 1、【临证录·调经不调血】(2013-02-26 17:03:04) 一女，40岁，经来第二天，腰腹重坠，连连如厕，经、便同下，首天经如洗肉水样，兼夹稀白冻状物，今略为鲜红，大便稀薄（每经后好转），头昏脑鸣，面色青黯。经前心烦急易生气，致脘痞、无食欲、口干苦，经前身冷骨节痛，每经后缓解。舌淡白胖大如水泡猪肠，舌中后苔白厚腻积腐，中有裂纹，左脉浮滑，右脉寸关沉滑尺沉细滑。析证：此患经证但血症不显，而全是一派肝寒气滞、寒饮秽浊於遏中下、升降失宜之侯，真乃“血不利则为水”之另一表现。经如腰腹重坠、洗肉水样夹稀白冻状物、稀便连连、烦急生气、脘痞无食欲、舌脉之象皆为肝寒气滞、寒饮秽浊於遏中下所致；头昏脑鸣、面色青黯者乃浊气上逆、清气不升之症；经前身冷骨节痛者，为经前血聚于下、伏寒趋外之象。此患原有肝寒气滞寒饮秽浊之本，经血因之不利又化为水，故血症几无，故关键证机者，肝寒气滞寒饮秽浊。治则：疏肝温阳散寒、化饮排浊通经。方药：四逆散合苓桂术甘、暖肝煎化裁。柴胡8、炒枳壳12、佛手12、桂枝12、茯苓15、炒白术15、小茴香18、台乌药12、干姜炭12、防风9、羌活9、三仙炭各10、炙甘草5，水煎服。调经之方，竟无一味通俗意义上的“血药”，乃“调经不调血”而正治血耳。对仲师“观其脉症、知犯何逆、随证治之”之体会又深一层矣。 2、【临证录·半日三用“苓桂术甘汤”】(2013-02-27 22:15:55)  整理今日下午所诊病案，发现有三例用了“苓桂术甘汤”，虽病位及合方各各不同，但饮气之患则一耳。 1.一例为49岁男性患者，体丰面暗黄，少腹两侧时刺痛，睡后尤甚，活动则减，询之知其春节狂饮冷饮料后发作，饮食尚可，二便尚调，头晕，舌淡胖大有齿痕，苔白腻厚，右脉浮弦紧，左脉弦紧略浮缓。此患本乃痰湿体质，又狂喝冷饮，致寒湿痰饮重结于厥阴，故厥阴经脉气血瘀滞而痛，以苓桂术甘汤合四逆散化裁治之：桂枝12、茯苓15、炒白术15、柴胡8、炒枳壳12、赤芍12、姜黄12、青皮12、川芎12、陈皮10、制半夏15、防风8、炙甘草5，水煎服。 2.一例为74岁老妪，面浮肿而暗，言胁胀脘痞，心悸气短，食纳差，舌青淡齿痕豁然，苔白滑，唇暗，右脉弦滑，左脉寸关弦紧略缓尺沉细弱。心电图示：S-T段改变。此患之证乃寒饮阻中、水气凌心、心肝气滞血瘀，以苓桂术甘汤合猪苓汤加味治之：桂枝12、茯苓15、炒白术15、猪苓12、泽泻12、阿胶9（烊化）、滑石12（包煎）、柴胡8、丹参12、三七粉3（冲服）、防风8、炙甘草5，水煎服。 3.一例为37岁女，脸肿胀数年，加重两月，以晨起为最甚，抚之较硬实，食饮可，小便调，大便时三四日一行，但不干，舌暗苔白腻滑，右脉寸关略浮滑尺沉细，左脉濡细略缓。西医检查无异常指标。中西更医凡几而乏效。此患实乃命火虚而不化、下焦饮气逆上并合风邪而结于上矣，以五苓散合防己黄芪汤化裁治之：制附片9、桂枝12、炒白术15、茯苓15、泽泻12、猪苓12、防己12、生黄芪30、生姜9、杏仁9、防风8、大枣10、炙甘草5，水煎服。