|
杭白芍12克，生牡蛎30克，先煎，桑寄生30克，香附12克，乌药12克，合欢皮12克，郁金15克，益智仁（制）12克，吐丝子30克，佛手片12克。桑枝（酒制）12克。泽兰15克，枳壳6克。 前言 前贤有云：“风为百病之长，肝乃五脏之贼”。因为肝脏在天应风，在季节应春天，五行属木，乃藏血之脏，魂居之所，体阴而用阳；主疏泄，调畅情志；肝经脉为足厥阴经，绕阴器，抵少腹，布胸胁，达巅顶。冲脉为血海，与肝经相通。任脉主胞胎，属肝经调节。肝主筋；其华在爪，爪甲为血之余；膝关节为筋会聚之所。肝开窍于目，在液为泪。肝与五脏关系密切：肝木可以生心火，肾水可以滋肝木。肝须脾土培之，肺金制之。肝胆互为表里，位居中焦，肝主左升，肺主右降，共同调节一身之气机。因此，一旦肝脏病变，必然会导致五脏，六腑，奇恒之府，经络，五官，七窍，七情,气血津液等失调，加之与六淫外邪呼应，使机体病变更加复杂。因此，抓住肝脏病理，生理环节进行研究，制定一系列治疗方法，能起到事半功倍的效果。下面就肝脏的几种治疗方法以述管窥之见。 一：舒肝法：用于肝脏本身无有病变，其他脏器病变（如脾胃病），预防性应用药物，使肝脏处于舒张， 条达的状态。能更好的发挥其生理功能。药用；麦苗，谷麦芽，柳稍，柴胡（微量3克以内）。 二：疏肝法：肝脏已经处于病理状态，出现了功能障碍包括肝气不舒，疏泄失职，肝失条达和畅之性。表现在情志方面异常；肝经循行部位出现胀闷，疼痛；脾胃消化功能障碍。男性病，妇科月经失调。药用：醋柴胡{小量3—6克}，醋香附，枳壳，香橼，佛手，绿萼梅，凌霄花，茵陈嫩苗《小剂量》.。 三：升肝法：肝在五脏系统属春，位在东方，主生发阳气，肝主左升，肺主右降，共同调节人体气机升降。故《内经》云：“升降出入，无器不有。非升降，则无以生长化收藏；非出入，无以生长壮老已。”可见，肝升则阳生，阳长。同时，肝升有赖于肺降。脾升清有赖于肝气升。因此肝气不升，可以见到肺气不降，脾不升清的病理表现。具体如下： 1：肝气不升：头晕，目不欲睁，巅顶闷痛，肢体末端发凉/麻木，但欲寐。阳痿。筋萎 肢体麻痹等。药用：黄芪，桂枝尖，柳树稍，桃枝尖，杏树嫩枝，羌活。 2：肝郁肺壅：咳嗽，喘促，便秘，癃闭，应用杏仁，瓜蒌，大黄，紫苑等药肃降肺气的同时，应适当配 合升发肝气的药物：桔梗，柴胡，茵陈嫩苗 。 3：脾气不升：清气不升，阴精失摄。表现为头晕，头胀沉困，四肢困重，白带量多，质稀。大便溏泻。 用药：醋柴胡，升麻，葛根，防风，荷叶，霍香，白芷，羌活。 总之，升肝法多用风药，具有驱风，胜湿，散寒等功效。古诗云“春风又绿江南岸”，中医认为肝在六气中与风相应。风能够体现自然界在春天欣欣向荣，万物复苏，生机勃勃的景象。能够驱除冬季的阴霾，挥发多余的湿气。因此，中医采用取类比象的方法，认为风药能够生发阳和稚气，促进机体的新陈代谢。另外，还有一部分药是在初春生长，萌发如茵陈，麦苗，柳树，杏树，桃树的嫩枝，竹笋，剑草笋等；或者具有生发潜质的如谷芽，麦芽，豆芽等。