谷秀稻香 / 贠克强中医 / 贠克强中医医案整理(1--19)

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贠克强中医医案整理(1--19)

2013-07-20  谷秀稻香
 
贠克强
 
 
 
1、【临证录·调经不调血】(2013-02-26 17:03:04)
一女,40岁,经来第二天,腰腹重坠,连连如厕,经、便同下,首天经如洗肉水样,兼夹稀白冻状物,今略为鲜红,大便稀薄(每经后好转),头昏脑鸣,面色青黯。经前心烦急易生气,致脘痞、无食欲、口干苦,经前身冷骨节痛,每经后缓解。舌淡白胖大如水泡猪肠,舌中后苔白厚腻积腐,中有裂纹,左脉浮滑,右脉寸关沉滑尺沉细滑。析证:此患经证但血症不显,而全是一派肝寒气滞、寒饮秽浊於遏中下、升降失宜之侯,真乃“血不利则为水”之另一表现。经如腰腹重坠、洗肉水样夹稀白冻状物、稀便连连、烦急生气、脘痞无食欲、舌脉之象皆为肝寒气滞、寒饮秽浊於遏中下所致;头昏脑鸣、面色青黯者乃浊气上逆、清气不升之症;经前身冷骨节痛者,为经前血聚于下、伏寒趋外之象。此患原有肝寒气滞寒饮秽浊之本,经血因之不利又化为水,故血症几无,故关键证机者,肝寒气滞寒饮秽浊。治则:疏肝温阳散寒、化饮排浊通经。方药:四逆散合苓桂术甘、暖肝煎化裁。柴胡8、炒枳壳12、佛手12、桂枝12、茯苓15、炒白术15、小茴香18、台乌药12、干姜炭12、防风9、羌活9、三仙炭各10、炙甘草5,水煎服。调经之方,竟无一味通俗意义上的“血药”,乃“调经不调血”而正治血耳。对仲师“观其脉症、知犯何逆、随证治之”之体会又深一层矣。
 
 

2、【临证录·半日三用“苓桂术甘汤”】

(2013-02-27 22:15:55)
贠克强中医医案整理(1--12)

整理今日下午所诊病案,发现有三例用了“苓桂术甘汤”,虽病位及合方各各不同,但饮气之患则一耳。

   1.一例为49岁男性患者,体丰面暗黄,少腹两侧时刺痛,睡后尤甚,活动则减,询之知其春节狂饮冷饮料后发作,饮食尚可,二便尚调,头晕,舌淡胖大有齿痕,苔白腻厚,右脉浮弦紧,左脉弦紧略浮缓。此患本乃痰湿体质,又狂喝冷饮,致寒湿痰饮重结于厥阴,故厥阴经脉气血瘀滞而痛,以苓桂术甘汤合四逆散化裁治之:桂枝12、茯苓15、炒白术15、柴胡8、炒枳壳12、赤芍12、姜黄12、青皮12、川芎12、陈皮10、制半夏15、防风8、炙甘草5,水煎服。

   2.一例为74岁老妪,面浮肿而暗,言胁胀脘痞,心悸气短,食纳差,舌青淡齿痕豁然,苔白滑,唇暗,右脉弦滑,左脉寸关弦紧略缓尺沉细弱。心电图示:S-T段改变。此患之证乃寒饮阻中、水气凌心、心肝气滞血瘀,以苓桂术甘汤合猪苓汤加味治之:桂枝12、茯苓15、炒白术15、猪苓12、泽泻12、阿胶9(烊化)、滑石12(包煎)、柴胡8、丹参12、三七粉3(冲服)、防风8、炙甘草5,水煎服。

