产程图即在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。 编辑本段历史产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。弗里德曼氏（Friedman）产程图是1954年弗里德曼首先创建。以后在中国(天津的王淑雯&重医的吴味辛)还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容 (图1)。 编辑本段正常产程图各期一）宫颈扩张曲线：一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期： 潜伏期——指规律宫缩开始到子宫颈口扩张 2～3cm，平均每2～3小时开大1cm，一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期——指从子宫颈口扩张 2～3cm到子宫颈口开全，平均约需4小时，超过8 小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。 活跃期又可划分为三个阶段：①加速阶段：从2～3cm到4cm,约需 1.5～2小时。 ②最速阶段：4～8或9cm约需2小时左右。 ③减速阶段：8或9cm 至开全（10cm）约需半小时。 注：吴味辛&Ledger主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期，不分一、二产程，不分活跃期三个阶段，只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。 二）先露下降曲线： 潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期+活跃期加速阶段。 加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。 急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段+第二产程。 注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大3－4cm 时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。 四、 警戒线与异常线 警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，一般以7小时，宫口扩张3cm为警戒线。 异常线­——与警戒线间隔4小时的平行线。 五、 九种异常产程 ① 潜伏期延长（8~16小时），大于16小时。 ② 活跃期宫颈扩张延缓：宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇<1.2cm/h,经产妇h。 ③ 活跃期延长（4~8小时），大于8小时。 ④ 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 见于宫缩乏力、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、头盆不称、胎位异常、巨大儿、中骨盆及出口狭窄（3～5cm）。持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。第二产程延长：初：大于2小时，经：大于1小时都均未分娩者。 ⑤ 减速期延长：初产妇>3.0h,经产妇>1.0h ⑥ 第2产程停滞：第2产程达1小时胎头下降无进展。 见于中骨盆狭窄头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕后位。 ⑦ 滞产：总产程超过24小时者。 ⑧ 胎头下降延缓：先露下降加速阶段（相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降率初产妇<1.0cm/h,经产妇<2.0cm/h。 ⑨ 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。 注：宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度，先露为骨性先露。 六、 五种产程图： Ⅰ：自然分娩型 Ⅱ：可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。 Ⅲ：可能产钳分娩型，包括活跃期减速期延长（Ⅲ1）和整个活跃期延长（Ⅲ2），需产钳助产。 Ⅳ：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。 Ⅴ：剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段停滞（Ⅴ1）和胎头下降停滞（Ⅴ2），需剖宫产。[1] 产 |
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