范 刚
胡翘武系安徽中医学院附属医院内科主任中医师，岐黄生涯60载，既有高深的理论造诣，又有丰富的临床实践经验，活人救危无数，倍受爱戴，而且还是一位德高望重的良师益友。现仅就胡老对胃脘痛的辨治与用药作一介绍。
胡老认为，胃脘痛是指以胃脘为主要对象所表现出来的一些疼痛、胀满等症状而言，不包括肝、胆、脾等邻近脏腑所有的疼痛在内，然而胃腑之病，有些不是独立形成的，也会涉及到肝脏，叫做“肝胃同病”；涉及到胆，叫做“胆胃不和”；涉及到脾，叫做“脾胃不和”；牵涉到肠，叫做“胃肠同病”等等，因此，在治疗上应当有所侧重。西医学以病名为主，中医学虽有病名，但仍以辨证为主，所以西医的病名，可作为参考，而不能盲目套用或对号入座。胃为水谷之海，它的功能是以腐熟水谷、摄纳精微供脾转输、排泄糟粕为己任。胃腑以通为顺，这是治疗胃脘痛的基本原则，但是通的方法有多种多样，不一定泄腑通便就行。
胃脘痛的辨证论治，其分类可依循虚、实、寒、热、气、血、阴、阳八个方面进行。胡老依据自己数十年的论治经验，独树一帜，兹分述如下：
1 中阳虚衰、寒邪内阻类 症见：胃脘冷痛、得温熨减轻，遇冷加剧，饮食减少，食后胃脘即胀痛，伴见形寒肢冷、手足欠温；或脐腹冷痛，大便溏薄，舌淡苔白，脉细缓或沉迟。胃腑赖胃中阳气以推动运行所贮之水谷。中阳虚衰则胃中阳气不足，而见胃脘冷痛，食少，食后胃脘胀痛；中阳虚衰、寒邪内阻，故形寒肢冷、手足不温，或脐腹冷痛，大便溏薄。舌淡苔白，脉细缓或沉迟。为中阳虚衰，寒邪内阻之象。治以温阳补虚、理气助运，方选附子理中汤加味。药用熟附子、淡干姜、党参、炙甘草、炒白术、茯苓、炒谷芽、麦芽。全方药精力专，配合得法。新病者，若兼有风寒外感之象，如恶寒发热，加桂枝以表散风寒，而成内外兼治之功；若里寒盛者，加肉桂以助附子、干姜的温阳之力。若兼泛吐清水，加陈皮、半夏以和胃燥湿降逆；呕吐酸水者属肝木相乘，加淡吴萸、煅瓦楞以温散肝郁；和胃制酸。对于久病者，尚须加用活血药如川芎、苏梗、苏木，而不必待舌质出现紫斑、或瘀点，诚如《<类证治裁》所述“久痛则血络亦痹”。胡老据多年的经验亦指出，久痛病必入络，加用活血药能大大提高原方剂的温阳补虚、理气助运之效。
2 胃阴不足、气滞血瘀类 症见：胃脘灼热胀痛、时作时止，痛势不甚，口干思饮，嗳气、但无酸腐臭气，舌底或舌边嫩红、苔少或无苔，脉弦细兼数。由于胃阴不足，肝气乘之，胃中气滞则致血瘀，故胃脘灼热胀痛，痛势不甚；阴津不上承，则口干思饮；气滞甚则嗳气，因无宿食停滞，故无酸腐臭气。舌底或舌边嫩红、苔少或无苔，脉弦细兼数，均为胃阴不足、气滞血瘀之象。治以滋养胃阴、调气活血，方选益胃汤去生地、冰糖（滋腻之品易碍胃）合丹参饮、五花汤加减。药如：北沙参、麦冬、玉竹、百合、紫丹参、茜草，佛手花、川朴花、绿梅花、玫瑰花等。对胀痛较甚者，可配以四逆散，但柴胡量应小，以不超过3g为宜；枳壳辛温而燥，可易为金橘叶。若兼有嗳腐吞酸者，加生谷芽、麦芽、神曲以理气消导。胡老对此类型应用理气药特别慎重，一般都选用理气而不伤阴之品，如川朴花、绿梅花、玫瑰花等质轻味淡之品；慎用苦寒药和香燥厚味之品，如柴胡、乌药、枳壳、厚朴等；消导药亦生用，以免炒后温燥耗伤阴液。