   3.一例为37岁女,脸肿胀数年,加重两月,以晨起为最甚,抚之较硬实,食饮可,小便调,大便时三四日一行,但不干,舌暗苔白腻滑,右脉寸关略浮滑尺沉细,左脉濡细略缓。西医检查无异常指标。中西更医凡几而乏效。此患实乃命火虚而不化、下焦饮气逆上并合风邪而结于上矣,以五苓散合防己黄芪汤化裁治之:制附片9、桂枝12、炒白术15、茯苓15、泽泻12、猪苓12、防己12、生黄芪30、生姜9、杏仁9、防风8、大枣10、炙甘草5,水煎服。含苓桂术甘汤于其中也。

 

3、【临证录·“二少合病”更年期】

(2013-03-05 16:55:38)
 
   一更年期妇人,头晕,眼糊,见强光流泪,口干苦,心烦急,易生气,右眼有胬肉攀睛,午后小腿觉重、脚色红、脚底烧,晨起手麻,双肩头觉凉,遇热略舒,食可饮少,二便尚调,舌暗苔薄白,左脉寸关弦细尺沉细弱,右脉寸关弦紧而大尺弦紧。此“二少合病”也——少阴阴阳两虚,少阳相火逆位。阳虚则温通不及,故有晨起手麻、双肩头觉凉、遇热略舒、饮少、胬肉攀睛、舌暗苔薄白、脉有紧有弱;午后阴生阳降,阳虚则更无力归元而沉郁于下,故有午后小腿觉重、脚底烧、脚色红;阴虚则濡养不到,故有头晕、眼糊、脉细,见强光流泪者,亦内阴不配外阳耳;少阳相火逆位,则肝不疏胆不降,故有口干苦、心烦急、易生气、脉弦。上述“二少合病”之证机,符合更年期的中医生理病理特点,故男女更年期更多见。以八味丸合小柴胡化裁治之:制附片9、桂枝12、肉桂6、熟地18、山茱萸12、炒山药30、茯苓15、泽泻9、丹皮9、柴胡12、制半夏15、黄芩9、牡蛎12、炙甘草5,水煎服。

 

4、临证录·调升降化痰核

(2013-03-06 15:19:57)
    一同事之子,17岁,近数月来头顶及周围皮下渐生大小不等痰核块,大者如半瓣大豆,小者如麻仁,除平时脾气大外,身体便无其它异常反应,舌淡尖有红点苔白腻,左脉弦细躁,右脉滑躁。此乃少年“心理逆反”后期,情志违和,机体气机不畅,津气随厥阴逆气升腾,但因升降失司而结聚于头,遂为痰核之证。治之宜升降气机、化痰通络可也。疏方:蝉衣9、僵蚕3(末服)、姜黄9、生军4、法夏12、陈皮12、茯苓15、炒枳实9、升麻3、柴胡3、炒白芥9、瓜蒌9、焦三仙各10、炙甘草5,三剂,水煎服。今早同事携其子复诊,言效佳,余抚摸竟发现皮下痰核小者消,大者缩减三分之二,以数论之,十去七八矣,脉躁之象亦消。继以原法原方伸缩以进。如此之效,即使信任中医者心目中,恐非区区三剂药所能达焉。思悟效显而捷,因素有四:一者方药对证;二者时短痰根松浅,三者少年之体阴阳尚较平衡,四者相对清灵之体利于药力发挥。

 

5、临证录·“太少合病”水气逆

(2013-03-11 17:28:04)
 
   一妇,60岁,头晕,眼糊,头痛以左半侧为甚,头脸觉烧,全身肿胀,胸脘结闷,饭后尤甚,不欲食饮,小便少,大便可,舌暗略胖大,苔薄白滑,左脉弦紧略缓,右脉弦紧略滑。尿检阴性。此患乃典型之少阳不和、太阳不开、太少合病、升降失司、水气逆阻、冲上遏中、郁热上泛,治宜和少阳开太阳、疏利相兼、升降共度,以小柴胡合五苓散加味治之:柴胡12、制半夏15、黄芩12、桂枝12、炒白术15、茯苓15、泽泻12、猪苓12、生白芍12、益母草12、焦三仙各10、炙甘草5,水煎服。升降出入之道无不涵泳于经方之中,当深思静悟方能得之。共勉。

