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胰腺假囊肿 疾病分类疾病概述胰腺假性囊肿：囊壁系纤维膜，并无上皮细胞，囊内含有棕褐色或绿色液体。多见于重症胰腺炎和闭合性胰损伤后，由于胰管破裂、外流胰液聚积而成。随着囊肿逐渐扩大，邻近的胃、十二指肠、结肠受推移，产生相应的压迫症状；若继发感染，则成脓肿；一旦溃破将引起腹膜炎或穿入胃、结肠等导致内瘘。 疾病描述胰腺的慢性炎性改变。 症状体征腹痛是最常见的症状。疼痛位于上腹中线的左、右侧。常放射到背部。 部分病人有持续性腹痛，其他病人有反复发作性疼痛。可存在食欲减退和体重下降。约1／3病人有胰岛素依赖性糖尿病，1／4病人有脂肪泻。因此将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。许多病人因腹痛有过嗜止痛药的历史。 疾病病因慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎。其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。其最常见原因为过多饮酒，特别是在西方国家。在我国则以胆道疾病为主要病因。此外，还有与营养不良和毒素摄入等因素有关。甲状旁腺功能亢进的高钙血症使胰液分泌增多，主胰管内蛋白凝聚沉淀形成胰腺结石也可导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎还可由急性胰腺炎迁延所致。有些病人的慢性胰腺炎病因不清楚。 病理生理慢性胰腺炎的胰腺缩小变硬呈管状，表面呈结节状不平。胰管狭窄伴节段 性扩张，其内可有胰石形成，也可有囊肿形成。部分病人可致胆总管受累出现梗阻性黄疸，有时与胰头癌很难鉴别。组织学表现为胰腺组织的不可逆性破坏，如腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄。电子显微镜下可见致密的胶原和成纤维细胞增生并将胰岛细胞分隔。 诊断检查依据典型临床表现，应考虑慢性胰腺炎的诊断。常规实验室检查无助于诊 断。腹部平片可显示胰腺钙化或胰石影。CT扫描具有诊断价值，可见胰实质钙化，结节状．密度不均，假囊肿形成或胰管扩张等。ERCP可见胰管扩张，平时见不到的Ⅱ、Ⅲ级小分支也显影，显示主胰管多处狭窄伴窄后扩张，结石影，也可见假囊肿形成。而一致性的胰管扩张是最常见的。如胰管显影正常可除外慢性胰腺炎的诊断。B超检查可得到与CT相似的结果。 治疗方案1．非手术治疗 治疗的主要目的在于控制腹痛，处理内分泌和外分泌不足。①镇痛：止痛是个较大难题，用止痛药对症治疗，但要防止成瘾，必要时行腹腔神经丛封闭控制疼痛。②饮食疗法：戒酒。少食多餐，高蛋白、高维生素、低脂饮食。消化不良，特别对脂肪泻患者．大量外源性胰酶制剂有一定治疗效果。③糖尿病者，应用饮食控制，小心应用胰岛素控制血糖、尿糖，但应避免低血糖。④营养支持：长期重症慢性胰腺炎多伴有营养不良。除饮食疗法外，可间断给予肠外和(或)肠内营养支持。 2．手术治疗 目的在于减轻疼痛，最大限度的保留内分泌和外分泌功能。手术分为：壶腹部处理，胰管引流术和胰腺部分切除术。 （1）壶腹部处理：适用于壶腹开口处有慢性梗阻者。经十二指肠主胰管开口部括约肌成形术可能有帮助。 （2）胰管引流：包括两种术式，一种为胰远端部分切除，胰空肠端端吻合术。另一种为胰腺空肠侧侧吻合术，纵行切开胰管同时取石，适于胰管扩张超过lcm，要求胰空肠吻合口大于6cm。后者是近年来最广泛应用的胰管引流术。但是，胰管引流对改善慢性胰腺炎的内、外分泌功能障碍效果不明显、 （3）胰腺切除术：①胰体尾部分切除术，切除范围不超过胰颈部。适用于胰体尾部病变。②胰腺次全切除术，胰远侧切除达胆总管水平。适用于严重的弥漫性胰实质病变且无胰管扩张者。术后全部病人有胰岛素依赖性糖尿病的危险，但大部分病人可获得疼痛的减轻。③保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，适用于胰头受累而胰管无明显扩张者，采用此术式可解除胆道和十二指肠梗阻，保留了富有胰岛细胞的胰体尾部。大多数病人可获满意的结果。④保留十二指肠的胰头切除术．残留胰腺与空肠施Roux-en—Y吻合术，与PPPD效果相似。⑤全胰切除术，适用于顽固性疼痛病人。半数以上病人可解除疼痛．但术后发生糖尿病．脂肪泻和体重下降，病人需终生依靠注射胰岛素及口服胰酶片的替代治疗。胰腺切除术的效果不及有胰管扩张而作内引流的效果好。故应慎重选择。 此外，对顽固性剧烈疼痛，其他方法缓解无效时，可施行内脏神经切断术或用无水乙醇等药物注射于内脏神经节周围，以控制疼痛。 疾病预防少饮酒、胆道疾病的预防和治疗。 用药安全 |
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