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肾结石的相关知识1 我们很高兴邀请到国内结石病领域的著名专家——曾国华教授，与大家一起深入探讨肾结石的形成和防治的话题。 一、肾结石是怎么回事 众所周知，肾结石是泌尿外科的常见病。近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，肾结石的发病率大大提高，据权威机构的统计数据，中国已成为世界上泌尿系结石发病率最高的国家之一，南方地区的发病率甚至可达5%～10%。发作时患者往往伴有腰腹疼痛，恶心无力，排尿困难和血尿等症状。 小石头，大学问 这小石头可有大学问（或肾里的小石头，心里的大石头）！那么到底肾结石是怎么一回事呢？这小石头是怎样形成的呢？ 主持人：其实现在很多人对肾结石这个病还是比较陌生的，您能不能先介绍一下肾结石到底是什么一回事？ 曾教授：其实泌尿系结石在泌尿科是一个常见病、多发病。我们要了解泌尿系结石基本的知识，一定要首先了解肾脏、输尿管、整个泌尿系是怎么回事，结构是什么，功能是什么。其实每个人都有两个肾，两条输尿管，位于人的后腹腔。肾分为皮质和髓质，髓质主要有肾小管，肾小盏，肾盂。 每个人的肾都有很多的小盏，很多的大盏，七到八个肾小盏汇合起来就组成一个肾大盏，每个肾都有两到三个大盏，所有的尿通过肾小管到肾小盏，到肾大盏再到肾盂，沿着输尿管排到膀胱，最后随着人体排出体外。 输尿管，一般有两条，长度是二十二到二十七公分，平均25公分左右，宽度一般是5～7mm，最窄的地方是最窄的地方是输尿管进膀胱出口的地方，只有4 mm，所以很多太大的石头是没法自己排出来的。像1公分、7 mm、8 mm大的石头没办法通过最窄的地方排出来。所以一般保守治疗，4毫米的石头就很容易排出来。 其实肾脏的功能最主要就是排尿的功能，这是它第一个功能，很多身体的废物，代谢的废物，通过尿排出体内。实际肾脏还有一个功能，在排出尿的时候，它也重吸收一些水分和其他物质来维持身体内环境的稳定，这是肾和输尿管大致的功能结构。 主持人：我相信大家对肾脏和输尿管的功能和结构都有了一个大概的了解，那到底什么是肾结石和输尿管结石呢？ 曾教授：其实顾名思义，肾结石和输尿管结石就是肾或者输尿管产生的石头。如图示，在肾和输尿管交界的地方形成的结石就是肾盂结石。在输尿管里面的结石就是输尿管结石；在肾盏里面结石就是肾盏结石，如果石头把整个肾盂和肾盏充满了，就是铸型结石。实际上不同的部位就有不同的结石。 主持人：据我所知，结石的形成是跟我们的日常生活习惯和饮食相关的。是这样的么？其实肾结石和输尿管结石到底是怎么形成的？ 曾教授：其实无论肾结石或输尿管结石，形成的原因是多种因素的，复杂的。结石的形成具体跟性别、地理环境、身体内在的因素、遗传、基因有关。就性别来说，男性的发病率较女性高，比例大概为3:1。男性结石高发的年龄是二十到五十岁之间，女性有两个结石高发年龄，分别是30岁左右和55岁绝经以后。女性绝经后发病率高的原因是雌激素水平下降，而雌激素有抑制结石生成的作用。另外还有种族的问题，有些种族的不会得结石的。像黑人生活环境差，天气炎热，但是结石的发病率很低，几乎不长结石。大家猜测可能因为黑人的皮肤能抵挡阳光，使维生素D合成减少。现在还在研究是否黑人有一种基因能抑制结石复发。另外就是本身有一些疾病会引起结石复发。像甲状旁腺功能亢进（甲旁亢），会引起血中和尿中的钙增加。另外像肾小管酸中毒等疾病，也会引起结石。 另外就是尿路有一些梗阻的，像UPJ的梗阻，输尿管梗阻，前列腺肥大。梗阻会使尿液排不出，很多结晶残留在尿路里面，日积月累就形成结石。还有一个原因是饮食结构，我们称为生活方式病。以前我们国家，像很多发展中国家，很多得的结石都是膀胱结石。这是营养不良引起的，因为平时都吃含纤维较多的食物易长膀胱结石。现在结石的结构发生了改变，发展中国家的人几乎都没有膀胱结石了。现代人几乎都是上尿路（主要集中在肾脏和输尿管）结石。主要原因是现代人高蛋白、高糖的饮食习惯引起上尿路的草酸钙结石。这就是生活方式的问题。 另外就是遗传会引起结石，其中一种是胱氨酸结石，就是一种遗传性的结石。很多病人的父母，或者爷爷得了这种结石，他可能得这种遗传性结石。现在科学发展了，（研究发现）基因异常也会引起结石。很多人都问我一个问题：为什么两夫妻吃着同样的饭菜，做着同样事，喝着同样的水，为什么只有其中一方得结石呢？那这个就可能是基因方面、或者代谢方面的问题。目前已知的基因跟结石发病有关系的，很明确的是维生素D受体基因，这个基因突变，比没发生突变，结石发病的机会多得多。这是基因方面的一些问题。 总体来说它（结石）是一个很复杂的、多因素的疾病。 主持人：原来结石的形成除了跟我们日常生活习惯和饮食习惯（相关外），还跟其他很多因素相关。那么正常人如果的了结石病会有什么表现和症状呢？一开始就会感觉到疼痛么？ 曾教授：其实，很多泌尿系结石是没有症状的。据统计，有三分之一的人得了结石是一点症状都没有的。很多人发现结石是因为体检，或者因为其他疾病住院做全身体检的时候才发现了结石。 