 

6、临证录·“牵正散”治标不治本

(2013-03-12 15:12:01)
贠克强中医医案整理(1--12)
    一男,52岁,右侧面瘫一周,食纳一般,饮少,大小便可,舌淡暗,苔白腻以右侧和中后为甚,左脉弦紧略缓,右脉寸关滑大尺略沉紧。患者自诉八年前亦曾患同侧面瘫,经针灸和服牵正散痊愈,此次乃复发。面瘫(即使偏瘫)其关键病机皆属整体气机左右升降失宜、风痰气血郁瘀于半侧致半侧不通不荣。牵正散从散风燥痰通络立方,实乃局部之治,即使针灸,如取穴不是从调节整体气机升降平衡入手,亦属治标之法。如此患,局部面瘫实属整体左右升降动态失衡、气血并风痰郁瘀于右侧面部所致,因风性主疏,故病侧弛缓而瘫。以经分证,当属少阳阳明合病。治病必求于本,法当运中枢、调升降、祛风痰、通经络,疏方:柴胡8、制半夏15、黄芩9、橘络15、丝瓜络15、茯苓15、白芥子12、瓜蒌9、白附子3(末服)、僵蚕3(末服)、全蝎3(末服)、杏仁9、姜黄9、焦三仙各10、炙甘草5,水煎服,药渣热敷患处。治面瘫甚而偏瘫,如只着手于局部,全身的动态平衡没有得到应有的调理,即使局部痊愈,而后面复发是极有可能的。

 

7、临证录·柴平升降理二阳

(2013-03-12 22:45:13)
 
    一高中生,男,18岁,胃脘胀痛,恶心,觉口臭口苦,诉胃难受稍饮尤甚,不欲食,大小便尚可,舌淡苔白腻,左脉弦滑略躁,右脉弦滑。此乃少阳木郁、逆克阳明胃土,属二阳之病,机转在于肝脾不升胆胃不降致气郁饮阻热郁矣。治宜疏少阳、运阳明、调升降、化湿饮、散郁热,拟柴平汤合升降散化裁以治:柴胡12、制半夏15、黄芩9、苍术10、厚朴10、陈皮10、蝉衣9、僵蚕3(末服)、姜黄9、生军4、焦三仙各10、炙甘草5,水煎服。柴平汤疏少阳郁气、化阳明湿饮,升降散燮升降散郁热,二者珠联璧合,相得益彰。

8、临证录·服药“感冒”一顿愈

(2013-03-16 00:13:53)
贠克强中医医案整理(1--12)
   上周诊治一武汉博友,该患者阴阳气血皆有不足之象,脏涉肺脾肾均有虚损,余处方药予以调治。患者服三剂后即觉气力大增,虚劳之症大减,正暗自窃喜时,“感冒”证候便“无缘无故”接二连三发生了,先是浑身筋骨关节酸痛,低烧无汗,继之烦热多汗,咳嗽,后又咽痛、浑身酸痛尤以双肩后背、曾经手术腰麻部为甚,胸口有压痛点,自觉胃堵,打嗝则舒。其昨晚私信问询,余之前因面诊对其病情证机本心中有底,了解近况后对此反应便胸知肚明了。因之又处一方,嘱其次日煎服,方为:葛根24、麻黄6、桂枝12、炒白芍12、生姜12、大枣10、白人参10(打碎)、杏仁9、连翘9、法半夏9、炙甘草5。今日下午患者私信惊喜告我,言其服药一杯后五分钟即所有“感冒”症状竟霍然若失。此患由于手术及其它特殊原因外寒逐渐侵入,加之劳损累积,机体毫无卫外“戍边”之力,外寒趁机伏藏而不知。服方药扶正后,阴阳虚亏有所恢复,气机运转升降出入加强,机体方有能力“识别”和“驱逐”伏邪外出而由里及表,乃“感冒”之症见也。但伏邪及表后因疏发之力不足而又留恋不出,于此关口,以一剂葛根、麻桂各半、新加之合方化裁给予益气温疏,“立足未稳”之邪便“作鸟兽散”矣,但显效如此之速乃余始料未及耳。余始不信,又询,博友云:“真的,骗人是小狗。就是这么神。”

