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近年来，随着社会老龄化的发展，心血管疾病发病率出现了明显上升趋势，为中老年人群健康安全带来极大的威胁。 2月9日—12日，第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙（CISC）在北京九华山庄召开。来自白求恩第一医院郑杨教授就急性心肌梗死（AMI）合并血栓处理策略给大家作了详细的介绍。以下是关于药物治疗的主要内容： 1、血栓负荷处理措施： ①药物防治：包括：溶栓治疗；二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂；糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。 ②机械性防治：包括：血栓抽吸（手动抽吸导管和机械抽吸装置）；使用远端保护装置。 2、药物防治： 相关研究发现，无论从TIMI血流、再梗的发生率、卒中总发生率、颅内出血等情况，直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）都优于溶栓治疗。 而抗血小板治疗一直被喻为“双刃剑”，获益与事件并存，其主要争论的重点在于： ①二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂：负荷量是300mg还是600mg?新药的问世？ ②GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：静脉内给药还是冠脉内注射？ 而对于上述争论的热点，郑杨教授就相关研究结果进行了介绍： ①600mg负荷剂量氯吡格雷可以改善直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的心肌损害，无论是从肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数还是TIMI血流，均优于300mg负荷剂量的氯吡格雷 ②普拉格雷在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)中PCI获益好于300mg负荷剂量的氯吡格雷，并且安全性好 ③替罗非班在急诊PCI中可以有效预防恶性心脏事件，因此，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）、欧洲心脏病学会(ESC)指南均推荐：在STEMIPCI中应用替罗非班；小样本研究显示，与替罗非班静脉给药相比，冠脉内给药可以提高疗效； ④GPⅡb/Ⅲa冠脉内给药较静脉给药具有提高病变局部血药浓度、快速降低血栓负荷、改善TIMI血流、降低慢血流无复流发生率、减少梗死面积、改善STEMI近期和远期预后的优势。 但也有研究发现，阿昔单抗冠脉内给药与静脉内给药相比，在复合临床终点、ST段回落、梗死面积无显著性差异，仅在充血性心力衰竭方面有显著性差异，但至少可以说明阿昔单抗冠脉内给药是安全的。 ⑤阿昔单抗在30天主要不良心脏事件（MACE）事件发生率方面要小于替罗非班；阿昔单抗冠脉内给药总体事件发生率要小于静脉内给药。 总之，不稳定斑块破裂致血栓形成是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生的主要机制，而急诊PCI是其最有效的治疗方法。 |
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