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典型病例1：患者，男，43岁，近3年反复出现鼻堵、流涕、皮肤瘙痒、皮疹、运动后心慌气短、呼吸困难，吃虾等食物后症状加重，接触洗发液或闻到烟味会流泪。两年前曾行肾穿刺活检，诊断为高血压、IgA型肾病。长期服用降压药物，每日口服强的松60mmg维持治疗，血压180/100mmHg，尿潜血 ，尿蛋白 ，24小时尿蛋白定量268ug/24h。 检查发现患者对尘螨、花粉、虾、花生、大豆均呈现阳性反应。通过详细询问病史，患者10年前患高血压，每日口服一种降压药，血压一直控制在140/90mmHg，但最近3年患过敏性鼻炎后血压也控制不好。过敏性鼻炎可以脱敏治疗，但肾病又是脱敏治疗的禁忌，患者强烈要求进行特异性脱敏治疗。 变态反应科医生首先让患者忌口，做食物日记，口服抗组胺药物，配合免疫调节治疗，应用尘螨疫苗，一周两次进行特异性脱敏治疗。治疗后激素开始减量，每周减1片强的松。经过3个月治疗，12片强的松全部停下来。患者的病情不但没有加重，降压药物用量也减少了，血压维持在150~160/90~95mmHg，一般状态好转，3个月体重下降6公斤。继续脱敏治疗。6个月后，尿蛋白定量接近正常范围，控制得非常好。9个月后一般状态很好，体重下降31kg，由原来的118kg降到87kg。满月脸、向心性肥胖、全身性痤疮全部消失，血压维持在150/90mmHg，且只用一种降压药。24小时尿蛋白定量在正常范围，鼻堵、流涕的症状消失，已停用抗组胺类药物，偶有发作，症状较轻。 该患者是IgA肾病伴有典型的过敏性鼻炎症状及皮肤症状，与接触特定的过敏源有关，如尘螨、食物等，根据病史分析肾病发生的原因可能与过敏有关。 典型病例2：患者，女，65岁，阴道肿痛，分泌物增多4~5年。用了很多妇科栓剂、消炎药、中药，均无效。检查发现阴道水样分泌物过多，阴道黏膜苍白水肿。询问得知，其还有鼻炎的症状，长期打喷嚏流清涕，接触尘土加重，目前最大的痛苦是阴道肿胀和湿裤子，出门必须带尿不湿，不到几个小时尿不湿就湿透了。 考虑患者阴道胀痛水样分泌物过多可能和过敏相关，做了过敏源检查，发现对尘螨过敏。应用抗组胺药物3天，鼻炎、阴道症状均缓解，随后开始特异性脱敏治疗。经过1年的治疗，病人已停用抗过敏药，基本不再发病。偶有发作也不需药物治疗，目前患者仍在脱敏治疗中。 过敏性疾病涉及临床各学科、各系统、各器官，过敏的症状和相关学科疾病的症状很相似，接诊临床医师要认真思考、详细询问病史。病史是诊断疾病的基石，排除相关疾病的同时，要考虑本病是否与过敏有关，是否符合变态反应疾病发作特点。 |
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