心肌缺血是中老年人常见的心血管疾病之一，有人把心肌缺血理解为心脏里面血量少了，心脏送出来的血不能满足身体的需要，其实这种看法是不对的。那么什么是心肌缺血呢？我们知道心脏是供应全身各个脏器血液的器官，那么心脏本身的血液是由谁来供应呢？原来心脏本身也有丰富的血管——冠状动脉。它担负着心脏自身的血液供应，如果冠状动脉发生粥样硬化，它的弹性就会减弱，冠状动脉的血流量就会减少，由于心肌缺血，可使心肌的兴奋，传导及电生理发生紊乱，轻者可引起胸闷，心律失常，患者可出现频发早搏，房颤及心绞痛等。如果粥样硬化的斑块逐渐长大，堵塞了冠状动脉，就会发生急性心肌坏死。可发生心肌梗死，休克，心衰，室颤，心脏骤停等，常会危及生命。除了各种动脉粥样硬化外，还有炎症（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎等）痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种因素可以引起心肌缺血。
如今随着科技的发达，对心肌缺血有许多检测方法，如：心电图，心电图运动试验，24小时动态心电图，心脏药物负荷试验，心脏彩色超声波检查。遗憾的是，这些检测往往阳性率较低，对轻度的心肌缺血经常检测不出来。
更先进的有：超声心动图，.心脏CT、磁共振成像、多层螺旋CT， 冠状动脉造影 MRI ，核素显像 ，能间接或直接观察到冠状动脉的狭窄部位和狭窄程度。但价格较昂贵。
大多数人会说：“我无病无灾，花那么多钱，做这些检查完全没有必要”。
常规方法阳性率低，更先进的方法又太贵，有没有简便的方法能较早期发现心肌缺血呢？有。只要我们平时加强观察就有可能较早发现心肌缺血的苗头，做到早发现早治疗。
那么要做哪些观察呢？
首先，自己感觉是否有胸闷，特别是劳累后，如果出现胸闷，最好当时去医院做心电图，这时发现心肌缺血的可能性较大；如果经常发生胸闷，而与劳累关系不大，也不可大意，因为有些非典型的心肌缺血，就是这种表现，最好还是到医院进行较全面的检查。
其次，看面相，这可不是封建迷信的看面相，主要是看下眼睑，正常人的下眼睑比较平整（图1），年龄大一些的人下眼睑有些松弛（图2），这是正常现象。
图1 正常的下眼睑
图2 松弛的下眼睑
如果发现下眼睑明显浮肿（图3），那就要引起注意了，这常常是心肌缺血的反映，一般说来，浮肿越重，心肌缺血越厉害，必须立即进行治疗。
图3 浮肿的下眼睑
如果你发现浮肿的下眼睑上有块块紫红色或紫黑色淤斑（图4），那么问题就相当严重了，而且淤斑越大，越多，说明你心肌缺血越严重，随时有发生心肌梗死和心脏骤停的可能。
图4 有浮肿淤血的下眼睑
再其次是看手相，当然这也不是封建迷信的看手相，这里主要看的是手掌的颜色和大小鱼际，和浮肿的下眼睑一样，手掌的掌面颜色会明显偏红紫，且颜色很不均匀，大小鱼际还会出现紫红色或紫黑色的淤斑（图5）。
图5 大小鱼际 及手掌瘀斑
与下眼睑不同的是，大小鱼际可无明显水肿（有些人会有大小鱼际增厚，应注意与与生俱来的肥厚相鉴别），但淤斑较大，且出现时间与下眼睑不一定同步。和下眼睑一样，主观无任何不适感。但有一点必须注意：肝脏的疾病也会在大小鱼际形成淤斑，两者不易区别，所以，大小鱼际发现淤斑时，最好到医院作全面检查，除了心血管系统的检查外，还应做肝肾功能及B超，CT等检查。还要强调的是：有些人手掌本身就较红，此时要注意区分异常充血、淤斑和正常的红润。
