太阳病可以分为太阳轻寒、太阳重寒、太阳伤热、太阳伤湿、太阳伤淤。纯粹的太阳病,有些轻证,也许喝点热水,喝点姜汤,就可以治好,大家可以灵活掌握。
太阳轻寒就是桂枝汤证,脉浮,出汗,发热恶寒,这个怕寒轻,是伤寒轻证。
太阳重寒包括麻黄汤证和葛根汤证,二者的共同点是脉浮但紧,不出汗,发热恶寒,不同点是麻黄汤证没有颈项强这个症状,葛根汤有。这个怕寒重,是伤寒重证。
太阳伤热就是伤寒论里的风温,风温这个词容易混淆,后代的温病学家也不使用这个词,所以还是改成伤热好,脉洪大,出汗,这个汗出如洗,发热怕热,这个不怕寒,怕热,总想到温度低的地方去,口大渴。咱们民间常说“热伤风”就是这个。伤热和伤寒脉象不一样,怕热怕冷不一样,口渴不渴不一样。所以中医临床一定要辨清病人属于哪一种太阳病,不要有门派之见,不要戴有色眼镜,不要自戴紧箍咒。伤热根据轻重程度选用清法或者下法,切切不可使用汗法、吐法。太阳伤热如果没有里证,使用辛凉解表的桑菊饮、银翘解毒饮,五根汤等。
太阳伤湿就是内里有水饮了,水饮流走于体表了,在金匮要略里叫溢饮、皮饮。咱们老百姓通俗的说法就是有湿了,而且这个伤湿也好和里饮区别一些。伤湿脉滑,不出汗,浑身疼重。伤湿要根据是寒湿还是湿热选择不同的治疗方法。寒湿应该使用温法和汗法并举。寒湿应该使用麻黄加术汤,寒湿体内一定没有里热的症状。湿热应该使用清法和汗法并举。湿热应该使用藿香正气水,湿热一定有里热的症状。
太阳伤淤就是血流不畅造成体表的某种肿胀麻木,疮疖斑癣等证,这个也要分寒淤还是热淤,如果是寒淤,就要温通,寒淤代表的方子是阳和汤。如果是热淤,就要清通,热淤代表的方子是清热活血汤。
名称: 清热活血汤
组成: 生地2钱,丹皮2钱,黄柏1钱半,黄连1钱半,黄芩(酒炒)1钱半,侧柏叶1钱,赤芍1钱,牛蒡子(炒,研)1钱,连翘1钱2分(去心),甘草1钱2分,薄荷叶8分。[1]
出处: 《会约》卷二十。
太阳病和其他五经病的合病并病。
临床上见到太阳伤寒少阴沉寒合病,可以使用桂枝加附子汤方。一方面有伤寒的全部症状,另一方面病人尺脉微细,四肢常不温,常思睡。
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮,破八片)
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加附子。将息如前法。
本来是太阳伤寒病,可是经过误治,使用攻下药之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。太阳病还在,又添加了新的疾病,只觉得胸满难受,这个胸满不是真正的胸满,不是热,而是因为攻下之后,胃腹部空虚了,被寒邪攻占了,寒邪之气太盛,往上直冲,所以直觉胸满的很,但是真正的热证症候一点都没有,所以不能再使用攻下药了,也不能使用其他清热药、吐药。因为芍药是寒药,所以也不能使用了。
桂枝去芍药汤方
桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今去芍药。将息如前法。
太阳伤寒和少阴沉寒合病,伤寒外感的一切症状都有,但是肚子不痛,尺脉微细,微微怕寒,桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮,破八片)
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今去芍药,加附子。将息如前法。
太阳伤寒,得病八九天了,已经使用麻黄汤或者桂枝汤发过汗了,但是还没有好,病情象发疟子一样,一日发作二三次,发热恶寒,发热多怕寒少,脉不再是浮了,而是微缓,这是病情转好的征兆。但是反复发热,并且身体发痒,这令患者很担心。仔细询问,得知其人不呕,大小便也正常,这说明疾病没有入里,脉微,怕寒,这是阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,正是疾病好转的迹象,但是就差发一点小汗,汗出不来,所以身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。需要强调的是,此时不能使用桂枝汤、麻黄汤、葛根汤或桂枝葛根汤,这些都是发汗重剂,如果重发汗,一定会加重病情甚至引发变症的。实际上,这个病是太阳病里面的一个很轻的病,所以药量十分轻,但是病情的表现似乎很复杂,和人们的正常认识相差很远,所以治疗上一定要取得病人的相信,否则,即使你开了药,病人也不一定会吃的。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢(去皮) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节)各一两 大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者)
