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糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性病发症 指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素明显不足生糖激素不适当升高造成的高血糖 高血酮酮尿脱水电解质紊乱代谢性酸中毒等病理改变的征候群 也是内科常见疾病之一 一旦发生应积极治疗
糖尿病酮症酸中毒的病因
型糖尿病患者有自发DKA倾向型患者在一定诱因下也可发常见的诱因有感染胰岛素治疗中断或不适当的减量饮食不当创伤手术妊娠和分娩有时可无明显诱因
糖尿病酮症酸中毒的临床表现
多数病人在发生意识障碍前数天有多尿烦渴多饮和乏力随后出现食欲减退恶心呕吐常伴头痛嗜睡烦燥呼吸深快呼气中有烂苹果味（丙酮）随着病情进一步发展出现严重失水尿量减少皮肤弹性差眼球下陷脉细速血压下降至晚期各种反射迟钝甚至消失嗜睡以至昏迷感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖少数病人表现为腹痛酷似急腹症易误诊应予注意部分病人以DKA为首发表现
糖尿病酮症酸中毒的检查
尿检：尿糖尿酮阳性当肾功能严重损害而阈值增高时尿糖尿酮体阳性程度与血糖血酮体数值不相称可有蛋白尿和管型尿
血检：血糖增高（在～mmol/L）；血酮体升高多在mmol/l血白细胞增高(感染或脱水)；BUN增高二氧化碳结合力降低电解质紊乱
糖尿病酮症酸中毒的诊断
对昏迷酸中毒失水休克的患者均应考虑DKA的可能性尤其对原因不明意识障碍呼气有酮味儿血压低而尿量仍多者应及时作有关化验以争取及早诊断及时治疗少数患者以DKA作为糖尿病的首发表现某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉有些患者DKA与尿毒症或脑血管意外共存而使病情更加复杂应注意鉴别此外应重视与低血糖昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒之间的鉴别
糖尿病酮症酸中毒的治疗
对糖尿病酮症酸中毒应立即进行抢救可根据以下原则结合实际情况灵活应用：
补液：补液是抢救DKA患者首要的及其关键的措施应用生理盐水补液量可按原体重%估计
胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重U）有简单有效安全减少引起脑水肿低血糖低血钾等优点当血糖降至mmol/L时改输%葡萄糖液
纠正电解质及酸碱平衡失调：轻症患者经输液和注射胰岛素后酸中毒可逐渐纠正不必补碱酮症酸中毒时失钾严重见尿即可补钾要在～天补足
处理诱发病和防治并发症：
（）休克：如休克严重且经快速补液后仍不能纠正应详细检查并分析其原因如有无合并感染或急性心肌梗死给予相应措施
（）严重感染：是本症的常见诱因亦可继发于本症因DKA可引起低体温和白细胞升高故此时不能以有无发热或血象改变来判断应积极处理
（）心力衰竭心律失常：年老或合并冠状动脉病变尤其是急性心肌梗死补液过多可导致心力衰竭和肺水肿应注意预防可根据血压心率中心静脉压尿量等情况调整输液量和速度并视病情应用利尿剂和正性肌力药血钾过低过高均可引起严重心律失常宜用心电图监护及时治疗
（）肾衰竭：是糖尿病酮症酸中毒主要死亡原因之一与原来有无肾病变失水和休克程度有无延误治疗等有密切关系强调注意预防一旦发生及时处理
（）脑水肿：此并发症病死虑甚高应着重预防早期发现和治疗脑水肿常与脑缺氧补碱过早过多过快血糖下降过快山梨醇旁路代谢亢进等因素有关如经治疗后血糖有所下降酸中毒改善但昏迷反而加重或虽然一度清醒但烦躁心率快血压偏高肌张力增高应警惕脑水肿的可能可采用脱水剂如甘露醇呋塞米以及地塞米松等
（）胃肠道表现：因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者可用%碳酸氢钠溶液洗胃清除残留食物预防吸入性肺炎并可减轻病情和改善休克
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