当然，以上说的是一般规律，也有少数人心肌缺血相当严重，但下眼睑和手掌大小鱼际并无明显表现，所以上述看面相和看手相的方法，可以说是，“正定理成立，逆定理不一定成立”。也就是说有上述表现的人，基本上可以肯定心肌有缺血，而没有上述表现的人不能肯定心肌不缺血。
下眼睑水肿，淤血和手掌淤血的原因探究：我们知道：心肌缺血主要是由供应心脏血液的冠状动脉引起，最常见的是冠状动脉粥样硬化，（此外还有冠状动脉痉挛和血小板沉积等等），当心脏的冠状动脉粥样硬化斑块后，其前部的血流量减少，造成这段冠状动脉管辖的心肌缺血。而斑块后部的冠状动脉及其分支动脉压增高，过高的动脉压使局部的动脉扩张并受损，使血液中的水分透过受损的血管壁进入心肌的细胞间隙，造成心肌局部水肿，如果动脉壁受损严重，也可能使血细胞透过血管壁，在心肌细胞间形成或轻或重的淤血（图6）。长期的冠状动脉痉挛和血小板沉积的后果与粥样硬化相近。
图6 心肌缺血和水肿、淤血
同时，由于局部血液的浓缩造成血液的凝固性增强，轻者可在冠状动脉及其分支中形成不同程度的淤血，重者可在粥样硬化斑块附近或后部形成血栓，因而进一步加重了前部的缺血。粥样硬化斑块后部的水肿与淤血反映到体表，就是下眼睑的水肿和淤斑，手掌掌面充血和大小鱼际的的淤斑。必须指出的是，当眼睑浮肿和淤血不是很严重时时，心电图不一定能发现，因为当细小的冠状动脉分支出现粥样硬化和狭窄时，心电图、CT和彩超是很难发现的，但你千万不可大意。
为什么心脏的淤血偏偏反映在这些部位呢？目前医学上还没有较合理的解释，甚至有人认为风马牛不相及。但我从祖国医学上找到了答案。从中医经络理论可以知道，手少阴心经，“起于心中①，出属心系，下膈，络小肠②。其支者从心系③，上挟咽④，系目系⑤。其直者，复从心系却上肺，下出腋下⑥，循臑内后廉，行手太阴心主之后⑦，下肘内，循臂内后廉⑧，抵掌后锐骨之端⑨，入掌内后廉⑩，循小指之内，出其端⑾。”（《灵枢·经脉篇》）（图7）。也就是说，心脏的疾病，既可以反映到下眼睑，也可以反映到部分手掌和小鱼际。
图7 手少阴心经示意图
此外，还有手厥阴心包经和手太阴肺经，分别到达掌中和大鱼际（图8）。
图8 手厥阴心包经和手太阴肺经示意图
心包是保护心脏的一层薄膜，当心脏严重病变时，必然累及到心包；至于手太阴肺经，反映到的大鱼际，又与心脏疾病有什么关系呢？这是因为肺和心脏紧密相连，当心脏出现严重病变时，必然影响到肺循环，使肺静脉血不能很好地回流到心脏，形成肺部淤血，这些淤血和心肌淤血共同反映到手掌，就可在手掌出现紫红色，同时大鱼际上也可出现瘀斑。
为什么手掌会发红，而上述经脉经过的皮肤不出现发红呢？这是因为人体体表除了嘴唇外，就是手掌的血管分布最为丰富，体内血液循环的任何变化，必然首先反映到手掌，所以当心肺发生淤血时，手掌就会发红。
我们知道心肌严重缺血，可以引起心肌梗死，这方面研究的资料很多。心肌的淤血水肿对心脏功能有什么影响呢？我们平常有过这样的体验，当我们长时间走路后，会感到双手有些肿胀，手要握拳和伸直都很困难。心脏也一样，当它发生水肿后，它舒张和收缩同样也会十分困难，收缩时该送出的血液不能很好送出，舒张时该回流的血液不能很好回流，长此下去，心脏终于不堪重负，产生心力衰竭，这也是常见的引起死亡的重要原因，更何况此时还伴有更严重的心肌缺血呢！