 

9、临证录·虚劳寒饮脉亦洪

(2013-03-19 21:46:53)
 
    一老妪,头晕,疲乏,心悸,气短,口干,不欲食饮,脸身时肿胀,行走则双腿觉酸困而烧,舌淡齿痕豁然,苔白腻滑,六脉俱弦紧滑洪。西医检查指标暂均无异常。询之发病已半年余,起因于家中变故而惊心操劳。此患之证其寒热虚实颇费思量,从舌则为寒饮,从脉则为阳亢,症状者不足以辨虚实。然综合病因、年龄及其证候细细考辨,乃本高年阴阳两亏,而家中变故又致心惊使心阳内泄、脾结使脾运不转,故寒饮内生,阻中凌上注下,清浊逆行,复损气伤阳,则诸症生焉。双腿酸困而烧者,水饮下注并生郁热之象;六脉弦紧滑洪者,非阳热亢盛矣,乃水饮内结而躁急之候。证属内伤虚劳、寒饮横溢,治之宜以温阳化饮为要,辅之升清降浊,疏方:桂枝12、茯苓20、炒白术15、生黄芪30、牡蛎12、泽泻12、炒白芍12、焦三仙各10、制半夏12、熟地12、防风9、炙甘草5,水煎服。其中苓桂术甘并黄芪泽泻温阳益气化饮,牡蛎散结并镇逆,焦三仙畅运中焦,白芍柔躁缓急并和营,熟地顾及高年阴亏,防风升清胜湿,半夏降浊化饮。患者服五剂后今来复诊,喜言半年之病症已去其大半耳,视之神情亦有愉悦之色,观舌象变化不大,号六脉竟转柔和,余继于原方基础上进退伸缩以除余患。

 

10、【临证录·证机复杂宜大方】

(2013-03-24 23:45:29)
贠克强中医医案整理(1--12)

  一女,50岁,体特丰。心悸,气短,眠差,浑身肿胀并觉颤动,头两鬓角痛,且浑身时潮热汗出、五心烦热,口干不欲饮,食可,大小便尚调,舌淡胖大、略有瘀点、尖稍有红刺,脉濡细缓弱。在服降压药的情况下,血压为150/108。此患证机复杂,主证当为心之阴阳两虚、痰饮水气复凌于心,次证尚有更年期下元虚亏、相火郁逆亢扰。另,因降压西药之影响,此脉象当以“假象”待之,如无服降压药,脉或见弦大躁急之象。患者处偏远之地,家境尚不殷实,如分段调治,于其并不适宜。再三斟酌,决定组方并进、各行其功、相辅相成,疏炙甘草汤合猪苓汤、潜阳封髓丹化裁以治:炙甘草14、人参10(另炖)、桂枝12、干姜9、生地12、麦冬12、麻仁一把(捣破)、阿胶9 (烊化)、大枣10、猪苓12、茯苓15、泽泻12、滑石12(包煎)、黄柏12、炙龟板6(末服)、砂仁6、生黄芪30、防风9,水煎服。嘱其停服降压药。患者服七剂后复诊,一进诊室便笑逐颜开,言心悸、气短、肿胀、身颤、头痛等症业已消失,睡眠改善,潮热、汗出、烦热亦大减,脉略弦而小洪,血压136/90。疗效是硬道理,证明方证对应,因方药较为价贵,便略为化裁后施粉剂嘱其较长时期服用以收调治巩固之功。

 

11、【临证录·“阴寒水气”三案同中有异】

(2013-03-27 17:33:00)
贠克强中医医案整理(1--12)