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫;内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云:桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合。顿服。将息如上法。
太阳伤寒,使用了桂枝汤,结果发汗太过了,脉仍然浮,没有变弱变缓,治疗上继续使用桂技汤。如果象发疟一样,一日两次定期发烧,那么这也是病情将好的征兆,是太阳病里面的轻病,只要稍微发点汗就可以好,应该使用桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢(去皮) 芍药一两六铢 麻黄十六铢(去节) 生姜一两六铢(切) 杏仁十六个(去皮尖) 甘草一两二铢(炙) 大枣五枚(擘)
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。本云:桂枝汤二份,麻黄汤一份,合为二升,分再用。今合为一方。将息如前法。
太阳伤寒,也正确地服了桂枝汤,结果发汗太过,津液尽失,邪热乘虚入里,十分烦渴,怎样喝水也不解渴,脉洪大,这是胃里圈着热气了,太阳伤寒已经转化为阳明实热了,必须使用清法,不能使用其他汗、吐、下法。代表方子是白虎加人参汤。
白虎加人参汤方
知母六两 石膏一斤(碎,绵裹) 甘草(炙)二两 粳米六合 人参三两
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日二服。
本来是太阳伤寒,经过桂枝汤的治疗或者误治之后,仍然发热恶寒,里热多外寒少,会感到口渴或者咽干,小便会发黄或热,四肢也会有轻微的疼痛感,脉不再浮了,而是变得微弱,这是身体里缺乏津液的缘故,切切不可发汗,也不能单纯地使用清法,更不能使用吐、下之法,必须表里双清。这时,太阳伤寒实际上已经转化为太阳伤寒和阳明里热并病了,应当使用桂枝二越婢一汤。
桂枝二越婢一汤方
桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎,绵裹)
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫;内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,桂校二份,越婢一份。
太阳伤寒,结果服桂枝汤或下之后。病情没有任何缓解,仍头项强痛,翕翕发热,身上无汗,心下自感满微痛,小便不利,这是因为胃有停水,水既不外越发汗,也不从小便排出。注意:这里主要是脾虚不能任水,既没有里热,也没有全身疼痛的大青龙汤证,这时,太阳伤寒实际上已经转化为阳明停水证了,所以只要利了小便,寒邪和水饮就可以消解。应该使用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两(炙) 生姜(切) 白术 茯苓各三两 大枣十二枚(擘)
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。本云:桂枝汤,今去桂加茯苓、白术。
脉浮,自汗出,小便数,微恶寒,表面上看起来是太阳伤寒,但是这个病还有心烦,脚挛急的症状。心一烦,就是有里热了,脚挛急,是缺乏津液的征兆。实际上,这是个太阳伤寒和阳明里热合病,应该使用表里双解之法。如果不详细辨证,就会误用桂枝汤攻其表,一旦使用,便厥逆,咽中干,烦躁吐逆,这时候应该使用芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;如果继续发汗,复加烧针者,津液尽失,四肢厥逆,病情入三阴,则当使用四逆汤主之。
芍药甘草汤方
芍药 甘草(炙)各四两
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两(去皮,清酒洗) 甘草二两(炙) 芒硝半升
上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。
四逆汤方
甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用,去皮,破八片)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。
寸口脉浮大虚,微热怕寒,这似乎是纯粹的太阳伤寒病,可是按法治之,不好反剧,甚至厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。这是为什么呢?寸口脉虽大实虚,微热,实际上透漏了个中消息,这是太阳伤寒病和少阴病合病。临床上长期低烧大多都是这种情况,因为肾阳不足,里有寒,正气不足,如果单纯的使用桂枝汤发汗,是无法将寒邪驱逐走的。不仅不能驱逐走,反而因为过度发汗,正气进一步亏虚,津液尽失,于是引起厥逆,咽中干,烦躁,甚至阳明内结,谵语烦乱。如果仅仅是咽中干,饮甘草干姜汤。如果脚微拘急,重与芍药甘草汤。如果是阳明内结,谵语烦乱,就要使用承气汤了。 |