叶铭钢 指导老师:郜峦
安徽中医学院中医临床学院2004级本科生 安徽合肥 230038
关键词 王键 慢性前列腺炎 淋证 名医经验
王键教授系安徽中医学院院长,博士生导师,出生于新安王氏医学世家,学验俱丰,临床治疗各种疑难杂症,疗效满意。笔者有幸跟随临证,见王教授对慢性前列腺炎之诊治,禀承前辈之学,复加自身多年实践经验,辨证准确,组方严密,获效甚佳,别具一格。现结合个人学习体会,介绍其临床用药的独到经验。
审证求因,以湿热夹瘀为机
慢性前列腺炎属中医淋证范畴,以小溲淋漓涩痛为主症,乃湿热夹瘀,郁阻下焦,气化不利之所故也。王教授认为,劳欲日久,相火旺盛,扰动精室,郁而化为湿热,或外感湿热之邪,致湿热蕴结,阻滞气机,气行不畅,日久结瘀,阻于下焦,下焦失司,则气化不利也。经曰,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出也。今气化不利,膀胱之职失也,津液受藏而不能化,受藏不化,湿热壅结,化为瘀滞,则小溲约而不出,淋沥涩痛也。
辨证论治,以通利下焦为法
对于淋证之治,诸家皆有发挥,多从热从湿论治。新安王氏前辈医家《王仲奇医案》曾指出:“精为肾之体,溺为肾之用。今肾藏有亏,精气失守,随溺渗泄,淋溲作痛,当以强肾通利为法是也。”王键教授据此,进一步认为,淋证之湿热蕴结精室,久则伤及肾脏,肾失摄纳,而致精关不固,此为虚也。湿热郁久化瘀,瘀阻下焦,气机着滞,淋沥涩痛,此为实也。因此证属虚实夹杂,以湿热瘀结为标,肾脏亏虚为本,本虚标实。故王教授以通利化气,清热去湿,兼以补益肾气为法。肾气实,使道通,则溲出自畅也;湿热祛,瘀结散,则涩痛自除也。经曰:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。渎者以通利为要也。王教授之治,标本兼顾,以通利为领,因而每获良效。
立法遣方,以前列腺汤化裁
侍诊期间,凡以此病求诊者,王教授常以萆薢分清饮变通化裁,设计了专门的前列腺汤,方中萆薢、石菖蒲取之于萆薢分清饮,取其通利小便之功;竹叶、草梢取之于导赤散,其中淡竹叶淡渗利窍,甘草梢泄下之热,可除茎中之痛;败酱草,苦平,解毒排脓,破瘀活血;赤芍,味苦,利小便;王不留行,甘苦平,通淋利窍;虎杖,苦酸微寒,活血散瘀,清热利湿。诸药共奏消瘀散结、清热利湿之功,使下焦得以通利。金樱子、益智仁两者合用,既能温补肾阳又可固精缩尿,小溲之淋漓不尽收也。
用药独特,以五草琥珀通利
王教授治疗慢性前列腺炎常以五草配合应用。所谓五草,即马鞭草、益母草、猫爪草、败酱草、白花蛇舌草,王教授称其为五草饮。其中马鞭草,苦微寒,清热解毒,利尿消肿,通经散瘀;益母草,辛微苦寒,消水行血,通大小便;猫爪草,辛苦平,解毒散结;败酱草,苦平,解毒排脓,破瘀活血;白花蛇舌草,微苦甘寒,清热解毒,利湿通淋。因此,从药性上看,味苦为五草所共有。苦者,能燥、能泄、能坚,即苦者可燥湿、可泄热、可坚阴也。故淋证之湿可燥,热可泄也。热者寒之,五草多寒,性寒之品可清热,以清病邪之热也。五药多有辛味,辛能走窜,可下气宣窍。从功用上看,五草兼有通利之效,可通经散结消瘀。王教授认为,淋证乃湿热夹瘀,阻于下焦之证,用五草之味苦以燥湿,性寒以清热,辛以宣窍下气,亦加散结消瘀之力,则湿热瘀可除,下焦通利也。故五草之用实为王教授的独到之用药特色!
琥珀末的使用则是继承古人经验的具体体现。《名医别录》言琥珀:“主安五脏,定魂魄,消瘀血……通五淋。凡遇瘀热痹阻,日久不通者,王教授每喜选用此药,且常见效迅捷。”笔者思之,琥珀乃松脂藏地,久化而成,秉承地气,质重之品,易于下行,可速达下焦,消阴中之浊,以通诸淋。故对小溲淋沥不尽之证,琥珀之用甚妙!
方剂之配伍,讲究药物的巧妙组合。故本方虽有五草性寒之品,然亦有菖蒲等甘温之属,此为温性之品可抑寒凉之性太过也。《本草求真》言:“肠胃喜温恶寒,肠胃既温……小便不尽自止也。”因此,纵观全方,以消瘀通利清热燥湿之药为主,又兼以温补收涩之品,既照顾全面,又有条不紊,无太过不及之弊,实为良方!总之,王教授对该病之认识有其独到之处,从湿、热、瘀三者郁阻下焦气机入治,用燥湿清热温补之品,又加通经消瘀散结之属,以使下焦通利,气机得以调畅,瘀结得以消散。故淋沥涩痛除也!
收稿日期: 2007-01-09 责任编校:张玉琴