   今天所诊患者中,有三例证机相似,证性皆属阴寒水气,但证位又有不同,方药亦同中有异。

   1.中年女性,双肩背胀痛,脘胀、食之愈甚、欲食不敢,不欲饮,两少腹亦胀痛,浑身肿胀,小便少,大便可,月信两月未来,舌苍淡青,齿痕豁然,苔白腻,左脉濡弱而短,右脉寸关略滑尺沉细弱。此患显属上中下三焦阴寒水气阻滞之证,证涉太阳少阴太阴厥阴,治宜温阳利水,以中焦为枢,中化上宣下利,方取苓桂术甘、五苓真武、暖肝合而化裁:桂枝12、茯苓15、炒白术15、泽泻12、猪苓12、羌活12、防风9、生姜9、干姜10、砂仁5、制附片9、肉桂6、炒白芍12、小茴香12、乌药12、益母草18、炙甘草5,水煎服。

   2.老年男性,觉胸胁连背胀满痞塞,气短,行之尤甚而不接,晚间时憋醒,饮食可,二便尚调,舌青淡苔白腻,脉弦紧而大。此显系上焦胸痹之证,询之乃得于郁怒、胸胁钝伤、外感等合因,证属阴寒痰饮阻遏胸胁,治宜温阳散寒、调气机化痰饮,方取枳实薤白桂枝汤加味:薤白12、炒枳实9、桂枝12、厚朴12、瓜蒌9、炒白芥子9、制半夏12、桔梗9、杏仁9、制附片9、干姜9、茯苓20、生黄芪20、炙甘草5,水煎、黄酒兑服。

   3.老年女性,浑身肿胀,冬甚夏减,脘痞胀满,食饮尤甚,嘈杂呕恶吐涎水,双鬓角时痛,痛则鬓颊冰凉,浑身肌肤摸之觉凉,食可,口干不欲饮,小便不利,大便尚调,舌淡苔白略腻,左脉弦紧,右寸关弦紧尺沉弦紧。此患显为中下二焦阴寒水浊停阻、阳气郁而不宣,证涉太阴阳明少阳少阴,治宜温阳通阳和逆、调气化饮利水,方取苓桂术甘、四逆散、吴茱萸汤合而化裁:桂枝12、茯苓15、炒白术15、制附片9、泽泻12、猪苓12、干姜10、生姜9、柴胡8、炒枳壳12、炒白芍12、吴茱萸9、防风9、炙甘草5,水煎服。

 

12、【临证录·邪浊阻胸一剂开】

(2013-04-13 12:47:34)
 
    前同事,中年,西医,因感冒高烧,输液自治后烧退,但继发胸胁胀满,气短不足以接,头晕,口苦,饮食、二便尚调,舌暗红苔白腻如粘涎,六脉滑躁。同事早因余之熏陶颇信中医,故急来求诊。此乃外感后输液治疗不当,致邪浊痰秽郁热并气血闭遏少阳胸胁耳;治宜和少阳、畅气机、化痰浊、散郁热、通胸阳,疏方:柴胡8、法夏12、黄芩9、薤白4、炒枳壳12、桔梗9、杏仁9、焦栀9、淡豆豉9、瓜蒌9、石菖蒲9、炙甘草5,水煎服。次日同事即来电告曰服一剂后顿觉心胸疏朗,有日出阴霾散之感。余劝云:以后感冒可不敢随便输液治疗,要不会有大问题。电话那头只有:嗯、嗯、嗯……

 

 

13【临证录·外阳内湿相感蒙,东垣方药不我欺

贠克强中医医案整理(1--12)
一女性患者,见太阳光即额头重坠蒙胀如盖物,食则恶心,脘胀,平时疲乏,嗜睡,双腿酸软,四末时麻,大小便可,舌淡,齿痕豁然,舌苔白腻泛灰,左脉沉细弱缓,右脉细弱缓按之略滑实。此患证机本无特别之处,无非水湿困遏中土,升降失司,蒙上注下;中气虚馁,清阳不宣,气血不达。然启人智悟者,乃天人相感之应;见太阳光即额头重坠蒙胀如盖物者,乃自然之阳光“照”体内之土湿,则体内“湿霾雾气”升腾更甚,而弥漫于额头阳明土部,故此处重坠蒙胀则自在情理焉。中医思想理论之精妙独到,于此又见一斑。但凡知东垣学术者一眼可见此乃典型之升阳益胃汤证。余便未事加减以原方照投,东垣方药不我欺,三剂而愈。今以异功散善其后。再烦一句,临床见太阳光即额头重坠蒙胀如盖物者,属土湿蒙阻者多。
 
