冠心病患者的用药方针

药物治疗冠心病仍然是冠心病治疗的重要手段。有人会有所顾虑，长期服药会产生耐药性，一旦病情恶化就无药可用了，那么冠心病患者服药应该遵循怎样的用药方针呢。治疗心绞痛的药物种类很多，只要各种药物合理、交替使用，就可减少产生耐药的机会。

(1)阿司匹林减少心肌梗死危险

大规模的临床试验已证明阿司匹林是有效抗血栓病的药物，通常认为夜间睡眠时血流缓慢，易发生血栓病，而阿司匹林的半衰期较短，仅15 - 20分钟，故许多人认为睡前服用阿司匹林更有效。正常情况下，胃排空为4-6小时，虽然肠溶阿司匹林不直接损伤胃黏膜，但在体内分解成水杨酸后对胃肠黏膜仍有损伤作用，因为阿司匹林在抑制血栓素的同时也影响了前列腺环素的合成，削弱了后者对胃黏膜的保护作用。阿司匹林的半衰期虽短，但其有效抗凝作用可持续24小时。

(2)急性发作舌下含服速效药

如长效硝酸甘油或硝酸异山梨酯(消心痛)l片(10毫克)，每日3次，或5-单硝基异山梨醇、硝酸异山梨酯(异舒吉)或单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)1片(20毫克)，每日1-2次，它们的血清半衰期长，生物利用度高，作用可持续8小时以上。如单硝酸异山梨酯(异乐定)，一般每日l片即可。此类药物的基本作用是直接松弛血管平滑肌。由于周围静脉的扩张使回心血流量减少，左心室负荷降低，从而降低心肌耗氧量，改善心绞痛，并且近年来已证实该类药物对有病变的冠状动脉具有明显扩张作用，还可扩张侧支循环，使缺血区血流增加，所以硝酸酯类对心绞痛有良好的疗效。

(3)长期用药选择钙拮抗药

地尔硫革(怡尔心)，口服l片(30毫克)，每日3次，其主要作用是使血管平滑肌和冠状动脉扩张，增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛。其副作用不明显，少数人有心动过缓。随机对比试验结果显示钙拮抗药和B受体阻滞药有相同的缓解心绞痛和增加运动耐量作用。但由于长期应用钙拮抗药没显示能提高远期存活率，仅处于次要地位。只有对疑有变异性心绞痛或有应用B受体阻滞药禁忌证的患者，钙拮抗药比B受体阻滞药优先选用。在冠心病应用中主要应用长效制剂。

(4)心绞痛病人可用B受体阻滞药

B受体阻滞药类药物有普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)等，可用于心率较快的心绞痛病人。每次1/4-1片(6.25-25毫克)，每日1-2次。这主要是降低心肌耗氧量，提高运动耐量，从而改善心绞痛，同时由于心率减慢、舒张期时间延长以及血压下降后负荷减轻而改善室壁张力，这使心内膜下心肌的血流相应增加，从供求两方面改善心肌缺血。它们的主要副作用是心动过缓或传导阻滞。曲美他嗪(万爽力)20毫克，每日3次，可调节能量代谢途径，降低心肌耗氧量，促进缺血区心肌需氧新的供求平衡，从而达到抗心绞痛作用，是近年来抗心绞痛的新药。

(5)稳定粥样斑块药宜晚上服

他汀类药物如辛伐他汀(舒降之)、阿托伐他汀(立普妥)、氟伐他汀(来适可)，其作用是降血脂，它还有稳定或消除粥样斑块，减少血管内白色血栓形成的作用。由于血脂主要于夜间在肝内合成，故这类药物宜晚上服用，每晚1次，每次10 - 20毫克(1片)。其副作用有一过性转氨酶升高。

(6)复方丹参滴丸不宜长期贴身放置

复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸5 -10粒，每日3次，地奥心血康1粒，每日3次水溶性甾体皂苷(维奥欣)2片，每日3次。速效救心丸，一般只在心绞痛发作时作为急救用药，每次3 -10粒均可。此类药物都有活血、化瘀、理气、定痛、解痛、护血管、疏通微循环和冠脉循环作用，故能减轻胸闷、缓解心绞痛发作。如果有胃十二指肠溃疡病，则不宜选用含冰片的复方丹参滴丸，并且这些药物都不宜长期放置在贴身衣服的口袋中，因有些药物成分由于挥发可导致疗效下降，甚至消失。

(7)同类药物只宜选用一种

几类药物可联合应用，但同类药物只宜选一种，也可选1-2类加中成药类。地尔硫革(恬尔心)、B受体阻滞药一般不宜联合使用，如需使用，剂量要小。少数心绞痛药物治疗不能缓解者，需做经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉内支架，或主动脉一冠状动脉旁路移植术等。而针对冠心病的易患因素，如降胆固醇、控制高血压、糖尿病以及戒烟、减肥、适量运动等，都对冠心病心绞痛的防治有益。