含苓桂术甘汤于其中也。 3、【临证录·“二少合病”更年期】(2013-03-05 16:55:38) 一更年期妇人，头晕，眼糊，见强光流泪，口干苦，心烦急，易生气，右眼有胬肉攀睛，午后小腿觉重、脚色红、脚底烧，晨起手麻，双肩头觉凉，遇热略舒，食可饮少，二便尚调，舌暗苔薄白，左脉寸关弦细尺沉细弱，右脉寸关弦紧而大尺弦紧。此“二少合病”也——少阴阴阳两虚，少阳相火逆位。阳虚则温通不及，故有晨起手麻、双肩头觉凉、遇热略舒、饮少、胬肉攀睛、舌暗苔薄白、脉有紧有弱；午后阴生阳降，阳虚则更无力归元而沉郁于下，故有午后小腿觉重、脚底烧、脚色红；阴虚则濡养不到，故有头晕、眼糊、脉细，见强光流泪者，亦内阴不配外阳耳；少阳相火逆位，则肝不疏胆不降，故有口干苦、心烦急、易生气、脉弦。上述“二少合病”之证机，符合更年期的中医生理病理特点，故男女更年期更多见。以八味丸合小柴胡化裁治之：制附片9、桂枝12、肉桂6、熟地18、山茱萸12、炒山药30、茯苓15、泽泻9、丹皮9、柴胡12、制半夏15、黄芩9、牡蛎12、炙甘草5，水煎服。 4、临证录·调升降化痰核(2013-03-06 15:19:57) 一同事之子，17岁，近数月来头顶及周围皮下渐生大小不等痰核块，大者如半瓣大豆，小者如麻仁，除平时脾气大外，身体便无其它异常反应，舌淡尖有红点苔白腻，左脉弦细躁，右脉滑躁。此乃少年“心理逆反”后期，情志违和，机体气机不畅，津气随厥阴逆气升腾，但因升降失司而结聚于头，遂为痰核之证。治之宜升降气机、化痰通络可也。疏方：蝉衣9、僵蚕3（末服）、姜黄9、生军4、法夏12、陈皮12、茯苓15、炒枳实9、升麻3、柴胡3、炒白芥9、瓜蒌9、焦三仙各10、炙甘草5，三剂，水煎服。今早同事携其子复诊，言效佳，余抚摸竟发现皮下痰核小者消，大者缩减三分之二，以数论之，十去七八矣，脉躁之象亦消。继以原法原方伸缩以进。如此之效，即使信任中医者心目中，恐非区区三剂药所能达焉。思悟效显而捷，因素有四：一者方药对证；二者时短痰根松浅，三者少年之体阴阳尚较平衡，四者相对清灵之体利于药力发挥。 5、临证录·“太少合病”水气逆(2013-03-11 17:28:04) 一妇，60岁，头晕，眼糊，头痛以左半侧为甚，头脸觉烧，全身肿胀，胸脘结闷，饭后尤甚，不欲食饮，小便少，大便可，舌暗略胖大，苔薄白滑，左脉弦紧略缓，右脉弦紧略滑。尿检阴性。此患乃典型之少阳不和、太阳不开、太少合病、升降失司、水气逆阻、冲上遏中、郁热上泛，治宜和少阳开太阳、疏利相兼、升降共度，以小柴胡合五苓散加味治之：柴胡12、制半夏15、黄芩12、桂枝12、炒白术15、茯苓15、泽泻12、猪苓12、生白芍12、益母草12、焦三仙各10、炙甘草5，水煎服。升降出入之道无不涵泳于经方之中，当深思静悟方能得之。共勉。 6、临证录·“牵正散”治标不治本(2013-03-12 15:12:01) 一男，52岁，右侧面瘫一周，食纳一般，饮少，大小便可，舌淡暗，苔白腻以右侧和中后为甚，左脉弦紧略缓，右脉寸关滑大尺略沉紧。