伤寒演法

伤寒演法

    1）感冒，太阳病

    1．1）太阳本病

    1。1．1）感冒是卫闭营郁,

    什么是营呢?就是营运不息.全身的血液在不停的流动,将水谷精微氧气源源不断地送往全身,在与细胞交换.解付之后,又将细胞的代谢废物及二氧化碳从细胞组织中拿回来,将二氧化碳从肺的呼吸中,鼓出去.将各种代谢废物,通过出汗，排出皮肤。通过大小肠肠壁,回送到大便中去.通过肾的过滤,将废物过滤到尿中去.血液流在主要脏器以及在大血管中叫血,在细小血管中叫营,书本上统称营血.

    什么是卫呢?是保卫护送全身血液能够正常地营运.营行脉中,卫行脉外,营卫相随.在皮肤表面,血液将各种养分运送扩散到皮肤表层之下,卫气在表面上布开,把住表皮及汗孔,根据皮肤表面的温度,湿度与风的流速,来决定汗孔的开大与开小,来决定皮肤是舒缓还是皱起.以此来保护内部运作环境的相对稳定.当天热时,内部热量散出缓慢,这时汗孔就会开大,营中的水液带着体内的热量,从汗孔中出来,这就是汗.当天冷时,汗孔会缩的很小,阻止体内热量的散发,突然遇冷时,皮肤急剧收缩,会起一身鸡皮疙瘩.同时身体通过汗孔在不断地向外排泄废物.

    春夏之时,天气逐渐转热.汗孔会逐渐开大以散发体内热量,此时若在体表刮一阵风,风袭毛窍开,因风性散达风性发扬,但此时环境温度高,汗孔是开的,被袭开大也没关系,因此不会因风袭而病.若偶遇低温环境,汗毛孔会收缩,此时若再遇风吹,风袭毛窍开,出于调节的本能,毛窍此时会收的更小,风再继续吹,风愈袭,毛窍愈收缩,此时因季节关系,体内血流欢腾,营在皮下运输正忙,可毛窍缩起来了,闭上了,欢腾的血流,繁忙的营运,向外的代谢,立刻被遏郁起来,走不动了,营的力量与势头没处泻,就郁而化为热,这就是营郁生热.这是因外伤于风,在古时候的书上叫外中于风,简称中风.这是因风伤卫致营郁生热.中风的要点是,主在营郁生热,次在卫闭不开.

    秋冬之时,天气逐渐转冷,汗孔会逐渐收缩以减少体内热量的散发.此时若是体表感受寒冷,寒主收引,寒主闭藏,汗孔会加剧收缩,但此时环境温度低,汗孔原本是收缩的,再收一下也没有关系,所以不会生病.若偶遇温度高一点的环境,汗毛孔会适度张开,此时若一阵寒凉过来,会迅速穿过汗孔,直接去冰冷温热的营血,汗孔原因营的温热会适度开宣,此时汗孔却会过度地闭合,这是因外感于寒而营血被伤,在古时候的书上叫伤寒.这是因寒伤营而卫闭过甚.伤寒的要点是,主在卫闭,次在营郁.

    那么在秋冬就没有中风了吗?有,不过较少.在春夏就没有伤寒了吗?有,不过较少.道理与病状都与上述是一样的.因此也可以说,一年四季都有伤寒,一年四季也都有中风.因是天地之气感于体表而生感冒,体表是营卫的事,体表是人体六经之中的太阳经所管辖,太阳主营卫，所以感冒初期病尚在体表,就统称为太阳病.

    1．1．2）太阳病的特点是,脉浮,头项强痛,恶寒.

    因病在体表,脉中血液外涌以抗病,故脉搏跳动向外挪,手指面初到皮肤即可感到脉的跳动.太阳经的走向从头下项,太阳病则太阳经经气流动不利而易郁滞,故头项转动时会感觉不舒,甚而疼痛.太阳病,营郁卫闭,卫闭不开,卫气束于外,卫气清凉收敛,故体表感到寒冷,只有出汗,才能解除卫闭,因此只要不出汗,即使加盖再多的衣服,也不能解除寒冷感觉.这就是恶寒与畏寒的区别,畏寒也怕冷,但加一件衣服就不冷了。

    发热恶寒多同时出现,因营郁会发热,卫闭会恶寒。也有只恶寒而不发热，未发热或少发热的。也有发热恶寒，热多寒少的。中风之初必先发热.伤寒之初必先恶寒.中风内热,营血不宣,必续外见恶寒,伤寒外寒而卫气不达,必续见发热。

    1。1。3）太阳中风

    太阳病中风,发热,汗出,恶风,脉缓.以风伤卫闭其营血则发热,卫为风鼓则汗出,汗出卫泄,是以表虚而恶风,汗出经气发泄,营和则脉缓.治以桂枝汤..