结石造成梗阻，它嵌顿在一个地方不动，按照中医的观点不动就不痛。不痛，就可能一直卡在这里，会使肾脏慢慢积水，慢慢变坏。（病人）才知道。很多病人几十年没症状，来看病的时候肾脏已经积水，已经没有功能了，或者已经化脓了，把这个肾就丢掉了。还有三分之二的病人是有症状的，最大的症状是绞痛。像这种痛的情况，越痛的病人结石就越小。因为结石在输尿管不断滑动，引起输尿管痉挛，就会绞痛。这种绞痛的程度是比女同志生孩子还要痛。 主持人：那结石会不断地增大么？像滚雪球一样？ 另外就是如果结石形成梗阻，使肾脏发炎，人会发烧、发热的症状，还有就是如果两边都有结石塞住输尿管，尿液没法排出会形成尿毒症。可见结石可引起很多并发症。（结石）会引起显性高血压、贫血、眼睛看不见、皮肤瘙痒等一系列症状。所以大家要注意，并不是患结石就一定会有症状，很多是没有症状的。 主持人：另外有数据表明，中国已成为世界上泌尿系结石发病率最高的国家。您能不能谈一谈我国泌尿系结石的现状？ 曾教授：其实结石在中国的发病率是越来越高，全球也是越来越多。因为全球的气候变暖使结石的发病率越来越高。那么中国是不是世界发病率最高的，现在没有一个准确数据。但是中国是处于结石带，什么是结石带呢？是从巴基斯坦到印度，到中国，到伊朗，再到土耳其。这是一个结石带，结石带上的人结石的发病率是很高的，究竟中国结石的发病率去到一个什么地步？具体的数据还没有。我们中心在广州地区做了一个流行病学的调查，我们发现广州市民结石的发病率为百分之十左右，但是一些欠发达的农村地区，（发病率）去到了百分之十五到二十。是很高的一个发病率。我们现在正在组织各个中心，各个医院做一个全国的流行病学调查，估计到2014年，确切的数据可以出来。但是不管怎么说，中国的结石发病率是很高的。 主持人：非常感谢曾教授跟我们详细讲解了肾和输尿管结石的相关知识，形成原因，主要症状和表现等，让我们对肾结石这个病有了大概了解。可真是“肾里的小石头，心里的大石头。”刚才曾教授也提到了，在结石病患病初期，患者可能根本都没有感觉，那怎样才能知道自己患上了肾结石呢？当前又有哪些科学有效的检测方式？下一节，曾教授会跟我们继续进一步深入探讨。 二、肾结石的相关检查手段 1、基本、必做的检查 主持人：您好曾教授。那么在上一节的探讨中您也提到，近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，肾结石的发病率也大大提高。但是在结石病患病初期，患者可能根本都没有感觉的，那么究竟怎么才能知道自己患有了肾结石病呢？ 曾教授：其实这个泌尿系结石，有的时候确实是没有症状。但是有一些检查是很容易把泌尿系结石诊断出来的。我们每年去做体检的时候，去做一个尿常规、B超，这些很基本的检查就可以把泌尿系结石查出来。如果有结石的话，尿常规检查会有所反映的。像可以看到镜下血尿、高倍视野的红细胞大于五。白细胞，尤其感染的时候白细胞会增高。B超是一个既没有创伤，也没有副作用的一个很好的筛查方法。B超可以发现小于3毫米的结石，特别是肾结石以及输尿管上段结石。不管结石是阴性还是阳性的。什么是阴性结石？什么是阳性结石呢？在医学上，X光片能够看得见的结石叫阳性结石，看不见就叫做阴性结石。B超不管是阴性还是阳性结石，都能看得到。所以B超是一个没有创伤，没有副作用，又比较经济的结石筛查的方法。 但是它（B超）又有一些劣势和不足，就是对输尿管没有扩张的病人，前面说过，输尿管有上段、中段、下段，它（B超）对输尿管中段和下段的结石，敏感性稍微差一点，另外，如果（通过）B超跟尿常规，我们发现了有一些问题，我们要真正了解结石的大小，结石的部位，肾脏的大致功能，还是要做一个X光平片，就是我们平常所说的KUB平片。就是做一个X光片，腹平片，看看结石到底有多大，大概的位置。这还是不够的，还要做一个静脉的肾盂造影。就是把造影剂打到血管里，然后向肾脏排出来，排出来的时候，我们用X光照下来，肾有几个盏，肾盂和输尿管怎么样，都可以看清楚。第一个是看一个大致的结构，第二个看肾脏有没有功能，为什么呢？因为肾脏如果没有功能，造影剂就不会通过肾排泄，（X光下）就不会显影，就说明肾功能是比较差的。很多人担心造影会不会有什么问题，因为很多人对造影剂有过敏。以前，我们用的造影剂是含碘的造影剂，确确实实有人会有碘过敏。但是，现在的造影剂改变了，有很多的非碘造影剂，所以不用担心。 这是一些基本的检查，但是还有几个基本的检查，在这里向大家说清楚。有很多病人得了结石，排出的结石还是要做一个结石的成分分析。要分析结石中是含有草酸、尿酸，还是磷酸。要去分析它。分析它，就可以根据结石（的不同成分）去预防它。很多病人，特别是小孩发病的时候，因为小孩结石发病率很高，一定要做一个24小时尿的危险因素检查，尿钙、尿尿酸、尿枸橼酸、尿草酸，看一看。从而有目的地去预防结石，这两个检查，我觉得还是要做的，这就是一些基本的检查，还是要做的。 |
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