虽然不是风药，也具有升发肝气的特点。 四：散肝法：《内经》云“肝欲散，急食辛以散之”。肝主疏泄，主筋，又主藏血。因此，散肝法除了散 肝气以外，还要散肝血，散肝筋。多见于风寒入侵肝经，出现肝气郁滞，肝血淤阻，肝筋拘缩的症候。药用：细辛，桂枝，薄荷，伸筋草，桑枝，苏木，吴朱芋，川芎，赤芍。散肝法用辛散温通之药，乃治标寒之法。温肝法用酸温辛热补阳药，乃治本之术。 五：调肝法：肝位中焦，与胆相表里，乃将军之官，与五脏关系密切。金克木，木克土，木生火，水生木，因此调肝法重在调理肝与心肺脾肾的关系。具体如下： 1：肝肺不调： （1）：肝左升，肺右降。气机失调治疗参见升肝法之肝郁肺壅治法。 （2）：木火刑金：肝火旺，上灼肺金，出现咳嗽，咯血，胸胁胀痛。------清金泻木---药用：青黛，桑白皮，知母，贝母，白芍。 （3）肝络不和：肝肺气机失调，殃及肝经血分，血淤肝络，胁下胀痛，名曰肝着---药用：旋复花，桃仁，茜草，葱管，元胡等。 2；肝脾不和：肝失疏泄，横克脾土，脾失建运。表现：胸胁胀闷，纳呆，腹胀---药用：薄荷，柴胡，枳壳，白术，茯苓，甘草。 六：柔肝法：使肝脏柔和。肝藏血，体阴而用阳。只有肝体柔和，肝用才能正常发挥效能。因此，柔肝法应该滋肝阴，养肝血。所谓柔，使人联想到“柔若无骨，柔情似水”，而骨和水都于肾相关。并且肝肾同源，精血互生。因此，滋水涵木即为柔肝法的代表。这就理解了为什么柔肝药物大都能补肾。代表药物：当归，何首乌，枸杞，熟地黄，白芍药。 七：泄肝法：泄，有疏泄，开泄，发泄之意。能够使郁结透达于外。因此，泄肝法是能够使肝火，肝郁透达于外，或透达于上的一种方法。因为肝调畅一身之气机，肝又为藏血之脏，因此，泄肝又有泄肝经气分之火/泄肝经血分之热区别。肝胆互为表里，因此，泄胆火也能够泄肝火。代表药物：薄荷，蝉衣，菊花，白蒺藜《凡带刺者皆可以透邪外达》，柴胡，银柴胡，青蒿，丹皮，赤芍，白薇。 八：泻肝法：泻，有倾泻之意。其治疗趋向是向下。与泄肝向外，向上的趋向不同。泻肝法也分泻肝经气分，血分之邪两方面。又因为肝经抵少腹，绕阴器。因此，泻肝大都通过二便使邪气下行作为出路。代表药物：龙胆草，芦荟，青黛，茵陈《久放者佳，须大剂量》栀子，酒大黄，川楝子，犀角《水牛角代替》， 九：清肝法：清，有清醒，清亮旨意。因为肝胆互为表里之脏，感邪后互相影响。胆为奇恒之府，中精之脏，主决断。如果湿热蕴结中焦，由胆及肝，肝胆湿热，发为黄疸因为胆经为足少阳，与手少阳三焦经相交。而手少阳三焦与手厥阴心包经互为表里，湿热由胆---三焦----心包发展，湿热蒙蔽心包，出现神志不清，神昏谵语，或嗜睡难醒，或面无表情，无欲貌，或扑翼样震颤等症状。此时应清利肝胆湿热，清畅三焦气机 ，清透心包郁火。经验药物：羚羊角，水牛角，栀子，薄荷，郁金，琥铂，莲子芯，白薇，秦艽，胡黄连，鸡骨草，半枝莲，重楼，苦参等。 