患者自诉八年前亦曾患同侧面瘫，经针灸和服牵正散痊愈，此次乃复发。面瘫（即使偏瘫)其关键病机皆属整体气机左右升降失宜、风痰气血郁瘀于半侧致半侧不通不荣。牵正散从散风燥痰通络立方，实乃局部之治，即使针灸，如取穴不是从调节整体气机升降平衡入手，亦属治标之法。如此患，局部面瘫实属整体左右升降动态失衡、气血并风痰郁瘀于右侧面部所致，因风性主疏，故病侧弛缓而瘫。以经分证，当属少阳阳明合病。治病必求于本，法当运中枢、调升降、祛风痰、通经络，疏方：柴胡8、制半夏15、黄芩9、橘络15、丝瓜络15、茯苓15、白芥子12、瓜蒌9、白附子3（末服）、僵蚕3（末服）、全蝎3（末服）、杏仁9、姜黄9、焦三仙各10、炙甘草5，水煎服，药渣热敷患处。治面瘫甚而偏瘫，如只着手于局部，全身的动态平衡没有得到应有的调理，即使局部痊愈，而后面复发是极有可能的。 7、临证录·柴平升降理二阳(2013-03-12 22:45:13) 一高中生，男，18岁，胃脘胀痛，恶心，觉口臭口苦，诉胃难受稍饮尤甚，不欲食，大小便尚可，舌淡苔白腻，左脉弦滑略躁，右脉弦滑。此乃少阳木郁、逆克阳明胃土，属二阳之病，机转在于肝脾不升胆胃不降致气郁饮阻热郁矣。治宜疏少阳、运阳明、调升降、化湿饮、散郁热，拟柴平汤合升降散化裁以治：柴胡12、制半夏15、黄芩9、苍术10、厚朴10、陈皮10、蝉衣9、僵蚕3（末服）、姜黄9、生军4、焦三仙各10、炙甘草5，水煎服。柴平汤疏少阳郁气、化阳明湿饮，升降散燮升降散郁热，二者珠联璧合，相得益彰。 8、临证录·服药“感冒”一顿愈(2013-03-16 00:13:53) 上周诊治一武汉博友，该患者阴阳气血皆有不足之象，脏涉肺脾肾均有虚损，余处方药予以调治。患者服三剂后即觉气力大增，虚劳之症大减，正暗自窃喜时，“感冒”证候便“无缘无故”接二连三发生了，先是浑身筋骨关节酸痛，低烧无汗，继之烦热多汗，咳嗽，后又咽痛、浑身酸痛尤以双肩后背、曾经手术腰麻部为甚，胸口有压痛点，自觉胃堵，打嗝则舒。其昨晚私信问询，余之前因面诊对其病情证机本心中有底，了解近况后对此反应便胸知肚明了。因之又处一方，嘱其次日煎服，方为：葛根24、麻黄6、桂枝12、炒白芍12、生姜12、大枣10、白人参10（打碎）、杏仁9、连翘9、法半夏9、炙甘草5。今日下午患者私信惊喜告我，言其服药一杯后五分钟即所有“感冒”症状竟霍然若失。此患由于手术及其它特殊原因外寒逐渐侵入，加之劳损累积，机体毫无卫外“戍边”之力，外寒趁机伏藏而不知。服方药扶正后，阴阳虚亏有所恢复，气机运转升降出入加强，机体方有能力“识别”和“驱逐”伏邪外出而由里及表，乃“感冒”之症见也。但伏邪及表后因疏发之力不足而又留恋不出，于此关口，以一剂葛根、麻桂各半、新加之合方化裁给予益气温疏，“立足未稳”之邪便“作鸟兽散”矣，但显效如此之速乃余始料未及耳。余始不信，又询，博友云：“真的，骗人是小狗。