  生殖器肌肉松弛的生理治疗划分为两个阶段：(1)教会她们特定肌肉的识别； (2)有阻力的PC肌锻炼以及多才多艺功能的扩展。 识别特定肌肉的教育；第一步和最重要的就是教育。 这是教育患者对自己的PC肌功能建立起充分的意识，它们在盆腔所有的支持组织和括约肌里是最为关键的。在初诊的患者中至少有1/3不会收缩她们的PC肌，或收缩得好勉强。如果出现这样的情况，临床专科医生的指诊就要继续下去，直到患者懂得如何收缩PC肌为止。 最容易测定其收缩功能的部位是PC肌的前段，其肌纤维的前一部分散布并附着在耻骨，而其后段则邻近尾骨。为了证实接近耻骨部位的收缩，应该以食指辨别耻骨联合的后下缘，只需插入两个指节。以指尖自中线侧向移动0.5 至 1.0厘米，直到触及耻骨尾骨肌内侧边缘的肌腱， 边缘继续向下很短一段距离就邻近尿道的水平。在这一位置上，如果PC肌存在收缩的话，就会感觉到其中线边缘的紧张。就像一个薄薄的剑鞘或像手指一样宽阔。为了探查PC肌的功能，需要触诊两侧的PC肌。偶尔也可能发现损伤所致的单侧PC肌的伤害。在辨别PC肌的时候，应该记住它的腱膜附着物是有先天差异的。 通过深深插入阴道或直肠的手指可以辨别出PC肌后半部分的收缩，当触诊中线的时候，可以感觉到PC肌邻近它在尾骨的附着点。当手指接触到肌肉时，让患者收缩肌肉。正常情况下，手指将会注意到后半部分的肌肉具有向内向上收缩2-4厘米的能力。 如果缺乏对PC肌功能的意识，就不会引导出这样的随意的动作。这时则需要要求患者提肛或缩肛，好像查验自己有无大便。指尖可以适当施加压力以帮助患者识别并且收缩PC肌。如果没有什么反应的迹象，那么应该增加压力甚至让患者有一些不舒服的感觉，然后指导患者运用其肌肉夹挤你的手指。对于顽固的患者，可以通过轻微刺痛其肛门周围皮肤以诱导反射性收缩。重复任何这样的PC肌动作约几分钟之久，通常能够让患者连续地通过随意的努力而做出同样的收缩。要确信这样引导出的收缩的确是PC肌的收缩而不是髂骨尾骨肌的收缩，随后再做前段的收缩，直到她们能够感觉到是在辨别相当于尿道水平的肌肉的中线边缘。在临床医生的指导下，那些起初缺乏对PC肌功能有所知觉的患者在这个时候已经学会和懂得这一肌肉是可以随自由意志而收缩的。 通过中断排尿过程的努力，也可以使妇女识别出自己的PC肌和它的功能作用。 因为可以预料到的是，只要能够经常地反复地主动收缩PC肌就具有治疗性的结果，所以现在把这样的努力结果称为患者已经认知的肌肉功能。 2、当我们努力想中断排尿过程时，仅仅能够观察到尿道口轻微地抽动了一下，而没有观察到尿道本身的回缩或其下方的阴道组织的回缩。这些浅表的收缩本身在预防和治疗生殖器松弛和压力性尿失禁时是没有什么作用与价值的。当收缩是要检查是否想排大便时，其动作之微只能使肛门出现些许皱缩而非观察到肛门的实际收缩。 可以允许患者暂时重复这些表浅的收缩，但是应该催促她们尝试着转化为更高水平的盆底出口的收缩，直到触诊的手指能够感受到PC肌的收缩。接近75%的患者在接受10-20分钟的指导后就可以做出正确的反应。在有些情况下，需要特别的耐心，在每周一次的间隔时间里多次予以指导，偶尔也会持续到几个月才能够真正学会收缩PC肌。在极为特别的案例里，建立PC肌收缩功能意识的努力完全失败了，这通常伴随着中枢神经系统的损伤。 建立PC肌收缩功能的意识是最基本的努力，如果不能激活这一肌肉的随意运动，任何涉及解剖生理的躯体治疗都不可能取得什么进展。 