3 胃实积滞、气滞类 症见：胃脘胀痛剧烈，拒按，嗳气酸腐臭味、或口臭；或吐不消化食物：吐食或矢气后痛减；或便秘，或大便溏垢奇臭，舌红、苔黄厚或黄燥、或干黄，脉弦滑有力。此类型系胃脘痛实证，由于胃中燥热，内停宿食得以腐化，燥热、宿食两实相争，故胃脘胀痛剧烈；若胃气上逆则嗳酸腐臭气，或吐食物；吐食或矢气后胃中实邪暂得祛除；故痛减；胃中宿食移于肠间故便秘或大便溏垢奇臭。舌红、苔黄厚或黄燥，或干黄，脉弦滑有力，均为胃中积滞、气滞内阻之象。治疗应以消食导滞为主，方药：轻证选用曲麦二陈汤或保和丸加槟榔，药如神曲、麦芽、山楂、谷芽、茯苓、陈皮、半夏、莱菔子、槟榔等；重证选用小承气汤加槟榔或枳实导滞丸加减，药如大黄、枳实、厚朴、槟榔、黄连、神曲、白术、茯苓，若伴有发热者，酌加黄芩以泻热。
4 中虚水温、痰、阻、气逆血瘀类 症见：胃脘胀满隐痛，以胀为主，胃中有蛙鸣声，或行动时有震水音，嗳气，或呕吐清水痰涎，大便滞下，舌苔厚腻，或白滑，脉实有力。偏阳虚者，伴见形寒肢冷，手足不温；偏阴虚者，伴见口干思饮，形瘦舌红；偏气虚者，伴见精神疲乏，气短，语音低细，或伴内脏下垂。由于脾胃虚弱，运化乏力，水谷不能化为精微，反而变生水湿、痰浊，而这些病理产物又阻滞脾胃气机，故致气逆，气逆进一步致血瘀。因此，本类型的症状以胃中水湿痰阻所表现的胀满隐痛，以胀为主，胃中有如蛙鸣之声，行动时水湿痰浊震动，故有震水音；胃气上逆则呕吐清水痰涎；脾胃虚弱，传导无力故大便滞下。舌苔厚腻或白滑，脉实有力，为水湿痰浊内阻、气逆血瘀之象。而由于患者素体偏颇之不同，又有阳虚、阴虚、气虚等临床分型之别。治法：偏阳虚者，治以温阳利水，加理气活血，方选苓桂术甘汤合丹参饮，药用桂枝、茯苓、白术、炙甘草、丹参、檀香、砂仁等。《金匮》云“病痰饮者，当以温药和之”，苓桂术甘汤正当此任，丹参饮理气活血。偏阴虚者，治以滋阴利水，加理气活血，方选猪苓汤合失笑散加丹参、茜草，药用猪苓，茯苓、泽泻、滑石、阿肢、蒲黄，五灵脂、丹参、茜草。偏于气虚者，治以升阳益胃举陷，如补中益气汤，升阳益胃汤之属，药用炙黄芪、焦白术、茯苓、党参、当归、柴胡、陈皮、炙甘草、升麻、桔梗，对于伴有内脏下垂者，亦可配合针灸治疗。一旦下垂的胃腑回复正常位置，则能复其受纳传导之常职，诸症告愈。本类中的三型，若伴有饮停胸膈从而出现胸闷胸痛，但虚象不甚者，可配用大陷胸汤。
另外，胃与脾同为后天之本，职司水谷精微之传导运化，二者位居中州，而中州是气机升降之枢纽，因此调畅中州之气机，复其升清降浊之常态，对治疗胃脘痛有特殊作用。胡老每在分类辨证的基础上，无论新、旧、久、暂，均选加升清降浊之品，以促其职。偏于阴虚胃热者，升清选用葛根、柴胡、荷叶、升麻、防风、桔梗；降浊选用半夏、竹茹（呕吐者选姜汁制)、枇杷叶、旋覆花、枳壳(常配桔梗同用)。偏于胃阳虚或胃寒者，升清选用羌活、防风、桔梗；气虚加黄芪；降浊选用法半夏、降香、檀香等。可根据病情酌情选用升清和降浊之药各1～2味配合组方。