 

14【临证录·风温(火)郁发数案】

近来,风温(火)又有多发之势,结合气运特征,乃为郁发耳。盘点近几天所诊四例风温患者,皆显佳效。

一例中年女性患者,右眼白红、痒、痛,头时痛,身觉冷,口干口苦,咽痛,痰中略有血丝,饮食一般,便干,舌暗苔白厚腻,右脉濡缓,左脉沉细略弦。乃风热湿浊郁肺矣,治以升降散合桑菊饮加三仙,三剂而愈。

一例亦为中年女性患者,喑哑,出声难已三天,右侧咽部烧痛,连及右牙根右耳右颔下皆烧痛,右咽部有一小扁豆大脓肿,痰多,不欲食,大小便可,舌暗齿痕,苔白腻,舌中苔少,脉弦紧略缓。此乃风湿热毒痹于肺金、且有邪浊阻中之证,脉弦紧者亦邪痹之象,治以升降散合银翘散加半个小柴胡(柴夏芩),三剂而愈。

一例为中年男性患者,右侧偏头痛已一周,见风尤甚,烧痛连及右眼右耳,口苦,呃逆,不欲食,小便略黄,大便干,舌暗苔白腻浮黄,脉弦略滑,乃风湿痰热郁于少阳,连坐中土,治以升降散、半个小柴胡(柴夏芩)合《辨证录》散偏汤(白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷)减香附白芷加竹茹、夏枯草,五剂而愈。

(不知是巧合还是有其它原因,此三例皆表现为右侧病症)。

一例为老年女性患者,自诉感冒三月未愈,气候稍凉即发冷,易出汗,脚手烧,头晕脑鸣,食后呃逆,食凉尤甚,口臭口苦,舌暗红尖有红刺,小便黄,大便烧溏,满舌苔白腻积腐,脉按之滑小洪。此乃风热湿秽阻于三焦,阳郁不宣,且有邪淤血分之象,治以升降散合三仁汤加三仙,三剂乃症去大半,今疏五叶芦根汤加味以善后。

此四案证机、诊治、方药同中有异、异中有同。一般性时瘟之诊治,一旦掌握要领,就简单了。

 

 

15【临证录·中药抵过手术刀】

同事之侄,在外打工期间,因感冒发烧于当地输液及青霉素、病毒唑、炎虎宁等一周后烧退,但自觉咽部有物,饮食觉堵,局部痛感少。因回家乡至三甲医院喉镜检查,告结果为会厌舌后肿物,建议手术治疗。同事以之询余,余言中药可以消除,因引其就诊。刻诊舌淡红苔白腻滑舌前少苔,左脉弦略细缓,右脉弦紧略缓。视喉镜检查报告结果为:咽部充血,会厌舌后肿物。此本外感寒邪,而治不得法,反以一派阴寒之品闭遏阳气、冰伏寒邪致气血阴寒邪浊结聚而成形于咽部,治须以阳破阴、升降气机、通络化痰、破淤消瘕、软坚散结,便疏以阳和汤合消瘰丸、半夏散及汤方加三棱、莪术,嘱其水煎缓缓呷服、有意使药液在咽部多停留时间。服五剂后,自觉咽部堵塞感消失,唯觉局部略有胀感,复至原就诊医院行喉镜检查,被告之曰除略有充血外,会厌肿物消失。原看诊医生询其因,答曰服中药,彼自语云:难道中药就能吃下去?

