急性胰腺炎的检查

急性胰腺炎具体要做的检查化验？

【实验室检查】

1.白细胞计数 轻型胰腺炎时可不增高或轻度增高但在严重病例和伴有感染时常明显增高中性粒细胞也增高

2.淀粉酶测定 这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一但并不是特异的诊断方法在发病早期胰腺血管有栓塞以及某些出血坏死性胰腺炎时由于胰腺组织的严重破坏则可不增高有时休克急性肾功能衰竭肺炎腮腺炎溃疡病穿孔以及肠道和胆道感染的情况下淀粉酶也可增高因此有淀粉酶增高时还需要结合病史症状与体征排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高才能诊断为急性胰腺炎

淀粉酶增高与胰腺炎发病时间也有一定的关系根据临床观察可有以下几种表现：①发病后24h血清淀粉酶达到最高峰48h后尿淀粉酶出现最高峰;②发病后短期内尿淀粉酶达到最高峰而血清淀粉酶可能不增高或轻度增高;③血清淀粉酶与尿淀粉酶同时增高但以后逐渐恢复正常;④淀粉酶的升降曲线呈波浪式或长期增高揭示已有并发症的发生

值得提出的是淀粉酶的增高程度与炎症的轻重不一定成正比如水肿性胰腺炎时淀粉酶可以达到较高程度而在某些坏死性胰腺炎由于胰腺组织的大量破坏淀粉酶反而不增高

关于血清淀粉酶与尿淀粉酶何者准确文献上有分歧有人认为血清淀粉酶的测定准确有人则认为尿淀粉酶测定准确而且尿液收集容易可反复进行检查因此目前临床上以测定尿淀粉酶者较多

3.血液化学检查 重型胰腺炎时二氧化碳结合力下降血尿素氮升高表明肾脏已有损害胰岛受到破坏时可有血糖升高但多为一过性出血性胰腺炎时血钙常降低当低于7mg%时常示预后不良

4.腹腔穿刺术 对于有腹腔渗液的病例行腹腔穿刺术有助于本病的诊断穿刺液多为血性如淀粉酶测定增高即可确诊为该病

5.淀粉酶同工酶检查 已确定的淀粉酶同工酶有两种胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)急性胰腺炎时胰型同工酶可明显增高对高度怀疑胰腺炎而淀粉酶正常者对高淀粉酶血症的淀粉酶是否来源于胰腺测定同工酶则更有价值国内有人采用电泳方法从阴极到阳极端显示PIA有P3P2P1三种其中P3为诊断急性胰腺炎的敏感可靠指标

6.放射免疫胰酶测定(RIA) 因淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没有特异性随着免疫测定技术的进步许多学者寻找更为准确的诊断方法即胰酶的放射免疫测定法当前测定的酶大致有以下几种

(1)免疫活性胰蛋白酶(IRT)：急性胰腺炎时胰腺腺泡损坏可释放大量胰蛋白酶及酶原它是一种仅存在于胰腺内的蛋白酶因此测定血清中胰蛋白酶及酶原的浓度应具有一定的特异性临床应用证明血清IRT在重型胰腺炎时升高的幅度大持续时间久对急性胰腺炎的早期诊断与鉴别轻重程度具有一定帮助

(2)弹力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)：应用放射免疫法可测定血清免疫活性弹力蛋白酶(IRE)由于胰腺全切除后血清IRE可以消失故对该酶的测定可有特异性

(3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)：PSTI是由胰腺腺泡分泌能阻抑胰内蛋白酶的激活由于它是一种特异性胰蛋白酶抑制物存在于胰液与血液中测定其含量不仅能早期诊断急性胰腺炎还能鉴别病情轻重程度有利于病情观察

(4)磷脂酶A2(PLA2)：PLA2是一种脂肪分解酶是引起胰腺坏死的重要因素之一急性胰腺炎早期即可升高且持续时间较血清淀粉酶长对重型胰腺炎的诊断是有用的

【影像学检查】

1.X线检查

(1)腹平片：可能见到以下征象：①胰腺部位的密度增强(由于炎症渗出所致);②反射性肠郁张(主要在胃十二指肠空肠和横结肠);③膈肌升高胸腔积液;④少数病例可见胰腺结石或胆道结石;⑤十二指肠环淤滞其内缘有平直压迹;⑥仰卧位腹平片表现“横结肠截断”征即结肠肝曲脾曲充气即使改变体位横结肠仍不充气这是由于急性胰腺炎引起结肠痉挛所致

