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寿险理赔知识及案例
寿险理赔，又称核赔，是指当被保险人发生寿险保单所约定的保险事故，向保险人提出索赔申请和相关索赔资料后，经保险人审核、调查并做出赔付或拒赔的行为。通常情况下，寿险理赔要经历下列流程：接案、立案、初审、调查、理算、复核审批、结案归档七个环节。
寿险理赔的基本原则
(1)重合同守信用的原则。保险人应依据保险合同的约定进行理赔，不得无故拒赔或进行不合理赔付。(2)实事求是的原则。保险人应本着从实的原则来进行保险核赔，而不能仅考虑自身的经济利益而损害被保险人或受益人的权益，遇到复杂赔案时应根据实际情况进行灵活处理。(3)主动、迅速、准确、合理的原则。保险人在收取保险费后就承担了保险事故发生后的理赔义务，因此当保险事故发生时，保险人应主动、迅速地采取行动，并客观、准确、合理地估算理赔金额，及时将保险金给付给受益人。
寿险理赔的特殊性
与财产保险和其他非寿险险种比较起来，寿险理赔具有自身的特殊性： (1)寿险保险金给付的确定性。寿险合同一般是定额给付，只要约定的保险事故发生，保险人不得就保险金额进行增减。(2)寿险理赔不适用损失补偿原则。由于人的生命是无价的，因此不存在损失金额的衡量与补偿问题，自然寿险理赔中对由损失补偿原则派生出来的比例分摊原则和代位追偿原则同样不适用。(3)寿险理赔中不存在对施救费用进行补偿的问题。被保险人发生疾病、意外等原因而造成的死亡所导致的医疗费用、救治措施等虽然是合理的、必要的支出，但不能要求保险人承担，保险人也仅对合同约定的给付金额进行给付而不承担其他费用。
申请理赔需要哪些资料?
解答：答：不同的险种，在申请理赔时所需要的资料是不完全一样的。一般来说，理赔时需提供：保险合同及最近一次缴费凭证、《理赔申请书》(填写要求可参看《理赔申请书》填写指南，《理赔申请书》填写示范)、受益人的身份证或继承人的身份证明和关系证明、被保险人的身份证明、如委托他人时应出具《理赔委托书》(填写要求可参看《理赔委托书》填写示范)及委托人、受托人的身份证明等基本资料。申请寿险死亡理赔时，另需提供：本公司指定或认可的县级(含)以上的公立医疗机构出具的医学死亡诊断证明书、公安部门出具的户籍注销证明、法医的尸体检验报告以及殡葬部门出具的火化证明(此点对未实行火化殡葬管理的农村地区可适当放宽处理)、依案情需要可要求投保方提供原始住院病历(复印件)或门诊病历等。
太平洋寿险案例——甲状腺癌理赔案例启示
G女士，39岁，广东省深圳市人，经过多年事业打拼，拥有了自己的企业，并已经取得香港居留权。虽然已获得财富自由，但G女士仍有着强烈的风险保障意识，2009年4月G女士同时投保了太平洋寿险“岁岁登高终身寿险”及“岁岁登高重大疾病险”，保额100万元。
2010年底，G女士偶然发现颈部有一肿物，因无不适症状，一直未到医院检查。2011年3月G女士在跟朋友聚会时谈及此事，朋友建议她去医院检查。随后 G女士于同年3月在北京大学深圳医院门诊检查发现疑似患有甲状腺癌，几经辗转，最终G 女士在香港盛德勒撒医院确诊为：“左甲状腺乳头状癌”。
得知此事后，太平洋寿险深圳分公司业务员及时协助G女士进行理赔报案。太平洋接到报案后，迅速展开理赔服务，并在被保险人正式递交理赔申请后，经过调查核实，根据“岁岁登高重大疾病保险”合同的相关约定赔付保险金101.7万元，切实保障了被保险人的合法权益，解决了G女士的燃眉之急。G女士目前正在积极的治疗中，通过此事，她也深刻地体会到了一份保险对于一个人的意义。
太平洋寿险投保小贴士
在保险业告诉发展的今天，人们的保障意识也逐步加强。然而，在种类繁多的险种中，究竟该如何进行选择呢?太平洋提醒大家：人生两大风险是“健康风险”和“意外风险”，而“重大疾病风险”更是会给家庭和人生带来重大打击，因此对重疾风险进行规划和防范，未雨绸缪，提前做好大病保险，应成为家庭的理性选择。