 

16、【临证录·五年口吃数剂消】

(2013-06-14 11:56:16)
 

   一七岁男童,于两岁即发口吃,甚时数分钟硬是憋不出来几个字,小孩痛苦,大人难受,更中西医无数,偏验方凡几,各种土办法亦尽施,甚而曾煮食七个猪心,然皆了无寸效,迄今已五年矣。慕名求诊于余,刻诊小孩营养尚可,除严重口吃外,尚生白发点点,食欲食量一般,疲乏则遗尿,舌淡略暗苔白略腻,脉略弦躁。

   此患其家长虽道不明口吃初因,余窃以为乃当初小孩暴急暴气(生气)暴恐或慢急慢气累积致气机郁闭、神急意结志恐所致,气关肝疏肺肃,志涉心神脾意肾志,且声门为肺金所司、肝木所和,舌唇口腔乃心脾所主,故口吃之病因证机、所涉脏腑,多不出此耳。故此患之治,当为疏调气机兼宁心神、舒脾意、化肾志,疏方以过敏煎加味:柴胡8、防风9、乌梅3、五味子4、炒白芍5、杏仁4、炒白术5、益智仁10、远志12、桂枝2、佛手8、炙甘草2,水煎服。方中过敏煎合杏仁、佛手疏调气机、开闭解郁;三酸(乌梅五味白芍)且缓急柔肝舒脾意;白术益智仁健脾摄尿;益智仁远志桂枝交通心肾、益智宁神、化志除恐。

   患儿服五剂后今来复诊,家长笑逐颜开,言其子服两剂口吃即大减,服完五剂口吃即消;饮食转佳,精神好,视头生白发较前亦缩减矣,舌淡苔薄白脉濡。继以原方进退行调理巩固善后之功。

   余对口吃病因证机之认识、治则方药之运用、临证诊治之心得,通过此案,毫无保留而和盘托出,无炫耀夸夸之意,有贡献交流传播之心,如更多同仁和“票友”于其中受点滴之益,余便心满意足焉。

17【临证录·态脉相悖须当心】

(2013-07-03 23:53:49)

   态者,个体的外在状态,包括精力精神等。当一个患体的脉象示有严重病证而其外在状态相对比较好时,医者就须当心了,还须向患者或家属交代清楚严重性。

   上周初,一乡间老妪来诊,虽其“主诉”为头晕痛耳鸣以左侧甚,并言其坐车兼步行而来,精神精力尚可,但其在落座的瞬间,余即觉得老妪还有更严重的病,一者觉其有重病“气息”,二者观其面色白中隐青。余在切脉前即问其是否还有心悸气短胸结闷之症,其言有,然于走路劳动后较显,并言其在家还干着常人体力活。余切脉后心中既有惊又有数矣,其右脉躁疾动滑弦,左脉滑疾弦(疾者,已远超数脉),以表象言,此乃阳脉,实则已近于脱脉耳(西医心衰无疑);观其舌,瘦小淡暗少苔;患者言尚有左侧颈项酸困、左眼磨涩流泪、口干苦不欲饮、易感冒、眠差、食少等症。此证当少阳少阴合病,表象少阳重少阴轻,实则少阳轻而少阴近脱矣;但治疗绝不可忽视少阳,少阳不畅则少阴难回。余疏柴胡桂枝汤合施氏调气饮生脉饮加葛根三七粉以治,并向其交待了病情严重性,叮嘱须严格休息,要不说不准那天就走了。

   今老妪服七剂后来诊,言头晕耳鸣目疾颈项酸困等症大减近失,心悸气短胸闷亦好转,饮食转佳,切脉弦象消失,然躁疾动象减而继存,知少阴危象未除也,亦知非一时所能稳固焉,便又以人参归脾汤合桂枝汤重用参芪再加煅龙牡山茱萸酸枣仁继进,并与其重新强调了病情严重性及休养严格性。