就是这么神。” 9、临证录·虚劳寒饮脉亦洪(2013-03-19 21:46:53) 一老妪，头晕，疲乏，心悸，气短，口干，不欲食饮，脸身时肿胀，行走则双腿觉酸困而烧，舌淡齿痕豁然，苔白腻滑，六脉俱弦紧滑洪。西医检查指标暂均无异常。询之发病已半年余，起因于家中变故而惊心操劳。此患之证其寒热虚实颇费思量，从舌则为寒饮，从脉则为阳亢，症状者不足以辨虚实。然综合病因、年龄及其证候细细考辨，乃本高年阴阳两亏，而家中变故又致心惊使心阳内泄、脾结使脾运不转，故寒饮内生，阻中凌上注下，清浊逆行，复损气伤阳，则诸症生焉。双腿酸困而烧者，水饮下注并生郁热之象；六脉弦紧滑洪者，非阳热亢盛矣，乃水饮内结而躁急之候。证属内伤虚劳、寒饮横溢，治之宜以温阳化饮为要，辅之升清降浊，疏方：桂枝12、茯苓20、炒白术15、生黄芪30、牡蛎12、泽泻12、炒白芍12、焦三仙各10、制半夏12、熟地12、防风9、炙甘草5，水煎服。其中苓桂术甘并黄芪泽泻温阳益气化饮，牡蛎散结并镇逆，焦三仙畅运中焦，白芍柔躁缓急并和营，熟地顾及高年阴亏，防风升清胜湿，半夏降浊化饮。患者服五剂后今来复诊，喜言半年之病症已去其大半耳，视之神情亦有愉悦之色，观舌象变化不大，号六脉竟转柔和，余继于原方基础上进退伸缩以除余患。 10、【临证录·证机复杂宜大方】(2013-03-24 23:45:29) 一女，50岁，体特丰。心悸，气短，眠差，浑身肿胀并觉颤动，头两鬓角痛，且浑身时潮热汗出、五心烦热，口干不欲饮，食可，大小便尚调，舌淡胖大、略有瘀点、尖稍有红刺，脉濡细缓弱。在服降压药的情况下，血压为150/108。此患证机复杂，主证当为心之阴阳两虚、痰饮水气复凌于心，次证尚有更年期下元虚亏、相火郁逆亢扰。另，因降压西药之影响，此脉象当以“假象”待之，如无服降压药，脉或见弦大躁急之象。患者处偏远之地，家境尚不殷实，如分段调治，于其并不适宜。再三斟酌，决定组方并进、各行其功、相辅相成，疏炙甘草汤合猪苓汤、潜阳封髓丹化裁以治：炙甘草14、人参10（另炖）、桂枝12、干姜9、生地12、麦冬12、麻仁一把（捣破）、阿胶9 （烊化）、大枣10、猪苓12、茯苓15、泽泻12、滑石12（包煎）、黄柏12、炙龟板6（末服）、砂仁6、生黄芪30、防风9，水煎服。嘱其停服降压药。患者服七剂后复诊，一进诊室便笑逐颜开，言心悸、气短、肿胀、身颤、头痛等症业已消失，睡眠改善，潮热、汗出、烦热亦大减，脉略弦而小洪，血压136/90。疗效是硬道理，证明方证对应，因方药较为价贵，便略为化裁后施粉剂嘱其较长时期服用以收调治巩固之功。 11、【临证录·“阴寒水气”三案同中有异】(2013-03-27 17:33:00) 今天所诊患者中，有三例证机相似，证性皆属阴寒水气，但证位又有不同，方药亦同中有异。 1.中年女性，双肩背胀痛，脘胀、食之愈甚、欲食不敢，不欲饮，两少腹亦胀痛，浑身肿胀，小便少，大便可，月信两月未来，舌苍淡青，齿痕豁然，苔白腻，左脉濡弱而短，右脉寸关略滑尺沉细弱。