(2)上消化道钡餐造影：可能见到以下征象：①胰腺头部肿大十二指肠环有扩大;②胃窦部受压;③十二指肠有扩张淤积现象;④十二指肠乳头部水肿或由于胰头肿大所致倒“3”字征;⑤胰腺假性囊肿时可见胃肠受挤压现象

2.超声检查 超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置成为不可缺少的常规检查方法之一但易受胃肠积气的影响超声对胰腺炎的诊断可有以下发现

(1)胰腺体积增大：在水肿型胰腺炎时胰腺体积增大者少;而在重型胰腺炎时则多有增大且胰腺轮廓模糊表面不光滑胰腺深面与脾静脉分界不清有时胰腺前后界难以辨认

(2)胰腺回声增强：在水肿型胰腺炎可见部分胰腺回声增强但在重型胰腺炎时可见胰腺内部大幅度凹凸不平多有强回声间有不规则低回声区

(3)腹腔渗液：在水肿型胰腺炎不多见但在重型胰腺炎时多有之其中多为弥漫性积液也可为胰腺周围之局限性积液经治疗之后也可发现胰腺脓肿及假性囊肿

根据以上所述结合临床特点超声可以作为鉴别水肿型与重型胰腺炎的手段之一

3.CT检查 CT扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿出血到坏死和化脓的各种病理变化CT也能发现胰腺周围的积液和小网膜肾周围间隙的水肿有助于早期发现及追踪观察胰腺假性囊肿因不受胃肠积气与肥胖的影响CT扫描较超声检查更具有优越性与准确性但因检查费用较昂贵尚不能常规使用

4.纤维内镜检查

(1)纤维胃镜检查没有直接的诊断价值可能看到胃十二指肠黏膜的水肿与充血胃后壁可能见到凸起的改变(肿大胰腺所致)

(2)纤维十二指肠镜除可看到胃十二指肠黏膜的病变外可观察到十二指肠乳头部的异常或病变特别是在壶腹部结石嵌顿引起的胰腺炎时可看到凸起的乳头或结石从而直接找到病因

(3)内镜逆行性胆胰管造影术(ERCP)：只适合于急性症状控制后作为了解胆道病变而使用虽对胰管梗阻情况也能做出判断但有造成胰腺炎再次发作成为注入性胰腺炎的可能故不宜常规使用

5.腹腔镜检查 对于诊断尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎腹腔镜检查可有一定意义通过腹腔镜可见到一系列的病变可分为准确征象和相对征象

(1)准确征象：指镜下见到后即可肯定胰腺炎的诊断其中有：①病灶性坏死：是由于脂肪酶与磷脂酶活化造成脂肪坏死的结果在发病早期的病例这种坏死见于上腹部小网膜腔内由于病变的扩散可发现于大网膜小网膜横结肠胃结肠韧带肾周围脂肪囊结肠旁等处这种灰白色脂肪坏死的范围与病变的程度是一致的②渗出液：在重型胰腺炎中可发现于85.5%的病例渗液量在10～600ml最多的胰性腹水可达6L以上有人测定渗出液的淀粉酶活力增加略增高者病死率19%淀粉酶高于1024U者病死率59.1%渗出液的颜色与预后也有关

(2)相对征象：没有独立诊断意义需结合准确征象与临床才能做出正确的诊断①腹腔充血：常伴有腹腔渗出液在上腹部发现较多②胃位置的抬高：这是由于肿大的胰腺小网膜的炎症或囊肿将胃垫起所致用纤维胃镜接触胃壁时可感受出坚硬的胰腺

6.血管造影术 为了诊断急性胰腺炎的血管性或出血性并发症有选择地对一些病人进行腹腔血管造影也是近几年来的一项新进展血管造影可显示出胰腺和胰腺周围动脉的血管病变(如动脉瘤和假性动脉瘤)从而有助于制定治疗方案如能施行动脉插管栓塞术就可能避免因控制出血而施行的开腹手术

7.核素扫描 发病早期多正常但在重型胰腺炎时可见不均匀或不显影或局限性放射性缺损区由于这种检查方法需要一定的设备故不能普遍使用

8.其他检查方法 心电图脑电图等对本病的诊断虽无直接帮助但在重型胰腺炎时也多有改变可作为诊断与治疗的辅助检查方法