    桂枝汤

    桂枝30生白芍30生姜30炙甘草20大枣12枚

方义：桂枝达营中之郁,白芍清营中之热,生姜宣经络以调脏腑,甘草,大枣补脾精以养肝血.

服法：将两煎合一,分成三份,先服一份,服后吃热粥一碗,以助药力,盖衣服或被子捂汗,捂两个小时左右,令通身明显汗出为宜,但不可令汗出如水流漓.是因过汗大伤阳气,过汗它还大伤津液.两小时后,若愈则止后服,若不愈,服第二份,吃热粥复衣如前法,至第四小时.愈则止后服,不愈服第三份,如前法,一小时后再观之,若愈,止后服,半日许令三服尽.不愈,病症犹在者,服第二剂.若汗再不出,可服至二三剂.一日一夜服.忌生冷,荤腥,辛辣,酒浆,臭鱼,臭豆腐。

    一两服后不能愈,有以下原因..a)认证不确，药材质量不好或营郁甚。b)不出汗，是营分后继乏力,营本于脾。热度不降,是因卫气清凉收敛下降不足,卫本于胃,当双益脾胃,加理中汤.c)平时肾水寒冱,尺脉弦,下半身比上半身热低,脚凉等，当暖水,加附子.d)胃气下降不利,右关大，干呕，加二陈一类，敛降肺胃，以收上热。若胃家有恙,又当和降胃气。有积食去积消食，有痰饮祛痰饮，有寒祛寒，有湿祛湿，甲木上逆又当疏解少阳。

    太阳中风,头疼,因头为三阳之汇,太阳不开,足三阳不降而壅于上所致.以足太阳为最。

  太阳中风,发热汗出,寸脉浮是因热发,达于体表,尺脉弱,是因汗出于营,汗出来了,需要消耗力量,消耗营中水分,带走营中热量。发热汗出,汗出热减,病家以为好了,没有,过一会体热又慢慢爬升上来,这是营弱卫强,邪风所致,病人内里无病,体表太阳却时发热,自汗出而不愈,这是卫气得风,郁勃不和.汗出营气和,营气和却外不谐。

    不要固执于桂枝汤，在医家心中牢牢认定的应该是太阳中风，发热汗出，营弱卫强的象，解决手段似桂枝汤意，而不是拘泥于桂枝汤这几味药，换换也行。而在实际病例的治疗中，几乎不能原封不动，而需易味加减才能悉合病情。就像我们在外地说某人在北京，我们去找他，他不可能住在京城的正中心，即天安门城楼中。到了北京以后，我们都要换乘公汽或地铁，或东，或西，或南，或北，或怀柔，或大兴，或房山，或顺义。我们准确到达了目的地，却离天安门甚远。

    桂枝辛温，营郁生热，在使用桂枝使营气疏解以后，热流行经，或向内，或向外，或其去向他处，我们预先都要看好，看看能不能解除病情？

    （1）若脉浮紧，发热，无汗，是外寒伤营，束其卫气，在表层束了一个壳，此时当用麻黄开泄卫气，破其壳，继续以桂枝疏营，使经热得泄。不然，仍用桂枝汤原方，表寒不解，卫郁莫泄，会反益经热。风家用桂枝汤，所以不助经热者，以其皮毛无寒，孔窍不闭，无需麻黄发表，以桂枝辛温，通其经络，同时佐以芍药酸寒，泻其营血，血热自可外达，无需卫分药之开表也。

    （2）营分之热，若果不消，不可能停在体表不动，其必向里进，而入阳明。所以在求识太阳证时，一定要注意有无阳明证。若已现阳明经腑之证，当治在阳明，或治在太阳，兼有阳明，此时若投桂枝汤原方不动，必将更益阳明燥热，桂枝不中与也。王叔和有桂枝下咽，入口即毙。其谬种流传，直到今日的学院派与寒凉派，是将阳明证错当成太阳证，而用桂枝汤所致。桂枝汤无罪也。

    （3）患者先有胸膈郁热或湿热郁蒸，例如酒客，其金水一路不能降。此时若服桂枝汤，营热一开，必益其膈热，胃气不降，又会上逆为吐。此当发表之时要兼清降肺胃。

    （4）阳明腑气不通时，脉浮大，问其但觉便硬，未至痛满，而表证尚在。此时当先以发汗解其表证，不能先以下法通阳明腑气。太阳病尺脉微弱，大便数日不行，得汗不解，是阴虚肠燥，下窍堵塞，必下之通其燥结，使胃热下泄而后解，若纯为阳明腑证，阳明腑热从内蒸发，汗必蒸蒸如炊笼，汗出而表证瓦解。现太阳病表证未解，必是内热未实。内热未实，不必急下，宜先以汗法衰其表证，再于汗后以调胃承气下胃家燥热。