此患显属上中下三焦阴寒水气阻滞之证，证涉太阳少阴太阴厥阴，治宜温阳利水，以中焦为枢，中化上宣下利，方取苓桂术甘、五苓真武、暖肝合而化裁：桂枝12、茯苓15、炒白术15、泽泻12、猪苓12、羌活12、防风9、生姜9、干姜10、砂仁5、制附片9、肉桂6、炒白芍12、小茴香12、乌药12、益母草18、炙甘草5，水煎服。 2.老年男性，觉胸胁连背胀满痞塞，气短，行之尤甚而不接，晚间时憋醒，饮食可，二便尚调，舌青淡苔白腻，脉弦紧而大。此显系上焦胸痹之证，询之乃得于郁怒、胸胁钝伤、外感等合因，证属阴寒痰饮阻遏胸胁，治宜温阳散寒、调气机化痰饮，方取枳实薤白桂枝汤加味：薤白12、炒枳实9、桂枝12、厚朴12、瓜蒌9、炒白芥子9、制半夏12、桔梗9、杏仁9、制附片9、干姜9、茯苓20、生黄芪20、炙甘草5，水煎、黄酒兑服。 3.老年女性，浑身肿胀，冬甚夏减，脘痞胀满，食饮尤甚，嘈杂呕恶吐涎水，双鬓角时痛，痛则鬓颊冰凉，浑身肌肤摸之觉凉，食可，口干不欲饮，小便不利，大便尚调，舌淡苔白略腻，左脉弦紧，右寸关弦紧尺沉弦紧。此患显为中下二焦阴寒水浊停阻、阳气郁而不宣，证涉太阴阳明少阳少阴，治宜温阳通阳和逆、调气化饮利水，方取苓桂术甘、四逆散、吴茱萸汤合而化裁：桂枝12、茯苓15、炒白术15、制附片9、泽泻12、猪苓12、干姜10、生姜9、柴胡8、炒枳壳12、炒白芍12、吴茱萸9、防风9、炙甘草5，水煎服。 12、【临证录·邪浊阻胸一剂开】(2013-04-13 12:47:34) 前同事，中年，西医，因感冒高烧，输液自治后烧退，但继发胸胁胀满，气短不足以接，头晕，口苦，饮食、二便尚调，舌暗红苔白腻如粘涎，六脉滑躁。同事早因余之熏陶颇信中医，故急来求诊。此乃外感后输液治疗不当，致邪浊痰秽郁热并气血闭遏少阳胸胁耳；治宜和少阳、畅气机、化痰浊、散郁热、通胸阳，疏方：柴胡8、法夏12、黄芩9、薤白4、炒枳壳12、桔梗9、杏仁9、焦栀9、淡豆豉9、瓜蒌9、石菖蒲9、炙甘草5，水煎服。次日同事即来电告曰服一剂后顿觉心胸疏朗，有日出阴霾散之感。余劝云：以后感冒可不敢随便输液治疗，要不会有大问题。电话那头只有:嗯、嗯、嗯…… 13【临证录·外阳内湿相感蒙，东垣方药不我欺】 一女性患者，见太阳光即额头重坠蒙胀如盖物，食则恶心，脘胀，平时疲乏，嗜睡，双腿酸软，四末时麻，大小便可，舌淡，齿痕豁然，舌苔白腻泛灰，左脉沉细弱缓，右脉细弱缓按之略滑实。此患证机本无特别之处，无非水湿困遏中土，升降失司，蒙上注下；中气虚馁，清阳不宣，气血不达。然启人智悟者，乃天人相感之应；见太阳光即额头重坠蒙胀如盖物者，乃自然之阳光“照”体内之土湿，则体内“湿霾雾气”升腾更甚，而弥漫于额头阳明土部，故此处重坠蒙胀则自在情理焉。中医思想理论之精妙独到，于此又见一斑。但凡知东垣学术者一眼可见此乃典型之升阳益胃汤证。余便未事加减以原方照投，东垣方药不我欺，三剂而愈。今以异功散善其后。再烦一句，临床见太阳光即额头重坠蒙胀如盖物者，属土湿蒙阻者多。 