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现在是一年中最寒冷的季节，也是心脑血管病的高发季节。由于很多我们熟悉的朋友是因急性心肌梗死离我们而去，所以我们对冠心病这个“名词”并不陌生，由于不幸的事件频繁发生，说明我们虽熟悉这个“名词”，却不了解其真正含义。为了预防冠心病对我们的危害，我这里给大家详细介绍一下。 冠心病是冠状动脉粥样 硬化性心脏病的简称 冠状动脉是给心脏供血的血管，分布在心脏表面，因其形状与帽子相似而得名。实际上，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄、堵塞后导致的心脏缺血性疾病。冠状动脉粥样硬化、血管的狭窄、堵塞是冠心病的始动因素，心脏缺血坏死是最后结果。 粥样硬化的形成是血液中的脂质成分，主要是氧化后的低密度脂蛋白胆固醇被细胞吞噬后，转运到动脉壁内沉积下来，逐渐增多后形成脂质斑块，随着斑块的长大，管腔变窄，当管腔直径狭窄程度达到50%以上时，可能出现临床症状，管腔直径狭窄70%以上则多有临床症状。不难理解，预防冠状动脉粥样硬化是预防冠心病的基础，将血脂，主要是胆固醇降低到正常甚至更低的水平则是预防动脉粥样硬化的关键。 如何识别冠心病 冠心病在临床上分为三型，心绞痛、心肌梗死、猝死。 心绞痛：是冠状动脉严重狭窄，心脏血液供不应求时，心肌缺血的症状。心绞痛是一个翻译过来的名词，实际上，绝大多数的患者发病时的感觉不是痛的感觉，而是一种心前区压迫、颈部紧缩、胸骨后烧灼感，甚至下颌牙齿酸胀、剑下腹疼感。症状的部位模糊，是一片而不是一点。它有两个特点，第一：发作时间不会短于5秒，不会长于30分，症状超过30分要么是心肌梗死，要么与心脏无关。第二：与体力活动、情绪激动相关，实际上是与心脏负担增加，如心跳加快、血压升高相关。掌握这两个特点，判断是不是心绞痛不是太大的问题。 心肌梗死：是冠状动脉斑块破裂、血栓形成，完全堵塞血管，其分布区域内无血流供应导致的心肌坏死。其症状是程度超过心绞痛，持续时间超过30分钟的心前区压榨性疼痛和濒死感。 猝死：病人未及时就诊而因心律紊乱而死亡。这是最遗憾的结局。 仅靠心电图 能诊断冠心病吗？ 心绞痛：心绞痛的诊断主要靠临床症状，符合上述特点基本可以诊断。普通的心电图价值不大，因为即使是心绞痛发作当时，2/3病人的心电图正常，只有1/3异常，因此决不能根据心电图正常排除心绞痛的诊断。也决不能根据一份异常的心电图对症状不典型者做出肯定诊断。 心肌梗死：心肌梗死的诊断比心绞痛简单，绝大多数的急性心肌梗死患者心电图都会在短时间内出现特征性异常。症状结合心电图的特征性异常可以做出早期诊断。 治疗冠心病有哪些手段？ 冠心病心绞痛的治疗方法有单纯药物治疗、冠脉内球囊扩张及支架植入介入治疗和冠脉搭桥术三种方法。根据治疗的目的又分为治标和治本两个内容，用降脂药物减少胆固醇沉积、预防斑块形成和扩大，用阿司匹林预防斑块破裂后血栓的形成是治本的内容，也就是讲，降脂药物和阿司匹林是三种治疗方法的基石，只要没有副作用，需终身服药。 治标无非是缓解症状，既然症状是由心肌血液供不应求所致，要缓解症状，要么增加血液供应，要么减少心肌对血、氧的需求。不难理解，冠状动脉内球囊扩张支架术和冠状动脉搭桥术，可以解除狭窄增加血、氧供应。明显的提高病人的运动耐量，改善其生活质量。降脂治疗并不能减轻已经形成的狭窄，所以单纯的药物治疗在血管严重狭窄没有解除，无法增加血液供应的情况下，要缓解症状，只能减少心肌对氧耗的需求，即利用β-受体阻滞剂减慢心率、降低动脉压、减少心肌收缩力，用硝酸酯类药物减少回心血量，降低室壁张力。心率、血压的降低势必要降低运动能力，也就是说，药物缓解症状的治疗是在低运动水平下达到供需的平衡，以牺牲运动耐量达到缓解症状的目的。因此药物治疗改善生活质量的效果不如介入治疗、搭桥术。因此药物治疗适用于冠脉狭窄较轻（50%-70%）的患者，严重狭窄时介入和搭桥术效果可能更好。大家需要记住的是冠脉介入治疗和搭桥术只是缓解症状的手段，并没有解决斑块形成的本质问题，在完成手术之后，应终身服用降脂药物。 冠心病急性心肌梗死的治疗：因血栓完全堵塞冠脉，导致血流中断引起心肌梗死，治疗的关键是及早开通引起心梗的血管，越早越好，每延迟一小时，心肌坏死增加10%，因此就有了时间就是生命的重要理念，血管未开通或延迟开通血管，即使患者度过急性期，也会因为心肌的大量坏死出现心力衰竭的后遗症。开通血管的方法有两种，药物溶栓治疗和冠脉内的介入治疗。目前推荐有条件的情况下，首选介入治疗，其完全开通血管的成功率可达90%以上，而药物溶栓的血管开通率只有50%左右。 冠心病治疗中 需要关注的问题 血脂的控制：降脂治疗是冠心病治疗的根本，但不少病人的血脂的确在正常范围，如何看待这个问题？实际上，血脂的正常值范围属于统计学的概念，这就不难理解，正常范围内有假正常，异常范围内有假异常。只要明确诊断冠心病，造影发现有粥样斑块，即使血脂在正常范围，也要将低密度脂蛋白降到2.6mmol/dl以下，或在原基础上降低20%-40%。 避免从心绞痛发展成心肌梗死：粥样斑块的形成是个相对缓慢的过程，短时间内其大小不会有明显变化，因此，由狭窄引起的症状也会相对稳定。若心绞痛的情况在短时间内恶化时，提示狭窄程度在短期内明显加重，急剧的改变提示炎症和血栓的形成，不加控制的话，血栓增大堵塞血管，就会导致心肌梗死，因此，一旦心绞痛频繁发作，程度加重，一定要及时住院治疗，这是防止心肌梗死、猝死的关键。 |
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