收肌群紧张，影响膝关节的受力面，造成膝关节的磨损与退化，通常造成膝关节内侧受力较大，于是内侧软骨磨损加速，内侧关节间隙变小，两腿逐渐变成Ｏ字型，形成恶性循环，退化愈来愈严重。(我们认為这点最為重要，只要矫正股骨头的角度，即可防止膝关节持续退化)。  症状  根据统计五十岁以上的人至少有一半以上，可以从Ｘ光片检查发现关节退化性病变，不论脊椎或四肢关节一半以上均有关节痛的病史，只是当事人常常不在意，而忽视了早期的诊断与治疗。退化性关节炎的症状為关节痛、僵硬，刚开始活动时疼痛加剧，活动持续一段时间疼痛会逐渐减轻，但活动过久又会加重。膝关节退化的早期症状為钝痛或痠痛，上下阶梯疼痛加重，休息后感觉关节僵硬，劳动过度或气候变化均感膝痛加重，关节活动不灵活，继而出现各种响声，严重者可呈跛行，上下阶梯困难，寸步难行，甚至连站立都很困难。  治疗  膝关节退化可以吃药或热敷来减轻症状。但以中医伤科的观点而言，膝关节有内、外侧副韧带，前后十字韧带将膝关节稳固得很好，因此膝关节的疼痛或退化有百分之八十以上是来自上位关节的微小错位所致，主要来自股骨头在髖关节的角度偏差，造成膝关节面受力不平衡（内侧受力大，外侧受力小），而造成关节软骨的磨损。其次為骶髂关节、腰椎关节的微小错位。因此伤科手法主要在调整股骨头、骶髂关节和腰椎关节。只要以上关节调整到正常角度，则膝关节的受力面即可达到平衡，关节软骨即不会持续磨损，关节的退化即可停止，症状立即得到改善。通常轻度的疼痛或退化，经伤科手法矫正后很快即可痊癒，至于中重度的膝关节退化，虽无法痊癒，但仍可以明显减轻关节疼痛，改善膝关节的活动功能，提高病患的生活品质。另外中药薰蒸疗法也可减轻关节疼痛，促进局部血液循环，加速关节功能的恢復。  伤科手法矫正的成功率  以中医伤科门诊统计，退化性关节炎的病人约佔五十％，主要為膝关节、腰椎、颈椎退化的病人為多。膝关节退化的病人约佔伤科门诊二十％左右。膝关节退化的病人经我们统计约有八十％以上均有股骨头角度偏差的问题，另约有五十％合併有腰椎或骶髂关节的错位。经矫正后约有九十％以上的病人会立即觉得症状改善，关节活动范围加大，走路觉较轻快有力，疼痛也明显减轻。当然对于中重度的病人而言，退化的膝关节不可能痊癒，但最少改善的程度会令病人觉得满意。  伤科矫正手法  以下手法除对大部份退化性膝关节炎有效外，其他原因引起的膝关节疼痛也有效。  一、股骨头角度偏差回復法：  患者仰卧，助手以双手按压健侧大腿，将腿固定床上不动。医师立于患侧，一手握住患侧踝部，一手握膝，将大腿内收、内旋、屈髖，使膝部靠近腹部，然后将患肢外展、外旋、伸直。在此过程中，髖关节有响声者，復位即告成功。  二、骶髂关节双人復位法：  病人取俯卧位，医生位于有病变的骶髂关节一侧，双手掌重叠置于骶髂关节作好向下按压的准备；另一助手位于病人足部，以双手紧握患侧的踝关节，作好单腿纵向牵伸的准备；医生、助手共同配合(即医生双手按压骶髂关节，助手作单腿的纵向牵伸)在一瞬间完成这一復位手法，使错位的骶髂关节得到整復。  三、腰椎斜扳復位法：  令患者侧卧，患侧在上。医生站于其面前，一手按住肩部向前推，另一上肢肘部半屈，以肘尖和前臂抵住臀部向后扳，调整肩部与臀部的位置，使脊柱的扭转中心正好落于病变腰椎节段；将脊柱扭转至弹性限制位后，适时作一突发有控制扳动，扩大扭转幅度三度至五度，可闻到弹响声，示关节面发生相对错移，一般是復位成功的标誌。