14【临证录·风温（火）郁发数案】 近来，风温（火）又有多发之势，结合气运特征，乃为郁发耳。盘点近几天所诊四例风温患者，皆显佳效。 一例中年女性患者，右眼白红、痒、痛，头时痛，身觉冷，口干口苦，咽痛，痰中略有血丝，饮食一般，便干，舌暗苔白厚腻，右脉濡缓，左脉沉细略弦。乃风热湿浊郁肺矣，治以升降散合桑菊饮加三仙，三剂而愈。 一例亦为中年女性患者，喑哑，出声难已三天，右侧咽部烧痛，连及右牙根右耳右颔下皆烧痛，右咽部有一小扁豆大脓肿，痰多，不欲食，大小便可，舌暗齿痕，苔白腻，舌中苔少，脉弦紧略缓。此乃风湿热毒痹于肺金、且有邪浊阻中之证，脉弦紧者亦邪痹之象，治以升降散合银翘散加半个小柴胡（柴夏芩),三剂而愈。 一例为中年男性患者，右侧偏头痛已一周，见风尤甚，烧痛连及右眼右耳，口苦，呃逆，不欲食，小便略黄，大便干，舌暗苔白腻浮黄，脉弦略滑，乃风湿痰热郁于少阳，连坐中土，治以升降散、半个小柴胡（柴夏芩）合《辨证录》散偏汤（白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷）减香附白芷加竹茹、夏枯草，五剂而愈。 （不知是巧合还是有其它原因，此三例皆表现为右侧病症)。 一例为老年女性患者，自诉感冒三月未愈，气候稍凉即发冷，易出汗，脚手烧，头晕脑鸣，食后呃逆，食凉尤甚，口臭口苦，舌暗红尖有红刺，小便黄，大便烧溏，满舌苔白腻积腐，脉按之滑小洪。此乃风热湿秽阻于三焦，阳郁不宣，且有邪淤血分之象，治以升降散合三仁汤加三仙，三剂乃症去大半，今疏五叶芦根汤加味以善后。 此四案证机、诊治、方药同中有异、异中有同。一般性时瘟之诊治，一旦掌握要领，就简单了。 15【临证录·中药抵过手术刀】 同事之侄，在外打工期间，因感冒发烧于当地输液及青霉素、病毒唑、炎虎宁等一周后烧退，但自觉咽部有物，饮食觉堵，局部痛感少。因回家乡至三甲医院喉镜检查，告结果为会厌舌后肿物，建议手术治疗。同事以之询余，余言中药可以消除，因引其就诊。刻诊舌淡红苔白腻滑舌前少苔，左脉弦略细缓，右脉弦紧略缓。视喉镜检查报告结果为：咽部充血，会厌舌后肿物。此本外感寒邪，而治不得法，反以一派阴寒之品闭遏阳气、冰伏寒邪致气血阴寒邪浊结聚而成形于咽部，治须以阳破阴、升降气机、通络化痰、破淤消瘕、软坚散结，便疏以阳和汤合消瘰丸、半夏散及汤方加三棱、莪术，嘱其水煎缓缓呷服、有意使药液在咽部多停留时间。服五剂后，自觉咽部堵塞感消失，唯觉局部略有胀感，复至原就诊医院行喉镜检查，被告之曰除略有充血外，会厌肿物消失。原看诊医生询其因，答曰服中药，彼自语云：难道中药就能吃下去？ 16、【临证录·五年口吃数剂消】(2013-06-14 11:56:16) 一七岁男童，于两岁即发口吃，甚时数分钟硬是憋不出来几个字，小孩痛苦，大人难受，更中西医无数，偏验方凡几，各种土办法亦尽施，甚而曾煮食七个猪心，然皆了无寸效，迄今已五年矣。