十：抑肝法：抑，有压抑，抑制之意。五行之中，金克木，故抑肝法又称“佐金抑木”。临床上多见于肺 金虚弱，不能克制肝木，肝气疏泄过度，横逆无制，反而横侮肺金，同时横克脾胃，导致脾胃虚弱，消化功能不良。抑肝法有两种：一种为佐金抑木，经验用药：桑叶，桑白皮，旋复花，川贝，白芍药。另一种为扶土抑木：经验药物：白术，防风{顾名思义有预防肝盛生风之意}，陈皮，土茯苓。 十一：平肝法：平，有平息，平定，平衡旨意。因为肝体阴而用阳，只有阴血充盈，阴阳相恋，肝阳不至于亢盛无度。反之，肝阴血亏虚，或肾阴不足，导致阴不敛阳，肝阳上亢，临床出现头晕，目眩，耳鸣，面目红赤，头痛，舌质红，舌苔黄，脉细数。经验用药：桑叶，菊花，天麻，钩藤，夏枯草，草决明。平肝法为治标之法，须配伍柔肝法以治本。 十二：潜肝法：潜，有潜藏，下行旨意。潜肝乃潜肝阳，熄肝风之谓。肝与风相应。肝阳上亢，进一步发展，可以阳化风动，产生内风。除了肝阳上亢的症状以外，还出现晕晕欲扑倒，肢体振颤，肌肉瞬动，甚至牙关紧闭，角弓反张，颈项僵直等肝风内动的症状。此时应该潜阳与熄风并举。经验用药：珍珠母，紫贝壳，玳瑁，石决明，川牛膝，益母草，龟板，鳖甲，羚羊角等。 由于水族类生物大多潜行于海底，并且秉寒凉之性，得水气最厚，能滋水涵木，潜阳熄风，故潜肝药多选用贝类。又因为肝藏血，血动则风起，故中医有“治风先治血，血行风自灭”明训。牛膝，益母草，善于引血下行，故潜肝时多选用。 十三：镇肝法： 镇，有重坠，镇压，镇定之意。镇肝偏于镇肝逆，镇肝魂。肝阳上亢，或肝疏泄太过。引起胃气上逆，冲脉上逆，导致恶心，呕吐，甚至呕血，鼻出血。又因为肝藏魂，心主神志。肝魂不藏，心神逆乱，可出现轻则失眠 ，烦躁；重则癫狂，谵语。经验用药：生龙骨，龙齿，代赭石，紫石英，寒水石，灵磁石，青蒙石。由于金石类药物质地重坠下沉，金能克木。故镇肝法多选用金石类药。肝病治法荟萃解疑 十四：化肝法：化，有变化，化解，教化，消化，化裁旨意。化肝法可分以下几个方面。 1：化肝郁：肝主东升，应春天，乃新陳代謝之开始；万物变化之肇端。肝失东升，少阳被遏，生机萧肃。临床上可以见到外有寒象，内有郁热，阴阳不和，寒热不定之证。其病机乃肝郁不升。此时应化肝之郁热，兼升肝气。经验用药：升肝气：柴胡，青蒿，桂枝尖。化肝热：黄芩，大黄，竹茹，丹皮，栀子，茵陈，龙胆草。即化肝郁熔升散，清泻为一炉。 2：化肝胃：肝胆主疏泄，脾胃主运化。木旺能疏土，土兴能扶木。肝郁妨脾升，胆淤碍胃降。化肝胃乃化解肝胆脾胃之间的升降失调矛盾。化肝与调肝有别，调肝着重调理肝脾，脾以升则健，脾气升清有赖于肝气的条达，肝脾气机不畅容易酿生痰湿。因此，调肝脾多用轻清芳化之品。而化肝胃着重于化解胆胃，胃以降则和。胃的和降有赖于胆气的和顺。胆胃不降容易酿生浊热。因此，化肝胃多用降气清热之药。如竹茹，枳实，半夏，川朴，槟榔，大黄，栀子，丹皮。 3：化肝毒：肝乃将军之官，秉保家卫国之职。诸邪犯境，肝脏首当其冲。