   此案脉象阳极已近于脱证,和患者外在状态却并不相一致,于经验不足之医者则具有一定的“迷惑性”;但如劳力累加到一定程度或有其它诱发因素时,则稍有不慎即会撒手人寰,乃非危言耸听耳,医者遇之切切当心矣。但脉轻态重之证可能就是相反的情况了。

18【临证录·“通因通用”治经乱】

(2013-07-11 18:24:20)

    一13岁少女,自初潮后两年来,月经错乱,更中西医凡几而盲效,且越治越乱,遂慕名求诊于余。言此月竟经来三次,经来前多后少,色前深后淡;除此外,患女发育期之乳房肿胀硬通不可近,牵及胁肋腋下,平时易发脾气,饮食尚可,大便涩滞,舌淡苔白腻,左脉略滑缓,右脉濡略滑。

    脉症合参,此患实乃痰湿(淤久则为痰核)淤于厥阴、肝气郁滞、经血不循常道所致。自然界中,溪流中途如有淤泥堵塞,则溪水于此处会不循常道而漫溢于外矣。此证之机正如此耳。但观前医处方,皆从血分入手,要么重以止血,要么重以活血,岂知此证之关键在于痰湿(痰核)气滞。

    证机既明,即以理气通络、化痰除湿兼以和血立法,疏方:柴胡12、炒枳壳12、炒白芍12、佛手12、浙贝12(捣)、蜂房8、丝瓜络12、橘络12、牡蛎24(捣碎)、瓜蒌9、当归12、三七粉3(冲服)、茯苓15、乌梅3,七剂,水煎服。又告知其母,曰服药后其女之经信可能又来,不过,此次之来其性状及色不同于前,可能似血非血,如红白夹杂之粘痰凝血冻状物;不过不要紧,继续服药“经”可渐净、乳房肿胀硬痛亦可消减;要紧的是需坚持调治。但后再未见此女,心想余之诊治又失败了。此案一直耿耿于余怀。

    不想,两月后之今,其母来诊,问其女之病,其笑答,爱女服一剂后,“月经”又来,但其性状正如余之所言,且服完七剂后,身下浊物干净,乳房肿胀硬痛消失,脾气转好,自以痊愈而未来就诊;此后两月经信适时而至,除乳房经前略有胀感外,便无其它异常。余言,还宜再调调。

    此证之治,当为“通因通用”耳;然所通者,非本物也,乃通彼安此矣。

    余又不免感慨,本非十分疑难之证,为甚少有识者,致使如花少女受尽痛烦之苦、辗转之劳哉?呜呼!

19【临证录·“交通阴阳”治阳痿】

(2013-07-17 23:21:44)

    一远方患者,男,正当壮年,然患阳痿、性冷淡15年矣,辗转求诊余处。

    询其初因不明,多年疗治而少功,自诉温阳则咽干口渴便秘,滋阴则干渴便秘减然添怕冷之状,阴阳双补亦乏效。刻下腰时酸困,眼干涩畏光,头油大、痒、脱发,时疲乏以午后为甚,口渴多饮,然舌青暗、苔薄略黄而滑,左脉弦紧略滑缓,右脉弦滑。四诊合参,此患虽阴阳双亏,但主要证机乃阴阳不通、气化不畅、湿浊痰水郁遏、君不明而相不位;故此证之治,如不交通阴阳而振气化,不扬清激浊而安君相,则均非其治也。明于此,便以柴胡桂枝汤去姜枣合交泰再加温润少阴不热不燥、安神定志交通心肾之品治之。

    今患者私信反馈,诉服十剂后,夜间即有间断勃起现象,且言此象以前未之有也,而未见其它变端;但又云其头油似较前反多,窃以为此乃气化初畅、浊气蒸腾之象,不可为其惑矣。

    治则方药对路,初见成效,当守法守方,便于私信嘱其再取十剂继进;但必须清醒认识到,患者之心态、信念、坚守亦为关乎其后疗效的重要因素。

    有感而诗曰:交通阴阳震干纲,激浊扬清一气流。以案说法明学术,抛砖引玉心无私。

 

 

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