孙桂芳教授治疗小儿哮喘的经验

                                     孙桂芳教授治疗小儿哮喘的经验

　孙桂芳是河北省中医院儿科主任医师，教授，从事儿科临床工作多年，经验丰富，对治疗小儿哮喘尤有心得，疗效颇佳。笔者有幸随孙教授学习，现将其经验简介如下。

　　1  病因病机

　　1.1  发作期  孙教授在临床实践基础上结合前人经验，认为小儿哮喘的发病原因是内伏痰饮，感触外邪而发，在发作期具有与成人不同的特点。小儿乃纯阳之体，感受外邪，易于化热，并且小儿脾常不足，调护失宜，脾胃虚弱，脾虚不运，积湿成痰，其痰易从阳化热。故认为小儿哮喘有宿痰伏肺，痰郁化热，外感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结的病机特点。因小儿为纯阳之体，痰易化热，临床发作期多为热哮表现，以咳嗽喘急、身热咽红、大便干结、舌红、苔黄、脉浮数为其临床特征。

　　1.2  缓解期  孙教授认为小儿脾常不足，脾胃虚弱，不能运化水湿，易于内生痰浊是小儿哮喘的根本原因。另外，脾胃为后天之本，气血生化之源，且脾统四脏，余脏皆受其气，才能功能正常。尤其脾、肺为母子之脏，脾气健则肺气充，卫气固，肺卫固才不易感受外邪，诱发哮喘。对小儿哮喘缓解期从脾论治，使脾胃得运，脾健以使内伏痰饮渐化，五脏六腑渐充，正气增强，疾病不发。

　　2  治疗方法

　　2.1  发作期  治宜清热化痰，宣肺平喘。予加味麻黄杏仁甘草石膏汤。药物组成：炙麻黄、生石膏、炒杏仁、炒黄芩、瓜蒌、桔梗、蝉蜕、地龙、前胡、炙枇杷叶、炙甘草。据兼症加减。方中炙麻黄宣肺平喘，生石膏清肺泻热，共为君药；炒杏仁、炒黄芩、地龙、蝉蜕、瓜蒌清肺化痰，解痉平喘，共为臣药；桔梗、前胡、炙枇杷叶、炙甘草助君臣清宣肺热，化痰止咳，为佐使。诸药合用，共奏清热化痰、宣肺平喘之功。
   
　　在发作期用药时，常注意顾护脾胃。因“小儿肠胃脆嫩，不胜药势”，故多药味轻灵，且对苦寒药物加以炮制，如黄芩炒用。

　　2.2  缓解期  治宜健运脾胃，兼治他症。予运脾散(《奇效良方》)加减。药物组成：太子参、茯苓、白术、陈皮、炒莱菔子、炙鸡内金、连翘、桔梗、砂仁、甘草。方中人参、茯苓、白术、甘草健脾益气，为君；陈皮、砂仁运脾醒脾，使补而不滞，为臣；炒莱菔子、炙鸡内金、连翘消食积清内热，为佐；桔梗入肺调益上焦，为使。哮喘患儿在缓解期易并发鼻窒、喉痹等相应病症，随症可加减辛夷、苍耳子、白僵蚕、牛蒡子等药物。
   
　　在缓解期用药时随时兼顾患儿“阳常有余”之体质，不使药性过于温热，因患儿多“虚不受补”。如不用党参而用太子参等。

　　3  典型病例
   
　　王某，男，7岁 。2007-02-19初诊。患儿5岁始发哮喘，经西医诊断为过敏性哮喘。本次发作3日，胸闷，咳嗽气喘，咳痰略黄，舌质红，苔薄黄，脉滑数。查体：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺可闻及哮鸣音。诊断为哮喘(热哮)。予麻黄杏仁甘草石膏汤加减。药物组成：炙麻黄6 g，炒杏仁10 g，生石膏24 g， 甘草3 g，苏子12 g，蝉蜕12 g，前胡12 g，炙枇杷叶12 g，地龙15 g，炒黄芩12 g，浙贝母10 g，瓜蒌12 g。水煎服，日1剂。服4剂后，患儿气喘消失，偶咳嗽，有痰，不胸闷。查体：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，微红，双肺哮鸣音明显减轻。继服4剂，患儿症状消失，查：咽红，双肺呼吸音清晰，哮鸣音消失。舌质偏红，苔薄白，脉略数。处方：金银花12 g，连翘12 g，牛蒡子10 g，蝉蜕10 g，桔梗8 g，前胡10 g，焦三仙24 g， 陈皮8 g，瓜蒌10 g，清半夏10 g，甘草3 g。水煎服，日1剂。服3剂。查：咽不红，舌质淡，苔薄白，脉和缓。而后调理脾胃，予运脾散加减。药物组成：太子参12 g，茯苓12 g，白术12 g，陈皮8 g，炒莱菔子6 g，炙鸡内金8 g，连翘12 g，砂仁6 g，桔梗8 g，蝉蜕8 g，牛蒡子8 g，甘草8 g。加减服12剂后停药，随访3个月未复发。