有阻抗的训练 起初缺乏对PC肌功能意识的女性里，只有很少数人能够在医院或工作室接受指导后在家里继续正确地收缩PC肌。因为她们不能够通过通常的条件反射来协调她们的肌肉，那就必须在PC肌的收缩和视觉感觉之间建立起一定的联系。除非给她们一个机会以便在视觉控制下重复她们的努力，从而注意到她们取得的任何进展，否则患者会变得沮丧的。克服这些困难的一个简单、直接和可靠的手段是会阴压力计（Perineometer），它可以显示阴道周围的肌肉是否在收缩和收缩的状况。那么在诊室的最后一个步骤也就是耐心地指导患者如何使用这一设备。 除了视觉控制，这一设备提供了能够对抗阻力的收缩阴道周围肌肉的手段。已经证实在矫正废用性萎缩的肌肉以恢复其正常功能时，这样的有抵抗力的练习在所有的肌肉治疗学派里是最有效的。有抵抗力的练习是设计来强化PC肌所有组成成分的，特别是那些分布到生殖器的在生殖器松弛时已经萎缩的微细的肌肉纤维。这些肌肉是任何其他治疗方法所无法奏效的，即使外科手术也不可能具有什么帮助。当会阴压力计放置于阴道腔内时，医生可以通过压力表的数值变化注视到患者在长达几分钟里反复收缩耻骨尾骨肌的努力。如果患者先前缺乏使用PC肌的正常意识，只能见到不规律的或微弱的收缩。指针只会显示轻度的升高，也就是1-5毫米汞柱。 患者在连续收缩PC肌时可以自己观察会阴压力计的变化，如果收缩正确，那么就可以指导她回家继续这样的收缩训练。每天3次，每次20分钟。除了这样的练习，还可以建议患者每天进行若干时间的无器具收缩训练。矫正性收缩训练做得越多，越频繁，这些肌肉的反射功能的建立就越快，也就是说她们不再需要进一步的有意识的训练努力了。大约50%的患者在开始矫正训练之后的前几周里，就会走回头路，重新使用那些不相关的肌肉而不是PC肌。因此，有必要在第一个月里每周重新检查和重新指导患者，之后也有看情况而定，以确保正确使用会阴压力计。在这方面，患者保存进程图表是非常重要的。如果训练后声称疲劳、腹部背部肌肉疼痛、紧张不安、易怒，通常是不必要地使用了不相关的那些肌肉。 改进的客观证据 对于那些勤奋而正确锻炼的患者来说，将会发生下列进行性改变： 建立起有关PC肌功能的意识。 压力计的读数会出现轻度的渐进的增加，从1-5毫米汞柱，增加到最后的20-40毫米汞柱或更高。 局部区域，特别是阴道壁的前壁与侧壁，可以感觉到明显的肌肉收缩，而在此前从来没有人能够证实这样的肌肉收缩。 PC肌的收缩从起初的微弱和不规律，变得强有力而且持久。 盆底和围绕阴道口等处的所有肌筋膜组织的张力和质地纹理都出现改善。 PC肌和它的内脏扩展纤维体积的增加都是明显的。 会阴、阴道口、尿道口、膀胱、膀胱颈、子宫等与耻骨及尾骨之间的理想连线的相关位置都会发生变化。 阴道管变紧变长。阴道壁由过去的松弛变得紧致和坚固。 阴道前壁膨出（通常诊断为中度膀胱膨出）变得不那么明显。 如果存在可以自由移动的脱垂的子宫，而且其宫颈邻近阴道口水平时，脱垂可以改观，有时宫颈口可以升高达阴道口内5-7厘米处。 佩戴支持性子宫托长达10年或更久的患者，通常可以discarded 而不至于造成什么不适。患者可能适用于小号的避孕隔膜，因为先前使用的大号避孕隔膜是很容易滑脱掉的。 |
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