慕名求诊于余，刻诊小孩营养尚可，除严重口吃外，尚生白发点点，食欲食量一般，疲乏则遗尿，舌淡略暗苔白略腻，脉略弦躁。 此患其家长虽道不明口吃初因，余窃以为乃当初小孩暴急暴气（生气）暴恐或慢急慢气累积致气机郁闭、神急意结志恐所致，气关肝疏肺肃，志涉心神脾意肾志，且声门为肺金所司、肝木所和，舌唇口腔乃心脾所主，故口吃之病因证机、所涉脏腑，多不出此耳。故此患之治，当为疏调气机兼宁心神、舒脾意、化肾志，疏方以过敏煎加味：柴胡8、防风9、乌梅3、五味子4、炒白芍5、杏仁4、炒白术5、益智仁10、远志12、桂枝2、佛手8、炙甘草2，水煎服。方中过敏煎合杏仁、佛手疏调气机、开闭解郁；三酸（乌梅五味白芍）且缓急柔肝舒脾意；白术益智仁健脾摄尿；益智仁远志桂枝交通心肾、益智宁神、化志除恐。 患儿服五剂后今来复诊，家长笑逐颜开，言其子服两剂口吃即大减，服完五剂口吃即消；饮食转佳，精神好，视头生白发较前亦缩减矣，舌淡苔薄白脉濡。继以原方进退行调理巩固善后之功。 余对口吃病因证机之认识、治则方药之运用、临证诊治之心得，通过此案，毫无保留而和盘托出，无炫耀夸夸之意，有贡献交流传播之心，如更多同仁和“票友”于其中受点滴之益，余便心满意足焉。 17【临证录·态脉相悖须当心】(2013-07-03 23:53:49) 转载▼ 态者，个体的外在状态，包括精力精神等。当一个患体的脉象示有严重病证而其外在状态相对比较好时，医者就须当心了，还须向患者或家属交代清楚严重性。 上周初，一乡间老妪来诊，虽其“主诉”为头晕痛耳鸣以左侧甚，并言其坐车兼步行而来，精神精力尚可，但其在落座的瞬间，余即觉得老妪还有更严重的病，一者觉其有重病“气息”，二者观其面色白中隐青。余在切脉前即问其是否还有心悸气短胸结闷之症，其言有，然于走路劳动后较显，并言其在家还干着常人体力活。余切脉后心中既有惊又有数矣，其右脉躁疾动滑弦，左脉滑疾弦（疾者，已远超数脉），以表象言，此乃阳脉，实则已近于脱脉耳（西医心衰无疑）；观其舌，瘦小淡暗少苔；患者言尚有左侧颈项酸困、左眼磨涩流泪、口干苦不欲饮、易感冒、眠差、食少等症。此证当少阳少阴合病，表象少阳重少阴轻，实则少阳轻而少阴近脱矣；但治疗绝不可忽视少阳，少阳不畅则少阴难回。余疏柴胡桂枝汤合施氏调气饮生脉饮加葛根三七粉以治，并向其交待了病情严重性，叮嘱须严格休息，要不说不准那天就走了。 今老妪服七剂后来诊，言头晕耳鸣目疾颈项酸困等症大减近失，心悸气短胸闷亦好转，饮食转佳，切脉弦象消失，然躁疾动象减而继存，知少阴危象未除也，亦知非一时所能稳固焉，便又以人参归脾汤合桂枝汤重用参芪再加煅龙牡山茱萸酸枣仁继进，并与其重新强调了病情严重性及休养严格性。 此案脉象阳极已近于脱证，和患者外在状态却并不相一致，于经验不足之医者则具有一定的“迷惑性”；但如劳力累加到一定程度或有其它诱发因素时，则稍有不慎即会撒手人寰，乃非危言耸听耳，医者遇之切切当心矣。但脉轻态重之证可能就是相反的情况了。 