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美国医院护士成EMR实施关键人(1)
波士顿布莱根妇女医院围手术期护理信息项目主任、注册护士、管理科学硕士Theresa Jasset指出，让护士参与电子病历（EMR）实施很有必要。“护士最了解工作流程。他们的工作就是记录、绘制图表。” 护士还与外科、个案管理、营养学、物理疗法等多个学科的工作人员有接触，所以他们了解所有其它工作流程。“其他用户仅接触整个系统的一小部分，而护士却涉及所有内容，”她说。 让护士参与电子病历实施情况越来越多。Jasset表示：“医疗系统越来越先进，就越需要终端用户。这个好处显而易见。” 金本位 Jasset在IT安装启用过程中，使用了包含护士在内的超级用户模式。她表示，这个模式的效果非常好，因为护士是天然的老师和教练。因为医疗行业时效性强，不容许放慢进度。“患者的治疗不能放慢速度。”Jasset让一些护士担任照护工作，对他们进行高级培训，使他们能够适应系统，并能排除问题。这项工作成本很高，因为让护士承担信息技术系统管理工作，就要给他们支付费用。但是，对于Jasset来说，这个模式是“金本位”。她表示，为了长远的发展愿意牺牲眼前的利益。 Jasset回忆了周三早晨43个手术室启用新系统的情景。每名护士都有一个超级用户。“最初的24小时局面有点混乱，”她说。可是到了周五，超级用户厌倦了。第五天护士与超级用户的比例为5比1。 护士还发挥了中间人的重要作用。“护士能汇报我们未能察觉的小故障，”Jasset在介绍一个IT实施项目的时候指出。他们的价值早在构建过程中就能体现出来。“他们可以告诉你什么比较实用。”随着项目的推进，护士参与到了艰巨的测试任务中。 两次努力 在医疗卫生信息与管理系统协会年会上，美国新泽西州新不伦瑞克市的罗伯特·伍德·强生大学医院(Robert Wood Johnson University Hospital )护理信息学主任、护理学士、注册护士Nicole Martinez分享了该院在实施电子病历之初遭遇了“滑铁卢”、最后获得成功的经验。 该院领导层在电子病历实施问题上出现了分歧。“我们在创建工作组时遇到了问题。”各级护理领导并没有给予足够的支持。“他们没有时间和资源教育中层管理”，而他们却是医院的管理者。重症监护室的护士只有到系统上线的时候才会获得信息。Martinez表示，重症监护室的护士具有丰富的护理经验，但很少接触技术。 重症监护室护士的教师不是医生或其他科室护士，而是所有设计环节的主要利益相关者。教师对此项新工具倍感兴奋，但是“他们并不是一线工作者”。测试工作是由熟悉系统的外科护士完成的。护士们还检查了重症监护室的流程图，并对此表示认可。可是如果是重症监护室以外的人看到这个流程图，就会不知所云。 但是这一方法并不奏效。在随后三年中，该院领导层有75%发生了变动。新领导们分享了自己对未来的展望，加强沟通，向员工强调这一举措的重要性。 为了确保第二次部署工作获得成功，医院通过组建日出临床管理人员(SCM)终端用户委员会，确立了结构授权。这个委员会包含重症监护室专门小组各病房的代表。 通过这个委员会，护士拥有了批准电子病历相关决策的行政权力。
医生让位 与此同时，医生领导正式放弃了SCM终端用户群的行政权力。“医生给予了护士很大的支持，他们表示‘对你们有用比对我们有用更重要’。他们意识到，如果重症监护室的护士不能操作，记录、查看所需的信息，就会对医生造成不利影响。”这种思维方式营造了重症监护室与众不同的文化氛围。“医生真诚地与护士合作，护士帮助医生解决难题。双方互谅互让，互利互惠。” 医院还明确了宗旨，大家愿意毫不保留地分享一切。Martinez指出，护士们不愿错过每一次会议。“她们尽心尽力。”医院的领导给她们立了一条规律：我们是根据你们的愿望构建了这个系统。有一点你们必须做到：你们必须使用现有的电子病历，在这个构架中，我们满足你们所需的一切要求。我们不会购买另一个系统。 护士还承担了完成“家庭作业”的责任，向同行传达会议精神，听取反馈意见，并及时向团队汇报。 通过与医院局域网上终端用户网页的通讯，培养了医生的结构授权意识。会议纪要按时间排序，包括讲义图像和其它信息，这样医生就能一目了然地获得共享信息。另外，医院还开通了互联网邮箱通信系统，每个人都可以将意见建议发送到这个邮箱，护理领导必须在72小时内对来信予以处理。 护士与医生合作，确定文件的最佳实践。主要医生利益相关者确定为宣传人。他们审查护士的决策，提出修改意见;然而，最终的决定权由护士掌握。 护士利益相关者确定了业务流程和工作流程，加强实践。其中包括临床决策支持机制实现自动化操作，加强了疫苗、药物重整服务和及时处理文档服务。“在医生们看来，此项工作大大提高了寻找信息的准确性，”Martinez表示。 过去五年中，参与医院护理满意度调查的人数增加了40%，工作满意度提高17%。电子病历重整妥当后四年来，药物重整依从性一直超过90%。“三年中，我们没有出现一例周围IV期浸润，压疮率下降了66%、我们能够根据电子病历，在照护方面做出重大改变。” 这些数字令人惊喜，进一步提高了护士在工作流程、电子病历实施、改革和创新中的作用。 原文标题：Nursing and EHRs: The ‘Value Is There’ 原文作者：Beth Walsh |
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