风湿性心脏病患者心功能状态对妊娠结局的影响

妊娠合并风湿性心脏病患者伴中、重度二尖瓣狭窄、重度肺动脉压升高及心房纤颤，容易发生心功能衰竭危及生命，不宜妊娠已妊娠者应尽早终止妊娠；心功能Ⅲ～Ⅳ级的妊娠合并风湿性心脏病患者的医源性流产、早产和围产儿病率均增加，围产儿结局不良。

妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为见，是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死亡占第二位。

中华妇产科杂志5月第5期刊登项研究，研究者对1993年1月至2006年7月在我院产科分娩的、资料齐全的65例妊娠合并风湿性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者的二尖瓣狭窄程度分为二尖瓣正常组20例（瓣口面积〉4．0cm^2）、轻度狭窄组11例（瓣口面积2．5—4．0cm^2）、中度狭窄组14例（瓣121面积1．5—2．5cm^2）以及重度狭窄组20例（瓣口面积〈1．5cm^2）；根据是否伴有肺动脉高压分为正常压力组33例[肺动脉压〈30mmHg（1mmHg=0．133kPa）]、轻度升高组18例（肺动脉压31—49mmHg）、中度升高组7例（肺动脉压50～79mmHg）和重度升高组7例（肺动脉压≥80mmHg）；根据孕是否进行心脏手术分为心脏手术组14例和非心脏手术组51例；根据患者的不同心功能状态分为Ⅰ级组24例、Ⅱ级组13例、Ⅲ级组13例、Ⅳ级组15例，观察各组的围产儿结局。分析以上各因素对妊娠合并风湿性心脏病患者妊娠结局的影响。探讨妊娠合并风湿性心脏病患者心功能状态对妊娠结局的影响。

上海交通学医学院附属仁济医院妇产科林建华等研究人员研究显示（1）二尖瓣正常组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级者为80％（16／20），Ⅳ级组患者中，80％（12／15）在中度狭窄组（6例）及重度狭窄组（6例），与二尖瓣正常组和轻度狭窄组的心功能Ⅳ级发生率（20％，3／15）比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）正常压力组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级者为73％（24／33），重度升高组患者心功能Ⅳ级的发生率（6／7）明显高于心功能Ⅰ级的发生率（1／7），两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）心脏手术组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级发生率为71％（10／14），Ⅲ级和Ⅳ级的发生率均为14％（2／14），前后两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；非心脏手术组患者Ⅰ～Ⅳ级心功能发生率之间分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（4）心功能Ⅰ～Ⅲ级组患者的平均孕周及新生儿平均出生体重分别比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；而心功能Ⅳ级组平均孕周为（34．6±3．1）周，新生儿平均出生体重为（2176±186）g，明显低于心功能Ⅰ级组，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。心功能Ⅲ～Ⅳ级组患者中，共发生医源性流产和引产9例（14％，9／65），医源性早产18例（28％，18／65），胎儿生长受限4例（6％，4／65），围产儿死亡3例（5％，3／65）；而心功能Ⅰ～Ⅱ级组患者以上指标均为0。（5）65例妊娠合并风湿性心脏病患者中合并心房纤颤者7例，其心功能Ⅲ～Ⅳ级（心功能衰竭）的发生率为6／7。

因此可见妊娠合并风湿性心脏病患者伴中、重度二尖瓣狭窄、重度肺动脉压升高及心房纤颤，容易发生心功能衰竭危及生命，不宜妊娠。已妊娠者应尽早终止妊娠；心功能Ⅲ～Ⅳ级的妊娠合并风湿性心脏病患者的医源性流产、早产和围产儿病率均增加，围产儿结局不良。