如果毒邪强盛，机体难以抵抗，则邪毒容易稽溜肝脏，着而不去。临床上多数烈性传染病侵犯人体，几乎都有肝损害，就是这个道理。治疗着重化肝毒。经验用药：重楼，紫参，半枝莲，鸡骨草，土茯苓，苦参，虎杖，皂矾，贯众，白花蛇舌草，郁金，灵芝草，冬虫夏草。 4：化肝瘀：肝乃藏血之脏，各种原因导致肝失柔韧，活泼之性，引起气滞血瘀。瘀血阻络，血不归经，可以引起多种出血；瘀血不去，新血不生，可以出现肌肤甲错，肝掌，蜘蛛痣，贫血等。此时治疗竟用活血，破血更伤阴血；单纯补血又助淤血。尊张锡纯化瘀生新之法。所谓化肝瘀，乃使肝经瘀血缓缓消化，慢慢融化。不用寒凉攻伐，以防血得寒则凝；也不用燥烈消导，以防血得热妄行。用三七活血不动血，止血不留瘀。其他药如：花蕊石，蒲黄，丹参,桃仁，红花。 5：化肝积：各种原因导致肝失疏泄，气机郁滞，日久波及血分，肝血瘀滞。加之内生邪气如食/痰/火/湿/虫/毒/等与气滞，血瘀胶结不解，形成恶性循环，最后形成徵瘕，积聚，导致右胁下癖块。此时邪气壅盛，正气已亏，治疗法则应该化肝积，使邪气缓缓消散，正气慢慢恢复。而不应该强攻猛打，徒伤正气。经验用药：浙贝母，泽泻，青皮，枳实，槟榔片，乌药，赤芍药，三棱，莪术，牡蛎，海藻，昆布，威灵仙，天花粉，元参，神曲，山楂，酒大黄，郁金。化肝积乃标本兼治之法。而破肝法乃急则治标之法，须细分辨异同。 十五：敛肝法：肝五行配木，“木曰曲直”；肝藏血，主疏泄，体阴用阳；肝藏魂，相火内寄；肝胆乃表里之邻，雷火居胆；肝心乃母子之脏，君火位心；肝肾为子母之体，龙火藏肾；肺肝系制属之官，魄藏于肺。一旦肝阴血骤亏，或邪毒炽盛伤肝，导致肝阳气异常亢奋。治疗用平肝，抑肝，潜肝，镇肝或清肝，柔肝诸法用遍无效，发展到魂魄不藏，龙雷火动，阴阳将脱，甚至吐血，便血；冷汗淋漓渐到亡阴，亡阳之变。用敛肝法。分为以下几种： 1：敛肝魂：肝阴血亏{虚}耗{损}，肝体失却荣养，相火妄动，不安本位，魂随之荡漾，心神不安，肾失封藏。失眠，多梦，易惊，烦躁，遗精，惊悸等症作矣。经验用药：煅龙骨，煅牡蛎，莲子芯{醋浸}，莲子须，生酸枣仁，知母{酸枣仁汤用之}，醋炒黄柏{坚阴泻相火} 2；敛肝阴：阴主润之。凡汗，津，唾，泪，尿液皆为阴所化。以上几种体液消耗过度，均能耗伤肝阴。由于肝开窍于目，在液为泪；乃罢极之本，主筋，爪甲乃筋之余。肝阴耗损过度，可导致筋脉失润，拘挛转筋；目涩，口干舌燥等症。治以酸敛肝阴。故凡敛肝阴药多能生津止渴，敛汗，舒筋，润燥。经验用药：乌梅，木瓜，酸枣仁，五味子。 3：敛肝血：肝藏血，冲脉为血海。肝火内盛，热扰血室，上逆则为吐血，鼻血，齿龈出血，咯血；下迫则为便血，尿血，崩漏。所以敛肝血药多有滋阴，凉血之功，标本同治之效。经验用药：白芍药，阿胶，棕榈炭，藕节炭，蒲黄炭。 4：敛肝阳：肝虽为厥阴，但于少阳同位。以应春生之气，以达发陈之变。此处之肝阳指肝脏生生之阳气----乃初生之旭日，新发之少火----生生不息，周流全身。