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笔者有幸到美国肯塔基州的一个社区服务中心进行家庭访视见习，亲自体验了美国的社区护理情况。 一、家访装备
随身携带旅行袋内有体温计、血压计、小手电筒、软硬尺、一次性注射器、无菌防护手套、药物、静脉点滴用品、敷料、引流袋、防护衣、一次性护眼、敷料、测血仪、试管、化验单、润滑剂、垃圾袋、宣教单、药典和护理程序书籍，病历、临近医院工作人员的电话号码、保险公司文件、地图、以及方便病人使用的各种产品广告等。
二、家访
1、病例简介：患者女，60岁，患糖尿病8年合并视神经损害，双目失明5年，单身。由州政府付医疗费。护士每周家庭访视一次。主要目的：评估病人情况，了解病人需求，发放1周的口服药和1周的注射用胰岛素。
2、访视内容
个体检查：根据诊断、主诉及症状进行检查。测量生命体征，血压偏高；听心、肺，正常；查四肢皮肤及肢体活动情况，双下肢中度水肿；检查手臂、大腿、腹壁胰岛素注射部位皮肤，未见发红、肿硬；病人诉右膝部疼痛，可见右膝关节外侧有约拇指大小的皮肤呈暗红色。
化验检查：采手指末梢血测量血糖，血糖较高。
护理检查：查看冰箱的食物，询问饮食内容、次数及量，是否满意护理员给予的生活照顾，有没有跌倒等。因病人皮肤有坏死的可能和疼痛可能，当即与医生电话联系。医生不在，用电话留言报告病情。
配药：按照医嘱配制一周口服和注射药。把一天的口服药分别放入盖上标有上、中、下、晚四格的条状药槽中，然后再把7d的药槽放在标有星期一、二、三、四、五六、日的药架上，文字为凸起，便于盲人使用。用1ml一次性注射器抽吸胰岛素，7d共21支，每支注射器都套上针套，放在一陶瓷无盖的口杯中，置冰箱存留。
宣教：告诉病人腌黄瓜盐太多，造成下肢水肿，不能再吃了，应多吃新鲜蔬菜。冰箱的牛奶喝完后，再买要买脱脂的。注意抬高双下肢，减轻水肿；鞋有些紧，询问病人要不要通知商家送一双平底、宽大、面特别松软的专用鞋。
三、交班会
1、15：30在社区服务中心护士办公室，护士长主持，当班护士5人参加。护士长听取每位访视护士工作完成情况并记录。
2、护士长向护士传达信息：某医生来电话修改医嘱；某病人的家人来电话询问病情，或报告病情等。
正在交班时，秘书送来一位从临终护理院转来的老年性痴呆病人，病人原来怎么也不肯吃东西，估计活不了半年，现在半年到了又能吃点东西了，所以从临终护理院转到社区（临终护理院享受的福利要高些）。护士长还强调了第二天的工作要点。
四、社区服务中心概况
该中心共有12名护士，1名秘书，有200多名病人。护士为大专以上毕业、临床经验3年以上，医生在自己的诊所而不在中心。护士既参加临终护理又参加家庭护理。家访、换药的时间根据病情来定，有的每天1次，有的每周1～2次。
每天8：00上班时，护士在护士长处领取任务，如果有一位新入院的病人，要为病人进行保险、社区环境、家庭、病情等情况细致的评估，制定护理计划，填写30页的住院评估表，15：30回办公室开交班会。
社区护理中心除了护士，还有社区护理员、志愿者及其他人员的配合，如医生、理疗工作者、营养师、康复师、语言治疗师。是否需要这些人员参与，由医生决定，很多时候是护士的建议。
护士长是中心负责人，不用家访。在办公室通过电话回答医生的询问和处理电话医嘱，接病人及家属的病情报告或询问，当护士在家访中碰到问题时给以解答或解决。护士长还负责病历收费，如果病人在社区服务中心接受治疗到了两个月，要重新进行评估、填表、找医生签字等。
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