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伤寒论解读（连载十六） （34条） 三四、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 （二一、太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。） 一、自下利与利遂不止 关于这两种下利，我摘录黄煌老师《经方100》中的解释：下利有轻重之别，轻者仅大便溏薄，或时干时溏；重者为泄泻不止（p204）。自下利就是“轻者”；利遂不止就是“重者”。 二、本条的“葛根黄芩黄连汤”在伤寒论体系中不很常用，争论也很少。不过，我却有不同的看法： 本条条文很明确：太阳病的桂枝证（发热，汗出，恶寒），利遂不止（被误下），喘而汗出，等。 与21条的下之后的症状是“脉促，胸满”。相比胸满和喘应该是同一症状的轻重的表现不同，喘比胸满更严重。 具体到方药上，前者是桂枝去芍药汤，后者是葛根黄芩黄连汤，根本不联系。考虑的21条在误下后没有“下利”这一症状，为了保护患者的胃气，把桂枝汤中的芍药去掉了（参看第280条：二八〇、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也）。而34条联系到32、33条，似也应该也改成“葛根加黄芩黄连汤”为宜。（两者都以桂枝汤为基础）。一个“加”字，药物增加了很多。 葛根汤里有麻黄，这个药对“喘”有疗效（参看35条），所以也支持我的观点。 按照32、33的推广原则，则：如果患者的症状是本条的前半段，即“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也”。那么，给出的处方应该是“桂枝加葛根加黄芩黄连汤”。这样，也与21条有联系了。 我的结论：本条有喘用“葛根加黄芩黄连汤”，无喘用“桂枝加葛根加黄芩黄连汤” 毛延升 2013-07-19（360doc首发） |
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