此处之“敛”乃是召集，聚敛之意。如果暴寒外袭，或阴寒内盛，或热病过用苦寒，导致肝阳耗损过度，阳气不能固守本位，无根之浮阳四散为患。因此，前贤有“少阳病多寒热往来，厥阴病多寒热胜复”之叹。能把四散，漂流的阳气召集在一起，非“乌梅”莫属。故仲圣乌梅丸用乌梅在大队温阳药中，即有此义。刘立宏《思考中医》中对此论述甚祥，直达堂奥，可参考。笔者认为，乌梅敛肝阳，乃从阴中求阳，颇得阴阳互根，异性相吸之妙。肉桂，医者只知其引火归元，导肾中龙火入海。笔者经验，肉桂醋浸能率雷火归于少阳之位，从而达敛肝阳之效。苏子降气汤中用肉桂，当归之意，医家众说纷纭，莫衷一是。殊不知，肺气不降，除了肾阳虚龙火腾跃不能纳气之外，还有肝胆阳虚不能左升因素。肝胆阳虚，雷火不安本位，上迫肺金，肺失肃降，喘息作矣。 用苏子降肺，同时用当归滋肝体，以阴恋阳，从阴引阳；肉桂敛肝胆之阳，导雷火入海；补骨脂色黑入肾，温补肾阳，引龙火归元。此四味药，乃本方之精华所在。着眼于肺肾上下之间关系，同时更注重肺肝左右之间调节。扩展了治疗喘证的思维，使治疗更加立体化。从一元混屯（喘病治肺），到二维平面（喘病治肺肾），再到三维空间（喘病治肝肺）。五行中木数正好是三，八之数。笔者注重肝阳的调护，正象人们都喜欢春天一样。只有春风送暖，三阳开泰，才有欣欣向荣的无限生机。 5：敛肝气：此处肝气指肝脏东升之春气，包涵少阳生机，与肺脏肃降之秋气相应。东升西降，左升右降，共同调节一身之气机。而宗气，张锡纯称之为大气，乃脾胃之精气与自然界清气之和。源于中焦，宣发于上焦，灌心脉以行呼吸。宗气的宣发有赖于肝气的左升。一旦肝气大虚，无力左升，则宗气无以依托，可以出现肺气不降，大气下陷之证。临床上出现胸闷，喘息，气短，眩晕欲仆，摇摇欲坠等症。用泻肺降气，化痰平喘，活血化瘀，平肝潜阳诸法无效，急用敛肝气法：《神农本草经》谓：“黄芪主大风”既是指肝气虚极，无力升发，摇摇欲脱之内风。经验用生黄芪大量60克以上，张锡纯配伍少量知母防止伤肺阴，着眼于肝肺，实乃至贵经验。笔者临床上以黄芪伍知母，或人参配伍五味子以防止肺气的耗散。汗出如油伴喘息，张口抬肩，不能平卧者，配伍山芋肉30克以上以防止肝脱。敛肝气与补肝气不同。补肝气适用于肝气偏弱，无力升举病机，尚未至宗气下陷，元气将脱。仅用黄芪，人参之类升补即可。而敛肝气适用于肝气虚极，宗气下陷，肺气不降，元气将脱。此时，单纯应用黄芪，人参升补，极易导致肝虚不受补，反助肺气更加壅满。若单纯清泻肺实则更伤肝气。因此必须升补肝气为主，敛降肺气为辅。通过调节肝肺气机，使虚散之肝气归于正途。前贤在应用黄耆或人参时，结合不同病机，或配合知母清泻肺火，或伍以五味子敛降肺气，或佐以麦冬滋润肺燥。著名方剂升陷汤，生脉散即为此而设。 6：敛肝脱：前贤张锡纯认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝，故人虚极者，其肝风必先动”。