18【临证录·“通因通用”治经乱】(2013-07-11 18:24:20) 转载▼ 一13岁少女，自初潮后两年来，月经错乱，更中西医凡几而盲效，且越治越乱，遂慕名求诊于余。言此月竟经来三次，经来前多后少，色前深后淡；除此外，患女发育期之乳房肿胀硬通不可近，牵及胁肋腋下，平时易发脾气，饮食尚可，大便涩滞，舌淡苔白腻，左脉略滑缓，右脉濡略滑。 脉症合参，此患实乃痰湿(淤久则为痰核）淤于厥阴、肝气郁滞、经血不循常道所致。自然界中，溪流中途如有淤泥堵塞，则溪水于此处会不循常道而漫溢于外矣。此证之机正如此耳。但观前医处方，皆从血分入手，要么重以止血，要么重以活血，岂知此证之关键在于痰湿（痰核）气滞。 证机既明，即以理气通络、化痰除湿兼以和血立法，疏方:柴胡12、炒枳壳12、炒白芍12、佛手12、浙贝12（捣）、蜂房8、丝瓜络12、橘络12、牡蛎24（捣碎）、瓜蒌9、当归12、三七粉3（冲服）、茯苓15、乌梅3，七剂，水煎服。又告知其母，曰服药后其女之经信可能又来，不过，此次之来其性状及色不同于前，可能似血非血，如红白夹杂之粘痰凝血冻状物；不过不要紧，继续服药“经”可渐净、乳房肿胀硬痛亦可消减；要紧的是需坚持调治。但后再未见此女，心想余之诊治又失败了。此案一直耿耿于余怀。 不想，两月后之今，其母来诊，问其女之病，其笑答，爱女服一剂后，“月经”又来，但其性状正如余之所言，且服完七剂后，身下浊物干净，乳房肿胀硬痛消失，脾气转好，自以痊愈而未来就诊；此后两月经信适时而至，除乳房经前略有胀感外，便无其它异常。余言，还宜再调调。 此证之治，当为“通因通用”耳；然所通者，非本物也，乃通彼安此矣。 余又不免感慨，本非十分疑难之证，为甚少有识者，致使如花少女受尽痛烦之苦、辗转之劳哉？呜呼！ 19【临证录·“交通阴阳”治阳痿】(2013-07-17 23:21:44) 一远方患者，男，正当壮年，然患阳痿、性冷淡15年矣，辗转求诊余处。 询其初因不明，多年疗治而少功，自诉温阳则咽干口渴便秘，滋阴则干渴便秘减然添怕冷之状，阴阳双补亦乏效。刻下腰时酸困，眼干涩畏光，头油大、痒、脱发，时疲乏以午后为甚，口渴多饮，然舌青暗、苔薄略黄而滑，左脉弦紧略滑缓，右脉弦滑。四诊合参，此患虽阴阳双亏，但主要证机乃阴阳不通、气化不畅、湿浊痰水郁遏、君不明而相不位；故此证之治，如不交通阴阳而振气化，不扬清激浊而安君相，则均非其治也。明于此，便以柴胡桂枝汤去姜枣合交泰再加温润少阴不热不燥、安神定志交通心肾之品治之。 今患者私信反馈，诉服十剂后，夜间即有间断勃起现象，且言此象以前未之有也，而未见其它变端；但又云其头油似较前反多，窃以为此乃气化初畅、浊气蒸腾之象，不可为其惑矣。 治则方药对路，初见成效，当守法守方，便于私信嘱其再取十剂继进；但必须清醒认识到，患者之心态、信念、坚守亦为关乎其后疗效的重要因素。 有感而诗曰：交通阴阳震干纲，激浊扬清一气流。以案说法明学术，抛砖引玉心无私。 |
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