临床上肝性脑病前期即可见到“扑翼样振颤”既是明证。肝病或其他疾病后期，肝气，肝阳大亏，肝阴，肝血耗损。肝阴阳虚极，不能互根，虚阳外越，疏泄过极。又因为肝肾之间“肝主疏泄，肾主封藏”相辅相成，肝虚过度疏泄，势必导致肾虚失去封藏之职。肾藏元阴，元阳。因此，元阴/元阳随之外脱。初期戴阳症，既则形成亡阴，亡阳之变。张锡纯治此证用补肝，敛肝为固脱治法，实乃临床上得来的宝贵经验。笔者恩师李士懋临床上善于应用山茱芋治疗脱证，继往开来，取得了巨大的成功。 笔者经验，脱证时治疗若用参，附----既使单纯亡阳，也必须配合使用猪胆汁，否则极易形成格药拒纳之势，使得参附不但不能回阳固脱，反而形成火上浇油之变，加重亡阴进程。这是因为汗为阴血所化，亡阳大汗，必然导致阴液耗损之故----故用参附救脱时多加用龙骨，牡蛎，山茱萸。而山茱萸，得木气最厚，味酸咸性温，具敛涩之性，入肝肾二经。既能够温补肝气之虚，又能够酸滋肝阴，敛辑肝虚之亢；还能够咸填肾精，固涩肾虚之滑脱。一药而暗合脱证病机，故张锡纯独具慧眼，治脱独钟情山茱萸。良有以也。 肝病治法荟萃解疑 十六：破肝法:：乃急则治标之法。破，有打倒，推翻之义。肝胆位居中焦，乃气血津液升降出入之枢纽。任何原因导致肝脏徵瘕积聚，迁延日久，盘踞中州，导致三焦交通阻塞，津液代谢障碍，水湿蓄积腹腔，甚至弥漫全身。临床上见到肚腹撑胀膨隆，腹皮青筋暴露，全身浮肿，二便不利，喘憋气短，不能平卧。 治疗急用破肝法。 1：破肝气：有形之积不能速化，无形之聚可以速破。多用于聚证初起，以气机郁滞为主要病机。经验用药：青皮，槟榔片，大腹皮，乌药，沉香，莱菔子，白芥子。成方如五磨饮子。 2：破肝滞： 弥漫之水从小便而泻，集结之滞导大便而行。多用于积证已成，气血凝滞，水瘀互结之徵瘕，臌胀。经验用药：猪苓，赤茯苓，商陆，水红花子，牵牛子，亭苈子，大黄，元明粉，甘遂《外敷肚脐》，蟋蟀，蟾蜍皮《炙干研细末装胶囊服》。 十七：缓肝法：缓者，慢也。与急相对而言。《内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之”。张锡纯认为：“所谓肝苦急也者，乃气血忽然相并于肝中，致脏有急迫难缓之势，因之失其常司，。。。。。。故其治法，宜重用甘缓之药以缓其急”。重用甘草，连连煎服。 笔者认为，人体猝然感受暴戾之气，瘟疫之邪。或者误服毒药，或者吞毒自尽。均能侵犯肝脏，致使肝脏气血相并，急迫不宁。此时清肝，平肝，伐肝，徒伤肝气。应该应用甘缓之药物，厚脾胃，建中焦，助运化。所谓厚土扶木。味甘而性缓者，莫过于甘草，既能补益脾胃，又能解百毒，调和诸药。肝急用之，一能补肝，又能解毒，标本兼治。现代医学从甘草里面提取有效成分“甘草酸二胺，又名甘利欣”，治疗急性肝损伤，有很好的保肝，降酶，退黄疗效。 十八：搜肝法：搜，有搜索，搜寻，深入追查旨意。因为肝主筋，其应风；脾主肌肉，易生痰。临床上肝脾病变，风痰阻滞肝脾之络，出现急惊风，慢脾风病候，可见筋惕肉瞬，角弓反张，肢体振颤，四肢麻木，甚或双目上吊，口角流涎，昏扑不省人事。多用此法。选用白附子，蝉衣，防风，天麻，天虫，全虫，蜈蚣，地龙，土元，半夏，南星，穿山甲，威灵仙，鸡血藤，络石藤等。虫类药具有辛散走窜之能事，最能通经活络，息风止惊，故为首选；而风多夹痰，故化痰药为佐助；植物藤类最善于攀援缠爬，柔蔓纤质，与人类经络相似，故藤类药为引经报使。 十九：温肝法：温者，暖也。在天应旭日；在地应少火；在季应三春。肝虽为厥阴之脏，但是内寄相火，与足少阳胆相表里。温肝者，所以温胆也。肝之所以能东升，赖胆少阳冲和之阳气温煦。由于少阳胆府为一阳，稚阳，嫩阳，最容易受寒邪制约，压抑，蒙蔽，侵袭，伤害。失去温养五脏六腑之职（《内经》有“凡十一藏，取决于胆”的论述，即说明了五脏六腑的功能正常与否，取决于胆府少阳之气的温煦）。因此，后世医家有“胆易常温”之说。胆温肝暖，春阳丽日，则万物发陈，生机盎然。反之，阴霾密布，冰封大地，风刀霜剑，则万物萧条肃杀。据此立温肝法。温肝重在补阳气治本为主。散肝强调散外寒治标为先。 肝有气血阴阳之分，在经，在络，在筋之别。故有以下之分： 温肝气：用于寒邪伤肝胆气分，疏泄功能失常。用药：黄芪，桂枝。 温肝阳：用于寒邪伤肝胆阳气，温煦功能失常。用药：肉桂，良姜，吴茱芋。 温肝血：血得温则行，得寒则凝。用于寒邪伤肝胆血分，血瘀不行。用药：乳香，苏木，没药，鹿含草。 温肝经：女子以血为用。肝藏血，冲脉为血海。妇女经期受寒，经脉不畅，致月经后期，经行腹痛。或男子寒疝，少腹寒痛。用温经法。药用：艾叶，小茴香，桂枝，川芎，香附，当归，炮姜。 温肝筋：肝经绕阴器，阴茎为宗筋所聚。男子房室后受寒，导致阴缩囊收，阳痿，四肢挛急，或四肢发凉。用温肝筋法。药用：乌药，沉香，吴茱萸，木瓜，枸杞，伸筋草仙茅，仙灵脾，鹿含草，牛膝，蚕砂。温肝筋法与散肝法有别。散肝法用于寒邪入侵肝之经络，多用辛热药物驱散外寒；而温肝筋法用于寒邪入侵肝之筋脉，多用辛润温通药物助阳外托寒邪。正如《内经》所云：“阳气者，精以养神，柔以养筋。”之谓。 综上所述，治肝法则名目繁多，令初学中医者无所适从。笔者结合自己临床经验，博采前贤王旭高，岳美中，张锡纯等论肝病治法，以及恩师李士懋治肝病经验。对临床上治肝法则条分缕析，分门别类，鉴别异同------简言之：舒肝，疏肝有生理，病理之别；泄肝，泻肝有上下趋势之异。温肝着重内温阳气；散肝重点外驱寒邪。潜肝多用水族介贝；镇肝常选金石重坠。抑肝从五行木金土相克相侮入手；平肝从阴阳失衡体用分离着眼。调肝脾常用于肝脾不升；化肝胃多适宜胆胃不降。敛肝有阴阳魂脱之辨；温肝有气血经筋之分。化肝有郁毒瘀积之论；破肝有气滞血瘀之别------其中化肝法，敛肝法多有创新，前人未见论及，使肝病治法更趋完善。君相龙雷火论，亦为自己心悟，更能适应临床所需。愿以管窥之见，萤火之光，与同道共勉。 |
|
|
